las neurocisticercosis
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Las Neurocisticercosis
Dra. Isolina Villanueva PomacóndorNeuróloga HBT
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Patogenia
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Taenia solium
Cabeza 1mm, 4 ventosas
En rostrum 2 hileras de 25 a 50 ganchos: grades 160µ intercalados con pequeños 110µ
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Formas de presentación de las Neurocisticercosis
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Neurocisticercosis quística
Vesícula hidrópica: 7 a 15mm
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Neurocisticercosis quística
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Forma intermedia
Vesícula hidrópica: 5 a 20cm
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Forma racemosa
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Forma racemosa
•7 a 10 cm•Multivesicular. Racimos. Con escólex•Mantiene las tres capas laminares•Rostrum completo o fragmentado en la pared del cisticerco racemoso
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Forma racemosa
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Forma mixta
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Ubicación
• Subaracnoideo• Cortical• Parenquimal• Intraventricular• Intraconductal• Cisternal• Intramedular• Meningomedular
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Estadios de la neurocisticercosis
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Forma quística viable
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Forma quística viable
• Reacción inflamatoria leve o ausente: LMN, plasmáticas.• Modulación de respuesta AG expresada a diferente edad CC. •Cambios en neuronas por efecto de compresión (sin respuesta inflamatoria)
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Forma quística viable
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Quiste coloidal
2 a 8 años… ¡¡¡hasta 30!!!
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Quiste coloidal
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Forma calcificada
Reacción inflamatoria intensa 2 meses o por años
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Edema perilesional asociado a quistes calcificados
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Encefalitis aguda debida a cisticercosis previa a la calcificación
10 años después…Edema perilesional asociado a quistes calcificados
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Cisticercosis intraventricular
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Cisticercosis intraventricular
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Sintomatología
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La muerte del quiste y su degeneración son inducidas por el
tratamiento antihelmíntico
Asintomáticos Crisis convulsivas y déficits focales
No reconocidos
Inflamación Edema perilesional
Quistes viables
Quistes en degeneración
Estadío final: granulomas calcificados
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Síndromes de presentación de la neurocisticercosis
Focal Síndrome deficitario según la ubicación del parásito
Psíquico
Bradipsiquia, manifestaciones confusionales-demenciales.Puede relacionarse con hidrocefalia y componentes neuroquímicos
Hipertensión intracreaneana
Aguda o crónica. Obstructiva
Convulsivo Cualquier forma de crisis epilépticaEpilepsia de inicio tardío
Hipofiso-diencefálico
Por compromiso del tuber cinereum debido a ubicación diencefálica del parásitoAnorexia, trastornos de la libido, pérdida de peso
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Criterios de diagnóstico
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Neurología 2005; 20 (8): 412 - 418
a. Presencia en TC o RM de lesiones quísticas sin escólex, lesiones hipercaptantes o calcificaciones
b. Presencia en TC o RM de lesiones anulares únicas de menos de 20mm de diámetro en pacientes con crisis, examen neurológico normal y sin evidencia de otra enfermedad activa
c. Presencia en TC o RM de hidrocefalia o captación anormal del contraste en leptomeninges basales o mielogramas mostrando defectos de llenado en la columna de material de contraste
d. Crisis convulsivas, signos de focalización, hipertensión endocraneal o deterioro cognitivo
e. Demostración histológica de cisticercos subcutáneos o musculares, evidencia directa de cisticercos en cámara anterior del ojo
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Neurología 2005; 20 (8): 412 - 418
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Diagnóstico diferencial
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Absceso cerebral
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Tuberculoma
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Toxoplasmosis
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Tratamiento
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Albendazol
< 20 cisticercos
• 15 mg/Kg/d por 7 a 14 días• Esteroides• Control de imagen en 90
días• A 6 meses:
• 35% desaparece• 35% disminuye de tamaño• 30% no cambia
> 20 cisticercos
• Esteroides• Dosis mensuales de 10 días
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Praziquantel
• 30 a 50 mg/Kg/d por 15 días
• Evolución:• 57% desaparece• 15% disminuye de tamaño• 28% no cambia
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Corticoides
• Previenen efectos por muerte del parásito:• Dexametasona : 4.5 a 12 mg/día• Prednisona : 1 mg/Kg/día
• Aracnoiditis crónica o encefalitis:• Dexametasona : 32 mg/día
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Otros medicamentos
• Hipertensión endocraneana:• Manitol : 1 a 2 g/Kg/día
• Crisis epilépticas:• Anticonvulsivantes de primera generación
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Tratamiento quirúrgico
• Hidrocefalia• Cisticercosis intraventricular• Quiste gigante intraparenquimal• Cisticercosis subaracnoidea• Compromiso vascular o de nervios
craneanos• Cisticercosis espinal
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Gracias