laporan pendahuluan iufd

8/17/2019 Laporan Pendahuluan IUFD

1/22

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar belakang masalahHiperemesis Gravidarum adalah mual dan muntah yang berlebihan pada wanita

hamil Sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan umumnya menjadi

buruk, karena terjadi dehidrasi.Mual dan muntah adalah gejala yang wajar yang sering kita jumpai pada

kehamilan trimester I. Mual biasanya terjadi pada pagi hari, tetapi dapat juga timbul

setiap saat dan pada malam hari, gejala ini kurang lebih dari 6 minggu setelah hari

pertama haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih 1 minggu .Mual dan muntah terjadi pada 6 ! " # primigravida dan $ ! 6 multigravida.

1 % 1 kehamilan, gejala-gejala ini menjadi berat, perasaan mual ini disebabkan &leh

karena meningkatnya kadar h&rm&n estr&gen H'( dalam serum. )engaruh psikis

kenaikan h&rm&n ini belum jelas, mungkin karena sistem sara* pusat atau peng&s&ngan

lambung yang berkurang. )ada wanita tidak dapat menyesuaikan dengan kedaan inimeskipun demikian gejala mual muntah yang dapat berllangsung sampai $ bulan.

)ekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. +eadaan

inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. +eluhan gejala dan perubahan *isi&l&gis

menentukan berat ringannya penyakit.atas mual-muntah berapa banyak yang disebut hiperemesis gravidarum tidak ada

kesepakatan. da yang mengatakan, bisa lebih dari 1 kali muntah , akan tetapi apabila

keadaan umum ibu terpengaruh dianggap sebagai hiperemesis gravidarum. asa mual

dan muntah saat kehamilan diduga berkembang untuk memastikan wanita hamil tidak

memakan makanan yang sehat, begitulah menurut sebuah penelitian. Meski istilahnya


2/22

adalah m&rning si/nes tapi kenyataannya yang sebenarnya tidak hanya terjadi pada pagi

hari saja, bahkan rasa mual tersebut terjadi sepanjang hari, dan pada kasus serius gejala

mual dan muntah yang kerap terjadi men/apai keadaan Hiperemesis gravidarum atau

gejala muntah yang terus-menerus dan dapat berakibat *atal.erdasarkan latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk mengambil judul

mengenai 0 suhan kebidanan pada ibu hamil terhadap y. 0 2 G 3 ) 4 usia kehamilan

15 minggu dengan hiperemesis gravidarum di S 7 dr 7&ris Sylvanus )alangka aya.

B. Tujuan Umum dan Khusus1. 8ujuan mum

Mahasiswa diharapkan mengerti dan memahami te&ri yang di dapat selama pr&ses

belajar mengajar sehingga dapat menerapkan se/ara nyata, sesuai tugas dan

wewenang bidan dan untuk menambah pengetahuan tentang ibu hamil dengan

hiperemesis gravidarum.4. 8ujuan +husus

a. Mahasiswa mampu melaksanakan pengkajian pada ibu hamil dengan hiperemesis

gravidarum. b. Mahasiswa mampu menginterpretasi data dasar9diagn&sa masalah./. Mahasiswa mampu mengidenti*ikasi diagn&sa p&tensial.d. Mahasiswa mampu mengantisipasi masalah.

e. Mahasiswa mampu meren/anakan tindakan sesuai diagn&sa.*. Mahasiswa mampu melaksanakan ren/ana asuhan kebidanan yang telah di buat.g. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi hasil asuhan kebidanan yang telah di buat


3/22


4/22

Menurut ugr&h& :4 14; hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang

terjadi pada kehamilan 4 minggu, muntah begitu hebat dimana apa yang segala dimakan

dan diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan sehari-

hari, berat badan menurun, mengalami dehidrasi dan terdapat aset&n dalam urin bukan

karena penyakit seperti apendisitis, pielititis dan sebagainya.

