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SEGUNDA PARTE
LAS ASIGNATURAS DE ENFERMERIA EN EL CURRICULUM BASICO
LAS ASIGNATURAS DE ENFERMERIA EN EL CURRICULUM BASICO
Desde el afio 1977, fecha en la que las Escuelas de Ayudantes Técnicos Sanitarios se integraron en la Universidad como Escuelas Universitarias de Enfermería, las enfermeras que nos dedicamos a la enseftanza centramos nuestros esfuerzos en llenar de contenido propio los programas, introduciendo conceptos nuevos y diferenciando nuestro lenguaje del de otras disciplinas. Dimos por supuestos conceptos tales como: la dependencia, la incapacidad, las limitaciones, las necesidades, el cuidado, la ayuda, el autocuidado, etc. Empleamos mucho tiempo intentando transmitir a las estudiantes la idea de que la profesión enfermera es una disciplina independiente con una función concreta y diferente dentro del equipo de salud.
En realidad, el resultado no terminaba de satisfacemos. Seguimos preparando enfermeras con conocimientos sobre patología, observación de sintomas orgánicos y técnicas derivadas del diagnóstico y tratamiento médicos. Estos conocimientos en la práctica se hacían más relevantes que los cuidados de enfermería.
La preocupación nos hizo buscar soluciones y llegamos a desarrollar los programas orientando el aprendizaje de los cuidados hacia un modelo teórico, con el fin de unificar los criterios del enfoque de los contenidos de cada una de las asignaturas. Fue un paso más que hizo cambiar, en parte, las enseftanzas. No obstante, continuamos buscando conceptos que a partir de su comprensión y definición dieran significado a las palabras y a las actividades. Llegamos a la conclusión que la introducción en los programas de los diagnósticos de enfermería como eje central de los cuidados podría ser una alternativa valiosa para continuar el proceso de cambio.
El resultado de este trabajo ha sido satisfactorio, al conseguir que todos los profesores tengamos el mismo marco referencial como guía, que no nos apartemos de la esencia de los cuidados en la enseftanza y que las estudiantes entiendan claramente la función de la enfermera.
La experiencia nos ha demostrado que con la introducción de los conceptos expuestos, las diferencias en los contenidos y enfoques impartidos anteriormente se hacen evidentes en el proceso enseñanza-aprendizaje.
En los siguientes cuadros se exponen de una manera gráfica estas explicaciones.
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CONTENIDOS DE UN TEMA DEL PROGRAMA DE ENFERMERIA
Modelo Tradicional (enfoque biomédico)
Proceso de atención de Enfermería a pacientes con alteraciones de la
FUNCION RESPIRATORIA
- Fisiopatología. Semiología general. Diagnósticos de las enfermedades respiratorias.
- Alteraciones de la ventilación y de la perfusión.
- Infecciones de las vías respiratorias: agudas y crónicas.
- Asma bronquial, alteraciones circulatorias: hipertensión pulmonar y embolias.
- Cáncer de pulmón.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
- Aspiración de secreciones. -:- Drenaje postural. - Fisiopatología respiratoria. - Oxigenoterapia. - Intubación endotraqueal. - Traqueostomía. - Respiración artificial. - Ventiloterapia.
ACTIVIDAD BASADA EN EL DIAGNOSTICO MEDICO
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Modelo de Enfermería (enfoque disciplinario)
Cuidados de Enfermería a pacientes con
PROBLEMAS RESPIRATORIOS
- Definición y análisis del problema. - Identificación del problema. Reco-
gida de datos: objetivos y subjetivos.
- Otras fuentes que aportan datos. - Características que definen el pro-
blema. - Valoración de los problemas. Cau
sas de los mismos: trastornos de la ventilación, perfusión-difusión y alteraciones del parénquima.
- Diagnóstico de enfermería asociados al problema central por alteración de las necesidades básicas del enfermo.
- Planificación y ejecución de las actividades de la enfermera: derivadas de la función independiente. Enfermos totalmente incapacitados y limitados. Enfermos con capacidad y limitación parcial. Enfermos limitados sin incapacidades. Actividades interdependientes. Procedimientos médicos realizados por enfermeras: pruebas diagnósticas, drenajes torácicos, oxigenoterapia, etcétera.
- Evaluación del enfermo y de los cuidados prestados: por observaciones directa e instrumental, por la comunicación. Otras fuentes que aportan datos para evaluar. Registro de las observaciones.
ACTIVIDAD BASADA EN LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA
DIFERENCIAS DE ENFOQUES Y CONTENIDOS DE LOS PROGRAMAS
EN CUANTO A LA ENSEÑANZA
Modelo tradicional
- Carece de orientación de Enfermería.
- A pesar del enunciado no se contempla la metodología del cuidado.
- Se parte del diagnóstico médico. - La patología es el eje central en el
tema. - Contempla al hombre desde el pun
to de vista organicista. - Impide el desarrollo de los conteni
dos de Enfermería. - Los cuidados se contemplan como
tareas aisladas derivadas del diagnóstico y tratamiento médico.
Modelo de Enfermería
- Crea la necesidad de orientar las acciones en un modelo de cuidado.
- Obliga a dar cuidados de una manera lógica y racional.
- El punto de partida son los problemas del enfermo (diagnósticos de enfermería).
- El eje principal del tema son las necesidades y problemas del enfermo.
- Entiende al hombre de una forma integral (alteración de las necesidades fisicas y psicosociales).
- Permite la búsqueda de acciones de la disciplina (cómo mejorar el cuidado).
- Los cuidados se asumen desde las perspectivas de necesidades alteradas, problemas del enfermo ...
EN CUANTO AL APRENDIZAJE DE LA ALUMNA
Modelo tradicional
- Centra el estudio en la patología preparándose para la observación de signos y síntomas orgánicos.
- Estudia las acciones a realizar en base a los síntomas.
- Da importancia a la perfección en la realización de técnicas derivadas del trabajo de otros profesionales.
Modelo de Enfermería
- Centra el estudio en los problemas que tienen como base las necesidades alteradas.
- Analiza las acciones adecuadas a llevar a cabo en base a las necesidades alteradas.
- Considera las técnicas como parte del plan de cuidado y no como el cuidado en sí.
47
FUNDAMENTOS DE ENFERMERIA
UNIDAD 1
HISTORIA DE LA ENFERMERIA *
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de esta unidad, las alumnas serán capaces de analizar el desarrollo de las sociedades 3. lo largo de la historia, describiendo el proceso salud-enfermedad en cada una de las etapas que se explican para que a través de ello identifiquen la función del cuidar en las sociedades de cada época.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Analizar el desarrollo de las sociedades a lo largo de la historia.
2. Describir los recursos disponibles de la sociedad, en cada etapa, para procurar la salud y atender la enfermedad.
3. Identificar la actividad del cuidar en las sociedades a lo largo de la historia de la humanidad.
4. Analizar los elementos que definen a la Enfermería como profesión.
5. Explicar el término «personal de Enfermería» analizando los diferentes niveles de responsabilidad.
6. Diferenciar los conceptos de «función independiente», «función interde-pendiente» y «función dependiente».
7. Identificar la función de la Enfermería en el momento actual.
8. Identificar el lugar de la enfermera en relación con el equipo de salud.
9. Identificar las áreas de los servicios de salud en que el personal de Enfermería desarrolla sus funciones y su actividad.
1 O. Relacionar las funciones de Enfermería con las diversas áreas y grupos identificados.
• Se descóbe la unidad completa.
51
DESARROLLO HISTORICO DE LA ENFERMERIA EN RELACION CON LA
52
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SALUD ETAPAS
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ASISTENCIA SANITARIA EN LOS PUEBLOS PRIMITIVOS ACTUALES
Pueblos que no entran en la historia, no han evolucionado. Se consideran fósiles vivientes.
Se sitúan en Africa, Amazonas, Australia, El Chando y América Central
CONSIDERACIONES DE LA ENFERMEDAD
- Grupo menos avanzado: • Según tipo de enfermo (leve o grave).
- Los más avanzados: • Según tipo de enfermo (leve o grave).
DIAGNOSTICO Y PRONOSTICO
- Anamnesis: Interrogatorio. - Observación: Inspección. - Adivinación: Muy importante.
TERAPEUTICA:
- Métodos empíricos:
56
• Farmacología. • Cirugía. • Fisioterapia.
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EL SANADOR
- El chaman, hechicero, brujo (con poderes heredados).
EL ENFERMO
- Persona que sufre un maleficio.
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DESARROLLO DE LA ENFERMERIA EN ESPAÑA
ETAPA VOCACIONAL (HASTA 1952)
- Existencia de tres tipos de profesionales con diferente preparación: practicantes, enfermeras y matronas.
- Se producen algunos cambios en esta época como:
• Obtención de titulación oficial (1915).
• Ordenación de los planes de estudios (1940).
• Creación del Consejo General de Auxiliares Sanitarios y los Colegios Profesionales ( 1945).
ETAPA TECNICA (1952-1977)
- Titulación de Ayudante Técnico Sanitario (ATS).
- Unificación de las tres carreras (enfermeras, practicantes, matronas).
- Consecuencias positivas del cambio:
• Mayor nivel de preparación.
• Vinculación de las Escuelas de ATS a las Facultades de Medicina.
• Contenidos teórico-prácticos de obligado cumplimiento.
• Creación de las especialidades.
- Consecuencias negativas del cambio:
• Situación corportiva sin cambios (separadas por sexo).
• Diferenciación, en parte, de los estudios en razón del sexo.
• Enfoque de los estudios técnico-médicos.
• Diversidad de orientación según escuelas.
