las metas sanitarias y la búsqueda de la
TRANSCRIPT
Las metas sanitarias y la búsqueda de la excelencia en APS.
Curso de actualización en Salud Familiar. CESFAM Garin
Contenidos
• Salud Pública: Una historia de éxito agregado.• Los instrumentos macro de los 90:
• Estatuto y per cápita• El modelo de atención
• Las metas sanitarias nacionales.• Las metas en los instrumentos macro.
– De donde salen las metas?…las teorías de la NGP– Cuales son?: metas 19813 y metas IAAPS– Son compatibles?
Una historia de progreso social sostenido Increase in % of Waste Water
Treatment
10
42,366
80100
0
20
40
60
80
100
120
Antes2000
2002 2003 2006 2010
Cobertura
Año
%
Pobreza
Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006
5
7
9
11
13
15
17
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tasa p
or
1000 N
V
P r e - s c h o o l e n r o lm e n tb y in c o m e q u in t i le s
1 9 9 0 y 2 0 0 3
0
1 0
2 0
3 0
4 0
5 0
6 0
I I I I I I IV V
1 9 9 0
2 0 0 0
2 0 0 3
F u e n te : M id ep la n, E n c ue s ta C a s e n 2 0 03
Mortalidad Materna, Chile 1990-2006
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Tas
a po
r 10
00 N
V
Pero… con inequidadessociales persistentes
6.2 7.0 7.8 9.2 11.88.2 9.1 9.7 10.9 13.10
2
4
6
8
10
12
14
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5A
ños
Pro
med
io d
e E
stud
io
Promedio 1996 Promedio 2006
75.1
33.2
72.6
42.7
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Hombres Mujeres
Pro
po
rció
n d
e p
ob
laci
ón
(%
)
Año 1996 Año 2006
Años promedio escolaridadChile, 1996 - 2006
Participacion en la fuerza de trabajoPor sexo. Chile 1996 -2006
Expectativa de vida: regiones del mundo
51
64 64
74 74 75 78
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90A
fric
a
Sud
este
A
siat
ico
Med
iterr
aneo
E
ste
Eur
op
a
Pac
ífico
O
este
Am
éric
a
Ch
ile
Expectativa de Vida promedio en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
Expectativa de vida: agrupación de países según nivel de ingreso
59
71 69
78 80
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
Expectativa de Vida promedio según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2006, Estadisticas Mundiales de Salud, OMS 2008
Mortalidad infantil: regiones del mundo
94
52
62
1420 18 8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100A
fric
a
Sud
este
A
siat
ico
Med
iterr
aneo
E
ste
Eur
op
a
Pac
ífico
O
este
Am
éric
a
Ch
ile
Mortalidad Infantil en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
VIH – SIDA: agrupación de países según nivel de ingreso
58
10
70
2,4 30
10
20
30
40
50
60
70
80
Bajo Medio bajo Medio Alto Chile Alto
Mortalidad por VIH/SIDA según agrupacion de paises por nivel de ingreso y Chile 2005. Estadísticas Mundiales de Salud,
OMS 2008
Atención profesional del parto: regiones del mundo
44 48
63
96 92 92100
0
20
40
60
80
100
120A
fric
a
Sud
este
A
siat
ico
Med
iterr
aneo
E
ste
Eur
op
a
Pac
ífico
O
este
Am
éric
a
Ch
ile
Atención profesional del parto en las regiones del mundo y Chile 2006, Estadísticas Mundiales de Salud, OMS 2008
Instrumentos estructurales
• Estatuto de Atención Primaria ( ley 19.378)– Régimen laboral y carrera funcionaria– Normas administrativas y financieras
• Incorporación de metas sanitarias asociadas a remuneraciones. Ley 19.813
Per cápita
Un complejo P por Q.
Construido a partir de lo establecido en el articulo 49 de la ley.
a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna y características epidemiológicas;
b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud;
c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en los establecimientos de la comuna, y
d) Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna, en base a una evaluación semestral.