ausea dan v&mitus yang berat serta tidak dapat diatasi dan bertahan sesudah

trimester pertama. iasanya hiperemesis garvidarum terjadi pada kehamilan pertama dan

umumnya mengenai ibu hamil dengan keadaan yang mengakibakan kadar H'G yang

tinggi seperti pada penyakit tr&*&blastik kehamilan atau kehamilan kembar

:(&/khart,4 1$;. Sedangkan menurut


5/22

mengakibatkan /adangan karb&hidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi

:=inkj&sastr&, 4 1 ;.Menurut Manuaba tahun :4 14; )at&*isi&l&gi hiperemesis gravidarum diawali dengan

mual dan muntah yang berlebihan sehingga dapat menimbulkan dehidrasi, tekanan darah

turun dan diuresis menurun. Hal ini menimbulkan per*usi kejaringan, menutup untuk

memberikan nutrisi dan meng&nsumsi > 4. >leh karena itu dapat terjadi perubahan

metab&lisme menuju arah anaer&bik dengan menimbulkan benda ket&n dan asam laktat.

Muntah yang berlebih dapat menimbulkan perubahan elektr&lit sehingga pH darah

menjadi lebih tinggi. >leh karena itu semua masalah tersebut dapat menimbulkan

gangguan *ungsi alat vital sebagai berikut%1. Hepar 4. 7ehidrasi yang menimbulkan k&nsumsi > 43. Gangguan *ungsi liver dan terjadi ikterus.$. 8erjadi perdarahan pada parenkim liver sehingga menyebabkan gangguan *ungsi

menurun.?. Ginjal6. 7ehidrasi penurunan diuresis sehingga sisa metab&lisme tertimbun.5. 8erjadi perdarahan dan nekr&sis dan perdarahan di &tak.". Sistem sara* pusat terjadi nekr&sis dan perdarahan di&tak diantaranya perdarahan

ventrikel.&. Tanda dan 'ejala

8anda dan gejala yang terjadi pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum

adalah% muntah yang tidak dapat dik&ntr&l dengan peng&batan m&rning si/kness, muntah

pernisi&sa, na*su makan buruk, penurunan berat badan, dehidrasi, ketidak seimbangan

elektr&lit, asid&sis akibat kelaparan, alkal&sis karena asam hidr&kl&rida berkurang ketika

muntah, dan hip&kalemia :


6/22

-) 8urg&r kulit berkurang.) (idah kering.

/) 8ekanan darah turun, nadi meningkat,suhu meningkat nyeri epigastrium.0) Mata /ekung

*. 8ingkat II1; +eadaan umum tampak lebih lemah*) 7ehidrasi bertambah.+) 8urg&r kulit makin berkurang.,) (idah kering dan k&t&r.-) Mata /ekung.

) 8ekanan darah menurun, nadi ke/il dan /rpat, mata ikterik./) erat badan menurun0) rin berkurang.

1) apas berbau aset&n.+. 8ingkat III1; +eadaan umum lebih parah4; +esadaran menurun bahkan sampai tidak sadar +) 7ehidrasi berat.,) Mual dan muntah berhenti.-) adi ke/il dan /epat, suhu tubuh meningkat, tekanan darah menurun

) )erdarahan es&*agus,lambung dan retina./) Gangguan *ungsi hati bertambah.

d. Et!$l$g!)enyebab hiperemesis Gravidarum belum diketahui se/ara pasti, @rekuensi kejadian

adalah 3,? per 1 kehamilan. @akt&r-*akt&r predisp&sisi yang yang dikemukakan %a) @akt&r &rganik, yaitu karena masuknya vili khriales dalam sirkulasi maternal dan

perubahan metab&lik akibat kehamilan serta resustensi yang menurunkan dari pihak

ibu terhadap perubahan-perubahan ini serta adanya alergi, yaitu merupakan salah satu

resp&n dari jaringan ibu terhadap janin.b) @akt&r psik&l&gik.

@akt&r ini memegang peranan penting pada penyakit ini. umah tangga yang retak,

kehilangan pekerjaan, takut terhadap kehamilan dan persalinan, takut terhadap

tanggungan sebagai ibu, dapat menyebabkan k&n*lik mental yang dapat memperberat

mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar terhadap keenggangan manjadi hamil

atau sebagai pelarian kesukaran hidup.


