lapsus miopia katarak presbiop

8/15/2019 LAPSUS Miopia Katarak Presbiop

1/47

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar belakang

Miopia merupakan salah satu gangguan penglihatan yang memiliki

prevalensi tinggi di dunia. Menurut WHO secara global penyebab utama

gangguan penglihatan adalah kelainan refraksi tak terkoreksi diantaranya adalah

miopia, hiperopia, dan astigmatisme sebanyak 43%, kemudian katarak sebanyak

33%, dan glaukoma sebanyak %.

Miopia disebut sebagai rabun !auh akibat berkurangnya kemampuan untuk

melihat !auh akan tetapi dapat melihat dekat dengan lebih baik. Miopia

disebabkan karena terlalu kuat pembiasan sinar di dalam mata untuk pan!angnya

bola mata akibat kornea terlalu cembung, lensa mempunyai kecembungan yang

kuat sehingga bayangan dibiaskan kuat, dan bola mata terlalu pan!ang.

"erdapat banyak faktor yang dapat menyebabkan miopia #rabun !auh$ pada

diri seseorang, diantaranya adanya hubungan keluarga #genetik$, asupan nutrisi

yang tidak adekuat, dan habituasi #kebiasaan$ seseorang dalam menggunakan

organ penglihatannya. &eneliti di 'ingapura mengamati bah(a anak yang

menghabiskan (aktunya untuk membaca, menonton tv, bermain video game, dan

menggunakan komputer lebih banyak mengalami miopia.

)i *ndonesia terutama anak+anak rema!a yang golongan ekonomi

keluarganya menengah keatas mempunyai angka ke!adian miopia yang semakin

meningkat. anyak faktor+faktor yang menyebabkan miopia, salah satu faktor

yang berpengaruh dalam perkembangan miopia adalah aktivitas melihat dekat

atau nearwork . -danya kema!uan teknologi dan telekomunikasi, seperti televisi,komputer, video game, dan lain+lain, secara langsung maupun tidak langsung akan

meningkatkan aktivitas melihat dekat. &enelitian cross sectional di unani

menun!ukkan prevalensi miopia meningkat pada orang yang memiliki pendidikan

tinggi dan dengan pendapatan di atas rata+rata. Miopia !uga lebih banyak terdapat

pada orang+orang yang peker!aannya memerlukan fokus mata !arak dekat dalam

kurun (aktu yang lama, seperti peker!aan yang berhubungan dengan komputer.


2/47

Miopia bisa diatasi dengan memakai lensa tambahan atau kacamata.

/acamata berfungsi untuk membantu memper!elas penglihatan, bukan untuk

menyembuhkan rabun !auhnya.

I.2. Ruang Lingkup Pembahasan

&ada kesempatan kali ini penulis berusaha mengulas mengenai Miopia dan

-mbliopia -nisometropia dan penanganannya. Hal 0 hal yang akan dibahas

dalam makalah ini meliputi anatomi media refraksi, definisi, klasifikasi, etiologi,

patofisiologi, ge!ala klinis serta penanganan Miopia dan -mbliopia

-nisometropia.

I.3. u!uan Penulisan

I.3.1. u!uan Umum

"u!uan yang ingin dicapai dari penulisan laporan ini adalah mengetahui

per!alanan penyakit salah seorang pasien, sehingga dapat menilai kondisi pasien

dari a(al ter!adinya penyakit hingga post dilakukan penanganan.

1.3.2.u!uan "husus

a$ Mengetahui anatomi media refraksi

b$ Mengetahui fisiologi media refraksi

c$ Memahami definisi, epidemiologi, faktor risiko, etiologi, klasifikasi,

manifestasi klinik, tingkat penyebaran, deteksi dini, diagnosis, terapi,

komplikasi serta prognosis Miopia, presbiopi, dan katarak imatur.

I.#. $an%aat Penulisan-dapun manfaat yang diperoleh dari penulisan laporan ini adalah

men!adikan calon dokter terlatih untuk menangani pasien serta mengetahui dan

menga(asi perkembangan penyakit pasien dari hari ke hari. )i samping itu,

melatih skill berkomunikasi baik secara verbal maupun non+verbal demi mencapai

hasil pera(atan yang maksimal bagi kesembuhan pasien.


3/47

BAB II

LAP&RAN "A'U'

II.1. IDENIA' PA'IEN

1ama 2 1y. 1mur 2 5 tahun6enis /elamin 2 &erempuan-lamat 2 'ecang, Magelang-gama 2 *slam

&eker!aan 2 "idak beker!a

"anggal ke 7' 2 3 6uni 89

1o. 7M 2 8.8.:

II.2. ANA$NE'I'

-utoanamnesis dilakukan pada hari 'elasa, 3 6uni 893 pukul 99.38 W* di

&oliklinik Mata 7'" )r. 'oed!ono Magelang.A. "eluhan Utama

&andangan kedua mata kabur

B. Ri(a)at Pen)akit 'ekarang

Hal ini dialami di kedua mata se!ak bulan yang lalu dan penglihatan

keduanya kabur secara perlahan, pasien menyatakan penglihatan seperti

tertutup kabut. &asien mengaku lebih nyaman melihat pada malam hari dari

pada siang hari dan mengaku kalau lebih nyaman baca tanpa menggunakan

kaca mata baca meskipun seusianya harusnya pakai kacamata. &asien

mengatakan bah(a keluhan tersebut mulai mengganggu aktifitasnya. 9

bulan yang lalu pasien sudah periksa ke dokter, tetapi tetap berkabut. &asien

mengatakan diberi obat tetes mata dan obat minum, namun pasien lupa

nama obatnya.&asien !uga mengatakan ada keluhan kedua mata kabur saat melihat

!auh se!ak kecil. &asien sudah menggunakan kaca mata se!ak 'ekolah

)asar. &asien suka merasa !ika tanpa kaca mata saat menonton televisi

terutama saat ada tulisan ditelevisi, pasien harus dengan !arak yang dekat,

sebab bila pada !arak !auh kabur. &asien !uga suka menyempitkan matanya

saat melihat !auh agar sedikit lebih !elas, dan memiliki kebiasaan sehari+hari

sering menga!i diruang yang remang+remang. &asien !uga mengaku sudah


4/47

sering ganti kaca mata karena minusnya nambah terus, dan baru ganti

kacamata bulan yang lalu.&asien menyangkal adanya mata merah, berair, gatal, cekot+cekot pada

kedua mata, melihat berbayang atau pun ganda. &asien !uga tidak adamerasa mual maupun melihat pelangi disekitar cahaya. &asien menyangkal

suka terbangun dimalam hari untuk -/. &andangan yang menyempit dan

tersandung !ika ber!alan !uga disangkal oleh pasien

*. Ri(a)at Pen)akit Dahulu

&asien menyangkal ri(ayat hipertensi. &asien menyangkal ri(ayat diabetes melitus. &asien menyangkal adanya ri(ayat operasi pada matanya

&asien meyangkal menkonsumsi obat yang membuat sistem imun turunseperti kortikosteroid dalam !angka (aktu lama.

&asien menyangkal adanya kelainan pada mata pasien se!ak lahir. &asien menyangkal ri(ayat trauma pada mata.

D. Ri(a)at Pen)akit "eluarga

&asien mengaku ayah dan ibunya memakai kaca baca dan mengaku

!uga ayah dan ibunya memiliki rabun !auh &asien menyangkal keluarganya ada yang memiliki ri(ayat diabetes

melitus. &asien menyangkal keluarganya ada yang memiliki ri(ayat hipertensi

E. Ri(a)at '+sial Ek+n+mi

&asien adalah ibu rumah tangga, biaya pengobatan ditanggung oleh

!amkesmas kesan ekonomi cukup.

