BAB ILAPORAN KASUSI. Identitas PasienNama : Tn. SUmur : 50 Tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Pekerjaan : Swasta Alamat : id!r! "#$ Kes!n%! Tuntan% Ka&. Am&arawa 'irawat : (an%sal )lam&!*an II. Keluhan Pasien+iwa*at ,en*akitA. Keluhan UtamaN*eri dada sejak - &ulan S.+S(. +iwa*at Pen*akit Sekaran%Pasien datan% rawat ina, di &an%sal /lam&!*an ,ada tan%%al 01 )e&ruari 2005 den%ankeluhann*eri dadasejak-&ulanS.+S. N*eri dadaterjadi sekitar20menit dise&elahkiri dirasakanse,erti diremas3 tidakmenjalar ketan%anatautem&us ke,un%%un%.4. Keluhan Tam&ahanPasien ju%a men%eluh selain n*eri dada3 ju%a men%eluh sesak na/as. Sesak terutamasaat malam hari3 sesak terutama menin%kat saat &erakti/itas sedan% se,erti &erjalan.Pasien ju%a men%eluh &atuk 567 den%an dahak &erwarna ,utih3 darah 5-7terutama saatmalam. Saat malam ,asien ter&iasa tidur den%an &antal minimal - atau duduk. '. +iwa*at Pen*akit 'ahuluPasien ,ernah men%alami hal ini se&elumn*a 00 tahun *an% lalu3 kemudian ,asienmemeriksakan keluhann*a ke d!kter s,esialis ,en*akit dalam dan di&eritahu &ahwamen%alami ,en*akit jantun% k!r!ner. Pasien dahulu ,er!k!k akti/ minimal 0 &un%kus,erhari namunsaat ini sudah&erhenti mer!k!kn*a. Pasienmen*an%kal memilikiriwa*at '.3 8i,ertensi dan Asma. +iwa*at kaki &en%kak 5679. +iwa*at Pen*akit Keluar%aPada an%%!ta keluar%a inti tidak ada *an% men%eluh se,erti ini. Keluar%a men*an%kalmemiliki riwa*at ,en*akit jantun%3 '.3 hi,ertensi dan asma.). +iwa*at Pen%%unaan :&atPasien sudah melakukan ,en%!&atann*a3 namun dalam tahun ini ,en%!&atann*a tidakdilanjutkan.I. P9.9+IKSAAN )ISIKKU: 4.3 tam,ak sakit sedan% (.I: T( 050 (( 55 K% 2"3" 5(.I : :;erwei%ht7 0 ta&let 'i%!>in 2>F ta&letBAB IITIN*AUAN PUSTAKAII+I Gagal *antungII+I+I+ ,e-inisi@a%al Jantun% meru,akan sindr!ma klinis diaki&atkan kelainan dari struktur atau /un%si jantun%3men%aki&atkan ketidakmam,uan jantun% mem!m,a darah dalam jumlah *an% ?uku, untuk memenuhi ke&utuhan jarin%an terhada, !ksi%en dan nutrien.II+I+II+ PatogenesisII+I+III+ Klasi-ikasiII+I+I.+ ,iagnosaII+I+.+ Tera/iTera,i N!n )armak!l!%ia. Akti/itasAkti/itas &erat di&atasi3 namun latihan *an% rutin da,at menunjukkan e/ek ,!siti/ ,ada,asien dalam kate%!ti NG8A I-III. 'isarankan melakukan akti/itas se&erti &erjalan atau&erse,eda. Akti/itas *an% rutin da,at men%uran%i %ejala3 menin%katkan ka,asitas untuk&erakti/itas dan menin%katkan kualitas hidu, ,asien.&. 'ietPasien dianjurkanuntukmen%uran%i k!nsumsi %aram52--%ram#hari7 untuksemua,asien%a%aljantun%. Pem&atasanintake?airanse&enarn*atidak&er%una,ada,asienden%an k!ndisi hi,!natremia. Kadar air *an% di&!lehkan C2 liter ,er hari.Tera,i N!n )armak!l!