ETAPA PROFESIONAL (DESDE 1977)
- Titulación de diplomado en Enfermería.
- Estudios integrados en la Universidad.
- Formación de un profesional polivalente.
- Confiere al profesional un rol definido.
- Estudios de materias interdisciplinarias.
- Aplicación de las diferentes ciencias a la disciplina de Enfermería.
67
68
CONCEPTO ACTUAL DE ENFERMERIA
DESDE EL PUNTO DE VISTA SOCIOPROFESIONAL
Profesionalización de la actividad de cuidar.
(Aiberdi, Arroyo, Cabello, Mompart y Segura).
DESDE EL PUNTO DE VIST Á TEORICO-FILOSOFICO
Servicio humano que tiene como responsabilidad especial la necesidad del individuo para la acción de autocuidado y su provisión y administración de modo continuo, para sostener la vida y la salud, recuperarse de la enfermedad o daño y adaptarse a sus efectos.
(D. E. Orem).
DESDE EL PUNTO DE VISTA DE LA PRACTICA
Diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas de salud reales y/o potenciales.
(A.N.A.)
ENFERMERIA COMO PROFESION
CONCEPTO DE PROFESION:
Ocupación con componentes éticos, encaminada a incrementar el bienestar humano y social. Posee un conjunto de conocimientos propios basados en principios sociales y científicos que han de ser desarrollados y sometidos a la prueba de la experimentación.
REQUISITOS DE UNA PROFESION:
- Educa a sus miembros.
- Está organizada.
- Se autogobiema.
- Es altruista.
- Se adapta a nuevas necesidades.
- Promueve seguridad y bienestar de sus miembros.
- Posee un código de ética.
PROCESO DE PROFESIONALIZACION DE LA ENFERMERIA:
- Los organismos internacionales (máximo exponente el C.I.E.).
- La educación.
- La legislación.
EL EJERCICIO PROFESIONAL:
- Personal de Enfermería:
• Enfermera titulada (según C.I.E., O.M.S., O.I.T.).
• Auxiliar de Enfermería (niveles según sistema de personal).
69
FUNCION ---------.
RESPONSABILIDAD
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FUNCIONES DE LA ENFERMERA
CONJUNTO DE ACTIVIDADES Y TAREAS QUE LAS ENFERMERAS REALIZAN
EN EL EJERCICIO DE LA PROFESION
CLASIFICACION
(SEGUN EL GRADO DE INDEPENDENCIA PARA TOMAR DECISIONES)
INDEPENDIENTE
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PRUEBAS DE EVALUACION DE HISTORIA DE LA ENFERMERIA
EJERCICIO 1
l. Cuándo y por qué comienza la historia continuada de la Enfermería.
2. Explique brevemente la influencia que ejerció el movimiento de las cruzadas en la actividad enfermera.
3. Explique brevemente el nacimiento de la Enfermería moderna.
4. Comente brevemente las diferencias e interrelaciones entre los cuidados como actividad humana y los cuidados enfermeros.
RESPUESTAS
l. CUANDO Y POR QUE COMIENZA LA HISTORIA CONTINUADA DE LA ENFERMERIA
Históricamente se puede considerar el comienzo de la «Enfermería organizada)) con el advenimiento del Cristianismo, cuya filosofía de vida, valores y creencias que practican los cristianos son consecuencia de las enseñanzas que predica la nueva religión. Los creyentes de esta idea practican activamente el concepto de altruismo, la caridad como amor al prójimo, la generosidad y la bondad como sistema de vida.
La prueba práctica de la nueva fe «no es ser cuidado, sino cuidar)), regla que hace que el cuidado a los enfermos, menesterosos y otros necesitados de ayuda pase de una ocupación aislada y principalmente de esclavos (en el caso del cuidado a los enfermos), a un servicio necesario a la sociedad, convirtiéndose así la actividad de cuidar en una vocación sagrada al ser el servicio a los demás un deber manifiesto de la Iglesia Cristiana.
Comienzan a surgir grupos, generalmente de mujeres, que se concentran en el trabajo social de ayuda a enfermos y desvalidos, convirtiéndose la Enfermería organizada en una realidad en el seno de la población.
Se pueden considerar a las «diaconisas)) como las primeras mujeres dedicadas al cuidado, grupo especial que servía y atendía a los «hermanos en Cristo)) que necesitaban de ayuda.
77
2. EXPLIQUE BREVEMENTE LA INFLUENCIA QUE EJERCIO EL MOVIMIENTO DE LAS CRUZADAS ENLA ACTIVIDAD ENFERMERA
La consecuencia más importante de las Cruzadas, para la actividad del cuidar, fue la aparición de las «órdenes militares de Enfermería», que se fundan como respuesta a las necesidades que se planteó con las expediciones y el peregrinaje a Tierra Santa.
Estas órdenes eran un tipo especial de agrupación que surgieron en el seno de las hermandades militares. Su actividad estaba condicionada por los atributos de
• la religión, el militarismo y la caridad en su servicio al prójimo.
Construyeron y equiparon grandes hospitales donde los caballeros cuidaban a los enfermos, cuidado que estaba muy influenciado por el fervor religioso, lo que dio origen a la organización y estructuración de los hospitales europeos y al modelo de servicio de enfermería que estab1ecieron y normalizaron.
Las grandes órdenes que se formaron fueron designadas con el nombre de «Hospitalarias», dividiéndose sus miembros en caballeros, sacerdotes y hermanos sirvientes. Estos últimos eran los responsables de atender a los viajeros cansados y cuidar de los enfermos, mientras que los sacerdotes eran los encargados de atender los oficios religiosos en las iglesias, los campamentos y hospitales de la orden. Los caballeros se encargában de proteger a los peregrinos y luchaban en las Cruzadas, ayudando al cuidado de los enfermos cuando no estaban en el campo de batalla.
3. EXPLIQUE BREVEMENTE EL NACIMIENTO DE LA ENFERMERIA MODERNA
La Reforma trajo consigo un amplio movimiento que repercutió en el deterioro que se produjo en el cuidado de los enfermos y necesitados, así como una decadencia en las costumbres moralistas de la época. Todo esto se reflejó negativamente en la atención que los enfermos recibían en los hospitales.
La situación, que en algunos momentos fue desalentadora hizo que surgieran las «ordenes religiosas de Enfermería», cuyo fin era renovar la actividad enfermera dentro de la propia Iglesia.
Se fundaron diversas órdenes, de mujeres unas y otras de hombres, que se dedicaron a dicha causa. De entre estas órdenes se destacaron la de los Hermanos de San Juan de Dios (de hombres) y la de las Hermanas de la Caridad (de mujeres). Tal vez esta última de las más interesantes, y ha mantenido su importancia hasta nuestros días.
No obstante, a pesar del nacimiento de estas órdenes el deterioro de los servicios de enfermería requería ayuda para salir de la situación en que se encontraban. El interés público por el progreso de la profesión se hizo patente entre varios grupos. Así, médicos, religiosos y seglares filántropos defendían el establecimiento de sistemas de enfermería de otra naturaleza.
Esta preocupación de la sociedad dio como resultado el comienzo de una serie de cambios importantes que llevaría a la reforma estable de la Enfermería.
78
Entre las personas que se destacaron en la tarea de esta reforma está el matrimonio Fliedner, que creó el Instituto de Diaconisas de Kaiserswerth (Alemania), verdadero centro de enseñanza y asistencia de la Enfermería moderna.
Pocos años después surge otra figura, Floren ce Nightingale, que va a revolucionar y modernizar la Enfermería en todos sus aspectos. Se puede considerar a esta enfermera como la iniciadora de la profesionalización de la Enfermería.
4. COMENTE BREVEMENTE LAS DIFERENCIAS E INTERRELACIONES ENTRE LOS CUIDADOS COMO ACTIVIDAD HUMANA Y LOS CUIDADOS ENFERMEROS
Cuidados como actividad humana: es un acto de vida que significa una variedad infinita de actividades dirigidas a mantener la vida, la salud y el bienestar, permiten la continuidad y la reproducción.
El cuidado enfermero: es la profesionalización de la actividad humana de cuidar. Función llevada a cabo por los profesionales de la Enfermería cuando por la disminución o incapacidad del individuo o por la complejidad de las acciones que implica la actividad de cuidar éstos precisan de la intervención de un experto.
Los cuidados enfermeros derivan de la actividad innata del ser humano. Ambos van dirigidos al mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar y ambos significan ayuda a los demás.
79
EJERCICIO 2
A) DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES SEÑALE CUALES CONFORMAN LA FUNCION INDEPENDIENTE Y LA FUNCION DEPENDIENTE DE LA ENFERMERA. RAZONE LA RESPUESTA
l. Planificar el cuidado de un enfermo con movilidad restringida.
2. Evaluar el objetivo de un plan de cuidado.
3. Administrar la medicación a un enfermo hospitalizado.
4. Enseñar a una enferma cómo debe usar las muletas.
5. Administrar por prescripción oxígeno a un enfermo con dificultad respiratoria.
6. Realizar las radiografias a un paciente en el postoperatorio.
7. Recoger datos para conocer qué grado de autonomía tiene un anciano.
8. Ayudar al médico a realizar una punción lumbar.
9. Mantener el ambiente adecuado en un paciente recién operado.
10. Realizar una cura postquirúrgica.
B) DE LAS TAREAS QUE SE ENUNCIAN A CONTINUACION, SEÑALE CUALES PUEDE DELEGAR LA ENFERMERA RESPONSABLE DEL CUIDADO DE UN GRUPO DE ENFERMOS. RAZONE LA RESPUESTA
l. Dar de comer a un enfermo que tiene las manos vendadas.