La Crisis del Modelo Predominante:el modelo de organización
Tercer Nivel
Hospitalización)
SEGUNDO NIVEL(Ambulatorio y de hospitalización)
PRIMER NIVEL(Ambulatorio)S
iste
mas
de
Ref
eren
cia
y co
ntra
-ref
eren
cia S
istemas de referencia y contra-referencia
Organización por niveles de ¿complejidad?:
Modelo Atención en Salud
Énfasis
Centrado en UsuarioPromocional y PreventivoEnfoque FamiliarIntegralAmbulatorioParticipativoIntersectorialDe CalidadTecnología apropiadaGestión de las Personas
OBJETIVO:Lograr que cada persona y familia tenga un equipo de cabecera y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.
Cambio Modelo de Atención
Reforma de Salud Cambio Modelo de Atención
• Enfasis Promoción y Prevención• Enfoque de Salud Familiar (características del enfoque)• Enfoque de Salud Integral• Enfoque desde la Atención • Interculturalidad• Participación• Ambulatorización• Intersectorialidad
Visualizando un nuevo modelo
Centrosde Referencia
NacionalFamilia
Comunidad organizada
BARRIOSALUDABLE
INTERSECTOR
Centros de Salud Familiar
CRSCDTCentro Privado
Hospitales
Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque familiar y comunitario
Atención prehospitalariaRed SAMU
COMUNIDAD-FAMILIA-USUARIO
ATENCION AMBULATORIA
ATENCION CERRADA
SAMU
SAPU
CES
HOSPITAL
UEH
CAE
RECHAZO TIEMPO DE ESPERABRECHAS
LISTA DE ESPERA
COSAM
La importancia de una nueva visión.
Metas sanitarias 2010-2020
¿Por qué son necesarias las metas?
-¿Quieres decirme, por favor, qué camino debo tomar?- preguntó Alicia.
-Eso depende mucho de a dónde quieres ir - respondió el Gato.
-Poco me preocupa a dónde ir - dijo Alicia.
-Entonces, poco importa el camino que tomes - replicó el Gato.
¿Por qué son necesarias las metas?
• Los aprendizajes de la NGP– Gestión orientada a resultados
• Las propuestas de los 90– Ligar remuneraciones a resultados
• ¿Qué se sabe en el siglo 21?– Colectivos y no pecuniarios.
Las metas comunes hacen posible compartir el lugar a donde queremos llegar. Las metas expresan un intento de dar conducción estratégica sanitaria al conjunto del sistema.
IAAPS
• Evaluación cumplimiento metas:• En cada corte• Progresivo
– Marzo : 10%– Junio : 45%– Agosto : 65%– Octubre : 83%– Diciembre : 100%
» Cada meta tiene una Importancia Relativa (IR)
IAAPS
• Indicadores de coberturas de actividades preventivas– Examen de Medicina Preventiva
• Hombres de 20 a 44 años : 25%; IR: 8.0%• Mujeres de 45 a 64 años : 25%; IR: 8.5%• Del Adulto Mayor desde 65 años: 50%; IR: 8.5%• Control precoz del embarazo, ingreso antes de las 14
semanas de embarazo : 85%; IR 8.0%
• Del adolescente de 10 a 14 años : 5%; IR 8.0%
IAAPS
• Indicadores que evalúan oportunidad, accesibilidad y equidad– Menores de 20 años con alta odontológica
integral : 19%; IR 8.0%• Cumplimiento progresivo
IAAPS
• Indicadores de resultados en proceso de intervención preventiva con enfoque de riesgo– Evaluación del desarrollo psicomotor en niños de
12 a 23 meses bajo control: 91%; IR 10%
– Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2 : 52%; IR 10%• Prevalencia 15-64 años : 10%• Prevalencia 65 y mas años : 25%
– Cobertura Hipertensión Arterial Primaria : 68%; IR 10%• Prevalencia 15- 64 años : 15.7%• Prevalencia 65 y mas años : 64.3%
IAAPS
• Indicadores de enfoque multidisciplinario, enfoque familiar– Tasa de Visita Domiciliaria Integral
• Nº de VDI vs Nº de familias (pobl inscrita/4) : 0.18; IR 11%
– Gestión de reclamos• Nº reclamos respondidos con solución antes de los 20
días/ Nº total de reclamos: 90%; IR 10%
Cumplimiento para Actividad General
• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento– Tramo / Cumplimiento / Rebaja– 1 90 a 100 0 %– 2 80 a 89.99 4.0%– 3 70 a 79.99 8.0%– 4 - de 70 12.0%
IAAPS