II.3. PE$ERI"'AAN ,I'I"

1. 'tatus -eneralisata

/eadaan mum 2 aik /esadaran 2 ;ompos Mentis 'tatus ital 'igns

− "ekanan darah 2 938?:8mmHg− 1adi 2 :8 @?menit− 7espiratory rate 2 8 @?menit− "emperature 2 3, o;

2. 'tatus &%talmikus


5/47

&ulus De/ter &ulus 'inister

/eruh sentral /eruh sentral

N+. Pemeriksaan &ulus De/ter &ulus 'inister

9. 0isus ?8 ' 0 93,88

?8

-dd 'A3.88 63

?8 ' 0 93,88

?8

-dd 'A3.88 63. Bulbus &kuli


6/47

Hemat+m #+$ #+$

Hiperemi #+$ #+$

Entr+pi+n Ektr+pi+n

#+$ #+$

Ble%ar+spasme #+$ #+$

N)eri tekan #+$ #+$

Lag+%talmus #+$ #+$

Palpebra In%eri+r

Eema #+$ #+$Hemat+m #+$ #+$

Hiperemi #+$ #+$

Entr+pi+n

Ektr+pi+n

#+$ #+$

Ble%ar+spasme #+$ #+$

N)eri tekan #+$ #+$

Lag+%talmus #+$ #+$

Eema #+$ #+$

Hemat+m #+$ #+$

4. "+n!ungtia

In!eksi "+n!ungtia #+$ #+$

In!eksi 'iliar #+$ #+$

'ekret #+$ #+$

Bangunan pat+l+gis #+$ #+$

Perarahan

subk+n!ungtia

#+$ #+$

. "+rnea

"e!ernihan 6ernih 6ernih

In%iltrat #+$ #+$


7/47

"eratik presipitat #+$ #+$

Ulkus #+$ #+$

'ikatrik #+$ #+$Pannus #+$ #+$

. *&A

"ealaman )angkal )angkal

Isi 4Hi%ema

Hip+pi+n5

#+$ #+$

E%ek t)nal 4,lare5 #+$ #+$

B. IRI'

"ripte #A$ #A$

'inekia #+$ #+$

remulans "idak ditemukan "idak ditemukan

:. PUPIL

Bentuk bentuk bulat bentuk bulat

Diameter C 3 mm, isokor C 3 mm, isokor

Re%lek pupil

Diretiniret

#A$ ? #A$ #A$ ? #A$

'eklusi+ pupil #+$ #+$

5. LEN'A

"e!ernihan /eruh /eruh

Iris sha+( #A$ #A$98. *&RPU'

0IREU$

"e!ernihan 6ernih, kekeruhan

tidak ditemukan

6ernih, kekeruhan

tidak ditemukan0iterus %l+aters "idak ditemukan "idak ditemukan

Perarahan "idak ditemukan "idak ditemukan

99. ,unus Re%leks #A$ #A$


8/47

'uram 'uram

9. ,unusk+pi

,+kus + ) + )

Papil 'ara% &ptik

+ Bentuk + Batas+ 6arna+ $)+pi kresen+ Annular path

ulat

"egas

Merah !ingga

"idak ditemukan

"idak ditemukan

ulat

"egas

Merah !ingga

"idak ditemukan

"idak ditemukan0asa

+ Rati+ A0+ *D Rati++ 0asa terangkat

2 3

8.4

"idak ditemukan

2 3

8.4

"idak ditemukan$akula

+ Re%leks+ Eema+ $akula terlepas

terangakat

+ Perarahan+ ,+ster7,uhs

blak sp+t

#A$

#+$

"idak ditemukan

"idak ditemukan

"idak ditemukan

#A$

#+$

"idak ditemukan

"idak ditemukan

"idak ditemukanRetina

+ Perarahan+ R+bekan+ Ablasi+ retina+ ,unus igr+i

"idak ditemukan

"idak ditemukan

"idak ditemukan

"idak ditemukan

"idak ditemukan

"idak ditemukan

"idak ditemukan

"idak ditemukan

93. I& &alpasi normal &alpasi normal

II.#. PE$ERI"'AAN PENUN8AN-

"idak dilakukan karena diagnosis dapat ditegakan dengan pemeriksaan

status ophtalmicus

II.9. DIA-N&'I' BANDIN-

"atarak

a. &D' "atarak imatur


9/47

)ipertahankan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan kekeruhan

sebagian lensa #A$, dengan iris shado( #A$ dan ;O- dangkalb. &D' "atarak insipien

)isingkirkan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan kekeruhan telah

menutupi sebagian lensa #A$, iris shado( #A$ dan ;O- dangkal. &D' "atarak matur

)isingkirkan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan hanya sebagian

lensa yang mengalami kekeruhan, selain itu didapatkan pula iris shado(

#A$ dan ;O- dangkal. &D' "atarak hipermatur

)isingkirkan karena dari hasil pemeriksaan didapatkan lensa keruh #A$

namun tidak bersifat masif, iris 'hado( #A$ dan ;O- dangkal

e. &D' "atarak "+mplikata akibat +bat)isingkirkan karena dari hasil anamnesis tidak ditemukan adanya ri(ayat

pengobatan tertentu yang dapat mengakibatkan kekeruhan lensa, seperti

penggunaan kortikosteroid !angka pan!ang

%. &D' "atarak "+mplikata akibat trauma

)isingkirkan karena dari hasil anamnesis tidak ditemukan ri(ayat adanya

trauma pada matag. &D' "atarak k+mplikata akibat D$

)isingkirkan karena dari hasil anamnesis pasien tidak ada keturunan

penyakit gula #)M$ atau sedang mengalami sakit gula #)M$h. &D' -lauk+ma suut tertutup

)isingkirkan karena dari hasil anamnesis tidak terdapat ri(ayat cekot+

cekot, mual?muntah maupun melihat pelangi #halo$ di sekitar lampu, selain

itu dari pemeriksaan didapatkan "*O #1$, mata merah #+$, efek "yndall #+$Hipermi+pia

a. &D' Hipermi+pia

)ipertahankan karena pada O)' didapatkan keluhan pandangan kabur

untuk melihat !auh dan ketika dikoreksi dengan lensa sferis negatif ta!am penglihatan membaik. Hasil pemeriksaan visus >O)' ?8 ' : 93,88

?8.b. &D' $i+pia

)isingkirkan pada miopia keluhannya tidak ada penambahan minus diatas

usia 8 tahun, dan pada pemeriksaan koreksi sferisnya di ba(ah dioptri.. &D' Hipermetr+pia

)isingkirkan karena pada hipermetropia didapatkan keluhan pandangan

kabur saat melihat !auh dan dekat. /oreksi menggunakan lensa sferis

positif akan memberikan ta!am penglihatan yang lebih baik. &ada pasien


10/47

ketika dikoreksi dengan menggunakan lensa sferis positif pandangannya

bertambah kabur. "a!am penglihatan membaik dengan koreksi lensa sferis

negatif.

. &D' Astigma $i+pia 'impleks)isingkirkan karena pasien tidak mengeluh penglihatannya berbayang atau

men!adi ganda. Hasil pemeriksaan visus dengan koreksi lensa cilindris

negatif tidak memperbaiki ta!am penglihatan. "a!am penglihatan membaik

dengan koreksi lensa sferis negatif.

e. &D' Astigma $i+pia "+mp+situs

)isingkirkan karena pasien tidak mengeluh penglihatannya berbayang atau

men!adi ganda. Hasil pemeriksaan visus dengan koreksi lensa cilindris

negatif dan sferis negatif tidak memperbaiki ta!am penglihatan. "a!am

penglihatan membaik cukup dengan koreksi lensa sferis negatif.Presbi+pia

1. &D' prebi+pia

)ipertahankan karena dari usianya sudah lebih dari 48 tahun, meskipun

dari anamnesa ge!ala presbiopia tidak ada karena dari hipermiopianya.2. &D' Hipermetr+pia

)isingkirkan karena pada hipermetropia didapatkan keluhan pandangan

kabur saat melihat !auh dan dekat. /oreksi menggunakan lensa sferis

positif akan memberikan ta!am penglihatan yang lebih baik. &ada pasien

ketika dikoreksi dengan menggunakan lensa sferis positif pandangannya

bertambah kabur. "a!am penglihatan membaik dengan koreksi lensa sferis

negatif.