2. Determinar cada cuanto tiempo hay que cambiar de postura a una enferma que tiene problema de úlceras por decúbito.
3. Observar el estado de conciencia de un paciente anestesiado.
4. Hacer la cama a una enferma que se levanta.
5. Limpiar los enseres de las mesitas de noche.
6. Dar un baño en cama a un enfermo inconsciente.
7. Levantar a un paciente de la cama por primera vez después de haber permanecido en ella treinta días.
8. Llevar a una enferma que no puede desplazarse sola al baño.
9. Observar signos de deshidratación en un paciente febril.
1 O. Enseñar a la esposa de un paciente a que haga la cura de la escara en su casa.
80
RESPUESTAS
A) La función independiente la conforman las actividades núms. 1, 2, 4, 7 y 9.
Son actividades profesionales que las ejecuta la enfermera basándose en la responsabilidad de su área de compromiso y no existe otro trabajador que pueda llevarlas a cabo.
La función dependiente está representada por las actividades núms. 3, 5, 6, 8 y 10.
Son actos que ejecuta la enfermera basados en el trabajo de otro profesional, en este caso el médico. La enfermera recibe las instrucciones médicas necesarias para llevar a cabo la acción.
B) Se pueden delegar las tareas núms. 1, 4, 5 y 8.
Se caracterizan por la poca complejidad que supone el acto en sí.
No son delegables las tareas núms. 2, 3, 6, 7, 9 y 10.
Estas acciones requieren de conocimientos de la observación científica, toma de decisiones complejas y habilidades intelectuales fundamentadas en principios científicos.
81
UNIDAD 11
FUNDAMENTOS TEORICOS DE LA PROFESION DE ·ENFERMERIA *
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de esta unidad, las estudiantes habrán adquirido los conocimientos teóricos necesarios que les ayuden a diferenciar los conocimientos común y científico, identificando la importancia de esto para el desarrollo de la Enfermería como disciplina, comprendiendo la importancia del establecimiento de un marco teórico propio que de sentido a las actuaciones enfermeras.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Explicar el concepto de ciencia.
2. Diferenciar los conocimientos común y científico.
3. Describir el método científico y sus etapas.
4. Describir las técnicas y procedimientos para la recogida de datos y solución de problemas.
5. Describir los conceptos de ley, teoría y modelo, diferenciándolos y relacionándolos entre sí.
6. Describir esquemáticamente la Teoría General de los Sistemas.
7. Describir esquemáticamente la Teoría de las Necesidades Humanas.
8. Describir esquemáticamente la Teoría de la Comunicación.
9. Describir esquemáticamente la Teoría de la Adaptación.
1 O. Explicar la aplicación de estas teorías en los cuidados de enfermería.
11. Diferenciar y relacionar los conceptos de marco conceptual y modelo de Enfermería.
• Se describe la unidad completa.
83
12. Identificar los conceptos claves de los modelos más representativos en Enfermería.
13. Identificar los elementos que componen el modelo de Dorothea E. Orem.
14. Describir el concepto del hombre como ser biopsicosocial.
15. Describir cada una de las necesidades fundamentales del ser humano según el modelo de Dorothea E. Orem.
16. Describir el concepto de autocuidado.
17. Explicar los factores que alteran y/o modifican la satisfacción de las necesidades fundamentales.
18. Describir la práctica de la Enfermería según el modelo de autocuidado.
19. Describir el concepto de «cuidado de enfermería» según Dorothea E. Orem.
20. Valorar la importancia del establecimiento de un modelo téorico para la práctica profesional.
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EL METODO DE LA CIENCIA
CUERPO DE CONOCIMIENTO DISPONIBLE PROBLEMA
! INDUCCION DEDUCCION INTUICION
~ ~ Creación mental
1 HIPO TESIS
1 ~ Va más allá de la evidencia ----+ Será constante lógicamente
1 ~ Será compatible con el
Capaz de someterse a experimentación
OBSERVACION ~ Dep<nde de la """"'"= del prob""" Necesario el uso de técnicas
MEDICION Necesario controlar-contrastar las ténicas EXPERIMENTACION
Interpretar los resultados que conforman o no
1 / Tiene que ser general
1 LEY ----+ Confirmada en algún aspecto
1 ~ Pertenecer a un sistema científico .¡.
1 DEDUCCION
1
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1 TEORIA
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l ~ Orienta la investigación
Ofrece un mapa de un sector real
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MARCO------~ LIMITES DONDE SE ENCUENTRA ALGO. DELIMITACION
CONCEPTO------+) UNIDAD DE PENSAMIENTO. LA CIENCIA ES ENTERAMENTE CONCEPTUAL
MARCO CONCEPTUAL____,. CONJUNTO DE CONCEPTOS Y TEORIAS DE BASE DE UNA DISCIPLINA, QUE SON RELEVANTES PARA SU COMPRENSION
./"GENERAL DE LOS SISTEMAS ~ DE LA COMUNICACION-PERCEPCION
TEORIAS GENERALES::--....._ ) DE LAS NECESIDADES HUMANAS ~DE LA ADAPTACION ~OTRAS
LAS PRESUNCIONES LAS OPINIONES Y VALORES LA DEFINICION DE ENFERMERIA
ELEMENTOS~) LA FUNCION DE LA ENFERMERA EL OBJETIVO QUE PERSIGUE LA METODOLOGIA UTILIZADA
/1 DESCRITO DE FORMA SISTEMICA CARACTERISTICASH BASADO EN TEORIAS CIENTIFICAS
-........¡ADAPTARSE A LA PRACTICA
Naturalistas POR TENDENCIAS~ De interacción
De ayuda/suplencia
~ Sistémicos ~ De interrelación
CLASIFICACIONE ~ POR TEORIAS~ De adaptación
De necesidades H.
~ Evolucionistas OTRAS---- ) Campo de energía
~etc.
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92
TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS (1)
SURGIMIENTO
El aumento de la complejidad de la organización social. Las analogías entre las diferentes estructuras de la realidad y la posibilidad de hacer una comunicación interdisciplinar El desarrollo de la creciente tecnificación
CONCEPTO DE SISTEMA
Conjunto de elementos ·que ordenadamente relacionados entre sí contribuyen a determinada finalidad. Se ocupa de formular principios válidos para sistemas en general, sea cual sea la naturaleza de sus elementos y sus relaciones
ELEMENTOS ---.. Conjunto de cosas que agrupadas forman el sistema
ATRIBUTOS ---.. Funciones y propiedades de cada elemento del sistema
RELACIONES ----+ Interacciones de elementos y atributos
ORDENAMIENTO--+ Organizacion de una manera determinada
TOTALIDAD ---.. Propiedades de conjunto que no tienen los elementos por separado y que no las pueden cumplir solos
FINALIDAD ---~ Objetivo que persigue el sistema
JERARQUIA ---~ Todo sistema forma parte de un sistema mayor (subsistema). Llamamos sistema a lo que se estudia. Todo lo demás son referencias
ESTADO DE UN SISTEMA
Situación actual del sistema. Conjunto de valores o datos que se utilizan para conocer la situación
GRADO DE DEFINICION
Cuando se conocen con precisión los elementos, sus funciones y organización
.GRADO DE INTEGRACION
La forma en que se modifica o altera una de las partes y repercute en las demás
TEORIA GENERAL DE LOS SISTEMAS (11)
~Físicos . ló .
POR SU NATURALEZ~ Bto. gtcos Soctales Conceptuales
POR SU PREDESTINACION~ Probabi~ísti~os ~ Determinísttcos
POR LA COMUNlCACION ~Abiertos · ~Cerrados
~Dependientes POR SU DEPENDENCIAC:::::::::::! Interdependientes
Independientes
~Estáticos POR SU DINAMISMO--- ) Dinámicos
~ Homeostáticos
PROCESADOR----+ Conjunto de elementos que lo forman
MEDIO----~ Todo lo que rodea al sistema:
- Natural - Social - Inmediato - Mediato
ENTRADAS ~ Lo que recibe el sistema del medio
- Objeto - Recursos - Factores condicionantes - Información
SALIDAS>---~ Entradas que han sido transformadas:
- Producto - Residuos - Desechos - Información
~Sensor
/' Sistema director ) Comparador
MECANISMO REGULADO~ -----..; Activador
Sistema dirigido
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TENDENCIA NATURALISTA: FLORENCE NIGHTINGALE
LAS PRESUNCIONES:
La acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos
FUNCION DE LA ENFERMERA:
Colocar al paciente en las mejores condiciones posibles para que la naturaleza actúe sobre él
OBJETIVO DEL MODELO:
Conservar la energía vital del paciente
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Arte que toda mujer debe aprender con conocimientos de higiene
1 DE LA SALUD~
¡;¡;¡ ~ Función específica de la enfermera. Q lilil Independiente
~~ !:: ~ \ / Arte y cuerpo de conocimiento E-t z de otras disciplinas
¡;¡;¡ DEL ENFERMO -...,. Función total o parcialmente dependiente
95
VIRGINIA HENDERSON. LAS NECESIDADES BASICAS
BASES TEORICAS:
Teoría de las necesidades humanas.
OPINIONES Y VALORES:
- Cada individuo quiere y se esfuerza por poder conseguir independencia.
- Cada individuo es un todo completo compuesto por necesidades básicas.
- Cuando una necesidad está insatisfecha el individuo deja de ser un todo completo pasando a ser dependiente.
- La SAL UD es la habilidad que tiene la persona para realizar sin ayuda los componentes de las 14 necesidades básicas.