7/22

&) @akt&r endikrinH&pertir&id, diabetes, peningkatan kadar H'G dan lain-lain.

e. K$m"l!kas!+&mplikasi yang mungkin terjadi menurut (&/khart : 4 1$; adalah sebagai berikut(. )enurunun berat badan yang /ukup banyak.

*. Starvasi dengan ket&sis dan ket&nuria.+. 7ehidrasi dengan selanjutnya gangguan keseimbangan /airan dan elektr&lit

:hip&kalemia;.,. Gangguan keseimbangan asam basa.-. +erusakan retina, sara*, dan renal.

%. Penatalaksanaana) )en/egahan

)en/egahan terhadap hiperemesis gravidarum diperlukan dengan jalan memberikan

penerapan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu pr&ses yang *isi&l&gi. Hal

itu dapat dilakukan dengan /ara %() Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang

*isi&l&gik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur $

bulan.*) Ibu dianjurkan untuk mengubah p&la makan sehari-hari dengan makana dalam

jumlah ke/il tapi sering.+) =aktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk

makan r&ti kering atau biskuit dengan teh hangat. Hindari makanan berminyak

dan berbau lemak.,) Makan makanan dan minuman yang disajikan jangan terlalu panas ataupun

terlalu dingin.


8/22

-) sahakan de*ekasi teratur.b) 8erapi &bat-batan

pabila dengan /ara diatas keluhan dengan /ara diatas keluhan dan gejala tidak

berkurang diperlukan penga&batan %

() 8idak memberikan &bat yang terat&gen.*) Sedativa yang sering diberikan adalah )hen&barbital.+)


9/22

)ada beberapa kasus keadaan tidak menjadi baik, bahkan mundur.

sahakan mengadakan pemeriksaan medik dan psikiatrik bila keadaan

memburuk. 7elirium, kebutaan, takhikardi, ikterus, anuria, dan perdarahan

merupakan mani*estasi k&mplikasi &rganik. 7alam keadaan demikian perlu

dipertimbangkan untuk mengakhiri kehamilan. +eputusan untuk melakukan

ab&tus terapiutik sering sulit diambil, &leh karena di satu pihak tidak b&leh

dilakukan terlalu /epat, tetapi dilain pihak tidak b&leh menunggu sampai terjadi

gejala irreversibel pada &rgan vital.

B. Asuhan Keb!danan sesua! kasus7 8 S AC+8I@ :S; %− Ibu mengatakan muntah terus menerus D1 kali dalam sehari− Ibu mengatakan tidak ada na*su makan− Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama− Ibu mengatakan nyeri uluh hati− Ibu mengatakan lidah terasa kering

7 8 > EC+8I@ :>; %

− +9 % (emah− +esadaran % '&mp&stmentis− 88< % 87 % F 96 mmHg

% 115 9 menit S % 35,?° '


10/22

% 1" 9menit− )alpasi % (e&p&d I % 8@ 3 jari di atas simpisis.

A22E23ENT 4A) 5G1 ) sia kehamilan 4 minggu. 7engan hiperemesis gravidarum tingkat I.

PLANNIN' 4P) 5

() Memberikan keyakinan bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang *isi&l&gik

pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur $ bulan.*) Ibu di anjurkan untuk mengubah p&la makan sehari-hari dengan makana dalam

jumlah ke/il tapi sering.+) =aktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi dianjurkan untuk

makan r&ti kering atau biskuit dengan teh hangat. Hindari makanan berminyak dan

berbau lemak.,) Makan makanan dan minuman yang di sajikan jangan terlalu panas ataupun terlalu

dingin.-) sahakan de*ekasi teratur.

) Memberikan vitamin 1 dan 6./) nthistaminika seperti dramamin, av&min.