II.;. DIA-N&'I' "ER8A

9. O)' /atarak *matur. O)' Hipermiopia

3. O)' &resbiopiaII.;. PENAALA"'ANAAN

II.;.1 "atarak Imatur

$eikament+sa

15 +pikal

;atarlent #;a;l -nhidrat 8,8B gram, /alium *odida 8,8B gram,

1atrium "iosulfat 8,88B, Denilmerkurinitrat 8,3 mg$ 3 @ gtt 9 O)'25 &ral

1eurode@ #vitamin 9 mononitrate 988mg, vitamin Hcl 88mg,

vitamin 9 88mcg$ tab 9 @ 9


11/47

35 Parenteral

"idak diperlukan#5 &perati%

+ E/E/ # Ekstraksi /atarak Ekstra /apsular$ A "anpa&enanaman *OF #intra Okular Fensa$ O)'

+ Dakoemulsifikasi

N+n meikament+sa

"idak diperlukan

II.;.2 Hipermi+pia an Presbi+pia

$eikament+sa

15 +pikal

"idak diperlukan25 &ral"idak diperlukan

35 Parenteral

"idak diperlukan#5 &perati%

"idak diperlukan

N+n meikament+sa

1. Resep kaamata sesuai k+reksi <

>O)' ?8 ' : 93,88 ?8.

II.=. EDU"A'I

Untuk &D' "atarak Imatur

9$ Memberitahukan kepada pasien bah(a kabut yang pasien lihat

disebabkan oleh katarak, yaitu kekeruhan lensa.$ Men!elaskan bah(a katarak dapat berbahaya apa bila melihat

gambaran seperti pelangi saat melihat lampu, ibu harus segera

mungkin datang ke rumah sakit. /arena itu merupkan tanda+tanda

komplikasi katarak belum matang atau imatur 3$ Memberikan pen!elasan kekeruhan pada lensa bersifat menetap, dan

hanya bisa hilang bila dilakukan operasi4$ Memberi tahu bah(a karena mata kanan dan kiri kekeruhannya belum

matang, sehingga saat ini operasi belum saatnya untuk dilakukan.


12/47

1amun terapi obat+obatan tetap di berikan untuk mencegah kekeruhan

lensa semakin berat bukan menghingkan kabutnya.$ Memberitahu kalau katarak sudah matang atau katarak matur, baru

akan dilakukan operasi. -pabila operasi tidak dilakukan, katarak dapat berkembang men!adi katarak hipermatur yang resikonya dan

kerusakannya lebih berat.$ Memberitahu pasien kontrol teratur sehingga perkembangan kekeruhan

lensa dapat dinilai, sehingga terapi dan tindakan medis dapat diberikan

sesuai dengat tingkat kekeruhannya.

Untuk &D' Hipermi+pia

9$ Men!elaskan pada pasien bah(a kelainan pada penglihatan !arak !auh

ini tidak bisa disembukankan dengan obat+obatan.$ Men!elaskan pada pasien tentang penyakitnya bah(a penyakitnya

tersebut bisa diper!elas pandangannya dengan memakai kacamata

minus. "etapi tidak mengurangi minus.3$ Memberi pen!elasan untuk membatasi (aktu menoton televisi dan

!araknya sekitar 3 meter.4$ Memeberitahu sebaiknya saat menga!i dengan penerangan yang cukup

dan !angan membungkuk atau tiduran.

$ Memberi pen!elasan bah(a kaca mata harus selalu dipakai karenaapabila kacamata tidak dipakai akan memperberat ker!a mata untuk

melihat ob!ek yang kabur dan dapat men!adi berbahaya seperti

glaucoma.$ Memberi pen!elasan untuk mengistirahat mata dan makan makanan

yang bergi=iB$ 'ering memeriksakan diri ke dokter karena hipermiopia minusnya

akan selalu bertambah, sehingga kaca mata akan berganti+ganti

Untuk &D' Presbi+pia

9$ Men!elaskan kepada pasien bah(a pasien memliki presbiopia namun

keluhan presbiopia tidak dirasakan karena hipermiopia.$ Men!elaskan presbiopia yang dimiliki karena faktor dari usia dan

pasien tidak membutuhkan kacamata karena dapat !elas membaca

tanpa menggunakan kacamata baca.

II.>. PR&-N&'I'

Pr+gn+sis &ulus De/ter &ulus 'inister


13/47

Guo ad visam )ubia ad bonam )ubia -d bonamGuo ad sanam -d bonam -d bonam

Guo ad functionam )ubia -d bonam )ubia -d bonamGuo ad vitam -d bonam -d bonam

Guo ad kosmetikam -d bonam -d bonam

II.?. RU8U"AN

)alam kasus ini tidak dilakukan ru!ukan ke )isiplinan *lmu /edokteran

Fainnya, karena dari pemeriksaan klinis tidak ditemukan kelainan yang

berkaitan dengan )isiplin *lmu /edokteran.

II.1@. "&$PLI"A'I

/omplikasi yang dapat ter!adi dari miopianya yang sangat tinggi berupa

ablasio retina, strabismus, perdarahan vitreous, perdarahan koroid dan

glaucoma sekunder..


14/47


15/47

-ambar 3.1. Anat+mi "+rnea

/ornea dipersarafi oleh banyak saraf sensorik terutama berasal dari

saraf siliar longus, saraf nasosiliar, saraf ke >, saraf siliar longus ber!alan

supra koroid, masuk ke dalam stroma kornea, menembus membran o(man

melepaskan selubung 'ch(annya. ulbus /rause untuk sensasi dingin

ditemukan diantara. )aya regenerasi saraf sesudah dipotong di daerah

limbus ter!adi dalam (aktu 3 bulan.4

'umber nutrisi kornea adalah pembuluh+pembuluh darah limbus,

humour aKuous, dan air mata. /ornea superfisial !uga mendapat oksigen

sebagian besar dari atmosfir. "ransparansi kornea dipertahankan oleh

strukturnya seragam, avaskularitasnya dan deturgensinya.9

15 Hist+l+gi "+rnea

/ornea terdiri dari lapisan dari luar kedalam2

9$ Fapisan epitel

"ebalnya 8 Lm , terdiri atas lapis sel epitel tidak bertanduk yang

saling tumpang tindihJ satu lapis sel basal, sel polygonal dan sel

gepeng.

&ada sel basal sering terlihat mitosis sel, dan sel muda ini terdorong

kedepan men!adi lapis sel sayap dan semakin ma!u kedepan

men!adi sel gepeng, sel basal berikatan erat dengan sel basal

disampingnya dan sel polygonal didepannya melalui desmosom

dan macula okludenJ ikatan ini menghambat pengaliran air,

elektrolit dan glukosa yang merupakan barrier.

'el basal menghasilkan membrane basal yang melekat erat

kepadanya. ila ter!adi gangguan akan menghasilkan erosi rekuren.

Epitel berasal dari ectoderm permukaan.

$ Membran o(man "erletak diba(ah membrana basal epitel kornea yang merupakan

kolagen yang tersusun tidak teratur seperti stroma dan berasal dari

bagian depan stroma. Fapis ini tidak mempunyai daya regenerasi.

3$ 6aringan 'troma


16/47

"erdiri atas lamel yang merupakan sususnan kolagen yang se!a!ar

satu dengan yang lainnya, &ada permukaan terlihat anyaman yang

teratur sedang dibagian perifer serat kolagen ini bercabangJ

terbentuknya kembali serat kolagen memakan (aktu lama yang

kadang+kadang sampai 9 bulan./eratosit merupakan sel stroma

kornea yang merupakan fibroblast terletak diantara serat kolagen

stroma. )iduga keratosit membentuk bahan dasar dan serat kolagen

dalam perkembangan embrio atau sesudah trauma.

4$ Membran )escement

Merupakan membrana aselular dan merupakan batas belakang stroma

kornea dihasilkan sel endotel dan merupakan membrane basalnya.ersifat sangat elastis dan berkembang terus seumur hidup,

mempunyai tebal 48 Lm.