- El HOMBRE es un ser biopsicosocial con necesidades que trata de cubrir de forma independiente según su cultura, hábitos de vida, etcétera.
96
FUNCION DE LA ENFERMERA:
Atender al individuo sano/enfermo en la ejecución de aquellas actividades que contribuyen a su salud o a su restablecimiento, o a evitarle padecimientos a la hora de su muerte, actividades que él realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.
OBJETIVO DEL MODELO:
Que el hombre sea independiente lo antes posible para cubrir sus necesidades básicas.
CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Fundamentos o principios que componen y sirven de guía a la enfermera para prestar ayuda necesaria que cubran las necesidades de la persona.
METODOLOGIA DEL CUIDADO:
Plan de cuidado.
EL MODELO DE HILDEGARDE PEPLAU
BASES TEORICAS: - Teoría Psicoanalista. - Teoría de las Necesidades Humanas. - Concepto de motivación. - Concepto de desarrollo pesonal.
PRESUNCIONES Y VALORES: - El HOMBRE es un organismo que vive en equilibrio inestable con
capacid~d para aprender y desarrollar aptitudes para solucionar problemas y adaptarse a las tensiones creadas por sus necesidades.
- La SALUD es una palabra símbolo que implica el avance de la personalidad y demás procesos humanos hacia una vida útil.
LA OPINIONES: La personalidad de la enfermera marca una diferencia substancial en los resultados del aprendizaje del paciente durante el período en que se prestan los cuidados.
CONCEPTO DE ENFERMERIA: Proceso interpersonal terapéutico que funciona con otros procesos humanos a fin de hacer alcanzable la salud a los individuos y a la comunidad. Es un instrumento educativo, una fuerza que ayuda a madurar y que se propone facilitar una vida personal y comunitaria creativa, constructiva y productiva.
FUNCION DE LA ENFERMERA: Ayudar al hombre a madurar personalmente facilitándole una vida creativa, constructiva y productiva.
OBJETIVO DEL MODELO: Que el hombre alcance el máximo grado de desarrollo personal.
METODOLOGIA DEL CUIDADO:
Proceso de atención de Enfermería.
OTROS CONCEPTOS FUNDAMENTALES: Relaciones entre las fases que atraviesa el paciente y las etapas del proceso de Enfermería.
97
EL MODELO DE CALLISTA ROY
BASES TEORICAS:
- Teoría de Adaptación de Helson.
- Teoría General de los Sistemas.
PRESUNCIONES Y VALORES:
La adaptación constante del hombre a las cuatro esferas de la vida: fisiológica, autoimagen, dominio de su rol e interdependencia.
- El HOMBRE es un ser biopsicosocial de interacción constante en su entorno cambiante.
- La SALUD es un estado y un proceso de ser y llegar a ser integrado y global.
CONCEPTO DE ENFERMERIA:
Cuerpo de conocimientos científicos aplicados con el propósito de ofrecer a los individuos un servicio esencial.
98
FUNCION DE LA ENFERMERA:
Promover las acciones que hagan posible la adaptación del hombre, en las cuatro esferas de la vida, tanto en estado de salud o en la enfermedad.
OBJETIVO DEL MODELO:
Que el individuo alcance su máximo nivel de adaptación.
METODOLOGIA DEL CUIDADO:
Proceso de atención de Enfermería.
OTROS CONCEPTOS DESTACABLES:
- El continuum salud-enfermedad.
- Estímulos focales y contractuales.
EL MODELO DE MARTHA ROGERS
BASES TEORICAS:
Teoría General de los Sistemas. Teoría Evolucionista.
LAS PRESUNCIONES:
- La significativa relación entre el movimiento impuesto y el crecimiento y desarrollo de los recién nacidos.
- La unidad fundamental que constituye el campo energético tanto en los seres vivos como de la materia inerte.
OPINIONES Y V ALOiiES:
- El HOMBRE es un todo unificado en constante relación con su entorno con el que intercambia materia y energía y que se diferencia de los otros seres vivos por su capacidad de cambiar este entorno y de hacer elecciones que le permiten desarrollar su potencial.
- La SALUD es el mantenimiento armónico constante del hombre con su entorno. Si la armonía se rompe desaparece la salud y el bienestar.
CONCEPTO DE ENFERMERIA:
Acciones que las enfermeras realizan para que el hombre mantenga o recupere la adapatación armónica con el ambiente.
FUNCION DE LA ENFERMERA:
Asistir al individuo promoviendo una interacción armónica entre éste y el medio.
OBJETIVO DEL MODELO:
Que el individuo alcance su máximo potencial de salud.
METODOLOGIA DEL CUIDADO:
Proceso de atención de Enfermería.
99
EL MODELO DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM (1)
LAS PRESUNCIONES Y LOS VALORES:
100
L CONCEPTO DE HOMBRE:
- Es una persona encamada, con capacidad de conocer y de altruismo.
- Puede comprometerse en una acción deliberada o voluntaria.
- Tiene la facultad de utilizar las ideas, las palabras, los símbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos con el fin de desempefl.ar acciones beneficiosas para él mismo y para los demás.
- Es un organismo biológico, psicológico en interacción con su medio, siendo objeto de la naturaleza en el sentido de que está sometido a las fuerzas de la misma.
CONCEPTO DE SALUD:
- Estado que para la persona significa algo diferente en sus distintos componentes.
- Estado que significa integridad estructural y funcional.
- Estado que significa ausencia de defecto que implique deterioro de la persona.
- Desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose a niveles de integración cada vez más altos.
Al describir a la salud como un estado de estar entero y sano es necesario incluir el crecimiento y desarrollo del ser humano con la estructura y funcionamiento del hombre.
EL MODELO DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM (11)
LOS AUTOCUIDADOS
El autocuidado es una necesidad humana que constituye toda acción que el hombre emprende y lleva a cabo a partir de sus creencias personales a fin de mantener su vida, su salud y su bienestar.
Es una accion personal y deliberada, un comportamiento aprendido a través de las relaciones personales y comunitarias.
Nuestra sociedad reconoce que el adulto es responsable de él mismo y del bienestar de sus dependientes.
Los cuidados de Enfermería existen porque las personas pueden presentar incapacidades para autocuidarse a ellos mismos o a sus dependientes.
ETAPAS DE LOS AUTOCUIDADOS
De decisión
(pensamiento)
De ejecución
(acción)
INTERFERENCIAS
Falta de capacidad de decisión Falta de autonomía en la acción
1 ESTADO DE LIMITACION ESTADO DE INCAPACIDAD
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EL MODELO DE AUTOCUIDADO DE DOROTHEA E. OREM (VI)
FACTORES QUE GUIAN LA ACTIVIDAD DE ENFERMERIA (VALORACION)
Perspectiva del cliente
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EL CLIENTE Y SU AUTOCUIDADO - Capacidades - Incapacidades - Limitaciones
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EL MODELO DE AUTOCUIDADO DE DOROTIIEA E. OREM (VII)
FACTORES QUE GUIAN LA ACTIVIDAD DE ENFERMERIA (INTERVENCIONES)
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Compensación de la incapacidad del paciente para participar en su propio autocuidado
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Acción de la enfermera
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Compensación de las limitaciones del paciente para el autocuidado
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PRUEBA DE EV ALUACION SOBRE FUNDAMENTOS TEORICOS
EJERCICIO 1
Conteste brevemente a las cuestiones que a continuación se enumeran:
l. Diferencias y similitudes del pensamiento científico y no científico.
2. Diferencia entre demostración y verificación.
3. Relación entre ley, teoría y modelo.
4. Significado de marco conceptual.
5. Elementos claves relacionados con la Enfermería de la teoría general de las necesidades humanas.
6. ¿Qué criterio se sigue al agrupar los modelos de cuidados por tendencias?
7. Cite los elementos claves del modelo de Callista Roy.
8. Actividades que el hombre realiza para el mantenimiento de los autocuidados universales.
9. Fuentes de dificultades para llevar a cabo los autocuidados.
10. Etapas científicas en relación con el modelo de autocuidado.
RESPUESTAS
l. DIFERENCIAS Y SIMILITUDES DEL PENSAMIENTO CIENTIFICO Y NO CIENTIFICO
El pensamiento no científico o «cotidiano)) es una actividad que se da en la mayoría de las personas de una manera habitual sin pretender llegar a explicaciones profundas. Se denomina saber vulgar, sentido común, conocimiento ordinario.
La ciencia crece a partir del conocimiento común y lo rebasa con su crecimiento. La investigación científica comienza cuando la experiencia y el conocimiento común dejan de resolver los problemas y de plantearlos.
Ambos se complementan. La ciencia no parte de cero, sino de algo ya existente como es el resultado del pensamiento cotidiano.
2. DIFERENCIA ENTRE DEMOSTRACION Y VERIFICACION
Ambas son técnicas de la comprobación científica. La demostración se utiliza en las ciencias formales. Es un razonamiento o serie de razonamientos que prueba la validez de un nuevo conocimiento, estableciendo las conexiones necesarias con
109
otros conocimientos. Es de carácter formal, o sea que utiliza símbolos para expresar las proposiciones (lógica matemática).
La verificación se entiende como la contrastación etnpírica de una hipótesis para determinar si es verdadera o falsa. Se utiliza en las ciencias factuales, o sea que estudian los hechos (física, biología, sociología, etc.); La verificación recurre a la observación y a la experimentación. La primera es un acto reflexivo de naturaleza analítica que busca de una forma metódica las relaciones entre los fenómenos. La experimentación es un procedimiento que modifica los hechos para estudiarlos en situaciones que no se presentan de forma natural.