%iPada tahun 200-3 Ameri?an 4!lle%e !/ 4ardi!l!%*#Ameri?an 8eart Ass!?iati!nmerek!mendasikan tera,i:a. Antik!a%ulan dan Anti,lateletPasien %a%al jantun% memiliki resik! le&ih tin%%i untuk terjadi tr!m&!em&!li ,ada ;enamau,un arteri. Pen%%unaan war/arin direk!mendasikan untuk ,asien %a%al jantun% danatrial /i&rilasi ,ar!ksismal atau kr!nik termasuk str!ke dan ,asien TIA. As,irindirek!mendasikan untuk ,asien I8' dalam men?e%ah in/ark mi!kard dan kematian.&. An%i!tensin-?!n;ertin% enBim inhi&it!rs 5A49Is7'i%unakanuntukm!di/ikasi neur!h!rm!nal3 ;as!dilatasi3 menin%katkan/raksi ejeksi;entrikular kiri.?. 8*dralaBine dan nitrat'i%unakan untuk menin%katkan /un%si ;entrikular3 ka,asitas dalam &erakti/itas dan da,atdi%unkana,ada,asien*an% tidak&isamenda,atkan A49I#A+(atautam&ahantera,iA49I#A+( dan &eta-&l!ker.d. (eta-adrener%ik &l!kerUntuk m!di/ikasi neur!h!rm!nal3 men%uran%i %ejala3 men%hindari aritmia danmen%!ntr!l ;entrikel.e. 'i%!ksin'a,at menin%katkan kardiak !ut,ut3 men%uran%i %ejala %a%al jantun% dan menurunkan,erawatan rumah sakit./. A%en in!tr!,ik(er/un%si da,at mem,er&aiki ,er/usi !r%an dan men%uran%i k!n%esti/.%. Ald!ster!n anta%!nis'i%unakan se&a%ai tera,i tam&ahan dalamtera,i diuresis dalammen%!ntr!l %a%aljantun%3 menurunkan aritmi ;entrikular3 menurunkan &e&an kerja jantun%3 menin%katkan/raksi ejeksi ;entrikular kiri dan menin%katkan an%ka kehidu,an.h. 'iuretik'i%unakanuntukmen%uran%i edema ,ulm!nal danedema ,eri/er3 men%uran%i ju%a%ejala ;!lume &erle&ih se,erti !rt!,nea dan dis,neu n!kturnal ,ar!ksismal sehin%%a akanmenurunkan ,rel!ad dan &e&an jantun% akan &erkuran% *an% akan men%e/ekti/kana/terl!ad jantun%II+II Sin0rom Koroner AkutII+II+I+ ,e-inisiSindr!m k!r!ner akut adalah kum,ulan ,r!ses ,en*akit *an% meli,uti an%ina ,erkt!ris *an%tidak sta&il3 in/ark mi!kard tan,a ,enin%katan se%men ST 5NST9.I7 dan in/ark mi!kard den%an,enin%katan se%men ST5ST9.I7. Keti%a jenis kejadian terse&ut meru,akan ,r!ses *an%&erjenjan%dari rin%anhin%%ater&erat. Per&edaann*adi,en%aruhi !lehk!lateralisasi3 tin%kat!klusin*a3 adan*a dan laman*a iskema mi!kard &erlan%sun%. /akt!r risik! SKA da,at di&a%i dua. Pertama adalah /akt!r risik! *an% da,at di,er&aiki 5re;ersi&le7 atau&isa diu&ah5m!di/ia&le73 *aitu: hi,ertensi3 k!lester!l3 mer!k!k3 !