$ Endotel erasal dari mesotelium, berlapis satu, bentuk heksagonal, besar

8+48 µm. Endotel melekat pada membran descement melalui

hemidosom dan =onula okluden.4

-ambar 3.2. *+rneal *r+ss 'eti+n

25 ,isi+l+gi "+rnea


17/47

/ornea berfungsi sebagai membran pelindung dan !endela yang dilalui

berkas cahaya menu!u retina. 'ifat tembus cahayanya disebabkan

strukturnya yang uniform, avaskuler dan deturgenes. )eturgenes, atau

keadaan dehidrasi relative !aringan kornea dipertahankan oleh pompa

bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi sa(ar epitel dan endotel.

Endotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme dehidrasi dan cidera

kimia(i atau fisik pada endotel !auh lebih berat daripada cedera pada epitel.

/erusakan sel+sel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya sifat

transparan. 'ebaliknya cedera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal

stroma kornea sesaat yang akan menghilang bila sel+sel epitel itu telah

beregenerasi. &enguapan air dari film air mata prakornea akanmengkibatkan film air mata akan men!adi hipertonikJ proses itu dan

penguapan langsung adalah faktor+faktor yang menarik air dari stroma

kornea superfisialis untuk mempertahankan keadaan dehidrasi.

/ornea mempunyai indeksi bias 9,3:. /elengkungan kornea

mempunyai kekuatan yang sebanding dengan lensa hingga 48 dioptri.

&emeriksaan kelengkungan kornea ditentukan dengan keratometer.

/eratometri diperlukan untuk 2 Melihat kecembungan yang teratur Melihat kecembungan berbeda pada meridian berbeda sehingga

diketahui mata tersebut mempunyai kelainan refraksi astigmat?silinder Menyesuaikan kelengkungan lensa kontak yang dapat di steep

#cembung kuat$, flat #permukaan yang rata$ dan normal Melihat kemungkinan terdapat permukaan kornea yang tidak teratur

atau astigmat ireguler

a. Hum+r au+usHumor aKueus diproduksi oleh korpus siliaris. 'etelah memasuki

kamera okuli posterior, humor aKueus melalui pupil masuk ke kamera okuli

anterior dan kemudian ke perifer menu!u sudut kamera okuli anterior.

b. Lensa

Fensa yang berkembang dengan sempurna berbentuk bikonveks dan

tidak ber(arna sehingga hampir transparan sempurna. &ermukaan

posteriornya lebih konveks dari permukaan anteriornya. &ada orangde(asa,


18/47

tebalnya sekitar 4 mm dengan diameter 5 mm. erat suatu lensa bertambah

lima kali lipat berbanding berat lensa saat lahir. Fensa pada orang de(asa

diperkirakan seberat 8 gm. Fensa terletak bilik mata belakang yaitu antara

bagian posterior dari iris dan bagian anterior dari corpus vitreous yang

dinamakan fossa hialoid. "erdapat serabut+serabut yang dinamakan =onulla

=inni # zonula fibres$ di sekitar ekuator lensa yang berfungsi untuk mengikat

lensa dengan corpus siliaris. 'erabut+serabut ini memegang lensa pada

posisinya dan akan berkontraksi atau mengendur saat otot siliaris

berkontraksi atau berdilatasi saat proses akomodasi.Fensa merupakan salah satu media refraksi yang penting. /ekuatan

dioptri seluruh bola mata adalah sekitar : dioptri. Fensa mempunyaikekuatan dioptri sekitar 9 dioptri. "etapi kekuatan dioptri ini tidak menetap

seperti pada kornea #43 dioptri$. /ekuatan dioptri lensa berubah dengan

meningkatnya umur, yaitu men!adi sekitar : dioptri pada umur 48 tahun dan

men!adi 9 atau dioptri pada umur 8 tahun.Fensa terbentuk dari kapsul yang elastis, epitel yang terbatas pada

permukaan anterior lensa dan serabut+serabut lensa yang dibagi lagi men!adi

nukleus dan korteks.

/apsul lensa merupakan suatu membran elastis yang membungkusseluruh permukaan lensa. /apsul bagian anterior #8m$ lebih tebal

berbanding kapsul bagian posterior #3m$. )i ba(ah mikroskop electron,

kapsul lensa terdiri dari lamela yang mengandung kolagen tipe 4. &ada

bagian ekuator lensa, terdapat =onula =innia yang mengikat lensa pada

prosessus ciliaris. /apsul lensa berfungsi sebagai diffusion barier dan

permeabel terhadap komponen dengan berat molekul rendah. Dungsi utama

kapsul lensa adalah untuk membentuk lensa sebagai respon dari penarikanserabut+serabut =onula saat proses akomodasi.

Epitel lensa berbentuk kuboid dan terletak di ba(ah kapsul bagian

anterior. )i bagian ekuator, sel+sel ini meman!ang dan membentuk

kolumnar. )i bagian ekuator ini !uga sel epitel lensa berubah membentuk

serabut+serabut lensa karena di bagian ini aktivitas mitotik berada pada

puncaknya. Dungsi sel epitel lensa adalah untuk berdiferensiasi membentuk

serabut lensa dan terlibat dalam transportasi antara humor aKuous dengan

bagian dalamnya dan sekresi material kapsul.


19/47

'eperti yang telah diketahui, serabut+serabut lensa terbentuk dari

multiplikasi dan diferensiasi dari sel epitel lensa di bagian ekuator. Oleh

karena pertumbuhan normal dari lensa bermula dari permukaan ke arah

dalam, maka serabut yang terbentuk terlebih dahulu dinamakan nukleus

lensa dan serabut yang baru terbentuk dinamakan korteks.Enam puluh lima persen lensa terdiri dari air, sekitar 9 % protein, dan

sedikit sekali mineral yang biasa ada di !aringan tubuh lainnya. /andungan

kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan !aringan lain. -sam

askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi.

"idak ada serat nyeri, pembuluh darah dan persarafan di lensa.

. "+rpus 0itreus>itreus adalah suatu badan gelatin yang !ernih dan avaskuler yang

membentuk duapertiga dari volume dan berat mata. >itreus mengisi ruangan

yang dibatasi oleh kornea, retina dan diskus optikus. &ermukaan luar vitreus

#membrane hiloid$ normalnya kontak dengan struktur+struktur seperti kapsul

lensa posterior, serat+serat =onula pars plana lapisan epitel, retina, dan caput

nervi optici. asis vitreus mempertahankan penempelan yang kuat

sepan!ang hidup ke lapisan epitel pars plana dan retina tepat di belakang ora

serata &erlekatan ke kapsul lensa dan nervus optikus kuat pada a(al

kehidupan tetapi segera hilang. >itreus berisi air sekitar 55%. 'isanya 9%

meliputi dua komponen, kolagen dan asam hialuronat, yang memberikan

bentuk dan konsistensi mirip gel pada vitreus karena kemampuannya

mengikat banyak air.'elain keempat struktur bola mata di atas, terdapat satu struktur lagi

yang penting pada proses masuknya cahaya ke retina, yaitu pupil. &upil

merupakan lubang bundar di tengah iris yang sesuai dengan bukaan lensa pada sebuah kamera. &upil mengendalikan banyaknya cahaya yang masuk

ke dalam mata kuran pupil pada prinsipnya diatur oleh keseimbangan

antara konstriksi akibat aktivitas parasimpatik yang dihantarkan melalui

nervus kranialis *** dan dilatasi yang ditimbulkan oleh aktivitas simpatik.

&ada proses miosi #konstriksi$, otot sfingter pupil mengecilkan pupil. Hal ini

ter!adi pada kondisi lingkungan yang terang dan selama proses akomodasi.