3. RELACION ENTRE L.EY, TEORIA Y MODELO
Leyes, teorías y modelos son el resultado de la labor realizada por el científico y constituyen propiamente lo que se conoce con el nombre de «ciencia», producto al que se llega a través del proceso de investigación científica.
Ley es una relación constánte entre distintos hechos. Se entiende por hecho todo aquello que se sabe o se supone con algún fundamento, que pertenece a la realidad. Relación es la conexión constante de un hecho con otro.
Teoría es un sistema que· relaciona leyes y que ofrece una explicación de las mismas.
• Modelo científico es la configuración ideal que representa de manera simpli- '
ficada una teoría.
4. SIGNIFICADO DE MARCO CONCEPTUAL
Marco conceptual (también llamado marco teórico) de una disciplina cualquiera es el «conjunto de conceptos y teorías de base de esa disciplina que son relevantes para su comprensión». Estos conceptos pueden ser propios de la disciplina o extraídos de otras ramas del saber y aplicados a ella (caso de la Enfermería).
Todas las disciplinas están delimitadas en un marco teórico concreto; los elementos propios son los que les da carácter de disciplina independiente.
Para Enfermería, las teorías generales son de gran utilidad para ir conformando el marco teórico de la profesión. Entre estas teorías destacan las de las necesidades humanas, general de los sistemas, de la comunicación y de la adaptación.
S. ELEMENTOS CLAVES RELACIONADOS CON LA ENFERMERIA DE LA TEORIA GENERAL DE LAS NECESIDADES HUMANAS
Se entiende por necesidades los requisitos que toda persona debe satisfacer para mantener su equilibrio y estabilidad, de tal manera que si uno de estos
110
requisitos no existe se produce un problema que hace que la persona no se mantenga en el estado de salud dentro de los límites que, en biología, se consideran normales. La necesidad no satisfecha se expresa en una serie de manifestaciones, las cuales se pueden presentar de diferentes formas para cada una de las necesidades.
Las necesidades se clasifican según la taxonomía más común (descrita por A. Maslow) en cinco categorías:
Fisiológicas: son básicas para la supervivencia de la persona y comprenden los aspectos de respiración, alimentación, eliminación, actividad, descanso, sueño ...
De seguridad: incluye todo lo que la persona considera peligroso para su inteligencia fisica y psicosociál. Se refiere, por lo tanto, a los aspectos de protección y bienestar.
De afecto, sentimiento y pertenencia: contempla el sentimiento de grupo, de pertenencia y de reciprocidad; el recibir y dar a los demás. Comunican seguridad y fuerza en las acciones y son parte importante en el desarrollo óptimo como persona.
De estimación y aprecio: relacionada con la anterior supone un paso más en la satisfacción de las necesidades humanas. Además de pertenecer a un grupo incluye el reconocimiento por parte de éste.
De autorrea/ización: incluye la independencia de la persona en la satisfacción de sus necesidades, el desarrollo personal, la creatividad, mayor conocimiento ...
6. ¿QUE CRITERIO SE SIGUE AL AGRUPAR LOS MODELOS DE CUIDADOS POR TENDENCIAS?
La pauta que se sigue se basa en la visión de la función que cumple la enfermera en relación con los usuarios de los cuidados de enfermería.
Así, la tendencia naturalista, cuya máxima representante es Florence Nightingale, enfoca los cuidados como instrumento facilitador de la acción que la naturaleza ejerce sobre las personas.
Otras autoras (Henderson, Orem ... ) conciben el papel de la enfermera como la realizadora de las acciones que las personas no pueden llevar a cabo en un momento determinado de sus vidas. Estos modelos pertenecen a la tendencia de suplencia-ayuda.
Los modelos basados en las relaciones personales fundamentan la función de la enfermera en el concepto de interrelación, como son los modelos descritos por Hildegarde Peplau y Callista Roy.
7. CITE LOS ELEMENTOS CLAVES DEL MODELO DE CALLISTA ROY
Modelo basado en las teorías de la adaptación y de los sistemas.
111
Considera al hombre como un ser biopsicosocial en interacción constante con un entorno cambiante. El hombre es un complejo sistema biológico que trata de adaptarse a cuatro esferas de la vida como son la fisiológica, la de autoimagen, la del dominio de su rol y la de interdependencia.
La salud es un proceso de adaptación consistente en el mantenimiento y promoción de la integridad fisiológica, psicológica y social. Esta integridad implica una condición de ausencia de impedimentos que conduzca a la plenitud o unidad.
Define la Enfermería como un sistema de conocimientos teóricos que prescriben un proceso de análisis y acción relacionados con los cuidados del individuo real o potencialmente enfermo.
8. ACTIVIDADES QUE EL HOMBRE REALIZA PARA EL MANTENIMIENTO DE LOS AUTOCUIDADOS UNIVERSALES
Los autocuidados universales son requeridos por todos los individuos a lo largo de su vida. Se dividen en seis categorías:
A) Aire, líquidos y alimentación. Acciones a emprender:
- Consumir la cantidad requerida para una función normal o para devolver la integridad de las funciones.
- Conservar la integridad de los mecanismos fisiológicos y de la estructura anatómica.
- Deleitarse al comer, beber y respirar.
B) Eliminación. Acciones a emprender:
- Adaptar las actividades y tomar las medidas necesarias para regular los procesos de eliminación.
- Mantener la integridad de los procesos de eliminación.
- Mantener los cuidados higiénicos y las condiciones sanitarias del medio.
C) Actividad y reposo. Acciones a emprender:
- Elegir las actividades que estimulen, impliquen y mantengan la condición fisica, las respuestas afectivas y la interacción social.
- Reconocer y prestar atención a las manifestaciones de estas necesidades.
- Utilizar las capacidades individuales, los intereses y los valores, así como las normas y los valores culturales para hábitos de reposo.
D) Soledad e interacción. Acciones a emprender:
- Mantener el calor humano y la intimidad necesaria en el crecimiento.
112
- Tender hacia un concepto de sí mismo realista.
- Adquirir una autonomía y una pertenencia a un grupo.
- Prevenir los problemas de personalidad.
E) Bienestar y riesgos mínimos. Acciones a emprender:
- Prevenir las situaciones de riesgo elevado.
- Retirarse o protegerse de las situaciones que no puedan ser controladas.
- Aportar las correcciones necesarias a las situaciones que pueden ser controladas.
F) Ser conforme con las normas del grupo. Acciones a emprender:
- Mantener y manifestar un concepto de sí mismo realista.
- Identificar y prestar atención a las perturbaciones de la salud y del bienestar.
9. FUENTES DE DIFICULTADES PARA LLEVAR A CABO LOS AUTOCUIDADOS
El individuo realiza sus autocuidados por la acción deliberada que se describe en dos etapas: de decisión y de ejecución.
Las inteferencias inherentes al compromiso en una acción deliberada afectan a la capacidad de juicio (primera etapa), produciendo estados de limitación (edad, capacidad intelectual, situaciones adaptativas y otras).
En otras ocasiones, las interferencias afectan a la iniciación, realización y control de las actividades (segunda etapa), desarrollándose un estado que incapacita a la persona en la consecución de los autocuidados. En este caso los factores que intervienen están relacionados con las capacidades motoras (enfermedades, lesiones, accidentes, defectos ... ).
1 O. ETAPAS CIENTIFICAS DIFERENTES EN RELACION CON EL MODELO DE AUTOCUIDADO
Orem especifica tres etapas, de las que las dos primeras están formuladas en forma de preguntas.
Primera etapa: ¿Por qué el cliente tiene necesidad de cuidados enfermeros?
La respuesta a esta pregunta permite saber la perspectiva de Enfermería. Esta última deriva de seis factores:
- La perspectiva del cliente de su situación de salud.
- El estado de salud del cliente.
113
- Los resultados de salud investigados.
- Las perspectivas del médico.
- Las exigencias de autocuidados terapéuticos.
- Las capacidades, incapacidades y limitaciones del paciente.
Las informaciones recogidas, para responder a esta primera pregunta, corresponden a la primera y segunda etapa del proceso científico; es decir, la recolección y análisis de los datos.
Segunda etapa: ¿De qué asistencia tiene necesidad este cliente?
- Elaboración de un sistema de asistencia.
- Planificación de la asistencia.
Esta segunda etapa del proceso de Enfermería, según Orem, corresponde a la tercera etapa del método científico.
Tercera etapa: elementos que subyacen a cada uno de los seis factores de la primera etapa.
- Perspectiva del cliente de su situación de salud: conocer las percepciones, las inquietudes, las creencias, los acontecimientos y otros que ayudan a identificar:
• Los recursos personales.
• La capacidad de racionalización.
• La resignación a la vista de los resultados de la enfermedad.
• Los temores.
- Estado de salud del cliente:
• La gravedad de la enfermedad.
• El grado de invalidez.
• Los comportamientos del cliente.
• Las consecuencias sufridas por el cliente debidas a la enfermedad.
- Perspectiva médica de la situación de enfermedad del cliente:
• Como ve el médico el estado de salud.
• Los resultados que el médico examina día a día.
• Las observaciones pertinentes del médico.
- Resultados de salud investigados:
• Mantener o promover la salud.
114
• Curar o controlar la enfermedad.
• Salvar la vida.
• Vivir con una incapacidad.
- Exigencias de autocuidados terapéuticos:
• Autocuidados universales, asociados al desarrollo humano y derivados de las desviaciones del estado de salud.