&esitas3 dia&etes mellitus3hi,erurisemia3 akti;itas/isikkuran%3 stress3 dan%a*ahidu,5li/est*le7. )akt!rrisik!se,ertiusia3 jenis kelamin3 dan riwa*at ,en*akit keluar%a adalah /akt!r-/akt!r *an% tidak da,atdi,er&aiki.II+II+II+ PatogenesisSKA meru,akansalahsatumani/estasi *an%diaki&atkanPJKdari ,r!sesater!tr!m&!sis.Ater!tr!m&!sis terdiri dari ater!skler!sis 5,r!ses in/lamasi *an% awaln*a ditandai terda,atkelainandini ,adala,isanend!tel3 ,em&entukan/!am?ell dan/att*streaks7dantr!m&!sis5,r!ses,em&entukanatauadan*adarah&ekudidalam,em&uluhdarahjantun%atauka;itasjantun%7. Pr!ses ater!skler!sis &erawal dari muda se?ara &ertaha, *an% awaln*a &eru,a /att* streakmenjadi &er?ak skler!sis sehin%%a da,at men*um&at ,em&uluh darah. Terda,at 2 ma?amtr!m&!sis *aitu arterial tr!m&!sis *an% ditemukan di arteri men%andun% le&ih &an*ak ,lateletdan tr!m&!sis ;ena men%andun% le&ih &an*aj sek darah merah dan sedikit ,latelet.Pat!%enesis SKA saat ini menjelaskan diaki&atkan !&struksi dan !klusi tr!m&!tik ,em&uluhdarah k!r!ner aki&at ater!skler!sis *an% er!si hin%%a ru,tur. 8al ini di,i?u den%an k!ndisi ,lak*an% tidak sta&il. Pen*em,itan ,em&uluh darah k!r!ner da,at dilihat melalui an%i!%ra/i selama,lakterse&ut masihsta&il. +u,turn*a,lakmen*e&a&kan,en%eluaranBat ;as!akti/ di darahmeran%san% a%re%asi dan adhesi tr!m&!sit serta ,em&entukan /i&rin3 mem&entuk tr!m&us *an%men*e&a&kan !klusi k!r!ner t!tal atau su&t!tal. :klusi k!r!ner *an% ke?il relati/ menim&ulkanan%ina ,ekt!ris *an% tidak sta&il dan tidak sam,ai men*e&a&kan kematian jarin%an.Tr!m&us &ersi/at la&il dan me*e&a&kan !klusi sementara dalam 00-20 menit. (ila !klusimenim&ulkan kematian jarin%an teta,i da,at diatasi den%an ;askularisasi k!lateral atau lisin*atr!m&us *an% ?e,at maka menim&ulkan NST9.I. Tr!m&us *an% terjadi le&ih ,ersisten namuntidak mele&ihi 0 jam.(ila tidak da,at dik!m,ensasi melalui k!lateral maka seluruh mi!kardmen%alami nekr!sis 5H wa;e in/ar?ti!n73 atau ST9.I. Tr!m&us *an% ter&entuk le&ih sta&ul danmen*e&a&kan ,er/usi mi!kard &erhenti A 0 jam sehin%%a menim&ulkan nekr!sis mi!kard.in% /a?t!r7. Pada dis/un%si end!tel3 /akt!r k!ntraksi;askularle&ihd!minandari,ada/akt!rrelaksasi *an%di,erantarai !lehtr!m&!ksan A23 dantr!m&in de,endent ;as!?!nstri?ti!n den%an sel !t!t ,!l!s ,em&uluh darah.)akt!r,en?etus&eru,a,en*em,itanarteri k!r!ner*an%men%aki&atkan,as!kan!ksi%enuntuk ,er/usi menjadi ter&atas antara lain:- Penin%katan ke&utuhan !ksi%en se,erti demam3 takikardi3 dan tir!t!ksik!sis- (erkuran%n*a aliran darah k!r!ner- (eerkuran%n*a ,as!kan !ksi%en se,erti ,ada anemia dan hi,!ksemia.II+II+III+ ,iagnosisa. AnamnesaN*eri dada meru,akan keluhan *an% serin% disam,aikan !leh ,asien.Si/at n*eri dadas,esi/ik an%ina se,erti:- L!kasi : su&sternal3 retr!sternal dan ,rek!rdial- Si/at n*eri : rasasakit3 se,erti ditekan3 rasater&akar3 tertindih&enda&erat3 rasaditusuk-tusuk3 di,eras dan di,elintir- Penjalaran : leher3 len%an kiri3 mandi&ula3 %i%i3 ,un%%un%#inters?a,ula3 ke len%an- N*eri mem&aik atau hilan% setelah istirahat atau !