Miosis merupakan aktivitas saraf parasimpatis. &ada proses midriasis


20/47

#dilatasi$, otot dilator pupil melebarkan pupil. Hal ini ter!adi pada kondisi

lingkungan yang gelap. Midriasis merupakan aktivitas saraf simpatis. 'ecara

fisiologik besarnya pupil didapatkan 2

a. &erempuan N laki+laki b. Myopia N hipermetropiac. Mata biru N mata coklatd. )e(asa N anak 0 anak atau orang tuae. *nspirasi N ekspirasi

III.2. ,isi+l+gi Penglihatan

a5 Re%raksi

Mata dapat dianggap sebagai kamera diamana sistem refraksinya

menghasilkan bayangan kecil dan terbalik di retina. 7angsangan ini diterimaoleh sel batang dan kerucut di retina, yang diteruskan melalui 1.** ke

korteks serebri pusat penglihatan, yang kemudian tampak sebagai bayangan

yang tegak. 'upaya bayangan tak kabur, kelebihan cahaya diserap oleh

lapisan epitel pigmen di retina. ila intensitas cahaya terlalu tinggi, pupil

akan mengecil untuk menguranginya. -lat+alat refraksi mata terdiri dari

permukaan kornea, humor aKueus, lensa, dan korpus vitreus. )aya refraksi

kornea hampir sama dengan humor aKueus, sedangkan daya refraksi lensa

hampir sama dengan korpus vitreus. /eseluruhan sistem refraksi mata ini

membentuk lensa yang cembung dengan vokus 3 mm. dengan demikian

pada mata yang emetrop, dalam keadaan istirahat, sinar yang se!a!ar yang

datang di mata akan dibiaskan tepat di fovea sentralis di retina. Dovea

sentralis merupakan posterior principal focus dari sistem refraksi mata ini

dimana cahaya yang datangnya se!a!ar, setelah melalui sistem refraksi ini

bertemu. Dovea sentralis letaknya 3 mm di belakang kornea, tepat dibagian

dalam macula lutea. &embiasan yang terbesar terdapat pada permukaan

anterior dari kornea, ditambah dengan permukaan anterior dan posterior dari

lensa.


21/47

-ambar 3.3. Re%raksi paa mata emetr+p

a5 Ak+m+asi

-komodasi adalah kesanggupan mata untuk memperbesar daya

pembiasannya. -komodasi dipengaruhi oleh serat+serat sirkuler mm.siliaris.

Dungsi serat+serat sirkuler adalah mengerutkan dan relaksasi serat+serat

=onula yang berorigo di lembah+lembah di antara prosesus siliaris. Otot ini

mengubah tegangan pada kapsul lensa, sehingga lensa dapat mempunyai

berbagai focus baik untuk ob!ek dekat maupun yang ber!arak !auh dalam

lapangan pandang.

-da beberapa teori mengenai mekanisme akomodasi, antara lain2

a. "eori Helmholt=. 6ika mm.siliaris berkontraksi maka iris dan korpus

siliaris digerakkan ke depan ba(ah, sehingga =onulla innii men!adi

kendor, lensa men!adi cembung. b. "eori 'choen. "er!adi akibat mm.siliaris pada bola karet yang dipegang

dengan kedua tangan dengan !ari akan mengakibatkan pencembungan

bola di bagian tengah.c. "eori dari "ichering. 6ika mm.siliaris berkontraksi maka iris dan korpus

siliaris digerakkan ke belakang atas?luar, sehingga =onulla innii

men!adi tegang, bagian perifer lensa !uga men!adi tegang, sedangkan

bagian tengahnya didorong ke sentral dan men!adi cembung.

-ambar 3.#. 'kema ter!ain)a ak+m+asi mata

&unctum remotum #7$ adalah titik ter!auh yang dapat dilihat dengan

nyata tanpa akomodasi. &ada emetrop letak 7 adalah tak terhingga. &unctum

proksimum #&$ adalah titik terdekat yang dapat dilihat dengan akomodasi


22/47


23/47


24/47

relatif normal. ola mata membesar secara nyata dan menon!ol kebagian

posterior, segmen posterior sklera menipis dan pada keadaan ekstrim dapat

men!adi seperempat dari ketebalan normal.

Hubungan antara miopia dan kenaikan tekanan bola mata telah banyak men!adi bahan publikasi. "ekanan intraokuli mempunyai peranan penting

pada pertumbuhan dan perkembangan bola mata. Mata mempunyai respon

terhadap peningkatan tekanan intraokuli dengan cara bertambahnya ukuran

bola mata terutama diameter aksial dengan akibat berkembangnya suatu

miopia."ekanan bola mata rata+rata pada penderita miopia secara nyata

mempunyai tendensi lebih tinggi dari mata emetrop dan hipermetrop.&revalensi miopia diantara penderita glaukoma bervariasi,


25/47

-danya degenerasi latis semata+mata tidak cukup memberi alasan

untuk memberikan terapi profilaksis. 7i(ayat ablasio retina pada keluarga,

ablasio retina di mata yang lain, miopia tinggi dan afakia adalah faktor+

faktor risiko ter!adinya ablasio retina pada mata dengan degenerasi latis, dan

mungkin diindikasikan terapi profilaksis dengan bedah beku atau

fotokoagulasi laser.Miopia maligna adalah miopia yang ber!alan progresif yang dapat

mengakibatkanablasio retina dan kebutaan. Miopia maligna biasanya bila

mopia lebih dari dioptri disertai kelainan pada fundus okuli dan pada

pan!angnya bola mata sampai terbentuk stafiloma postikum yang terletak

pada bagian temporal papil disertai dengan atrofi korioretina.-trofi retina ber!alan kemudian setelah ter!adinya atrofi sklera dan

kadang kadang ter!adi ruptur membran ruch yang dapat menimbulkan

rangsangan untuk ter!adinya neovaskularisasi subretina. )apat !uga

ditemukan bercak Duch erupa hiperplasi pigmen epitel dan perdarahan,

atrofi lapis sensoris retina luar, dan lebih lan!ut akan ter!adi degenerasi papil

saaraf optik. Miopia maligna dapat ditemukan pada semua umur dan ter!adi

se!ak lahir. &ada anak+anak diagnosis sudah dapat dibuat !ika terdapat

peningkatan beratnya miopia dalam (aktu yang relatif pendek.Etiologi dari miopia maligna sampai saat ini belum !elas. iasanya

faktor utama untuk menentukan tipe miopia adalah kelemahan dan

ketidakmampuan sklera untuk mempertahankan tekanan intraokular tanpa

kontraksi dan relaksasi. mumnya perubahan fundus disebabkan oleh

kontraksi tetapi perubahan ini lebih dipengaruhi oleh kelainan

perkembangan genetik yang mempengaruhi seluruh segmen posterior mata.

&erubahan yang ter!adi tidak begitu berbeda dengan miopia simpleks.&atogenesis dari miopia maligna masih belum !elas. 'ebelumnya

pernah diidentifikasi adanya lokus autosomal dominan miopia maligna pada

gen 9:p99.39. &ada penemuan selan!utnya, ditemukan adanya gen heterogen

miopia maligna yang terkait dengan lokus kedua dari gen 9K93. Miopia

maligna terdiri dari dua stadium2a. 'tadium developmen

/erusakan pada stadium ini disebabkan peman!angan dari aksis

diikuti dengan kerusakan vaskular. &eman!angan dari aksis bola mata,


26/47

yang disebut staphyloma posterior, timbul akibat penipisan sklera.

Ekstasia sklera yang progresif terbentuk pada kutub posterior #diskus

nervus optikus dan makula$, bagian inferior, nasal, atau dalam bentuk

multipel. /erusakan pada membran ruch disertai dengan atropi

khoroid membentuk lesi yang disebut Lackuer cracks. Hal ini

berhubungan dengan peningkatan resiko ter!adinya neovaskularisasi

pada khoroid.

b. 'tadium degenerasi

'tadium ini merupakan tahap akhir dari stadium developmen.

III.3.3.Eti+l+gi an Pat+genesis

Etiologi dan patogenesis pada miopia tidak diketahui secara pasti dan

banyak faktor memegang peranan penting dari (aktu ke(aktu "eori miopia

menurut sudut pandang biologi menyatakan bah(a miopia ditentukan secara

genetik. &engaruh faktor herediter telah diteliti secara luas. Macam+macam

faktor lingkungan prenatal, perinatal dan postnatal telah didapatkan untuk

operasi penyebab miopia.

III.3.#.-e!ala "linis


27/47

b. Miopia patologik 29$


28/47


29/47

memberikan ta!am penglihatan ?, ?, atau 8?8 maka pasien menderita

hipermetropia.