115
EJERCICIO 2
CASO EN ESTUDIO:
La Sra. Lovaine, de cincuenta y ocho afl.os de edad, maestra de ensefl.anza primaria, ingresa en el hospital por fractura de cadera al haber sufrido un accidente viario. Es extranjera. Reside en el Reino Unido y no habla el idioma espafl.ol. Se encontraba de viaje turístico en Espafl.a cuando sufrió el accidente. El médico le ha dicho que, probablemente, tendrá que ser intervenida quirúrgicamente. Hasta que no sea estudiada para dedicir si va a ser intervenida deberá de permanecer en cama en reposo absoluto.
CUESTIONES A CONTESTAR:
l. Grado de incapacidad que puede tener esta paciente y motivos que la provocan.
2. Grado de limitación que puede tener esta paciente y factores que la condicionan.
3. Etapas en que se verá afectado el proceso de comunicación entre la enfermera y la paciente.
4. Autocuidados universales que se pueden ver alterados en la Sra. Lovaine.
5. Sistema de cuidado que precisa esta paciente.
RESPUESTAS
l. GRADO DE INCAPACIDAD QUE PUEDE TENER ESTA PACIENTE Y MOTIVOS QUE LA PROVOCAN
La incapacidad es parcial en grado alto, ya que por la inmovilidad impuesta por tratamiento médico necesitará la intervención de la enfermera para la realización de actividades encaminadas a cubrir los autocuidados.
2. GRADO DE LIMITACION QUE PUEDE TENER ESTA PACIENTE Y FACTORES QUE LA CONDICIONAN
La limitación es, igualmente, parcial debido fundamentalmente a tres causas:
- El desconocimiento del idioma del país donde se encuentra.
- El proceso de adaptación en una institución sanitaria extrafl.a a su medio habitual y a su cultura.
- El desconocimiento de las modificaciones de los autocuidados exigidos por su situación de salud.
116
3. ETAPAS EN QUE SE VERA AFECTADO EL PROCESO DE COMUNICACION ENTRE LA ENFERMERA Y LA PACIENTE
Prácticamente en todas las etapas. En primer lugar si el remitente, en este caso enfermera y paciente lo son, no hablan el mismo idioma, el código no será válido para que el destinatario comprenda los mensajes. En este caso el destinatario puede ser la enfermera o la paciente. Ante esta situación no se realiza la retroalimentación adecuada.
4. AUTOCUIDADOS UNIVERSALES QUE SE PUEDEN VER ALTERADOS EN LA SRA. LOV AINE
Por la situación de la Sra. Lovaine los autocuidados destinados a cubrir las necesidades fundamentales y que prioritariamente se van a ver afectadas son:
Eliminación, por dificultades para mantener los cuidados higiénicos derivados de esta necesidad.
Actividad y reposo, al no poder utilizar las capacidades individuales.
Soledad e interacción, por falta de mantenimiento de la intimidad y separación del grupo social.
Bienestar y riesgos mínimos, por incapacidad para prevenir las situaciones de riesgos e imposibilidad de adoptar las correcciones necesarias a situaciones que, en otras ocasiones, pueden ser controladas.
5. SISTEMA DE CUIDADO QUE PRECISA ESTA PACIENTE
En este caso la enfermera deberá satisfacer los autocuidados terapéuticos que precisa la Sra. Lovaine, a la vez que compensará las incapacidades y limitaciones de la enferma para protegerla y apoyarla. Por otro lado, la paciente podrá realizar algunas medidas de autocuidado y aceptará la ayuda y cuidado que le ofrece la enfermera. Por tanto, el sistema empleado es el de compensación parcial.
117
UNIDAD 111
METODOLOGIA DEL TRABAJO DE ENFERMERIA *
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de la unidad, las alumnas habrán adquirido los conocimientos y habilidades intelectuales que las permitan utilizar correctamente la metodología científica en la actuación profesional.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Identificar la finalidad de la etapa de valoración en el proceso de Enfermería.
2. Definir los tipos de datos que deben recogerse para identificar la situación de salud y dónde obtenerlos.
3. Explicar la aplicación de la observación científica en la recogida de datos.
4. Definir los fundamentos de la entrevista como medio de comunicación con el paciente/familia.
5. Valorar la importancia de los registros de enfermería en el trabajo de las enfermeras.
6. Definir los diagnósticos de enfermería por orden de prioridad.
7. V al orar la importancia de la correcta formulación de los diagnósticos de enfermería.
8. Describir la elaboración de un plan de cuidados.
9. Identificar cada uno de los elementos que componen un plan de cuidados.
10. Decribir las formas de intervención de la enfermera en el proceso de enfermería.
11. Describir la etapa de evaluación del proceso de enfermería.
12. Identificar las cualidades necesarias de la enfe11Dera para desarrollar el proceso de enfermería.
13. Describir las estructuras necesarias para llevar a cabo, institucionalmente, el proceso de enfermería.
14. Valorar la importancia de la cooperación y participación del usuario y la familia en la planificación y ejecución de los cuidados.
15. Valorar la necesidad de utilización de un método de trabajo en los cuidados ~e enfermería.
• Se describe la unidad completa
119
120
PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA
MARCO LOGICO, RACIONAL Y SISTEMATICO DE IDENTIFICAR Y VALORAR NECESIDADES
PERMITE LA ELABORACION DE UN PLAN
DETERMINA LA ACTUACION DE ENFERMERIA PARA RESOLVER Y/0 PREVENIR PROBLEMAS
1 METODO DE SOLUCION DE PROBLEMAS
¡ INSTRUMENTO DE TRABAJO UTILIZADO
POR LA ENFERMERA DURANTE EL PROCESO DE CUIDAR
1 CONJUNTO DE ACCIONES ORDENADAS Y RELACIONADAS
ENTRE SI CON EL FIN DE QUE EL USUARIO DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA
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EJERCICIO 1
Lea detenidamente el caso que a continuación se describe. Agrupe los datos recogidos:
l. Por observación directa e instrumental.
2. Por entrevista.
A las 12,00 horas, procedente de la consulta de neurocirugía, ingresa una enferma. Los datos que entrega el servicio de admisión son los siguientes:
- Nombre: Luisa López Sánchez.
- Edad: cuarenta y cinco atlos.
- Profesión: recepcionista de hotel.
- Motivo del ingreso: confirmación de diagnóstico médico de hernia discal y posible intervención quirúrgica.
- Tratamiento médico: paracetamol, 1 ampolla IM, cuando la precise.
Mientras la enfermera de tumo acomoda a la enferma en la habitación, mantiene una conversación con la Sra. López, quien a las preguntas y comunicación mantenida explica que está bautizada, aunque hace mucho tiempo que no acude a la iglesia ni cumple con las obligaciones religiosas. Vive con una hermana, viuda, de cuarenta y ocho atlos de edad, y el hijo de ésta, soltero, de veintisiete atlos. Ambos trabajan.
Al levantarse la enferma del sillón, la enfermera observa que la deambulación es dificultosa, cojea y mantiene una postura encorvada con las manos sujetando la zona lumbar. Sentada está rígida. Al preguntarle la enfermera si tiene dolor la paciente afirma y dice que sobre todo al caminar, entrar y salir de la cama, asearse y hacer otras actividades.
Como la enfermera advierte que la Sra. López habla con voz muy baja y entrecortada, además no favorece la comunicación, intenta averiguar el motivo de esta actitud. La paciente explica que nunca ha estado ingresada y la angustia tener que compartir su vida íntima con otras personas desconocidas, pues le da la sensación de que perderá su intimidad. Dice «además soy muy vergonzosa para determinadas cosas». Por otra parte la preocupa no estar con sus familiares.
Otros datos que proporciona la enferma están referidos al conocimiento que tiene de su enfermedad. Dice que el médico le ha explicado el tipo de intervención a que puede ser sometida, lo que no le preocupa; sin embargo, teme a que la recuperación sea larga y penosa. También refiere que no padece ningún tipo de alergia, come de todo aunque evita las grasas y embutidos porque no le sientan bien. Sin embargo, le gusta mucho la fruta. No fuma. Bebe vino o cerveza en determinadas ocasiones. Se ducha a diario, por las noches antes de acostarse. Aseo
134
completo por las mañanas. Solía dormir bien, pero en estos últimos días el dolor de espalda hace que se despierte varias veces y duerma poco.
Otros datos que recoge la enfermera son:
- Biotipo normal, piel húmeda de buen aspecto y con adecuado panículo adiposo, presenta aspecto limpio, uñas y dientes bien cuidados, cabello liso, brillante y ordenado.
- Presión arterial, 145/80 mmHg; pulso radial, 90/m; temperatura axilar, 36,4° C; respiraciones, 24/m; peso, 56 kg., y talla, 1,60 m.
RESPUESTAS
Datos recogidos por la enfermera al ingreso
l. A la observación directa:
- Inspección: normotipo; buen estado de nutrición-hidratación; buen estado higiénico; camina con dificultad; mantiene posición rígida; gesto que denota dolor; voz muy baja y entrecortada; postura tensa durante la entrevista; 24 respiraciones por minuto.
- Palpación: piel húmeda con adecuada temperatura. Pulso arterial, 90/m.
2. A la observación instrumental:
- Presión arterial: 145/80 mmHg; temperatura axilar, 36,4° C; peso, 56 kg, y talla, 1,60 m.
3. Por entrevista:
- Orientada en tiempo y espacio. Aparentemente introvertida.
- Aparentemene no presenta problemas familiares.
- Católica no practicante. Soltera.
- Preocupada por las normas que tienen los hospitales. Le preocupa el no adaptarse a las costumbres del centro.
- Le preocupa la recuperación de la intervención. El procedimiento quirúrgico en sí lo asume bien.