• Actividad con continuidad en la atención– Acceso de la población a la atención de salud en
horario continuado• Establecimiento funcionando desde las 8.00 a
20.00hrs de Lunes a Viernes y Sábado de 9.00 a 13.00hrs : 100%; IR 100%
Cumplimiento para Continuidad de Atención
• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento– Tramo / Cumplimiento / Rebaja– 1 100 0 %– 2 95 a 99.99 2.0%– 3 90 a 94.99 4.0%– 4 - de 90 8.0%
IAAPS
• Actividad con garantías explícitas– Cumplimiento de garantías en problemas de
salud cuyas acciones son de ejecución en APS• Nº casos con GES atendidos en APS con garantía
cumplida/ Nº total de casos con GES atendidos en APS : 100%
Cumplimiento para Garantías Explícitas
• Rebaja traspaso per cápita según % de cumplimiento– Tramo / Cumplimiento / Rebaja– 1 100 0 %– 2 95 a 99.99 2.0%– 3 90 a 94.99 4.0%– 4 - de 90 8.0%
ACTIVIDAD CON GARANTIAS EXPLICITAS
• Problemas de salud– Diabetes Mellitus tipo 2– Infección Respiratoria Aguda (IRA), en menores de 5 años– Neumonía adquirida en la comunidad, personas de 65 años y+– Hipertensión Arterial primaria, personas de 15 años y+– Epilepsia no refractaria desde 1 año y menores de 15 años– Salud Oral Integral para niños de 6 años– Vicios de Refracción, personas de 65 años y+– Depresión, personas de 15 años y+– Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica– Asma Bronquial Moderada y Severa, menores de 15 años– Trat. médico Artrosis cadera y/o rodilla leve o moderada, 55 años y+– Urgencia Odontológica Ambulatoria
Lo que piden las metas (2)
• Metas sanitarias asociadas a remuneración.– Recuperación del desarrollo psicomotor– Cobertura de papanicolau– Metas odontológicas– Cobertura efectiva en DM II– Cobertura efectiva en HTA– Control de obesidad en niños de 6 años– Consejos de desarrollo– Satisfacción usuaria
Lo que pide el modelo…
• Que hagamos las cosas de cierta manera…– En equipo– Con procesos adecuados– Con capacitación ad hoc.– Para cumplir resultados…
Son compatibles?
• El “modelo” es una manera de hacer las cosas que hace posible cumplir las metas que nos proponemos.
Los desafíos que llegaron…
• Salud comunal y acción intersectorial• Foco en las personas y familias• Uso de tecnología• Gestión de redes
Innovaciones
- Participación en la definición de cartera de servicios pro APS en el hospital.
- Mecanismos novedosos de articulación y contratación de médicos con apoyo de Fonasa.
- Control de casos complejos y hospitalización domiciliaria.
- Uso de tecnologías en citación y educación para crónicos.
- Equipo de alta resolución a domicilio con apoyo de tecnología.
- Desmedicalización de la UAPO.
- Incorporación de Quiropraxia.
- Dispensador de medicamentos y tarjeta bip de medicamentos.
- Sistema pro genéricos bioequivalentes
Las buenas prácticas
-Manejo de los inscritos en consultorios mediante Sistema de gestión de agendas o toma de hora
-Implementación de un “médico contralor de la interconsulta” del Hospital en cada Consultorio
-Control enfermedades mediante Consulta única para pacientes con varias patologías
-Gestión óptima de la red del desarrollo psicomotor infantil (Chilecrececontigo)
-Manejo de pie diabético (tener un equipo de sector que trabaje el pie diabético)
-Gestión de la cola de expendio de medicamentos en el consultorio (eliminación trámites despacho)
-Uso de software para el SAPU
buenaspracticasaps.cl
Bibliografía recomendada y agradecimientos.
• Informes de salud mundial del año 2000 y 2008 de OMS.• “Redes integradas de Servicios de Salud” documento de OPS
año 2010.• Ley 19378 y sus reglamentos y decretos disponibles en bcn.cl
y/o minsal.cl• Metas sanitarias 2010-2020. disponible en minsal.cl• Agradecimientos a Lidia Campodónico, directora de Cesfam
San Joaquín y su equipo, con quien discutimos las ideas principales de la presentación.