11/22

6. 3anajemen Keb!danan 3enurut 7arne8

dapun tujuh langkah pr&ses manajemen menurut


12/22

b. Langkah ke II5 Inter"retas! Data1; 7iagn&sa kebidanan7ata 7asar%7ata subyekti*%−

Ibu mengatakan muntah terus menerus D1 kali dalam sehari− Ibu mengatakan tidak ada na*su mkana− Ibu mengatakan ini kehamilan yang pertama− Ibu mengatakan nyeri uluh hati− Ibu mengatakan lidah terasa kering7ata >byekti* a; +eadaan umum % (emah

b; +esadaran % '&mp&smentis/; 8anda-tanda


13/22

%. Langkah 7I5 Pelaksanaan1; Memberitahukan kepada ibu bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang

*isi&l&gik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur $ bulan.4; Menganjurkan untuk mengubah p&la makan sehari-hari dengan makana dalam jumlah

ke/il tapi sering.3; menganjurkan ibu waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi

dianjurkan untuk makan r&ti kering atau biskuit dengan teh hangat. Hindari makanan

berminyak dan berbau lemak.$; Menganjurkan ibu untuk makanan dan minuman yang di sajikan jangan terlalu panas

ataupun terlalu dingin.?; Memberitahukan ibu untuk mgusahakan de*ekasi teratur.

) Memberikan vitamin 1 dan 6, nthistaminika seperti dramamin, av&min.

g. Langkah 7II5 E#aluas!1; Memberitahukan kepada ibu bahwa mual dan muntah merupakan gejala yang

*isi&l&gik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan berumur $

bulan.Ibu mengerti dengan apa yang di jelaskan

4; Menganjurkan untuk mengubah p&la makan sehari-hari dengan makana dalam

jumlah ke/il tapi sering.Ibu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan

3; Menganjurkan ibu waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, tetapi

dianjurkan untuk makan r&ti kering atau biskuit dengan teh hangat. Hindari

makanan berminyak dan berbau lemak.Ibu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan

$; Menganjurkan ibu untuk makanan dan minuman yang di sajikan jangan terlalu

panas ataupun terlalu dingin.Ibu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan

?; Memberitahukan ibu untuk mgusahakan de*ekasi teratur.Ibu bersedia untuk mengusahakan agar de*ekasi teratur

) Memberikan vitamin 1 dan 6, nthistaminika seperti dramamin, av&min.


14/22

Ibu telah menerima therapy yang di berikan

BAB III

TINJAUAN KA2U2

I. Pengkaj!an8anggal % 46 pril 4 1? Aam% 14 % 4? =IA. Ident!tas "as!en1. Identitas

ama Ibu % y C ama Suami % 8n. Mmur % 3? 8ahun mur % 6? 8ahun

Suku % 7ayak9= I Suku % 7ayak9= Igama % Islam gama % Islam

)endidikan % SM )endidikan % SM)ekerjaan % I 8 )ekerjaan % Swasta

lamat % A(. 8ilung lamat % A(. 8ilung

B. Data 2ub8ekt!% 1. +eluhan utama9alasan datangMual muntah lebih D 1 kali dalan sehari

4. iwayat penyakit sekarangHamil anak ke 3, keguguran :-;, mual muntah sejak 4 hari yang lalu, tanggal

4?9 $94 16 mutah D 1 kali, bila makan di muntahkan, pusing : ;, nyeri uluh hati : ;,

pandangan kabur : ;, p&st &pname 1 minggu yang lalu karena HCG, hasil SG di

radi&l&gi 1 minggu yang lalu hamil 16 minggu.

3. iwayat menstruasiMenar/e % 14 tahun 7ismen&rea % 8idak adaSiklus % 4" Hari H)H8 % 46 Aanuari 4 16

(amanya % ? hari 8) %anyaknya % 4-3 kali ganti pembalut9hari

$. iwayat perkawinanStatus perkawinan % sia suami saat menikah % 4?