- Sin ingresos anteriores. NO ALERGIAS CONOCIDAS.
- Sufre dolor que se acentúa con las actividades cotidianas.
135
- Hábitos y costumbres:
• Defecación diaria (por las mañ.anas).
• Alimentación normal (excepto grasas y embutidos por digestión dificulto-sa). Le gusta mucho la fruta.
• Sueñ.o alterado por el dolor de espalda.
• Ducha diaria por la noche. Aseo completo por la mañ.ana.
• No fumadora. Bebe ocasionalmente vino o cerveza.
136
PRUEBA DE EVALUACION SOBRE EL PROCESO DE ENFERMERIA
EJERCICI02
De los siguientes enunciados diga a qué fase del proceso de cuidar correspon-den cada uno de ellos:
l. Pérdida de apetito a causa de la medicación que se administra.
2. Alteración de la imagen corporal en relación con la amputación de pié.
3. Enseñar a la esposa del enfermo cómo debe realizar la cura.
4. Incomodidad causada por la permanencia en la misma postura.
5. Ejercicios activos de miembros inferiores cada doce horas.
6. Previsible deshidratación por fiebre continua.
7. Incapacidad para el autocuidado por inmovilidad impuesta.
8. Ayudar al paciente en las actividades cotidianas.
9. Dentro de seis meses el paciente demostrará el uso adecuado del brazo ortopédico.
1 O. A los cuarenta y cinco minutos de habérsele administrado el calmante el paciente expresa disminución del dolor.
11. La paciente pesará el 7 de febrero 70 kg.
12. La frecuencia respiratoria ha bajado a 16 respiraciones/m.
13. Alteración del patrón del sueño por temor a la operación.
14. Pliegue en la piel del tríceps mayor de 15 mm.
15. Ulceras orales y halitosis.
16. Piel y conjuntivas pálidas.
17. La paciente presenta piel enrojecida en puntos de presión.
18. La paciente mantendrá, en todo momento, piel íntegra.
19. Cambios posturales, masajes en zona de presión cada cuatro horas.
20. Piel íntegra, sin enrojecimiento, sin molestias en zonas de presión.
21. Hipotensión, taquicar~ia y oliguria.
22. En el plazo de tres días la paciente recuperará la función intestinal.
23. Estado de aburrimiento por falta de estímulos adecuados.
24. Mantener el ambiente de la habitación a una temperatura de 18° C.
25. Alteración en la comunicación por sordera severa.
137
RESPUESTAS
De los siguientes enunciados diga a qué fase del proceso de cuidar corresponden cada uno de ellos:
l. Pérdida de apetito a causa de la medicación que se administra: Diagnóstico enfermería.
2. Alteración de la imagen corporal en relación con la amputación de pie: Diagnóstico enfermería.
3. Enseñar a la esposa del enfermo cómo debe realizar la cura: Actividad del plan.
4. Incomodidad causada por la permanencia en la misma postura: Diagnóstico enfermería. ·
5. Ejercicios activos de miembros inferiores cada doce horas: Actividad del plan.
6. Previsible deshidratación por fiebre continua: Dignóstico de enfermería.
7. Incapacidad para el autocuidado por inmovilidad impuesta: Diagnóstico enfermería.
8. Ayudar al paciente en las actividades cotidianas: Actividad del plan de cuidado.
9. Dentro de seis meses el paciente denostrará el uso adecuado del brazo ortopédico: Objetivo del plan de cuid~c.o.
10. A los cuarenta y cinco minutos de habérsele administrado el calmante el paciente expresa disminución del dolor: Nota de observación (evaluación).
11. La paciente pesará el 7 de febrero 70 kg: Objetivo de plan de cuidado.
12. La frecuencia respiratoria ha bajado a 16 respiraciones/m.: Valoración (evaluación).
13. Alteración del patrón del sueño por temor a la operación: Diagnóstico de enfermería.
14. Pliegue en la piel del tríceps mayor de 15 mm.: Dato recogido por observación.
15. Ulceras orales y halitosis: Datos recogidos por observación.
16. Piel y conjuntivas pálidas: Datos recogidos por observación.
17. La paciente presenta piel enrojecida en puntos de presión: Dato de observación.
18. La paciente mantendrá, en todo momento, piel íntegra: Objetivo del plan.
19. Cambios posturales, masajes en zona de presión cada cuatro horas: Actividades del plan.
138
20. Piel íntegra, sin enrojecimiento, sin molestias en zonas de presión: Observaciones de valoración-evaluación.
21. Hipotensión, taquicardia y oliguria: Datos recogidos por observación.
22. En el plazo de tres días la paciente recuperará la función intestinal: Objetivo del plan de cuidado.
23. Estado de aburrimiento por falta de estímulos adecuados: Diagnóstico de enfermería.
24. Mantener el ambiente de la habitación a una temperatura de 18° C: Actividad del plan de cuidado.
25. Alteración en la comunicación por sordera severa: Diagnóstico de enfermería.
139
UNIDAD IV
CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA *
OBJETIVO GENERAL
Al finalizar el estudio de esta unidad, la alumna será capaz de atender al individuo en sus necesidades básicas, utilizando como instrumento para prestar los cuidados el proceso de enfermería y orientando sus acciones con el propósito de que el hombre alcance al máximo de sus posibilidades el nivel de autocuidado.
Temas que se describen:
- Ingreso del enfermo. - Cuidados de Enfermería relacionados con la necesidad de ingesta.
- Cuidados de Enfermería relacionados con la necesidad de seguridad.
- Cuidados de Enfermería relacionados con la necesidad de comunicación.
141
TEMA: INGRESO DEL ENFERMO
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Describir las acciones adecuadas, al ingreso del enfermo, para que éste se siente lo más cómodo y seguro posible en su primer contacto con el hospital.
2. Explicar cómo debe ser la comunicación y relación adecuadas con el paciente y su familia.
3. Describir los datos necesarios que hay que recoger al ingreso, para determinar la ayuda que el paciente necesitará durante su estancia en el hospital.
4. Describir los métodos de observación directa e instrumental, en la recogida de datos.
5. Transcribir los datos recogidos a los correspondientes impresos.
6. Analizar los datos que denotan las necesidades básicas que se pueden alterar en el paciente durante su estancia en el hospital.
7. Describir los datos que manifiestan deterioro fisico del paciente.
8. Describir las actividades a realizar mientras el enfermo está siendo reconocido y explorado por el médico.
9. Explicar la preparación del paciente, del ambiente y del material antes, durante y después del reconocimiento médico.
10. Explicar las normas generales y los métodos de recogida de muestras biológicas simples.
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TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE INGESTA
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Definir los problemas relacionados con el déficit de autoalimentación.
2. Identificar los datos que manifiestan alteración de la necesidad de alimentación.
3. Describir las acciones de enfermería encaminadas a mantener o restablecer el déficit de autoalimentación.
4. Describir las formas de dar de comer a los enfermos total o parcialmente incapacitados.
5. Describir las normas generales de actuación para mantener cubierta la necesidad de alimentación.
6. Reconocer la dietas que facilitan la alimentación en pacientes con problemas de masticación y deglución.
7. Describir el procedimiento para dar de comer a un enfermo por sonda nasogátrica.
8. Valorar la importancia de enseñar y orientar al paciente y familia del uso de las capacidades para la autoalimentación.
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TEMA: CUIDADOS DE ENFERMERIA RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE SEGURIDAD
OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Identificar los factores que afectan a la capacidad de autoprotección del individuo.
2. Identificar los factores del medio ambiente que pueden producir accidentes y lesiones.
3. Describir los datos que hay que recoger para valorar los problemas reales y/ o potenciales en relación con la necesidad de seguridad.
4. Describir las normas generales de actuación para evitar peligros derivados del medio ambiente.
5. Describir las acciones de enfermería específicas en cada situación, para resolver y prevenir problemas derivados de la necesidad de autoprotección alterada.
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OBJETIVOS ESPECIFICOS
l. Definir el problema de déficit de comunicación.
2. Identificar los factores que alteran la necesidad de comunicación.
3. Explicar otros problemas que se pueden derivar del problema principal.
4. Describir las acciones de enfermería que resuelven y/o previenen los problemas en relación con la necesidad de comunicación.
5. Valorar la importancia que tiene, para la persona, el comunicarse e interrelacionarse con los demás.
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CUIDADOS RELACIONADOS CON LA NECESIDAD DE COMUNICACION (III)
PLANIFICACION DE LAS ACTIVIDADES
OBJETIVOS DE LA ACTIVIDAD
Que el enfermo:
- Pueda comunicarse con los demás con la ayuda adecuada.
- Rebaje su nivel de ansiedad.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
- Anticiparse a las necesidades del paciente. - Actuar sin prisas, demostrar calma y escuchar con atención.
- Mantener contactos frecuentes y proporcionar atmósfera adecuada. - Colocarse de forma que el enfermo observe a la enfermera.
- Hacer preguntas simples y directas. - Acompañar a la palabra señales y gestos apropiados. - Proporcionar elementos de escritura o intérprete.
- Evitar comunicación verbal o escrita según los casos. - Fijarse en los gestos y ademanes del enfermo. - Solicitar la ayuda de familiares y amigos del enfermo.
- Limitar la comunicación a una persona cada vez. - Dar una instrucción cada vez.
- Repetir el mensaje hasta que sea comprendido. - Utilizar frases y conversaciones cortas. - Esperar la respuesta de un mensaje antes de dar otro.
- No gritar a la persona con trastornos en la comunicación. ¡- Proporcionar objetos relacionados con el mensaje.
- Enseñar al paciente a comunicarse debidamente. - Dar mensajes importantes sólo cuando el enfermo esté receptivo.