Re%raksi &b)ekti%

aitu menggunakan retinoskopi, dengan lensa ker!a QA.88)

pemeriksa mengamati refleks fundus yang bergerak berla(anan arah

dengan arah gerakan retinoskop #against movement$ kemudian dikoreksi

dengan lensa sferis negatif sampai tercapai netralisasi. Aut+re%rakt+meter 4k+mputer5

aitu menentukan myopia atau besarnya kelainan refraksi dengan

menggunakan ;omputer.

III.3.;.Penatalaksanaana. Pemberian lensa spheris +nae 4 7 5

&enderita myopia dapat dikoreksi kelainannya dengan bantuan lensa

spheris concave # + $ yang terkecil?terlemah agar dapat

menghasilkan ta!am penglihatan terbaik. /arena dengan koreksi

lensa spheris concave #+$ terkecil orang myopia akan dapat

membiaskan sinar se!a!ar tepat diretina tanpa akomodasi.

b. Pemakaian lensa k+ntak

&ada pemakaian lensa kontak harus melalui standar medis dan pemeriksaan secara medis. /arena resiko pemakaian lensa kontak

cukup tinggi.

. Pembeahan+perati%

15 Raial "erat+t+m)

Merupakan upaya untuk mengurangi kelengkungan kornea

dengan cara membuat sayatan pada kornea.25 Ph+t+re%ratie "eratet+m)

aitu upaya untuk mengurangi kelengkungan kornea dengan

cara memotong permukaan depan kornea. Hal ini dilakukan

dengan menggunakan alat yang disebut E@cimer Faser.35 LA'I"

'ingkatan dari Faser -ssistet *n+situ /eratomeuleosis, pada

Fasik ini sebenarnya sama tu!uannya dengan operasi yang

lainnya yaitu mengurangi kelengkungan daripada kornea

hanya sa!a berbeda dalam tehnis, yaitu lebih sempurna

dengan menggunakan tehnis laser secara mutlak.


30/47

III.3.;."+mplikasi

-blasi retina ter!adi karena pada miopia tinggi terbentuk stafiloma

sklera posterior yang terletak dipolus posterior, maka retina harus meliputi

permukaan yang lebih luas sehingga teregang dan menimbulkan fundus

tigroid. -kibat regangan mungkin dapat menyebabkan ruptura dari

pembuluh darah retina dan mengakibatkan perdarahan yang dapat masuk

kedalam badan kaca, mungkin !uga ter!adi ablasi retina akibat timbulnya

robekan karena tarikan.'trabismus esotropia ter!adi karena pada pasien miopia memiliki

punctum remotum yang dekat sehingga mata selalu dalam atau kedudukan

konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi. ilakedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat !uling kedalam

atau esotropia. ila terdapat !uling keluar mungkin fungsi satu mata telah

berkurang atau terdapat ambliopia

III.#. PRE'BI&PIA

1. De%inisi

&resbiopia adalah penglihatan di usia lan!ut, merupakan

perkembangan normal yang berhubungan erat dengan usia lan!ut dimana

proses akomodasi yang diperlukan untuk melihatdekat perlahan+lahan

berkurang. iasanya ter!adi diatas usia 48 tahun, dan setelah umur

itu,umumnya seseorang akan membutuhkan kaca mata baca untuk

mengkoreksi presbiopianya.2. Eti+l+gi

a. "er!adi gangguan akomodasi lensa pada usia lan!ut. b. /elemahan otot+otot akomodasi.c. Fensa mata men!adi tidak kenyal, atau berkurang elasitasnya

akibat kekakuan#sklerosis$ lensa.2. "lasi%ikasi• &resbiopia *nsipien 0 tahap a(al perkembangan presbiopia, dari

anamnesa d idapat i pas ien memerlukan kaca mata un tuk

me mb ac a de ka t, ta pi ti da k ta mp ak kelainan bila dilakukan tes,

dan pasien biasanya akan menolak preskripsi kaca mata baca• &resbiopia Dungsional 0 -mplitud akomodasi yang semakin menurun

danakan didapatkan kelainan ketika diperiksa


31/47

• &resbiopia -bsolut 0 &eningkatan dera!at presbiopia dari

presbiopiafungsional, dimana proses akomodasi sudah tidak ter!adi

sama sekali• &resbiopia &rematur 0 &resbiopia yang ter!adi dini sebelum usia 48

tahun dan biasanya berhubungan dengan lingkungan, nutrisi, penyakit,

atau obat+obatan• &resbiopia 1okturnal 0 /esulitan untuk membaca !arak dekat pada

kondisigelap disebabkan oleh peningkatan diameter pupil.3. -e!ala7ge!ala an ana7tana

• 'etelah membaca, mata men!adi merah, berair, dan sering terasa

pedih. isa !uga disertai kelelahan mata dan sakit kepala !ika

membaca terlalu lama.• Membaca dengan men!auhkan kertas yang dibaca karena tulisan

tampak kabur pada !arak baca yang biasa.• 'ukar menger!akan peker!aan dengan melihat dekat, terutama di

malam hari• Memerlukan sinar yang lebih terang untuk membaca• "erganggu secara emosional dan fisik.

#. Diagn+sis Presbi+pia

• -namnesa ge!ala+ge!ala dan tanda+tanda presbiopia• &emeriksaan Oftalmologi

>isus 0 &emeriksaan dasar untuk mengevaluasi presbiopia dengan

menggunakan 'nellen ;hart .7efraksi 0 &eriksa mata satu per satu, mulai dengan mata kanan.

&asien diminta untuk memperhatikan kartu 6aeger dan

menentuk an kalima t terkeci l yang bisa dibaca pada kartu.

"arget koreksi pada huruf sebesar 8?38.

9. Penatalaksanaan Presbi+pia

• )igunakan lensa positif untuk koreksi presbiopia. "u!uan koreksi

adalah untuk mengkompensasi ketidakmampuan mata untuk

memfokuskan ob!ek+ob!ek yang dekat.• ntuk memperbaikinya, diperlukan kaca mata spheris positif yang

besarnya tergantung dari umur29. ntuk 48 tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A9. ntuk 4 tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A9,3. ntuk 8 tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A4. ntuk tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A,. ntuk 8 tahun, kedua mata harus diberi lensa 'A3


32/47


33/47

B. ,akt+r Risik+

+ Daktor individuDaktor individu yang mempengaruhi diantaranya ras, keturunan dan usia

pasien+ Daktor lingkungan

ahan toksik dan merokok merupakan faktor lingkungan yang dapat

mempengaruhi+ Daktor nutrisi

Orang yang tinggal di daerah pegunungan banyak mengkonsumsi protein

he(ani yang bisa menghambat katarak dengan !alan mencegah denaturasi

protein+ Daktor protektif

Daktor protektif diantaranya adalah keracunan obat dan penggunaan

kortikosteroid

eberapa penelitian menyatakan, bah(a katarak senilis dipercepat oleh

beberapa faktor antara lain 2 penyakit diabetes melitus, hipertensi dengan sistole

naik 8 mmHg, paparan sinar ultraviolet dengan pan!ang gelombang antara

:8+39 m lebih dari 9 !am, indeks masa badan lebih dari B, asap rokok lebih

dari 98 batang?hari baik perokok aktif maupun pasif #'heila et al , 955J


34/47

/ekeruhan pada lensa dapat disebabkan oleh kelainan kongenital mata,

trauma, penyakit mata, proses usia atau degenerasi lensa, kelainan sistemik seperti

diabetes melitus, ri(ayat penggunaan obat+obatan steroid dan lainnya. /erusakan

oksidatif oleh paparan sinar ultraviolet, rokok dan alkohol, dapat meningkatkan

risiko ter!adinya katarak #*lyas, '. 88B$.

&enyebab katarak senile sampai sekarang masih belum diketahui secara pasti.