&at nitrat- )akt!r ,en?etus : latihan /isik3 stres3 em!si3 udara din%in3 dan sesudah makan- @ejala ,en*erta : mual3 muntah3 sulit &erna,as3 kerin%at din%in dan lemas.(erat rin%ann*a n*eri dada &er;ariasi sehin%%a sulit untuk mem&edakan an%ina ,ekt!ris3NST9.I dan ST9.I&. Pemeriksaan )isikKelainan,ada/un%si;entrikel kiri 5hi,!tensi3 r!nkhi dan%all!,S-7menandakan,r!%n!sis *an%&uruk. Adan*a &un*i &ruit di kar!tis atau,en*akit ;askular ,eri/ermenandakan &ahwa ,asien memiliki riwa*at ,en*akit jantun% k!r!ner. Tujuan,emeriksaan /isik untuk menilai /akt!r ,en?etus serta k!m,likasi *an% ditim&ulkan darian%ina ,ekt!ris mau,un NST9.I.?. 9lektr!kardi!%ra/i9K@di%unakanuntukmem&antudia%n!sadan,r!%n!sa. +ekamanjantun%*an%dilakukan ,ada saar n*eri dada san%an &erman/aat. @am&aran dia%n!sa se,erti:- 'e,resi se%men ST A 0305 m*smal N!?turnal '*s,nea 5PN'7 meru,akan na/as *an%,endek dan &atuk *an% terjadi saat malam dan da,at mem&an%unkan ,asien dari tidurn*a. @ejalalainnn*a &eru,a keluahan ,ada %astr!intestinal se,erti an!reksia3 mual dan %ejala *an%&erhu&un%an den%an n*eri ,ada &a%ian a&d!men. 'en%an kriteria /ramin%ham3 dia%n!sa %a%aljantun% da,at dite%akkan3 ter&a%i menjadi kriteria ma*!r 5Par!ksismal n!rkturnal dis,nea3distensi ;ena leher3 r!nkhi ,aru3 kardi!me%ali3 edema ,aru akut3 %all!, S-3 ,enin%%ian tekanan;ena ju%ularis dan re/luks he,at!ju%ular7 dan min!r 5edema ekstremitas3 &atuk ,ada malam hari3d*snea dJe//!rt3 he,at!me%ali3 e/usi ,leura3 ,enurunan ka,asitas ;ital 0#- dari n!rmal3 takikardi5A020>#menit7. 'ia%n!sadite%akkan&iladitemukanminimal 0kriteriama*!r dan2kriteriamin!r. Penatalaksanaan %a%al jantun% ter&a%i menjadi tera,i N!n /armak!l!%i &eru,a akti/itasdan diet. Akti/itas *an% rutin da,at men%uran%i %ejala3 menin%katkan ka,asitas untuk &erakti/itasdanmenin%katkankualitas hidu,,asiensertadiet untukmen%uran%i k!nsumsi %aram52--%ram#hari7. Tera,i N!n )armak!l!%i *aitu antik!a%ulan dan anti,latelet3 an%i!tensin-?!n;ertin%enBiminhi&it!rs 5A49Is73 h*dralaBine dan nitrat3 &eta-adrener%ik &l!ker3 di%!ksin3 a%enin!tr!,ik3 ald!ster!n anta%!nis serta diuretik. Sulit untuk mem,rediksi ,r!%n!sa ,ada masin%-masin%indi;idu3 ,asienden%an%ejala*an%tim&ul saat istirahat 5NG8A kelasI