15/22

)erkawinan ke % I Aumlah anak hidup % IIsia saat menikah % 4 8ahun Aumlah anak meninggal %

?. iwayat +ehamilan, persalinan, dan ni*as

& +ehamilan )ersalinan9tempa

t persalinan

8anggal(ahir

)en&l&ng )enyulit9k&mplikasi

Aenis+elamin

( +eterangan 9+eadaan ibu

dan bayi

14

F ulanF ulan

umahS 7

16 tahun14 tahun

7+ idan

--

(akil-laki(akil-laki

HidupHidup

6. iwayat keluarga beren/ana % + Suntik 1 ulan : 'y/l&*em;5. iwayat kesehatan Ibu % Hipertensi sebelum kehamilan : ;

". iwayat kesehatan +eluarga % Hipertensi

6. Data Ob8ekt!% a. +eadaan umum % (emah +esdaran % '&mp&smentis b. 8anda-tanda


16/22

− Ibu mengatakan mual dan muntah lebih dari 1 kali sudah berlangsung sekitar 4

hari yang lalu− Ibu mengatakan pusing dan pandaganya kabur − Ibu mengatakan ini kehamilan yang ke 3− Ibu mengatakan telah melakukan SG 1 minggu yang lalu dan asil SG

menyatakan ibu hamil 16 minggu.− Ibu mengatakan H)H8nya 8anggal 46 Aanuari 4 16− Ibu mengatakan tidak pernah keguguran− Ibu mengatakan nyeri uluh hati− Ibu mengatakan sempat di &pname 1 minggu yang lalu karena hipertensi

gravidarum.7> %−

+9 % (emah− 88< % 87 % 16 91 mmHg % 114 9 menit S % 35° ' % 1" 9menit

− )alpasi % 8@ 3 jari di atas sympisis.

III. D!agn$sa P$tens!al7ehidrasi dan hiperemesis gravidarum tingkat II

I7. Ant!s!"as! 3asalah9T!ndakan 2egera1. Memasang O 2

4. Memberikan /airan in*use (3. +&lab&rasi dengan d&kter

7. Peren&anaan1. eritahu ibu dan keluarga tentang k&ndisi dan hasil pemeriksaan4. eritahu ibu apa itu hiperemesis gravidarum3. erikan O 2 3 ()M$. )asang in*use ( l&ding ? //.?. (ap&r 7&kter jaga IG76. njurkan ibu untuk istirahat yang /ukup5. lih rawat ke ruang rawat inap.

7I. Pelaksanaan(. Memberikan ibu dan keluarga tentang k&ndisi dan hasil pemeriksaan


17/22

*. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga apa itu hiperemesis gravidarum3. erikan O 2 3 ()M$. )asang in*use ( l&ding ? //.?. (ap&r 7&kter jaga IG76. njurkan ibu untuk istirahat yang /ukup

5. lih rawat ke ruang rawat inap

7II. E#aluas!(. Memberikan ibu dan keluarga tentang k&ndisi dan hasil pemeriksaan

Ibu dan keluarga sudah mengetahui hasil pemeriksaan*. Menjelaskan kepada ibu dan keluarga apa itu hiperemesis gravidarum

Ibu dan keluarga sudah mengerti3. erikan O 2 3 ()M>ksigen sudah terpasang 3 ()M

$. )asang in*use ( l&ading ? //.In*us ( l&ding ? // sudah di lakukan, di lanjutkan ( ke II 4 8)M

?. (ap&r 7&kter jaga IG7Sudah lap&r d&kter jaga IG7

6. njurkan ibu untuk istirahat yang /ukupIbu bersedia mengikuti anjuran yang di berikan

5. lih rawat ke ruang rawat inapIbu bersedia di pindah ke ruang rawat inap

BAB I7


18/22

PE3BAHA2AN

Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang terjadi pada kehamilan 4 minggu,

muntah begitu hebat dimana apa yang segala dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga

mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, mengalami

dehidrasi dan terdapat aset&n dalam urin bukan karena penyakit seperti apendisitis, pielititis dan

sebagainya.