-da beberapa konsep penuaan yang mengarah pada proses terbentuknya katarak

senil #*lyas, '. 88B$ 2

+ 6aringan embrio manusia dapat membelah 8 kali kemudian akan mati

+ "eori cross+link yang men!elaskan ter!adinya pengikatan bersilang asamnukleat dan molekul protein sehingga mengganggu fungsi

+ *munologis, dengan bertambahnya usia menyebabkan bertambahnya cacat

imunologis sehingga mengakibatkan keruasakan sel.+ "eori mutasi spontan dan teori radikal bebas

&ada dasarnya, semua sinar yang masuk ke mata harus terlebih dahulu

mele(ati lensa. /arena itu setiap bagian lensa yang menghalangi, membelokkan

atau menyebarkan sinar bisa menyebabkan gangguan penglihatan. &ada katarak

ter!adi kekeruhan pada lensa, sehingga sinar yang masuk tidak terfokuskan pada

retina, maka bayangan benda yang dilihat akan tampak kabur #*lyas, '. 88B$.

E. -ambaran "linis

'eorang penderita katarak mungkin tidak menyadari telah mengalami

gangguan katarak. /atarak ter!adi secara perlahan+lahan, sehingga penglihatan

penderita terganggu secara berangsur, karena umumnya katarak tumbuh sangat

lambat dan tidak mempengaruhi daya penglihatan se!ak a(al. )aya penglihatan

baru terpengaruh setelah katarak berkembang sekitar 3+ tahun. /arena itu, pasien

katarak biasanya menyadari penyakitnya setelah memasuki stadium kritis #*lyas

'., 88BJ )aniel >. et al , 888$.


35/47

+ /esulitan untuk membaca+ Fensa mata berubah men!adi buram

,. "lasi%ikasi

/atarak dapat diklasifikasikan berdasarkan usia, letak kelainan pada lensa

maupun berdasarkan stadiumnya #)aniel >. et al , 888$.

a. erdasarkan sia

9. /atarak kongenital, katarak yang sudah terlihat pada usia di ba(ah 9 tahun. /atarak !uvenil, katarak yang ter!adi sesudah usia N 3 bulan tetapi kurang

dari 5 tahun

3. /atarak senil, katarak setelah usia 8 tahun

b. edasarkan Fetak

9. /atarak 1uklear /atarak yang lokasinya terletak pada bagian tengah lensa atau nukleus.

1ukleus cenderung men!adi gelap dan keras #sklerosis$, berubah dari

!ernih men!adi kuning sampai coklat. iasanya mulai timbul sekitar usia

8+B8 tahun dan progresiviasnya lambat. entuk ini merupakan bentuk

yang paling banyak ter!adi. &andangan !auh lebih dipengaruhin daripada

pandangan dekat, bahkan pandangan baca dapat men!adi lebih baik, sulit

menyetir pada malam hari. &enderita !uga mengalami kesulitan

membedakan (arna, terutama (arna biru dan ungu #)aniel >. et al , 888$.. /atrak /ortikal

/atarak menyerang lapisan yang mengelilingi nukleus atau korteks,

biasanya mulai timbul sekitar usia 48+8 tahun dan progresivitasnya

lambat. "erdapat (edge+shape opacities?cortical spokes atau gambaran

seperti ru!i. anyak pada penderita )M, dengan keluhan yang paling

seringa yaitu penglihatan !auh dan dekat terganggu, disertai penglihatan

merasa silau #)aniel >. et al , 888$.


36/47

-ambar 2. "atarak Nuklear an "atarak "+rtikal

3. /atarak 'ubkapsularis &osterior entuk ini terletak pada bagian belakang dari kapsul lensa. /atarak

subkapsularis posterior lebih sering pada kelompok usia lebih muda

daripada katarak kortikal dan katarak nuklear. iasanya timbul pada usia

sekitar 48+8 tahun dan progresivitasnya cepat, bentuk ini lebih sering

menyerang orang dengan diabetes obesitas atau pemakaian steroid !angka

pan!ang. /atarak ini menyebabkan kesulitan membaca, sulau, pandangan

kabur pada kondisi cahaya terang #)aniel >. et al , 888$.

-ambar 3. "atarak 'ubsapsular an "atarak Lan!ut


37/47

-ambar 3. $+r%+l+gi Lensa $ata

-ambar #. "atarak Nuklear an "atarak "+rtikal


38/47

c. erdasarkan 'tadium #untuk katarak senilis$

9. /atarak *nsipien

&ada stadium ini kekeruhan lensa tidak teratur, tampak seperti bercak+

bercak yang membentuk gerigi dengan dasar di perifer dan daerah !ernih

diantaranya, kekeruhan biasanya terletak di korteks anterior dan posterior.

/ekeruhan ini pada a(alnya hanya nampak !ika pupil dilebarkan. &ada

stadium ini, terdapat keluhan poliopia yang disebabkan oleh indeks

refraksi yang tidak sama pada semua bagian lensa. entuk ini kadang

menetap untuk (aktu yang lama #*lyas, '. 88B$.

. /atarak *matur

&ada katarak imatur, ter!adi

kekeruhan yang lebih tebal,

tetapo belim mengenai semua

lapisan lensa sehingga masih

terdapat bagian+bagian yang

!ernih pada lensa. "er!adi penambahan volume lensa akibat meningkatnya tekanan osmotik bahan

lensa yang degeneratif. &ada keadaan lensa yang mencembung akan dapat

menimbulkan hambatan pupil, mendorong iris ke depan, mengakibatkan

bilik mata dangkal sehingga ter!adi glaukoma sekunder. &ada pemeriksaan

u!i bayangan iris atau shado( test, maka akan terlihat bayangan iris pada

lensa, sehingga hasil u!i shado( test #A$ #*lyas, '. 88B$.

3. /atarak *ntumesen

/ekeruhan lensa disertai pembengkakan lensa akibat lensa yang

degeneratif menyerap air. Masuknya air ke dalam lensa menyebabkan

lensa men!adi bengkak dan besar yang akan mendorong iris sehingga bilik

mata men!adi dangkal dibandingkan dalam keadaan normal. /atrak

intumesen biasanya ter!adi pada katarak yang ber!alan cepat dan

menyebabkan miopia lentikular #*lyas, '. 88B$.


39/47

4. /atarak Matur

&ada katarak matur kekeruhan telah

mengenai seluruh lensa. &rosesdegenerasi yang ber!alan terus maka

akan ter!adi pengeluaran air bersama

hasil disintegrasi melalui kapsul,

sehingga lensa kembali ke ukuran

normal. ilik mata depan akan berukuran kedalaman normal kembali.

"idak terdapat bayangan iris pada lensa yang keruh, sehingga bayangan

iris negatif #*lyas, '. 88B$.

. /atarak Hipermatur

Merupakan proses degenerasi lan!ut lensa, sehingga masa lensa yang

mengalami degenarsi akan mencair dan keluar melalui kapsul lensa. Fensa

men!adi mengecil dan ber(arna kuning. ila proses katarak ber!alan lan!ut

disertai kapsul yang tebal., maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak

dapat keluar, maka korteks akan memperlihatkan sekantong susu dengan

nukleus yang terbenam di korteks lensa. !i banyangan iris memberikan

gambaran pseudopositif #*lyas, '. 88B$.


40/47


41/47


42/47

-. Diagn+sis Baning

9. /atarak )iabetik

Merupakan katarak yang ter!adi akibat adanya penyakit diabetes melitus.

/atarak bilateral dapat ter!adi karena gangguan sistemik, seperti salah satnnya

pada penyakit diabetes melitus. /atarak pada diabetes meluts dapat ter!adi

daJam 3 bentuk #*lyas, '. 88B$ 2

+ &asien dengan dehidrasi berat, asidosis dan hiperglikemia nyata, pada

lensa akan terlihat kekeruhan berupa garis akibat kapsul lensa berkerut.

ila dehidrasi lama akan ter!adi kekeruhan lensa, kekeruhan akan hilang

bila ter!adi rehidrasi dan kadar gula normal kembali+ &asien diabetes !uvenile dan tua tidak terkontrol, dimana ter!adi katarak

serentak pada kedua mata dalam 4: !am, bentuk dapat sno( flake atau

bentuk piring subkapsular + /atarak pada pasien diabetes de(asa dimana gambaran secara

histopatologi dan biokimia sama dengan katarak pasien non+diabetik

. /atarak /omplikata

Merupakan katarak akibat penyakit mata lain seperti radang dan porses

degenerasi seperti ablasi retina, retinitis pigmentosa, glaukoma, tumor

intraokular, iskemia okular, nekrosis anterior segmen, buftalmos, akibat suatu

trauma dan pasca bedah mata #*lyas, '. 88B$.