166
EJERCICIO 1
PRUEBA DE EV ALUACION DE CUIDADOS BASICOS
l. Describa esquemáticamente los datos a recoger al ingreso del enfermo.
2. Describa qué aspectos importantes se deben tener en cuenta al colocar a un enfermo en una determinada posición.
3. Describa las causas que pueden producir el problema de «incapacidad total o parcial para la comunicación».
4. Describa el procedimiento para dar de comer a un enfermo «incapacitado parcialmente para autoalimentarse».
5. Describa los factores de riesgo, en el enfermo ingresado, en relación con la seguridad fisica.
RESPUESTAS
l. DESCRIBA ESQUEMATICAMENTE LOS DATOS A RECOGER AL INGRESO DEL ENFERMO
A) Características personales:
- Datos socioculturales.
- Estado fisico.
- Estado anímico.
B) Nivel de autocuidado:
- Grado de limitación.
- Grado de incapacidad.
C) Hábitos y costumbres:
- De alimentación.
- De eliminación.
- De descanso-sueño.
- De aseo personal
D) Otros datos de interés:
- Tratamiento médico
- Diagnóstico médico y motivo del ingreso.
167
-Alergias.
- Otros problemas de salud distintos al que motivó el ingreso.
2. DESCRIBA QUE ASPECTOS IMPORTANTES SE DEBEN TENER EN CUENTA AL COLOCAR A UN ENFERMO EN UNA DETERMINADA POSICION
a) Mantenimiento de la, posición anatómica normal, en la mejor alineación posible.
b) Mantenimiento de las articulaciones en flexión ligera.
e) Distribución equilibrada de todas las partes del cuerpo.
d) Espacio máximo en las cavidades corporales, para no oprimir los órganos internos.
e) Cambios de posición, al menos cada tres horas, para prevenir úlceras de decúbito.
f) Movimientos de articulaciones, en toda la extensión posible, cada vez que al paciente se le cambie de posición.
g) Tener en cuenta la tolerancia del enfermo a determinada posición ..
h) Tener en cuenta el tratamiento y contraindicaciones médicas.
3. DESCRIBA LAS CAUSAS QUE PUEDEN PRODUCIR EL PROBLEMA DE «<NCAPACIDAD TOTAL O PARCIAL PARA LA COMUNICACION»
a) Factores psicológicos (neurosis grave).
b) Lesiones y enfermedades (fundamentalmente cerebrales).
e) Aspectos culturales (barreras idiomáticas).
d) Factores fisicos (ceguera, mudez, etcétera).
4. DESCRIBA EL PROCEDIMIENTO PARA DAR DE COMER A UN ENFERMO «<NCAPACITADO PARCIALMENTE PARA AUTOALIMENTARSE».
- No dar prisas al enfermo.
- Ofrecer porciones pequeñas.
- Dar de comer siempre que se pueda la misma persona.
168
- Administrar los alimentos en el orden preferido por el enfermo.
- Estimular al paciente para que haga las cosas que pueda.
- No practicar cuidados simultáneos mientras se está dando de comer al paciente.
- Enseñar al paciente cómo debe usar sus capacidades.
5. DESCRIBA LOS FACTORES DE RIESGO, EN EL ENFERMO INGRESADO, EN RELACION CON LA SEGURIDAD FISICA
a) Fisiopato/ógicos:
- Alteraciones cerebrales.
- Alteraciones de la movilidad.
- Afecciones sensoriales.
b) De situación:
- Alcoholismo y otras dependencias.
- Ingestión de determinados medicamentos.
- Utilización inadecuada del calzado.
- Uso inadecuado de aparatos de ayuda (muletas, bastones).
e) De maduración:
-Niños.
-Ancianos.
d) Ambientales:
- Mobiliarios y otros enseres en pasillos, lugares de paso ...
- Desconocimiento del entorno.
- Inadecuada utilización, por parte del personal sanitario, de las normas de asepsia.
169
PRUEBA DE EV ALUACION DE CUIDADOS BASICOS
EJERCICIO 2
DESCRIPCION DE UN CASO
Ingresa en el servicio la Sra. Manzano, que desde hace tres días padece dolor generalizado en vientre y fiebre continua. Es hospitalizada para estudio y observación médica por posible infección abdominal.
Al ingreso, la enfermera obtiene los siguientes datos:
- Cincuenta y ocho afl.os de edad, viuda, no trabaja, dispone de una pensión de viudedad. Vive con su hijo, nuera y tres nietos.
- Peso y talla acorde con su edad. Buen aspecto higiénico. Piel ligeramente seca.
- Orientada en tiempo y espacio.
- Temperatura axilar, 39,5° C; pulso radial, 116/m; respiraciones, 26/m; presión arterial, 145/75.
- Durante los tres días anteriores al ingreso ha estado inapetente, por lo que ha comido y bebido poco.
- Su nuera manifiesta que ha sudado m u ~ho, constantemente pide que se le cambie el camisón y las almohadas. Ha \)dnado «poco».
- En los primeros momentos del ingreso la enferma muestra continuamente su preocupacion por la hospitalización, ya que dice que «es la primera vez que ingresa en un hospital y teme no poder desenvolverse sola al tener que estar en cama».
Tratamiento médico:
- Aplicación de bolsa de hielo en región ventral.
- Antipirético, cada seis horas, siempre que la fiebre esté por encima de 39° C.
- Mantenerla en posición de Fowler.
Cuestiones para contestar:
l. Con los datos que se tienen identificar cuatro problemas que presenta o puede presentar la Sra. Manzano.
2. Describa las acciones de enfermería encaminadas a resolver los problemas identificados.
170
3. ¿Cómo se denominan las alteraciones que presenta la enferma en el pulso y la respiración? Describa la causa de tales alteraciones.
4. Describa la posición de Fowler.
5. Describa la técnica de aplicación de frío con bolsa de hielo.
RESPUESTAS
l. CON LOS DATOS QUE SE TIENEN, IDENTIFICAR CUATRO PROBLEMAS QUE PRESENTA O PUEDE PRESENTAR LA SRA. MANZANO
a) Alteración del bienestar, relacionada con temor y dolor.
b) Incapacidad parcial para el autocuidado, relacionada con inmovilidad impuesta.
e) Posible deshidratación, relacionada con temperatura elevada.
d) Potencial pérdida de integridad de la piel, relacionada con inmovilidad.
2. DESCRIBA LAS ACCIONES DE ENFERMERIA ENCAMINADAS A RESOL VER LOS PROBLEMAS IDENTIFICADOS
- Facilitar la presencia continua de un familiar.
- Hablar con la enferma, sin prisas, y hacerle frecuentes visitas.
- Proporcionar ayuda en el aseo, ingesta, movilización, etcétera.
- Medir la temperatura cada tres horas.
- Dar líquidos de su apetencia frecuentemente.
- Hacer balance hídrico.
- Mantener la ropa personal y de cama siempre seca.
- Dar masajes con crema hidratante en puntos de presión cada tres horas.
- Vigilar zona expuesta a tratamiento de frío.
- Cambio de bolsa de hielo cada cuatro horas.
- Recomendar a la enferma que realice ejercicios activos frecuentemente. Vigilar cómo y cuándo los hace.
- Cambios posturales cada tres horas.
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3. ¿COMO SE DENOMINAN LAS ALTERACIONES QUE PRESENTA LA ENFERMA EN EL PULSO Y LA RESPIRACION?
a) Alteración del pulso arterial: taquicardia (aumento del número de pulsaciones por minuto).
b) Alteración de la respiración: polipnea (aumento del número de respiraciones por minuto).
Ambas manifestaciones son mecanismos reguladores del organismo como respuesta a la hipertermia. Al aumentar el metabolismo celular (por el aumento del calor) aumentan los productos de desecho, entre ellos el dióxido de carbono. Esto origina un estimulo en el centro respiratorio produciéndose la polipnea.
Al mismo tiempo, el aumento de metabolismo hace que las células demanden más oxigeno. En respuesta a esta demanda el corazón late más rápidamente, origen de la taquicardia.
4. DESCRIBA LA POSICION DE FOWLER
Enferma sentada con la parte superior de la cama levantada en ángulo de 45°. Se debe colocar una almohada adicional en la espalda para proporcionar sujeción a la curvatura lumbar. Asimismo, hay que colocar almohadas pequefias bajo los muslos para permitir a la enferma la flexión de las rodillas.
Hay que tener en cuenta que los puntos de apoyo en esta posición están en los talones y en la región sacro-coxigea.
5. DESCRIBA LA TECNICA DE APLICACION DE FRIO CON BOLSA DE HIELO
Es un método de aplicación local de frío seco.
Preparación:
- Introducir en la bolsa trozos de hielo sin aristas ni bordes cortantes.
- Sacar el aire de la bolsa antes de cerrarla, para que se adapte a la zona en que se va a aplicar.
- Asegurarse de que la bolsa está bien cerrada.
- Secar bien la bolsa y colocar una funda para que el frío se aplique de forma gradual y absorba el agua formada por condensación del aire ambiental.
- Si la aplicación es continua, revisar cada hora para conservar el frío.
Observaciones:
- Adormecimientos locales.
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- Coloración de la piel (azulada o moteada).
- Si aparecen estos signos hay que retirar la bolsa, pues son manifestaciones de frío o de presión en los tejidos (isquemia).
Contraindicaciones:
- Pacientes con problemas circulatorios.
- Enfermos muy lábiles al frío (ancianos, anémicos).
- Enfermos con pérdida de sensibilidad cutánea.
- Enfermos inconscientes.
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