Hiperemesis gravidarum merupakan mual dan muntah berlebihan selama kehamilan

dengan intensitas lebih sering dan durasi lebih lama daripada mual dan muntah yang biasa

dialami pada trimester pertama. 8erkait dengan ket&nemia, penurunan berat badan, dehidrasi dan

abn&rmalitas kimia darah. 7apat terjadi pada trimester berapapun, biasanya dimulai pada

trimester pertama dan menetap dengan derajat yang bervariasi sepanjang masa kehamilan.

)enulis melakukan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum di S 7

dr. 7&ris Sylvanus )alangka aya. )enulis melakukan asuhan kebidanan dengan menggunakan

manajemen kebidanan bjekti* di

per&leh hasil +9 lemah, kesadaran '&mp&smentis. ntuk mengatasi k&mplikasi yang dapat

terjadi di lakukan pemasangan in*us ( dan pemasangan &ksigen serta melakukan k&lab&rasi

dengan 7&kter.

BAB 7


19/22

PENUTUP

A. Kes!m"ulanMenurut ugr&h& :4 14; hiperemesis gravidarum adalah mual muntah yang terjadi pada

kehamilan 4 minggu, muntah begitu hebat dimana apa yang segala dimakan dan

diminum dimuntahkan sehingga mempengaruhi keadaan umum dan pekerjaan sehari-

hari, berat badan menurun dan mengalami dehidrasi.Gejala hiperemesis gravidarum di bagi menjadi 3 tingkatan yaitu%(. 8ingkat I

() Muntah terus menerus.*) 8urg&r kulit berkurang.+) (idah kering.,) 8ekanan darah turun,suhu meningkat nyeri epigastrium.

*. 8ingkat II() 7ehidrasi bertambah.*) 8urg&r kulit makin berkurang.+) (idah kering dan k&t&r.,) Mata /ekung.-) 8ekanan darah menurun, nadi meningkat, mata ikterik.

) rin berkurang./) apas berbau aset&n.

+. 8ingkat III() 7ehidrasi berat.*) Mual dan muntah berhenti.+) )erdarahan es&*agus,lambung dan retina.,) Gangguan *ungsi hati bertambah.-) Ikterus meningkat.

) Gangguan kesadaran.B. 2aran

erdasarkan kesimpulan di atas maka sadaran dari penulis yaitu%1. agi mahasiswa

7iharapkan mendapat pengetahuan dan keterampilan dalam memberikan asuhan

kebidanan se/ara langsung kepada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum melalui

pendekatan manajemen kebidanan.4. agi tenaga kesehatan


20/22

7i harapkan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu hamil dengan

hiperemesis gravidarum sesuai dengan te&ri :dalam pemberian terapi k&lab&rasi

dengan d&kter; agar dalam penatalaksanaan lebih &ptimal.

3. agi institusi pendidikan7i harapkan hasil study kasus ini dapat di gunakan sebagai sumber ba/aan untuk

study kasus selanjutnya atau sebagai re*erensi untuk peningkatan kualitas pendidikan

kebidanan khususnya pada ibu hamil dengan hiperemesis gravidarum.

$. agi ibu9pasien7i harapkan apabila terjadi gangguan kesehatan salah satunya adalah mual dan

muntah yang terjadi pada kehamilan sebaiknya agar segera menemui tenagakesehatan untuk mendapatkan pert&l&ngan yang &ptimal.

DA:TA PUTAKA

ugr&h&, 8au*an. 4 14. Patologi Kebidanan . E&gyakarta% uha Medika.


21/22

ukyah, dkk. 4 13 . Asuhan Kebidanan Patologi Kebidanan . Aakarta% 8rans In*& Media.(&/hart, nita. 4 1$. Kebidanan Patologi . 8anggerang% inarupa ksara )ublisher.

A2UHAN KEBIDANAN PADA IBU HA3IL

N;. E U3U +- TAHUN 'III PII A< U2IA KEHA3ILAN (/ 3IN''U

DEN'AN HIPE E3E2I2 ' A7IDA U3

DI I'D PONEK dr. DO I2 2;L7ANU2

KOTA PALAN'KA A;A

La"$ran Ind!#!du Prakt!k Kl!n!k Keb!danan III


22/22

laporan pendahuluan iufd

Documents