/atarak komplikata dapat pula disebabkan oleh penyakit sistemik

endokrin, seperti diabetes melitu, hipoparatiroid, galaktosemia dan miotonia

distrofi, maupun disebabkan oleh keracunan obat #tiotepa intravena, steroidlokal lama, steroid sistemik, oral kontraseptik dan miotika antikolinesterase$.

/atarak komplikata memberikan tanda khusus dimana kekeruhan dimulai di

daerah ba(ah kapsul atau pada lapis korteks, kekeruhan dapat difus, pungtata,

linier, rosete, reticulum dan biasanya terlihat vakuol #*lyas, '. 88B$.

3. /atarak "raumatik

42


43/47

/atarak !enis ini paling sering disebabkan oleh cedera benda asing di lensa

atau trauma tumpul terhadap bola mata. 'ebagian besar katarak traumatik

dapat dicegah #*lyas, '. 88B$.

Fensa men!adi putih segera setelah masuknya benda asing, karena lubang

pada kapsul lensa menyebabkan humor aKueus dan kadang+kad=ng corpus

vitreum masuk dalam struktur lensa. &asien mengeluh penglihatan kabur

secara mendadak. Mata men!adi merah, lensa opak dan mungkin disertai

ter!adinya perdarahan intraokular. -pabila humor aKueus atau korpus vitreum

keluar dari mata, mata men!adi sangat lunak. &enyulit adalah infeksi, uveitis,

ablasio retina dan glaukoma #*lyas, '. 88B$.

H. Penatalaksanaan

&enatalaksanaan pada katarak adalah tindakan pembedahan. &engobatan

yang diberikan biasanya hanya memperlambat proses, tetapi tidak

menghentikan proses degenerasi lensa. eberapa obat+obatan yang digunakan

untuk menghambat proses katarak adalah vitamin dosis tinggi, kalsium sisteinmaupun iodium tetes #*lyas, '. 88B$.

"indakan pembedahan dilakukan dengan indikasi 2

a. *ndikasi Optik 2 pasien mengeluh gangguan penglihatan yang

mengganggu kehidupan sehari+hari, dapat dilakukan operasi katarak

b. *ndikasi Medis 2 kondisi katarak harus dioperasi diantaranya katarak

hipermatur, lensa yang menginduksi uveitis, dislokasi?subluksasi lensa, benda asing intraretikuler, retinopati diabetik, ablasio retina atau patologi

segnen posterior lainnya.

c. *ndikasi /osmetik 2 !ika kehilangan penglihatan bersifat permanen karena

kelainan retina atau saraf optik, tetapi leukokoria yang diakibatkan

katarak tidak dapat diterima pasien, operasi dapat dilakukan meskipun

tidak dapat mengembalikan penglihatan.

43


44/47

&embedahan katarak dapat dilakukan dengan beberapa cara, diantaranya

yaitu 2

a. E/*/ #Ekstraksi /atarak *ntra /apsular$

Ekstraksi !enis ini merupakan tindakan bedah yang umum

dilakukan pada katarak senil. lensa beserta kapsulnya dikeluarkan dengan

memutus =onula inn yang telah mengalami degenerasi. &ada saat ini

pembedahan intrakapsuler sudah !arang dilakukan #*lyas, '. 88B$.

b. E/E/ #Ekstraksi /atarak Ekstra /apsular$

Fensa diangkat dengan meninggalkan kapsul, untuk memperlunak lensa sehingga mempermudah pengambilan lensa melalui sayatan yang

kecil, digunakan gelombang suara berfrekuensi tinggi #fakoemulsifikasi$.

"ermasuk kedalam golongan ini ekstraksi linear, aspirasi dan irigasi.

&embedahan ini dilakukan pada pasien katarak muda, pasien dengan

kelainan endotel, bersama+sama keratoplasti, implantasi lensa intra

okular, kemungkinan akan dilakukan bedah gloukoma, mata dengan

presdiposisi untuk ter!adinya prolaps badan kaca, sebelumnya matamengalami ablasi retina, mata dengan sitoid makular edema, pasca bedah

ablasi, untuk mencegah penyulit pada saat melakukan pembedahan

katarak seperti prolaps badan kaca. &enyulit yang dapat timbul pada

pembedahan ini yaitu dapat ter!adinya katarak sekunder #*lyas, '. 88B$.

c. Dakoemulsifikasi

Ekstraksi lensa dengan fakoemulsifikasi, yaitu teknik operasi

katarak modern menggunakan gel, suara berfrekuensi tinggi dengan

sayatan 3 mm pada sisi kornea. &ada teknik ini diperlukan irisan yang

sangat kecil #sekitar +3 mm$ di kornea.


45/47

sekitar ,: mm, sedangkan untuk lensa tidak lipat insisi sekitar mm.

/arena insisi yang kecil untuk foldable lens, maka tidak diperlukan

!ahitan, akan pulih dengan sendirinya, yang memungkinkan dengan cepat

kembali melakukan aktivitas sehari+hari.

*ndikasi teknik fakoemulsifikasi berupa calon terbaik pasien

muda #48+8 tahun$, tidak mempunyai penyakit endotel, bilik mata

dalam, pupil dapat dilebarkan hingga B mm. /ontraindikasinya berupa

tidak terdapat hal+hal salah satu di atas, luksasi atau subluksasi lensa.

&rosedurnya dengan getaran yang terkendali sehingga insidens prolaps

menurun. *nsisi yang dilakukan kecil sehingga insiden ter!adinya

astigmat berkurang dan edema dapat terlokalisasi, rehabilitasi pasca

bedahnya cepat, (aktu operasi yang relatif lebih cepat, mudah dilakukan

pada katarak hipermatur. "ekanan intraokuler yang terkontrol sehingga

prolaps iris, perdarahan ekspulsif !arang. /erugiannya berupa dapat

ter!adinya katarak sekunder sama seperti pada teknik E/E/, alat yang

mahal, pupil harus terus dipertahankan lebar, endotel RlossS yang besar

#*lyas, '. 88B$.

-ambar 9. erapi "atarak engan ,ak+emulsi%ikasi

45


46/47

-ambar ;. Pr+seur erapi "atarak engan ,ak+emulsi%ikasi

I. "+mplikasi

/omplikasi yang dapat ter!adi pada katarak tergantung pada stadiumnya.&ada stadium imatur dapat ter!adi glaukoma sekunder akibat lensa yang

mencambung, sehingga mendorong iris dan ter!adi blokade aliran aKueus

humor. 'edangkan pada stadium hipermatur dapat ter!adi glaukoma sekunder

akibat lensa yang mencembung sehingga mendorong iris dan ter!adi blokade

aliran aKueus humor. 'edangkan pada stadium hipermatur, dapat ter!adi

glaukoma sekunder aibat penyumbatan kanal aliran aKueus humor oleh masa

lensa yang lisis, dan dapat !uga ter!adi uveitis fakotoksi #)aniel >. et al ,888$.

/omplikasi !uga dapat diakibatkan pasca operasi katarak, seperti ablasio

retina, astigmatisma, uveitis, endoftalmitis, glaukoma, perdaran dan

8. Penegahan <

46


47/47

mumnya katarak ter!adi bersamaan dengan bertambahnya umur yang

tidak dapat dicegah. &emeriksaan mata secara teratur sangat perlu untuk

mengetahui adanya katarak. ila telah berusia 8 tahun sebaiknya mata

diperiksa setiap tahun. &ada saat ini dapat di!aga kecepatan berkembangnya

katarak dengan2

+ "idak merokok, karena merokok mengakibatkan meningkatkan radikal

bebas dalam tubuh, sehingga risiko katarak akan bertambah+ &ola makan yang sehat, memperbanyak konsumsi buah dan sayur + Findungi mata dari sinar matahari, karena sinar > mengakibatkan

katarak pada mata+ Men!aga kesehatan tubuh seperti kencing manis dan penyakit lainnya

lapsus miopia katarak presbiop

Documents