laporan pendahuluan ca knf

8/9/2019 Laporan Pendahuluan CA Knf

1/19

LAPORAN PENDAHULUAN

KARSINOMA NASOFARING (KNF) DI RUANG BAITUL IZZAH 2

RS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG


2/19

&'()&n Pen*&hulu&n K&n+e) N&s(,&)in-

A. Pen-e)/i&nKarsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang tumbuh

didaerah nasofaring dengan predileksi di fosa Rossenmuller dan

atap nasofaring (Arima, 2006 dan Nasional Caner !nstitute, 200")#

Keganasan ini termasuk 5 besar bersama kanker mulut rahim, payudara, kulit dangetah bening sedangkan pada laki-laki merupak tumor yang paling banyak ditemukan

(Roezin, 2003).

Karsinoma nasofaring adalah tumor ganas karsinoma berasal

dari epitel nasofaring# $iasanya tumor ganas ini tumbuh dari fossa

rosenmuller dan dapat meluas ke hidung, tenggorok, serta dasar

tengkorak# (%unir, 20&0)

. E/i(l(-i!nsidens karsinoma nasofaring yang tinggi ini dihubungkan

dengan kebiasaan makan, lingkungan dan 'irus pstein$arr# *elain

itu faktor geogra+s, rasial, enis kelamin, genetik, pekeraan,


3/19

1# 9ormonal adanya estrogen yang tinggi dalam tubuh#


4/19

. Kl&si2+&si KNF

9istopatologi menurut :9;

a# -ipe :9; &

&) Karsinoma sel skuamosa (K**)

2)


5/19

b# egional nodus limfe (N) Nasofaring

NB tidak dapat terkai

N0 tidak dapat dibuktikan

N& %etastasis ke kelenar getah bening pada sisi yang sama

(unilateral), dan berukuran kurang4sama dengan 6 m,

diatas fosaa suprakla'ikula

N2 %etastasis ke kelenar getah bening pada 2 sisi yang

berbeda (bilateral), dan berukuran kurang4sama dengan

6 m, diatas fosaa suprakla'ikula

N7 %etastasis ke kelenar getah bening

N7a ukuran lebih besar dari 6 m

N7b ekstensi hingga fossa surakla'ikula

# arak metastasis (%)

%B arak metastasis tidak dapat terkai

%0 -idak ada metastasis auh#

%&


6/19

Karsinoma yang lanut akan mengenai saraf otak ke !D, D, D! dan

D!! ika penalaran melalui foramen ugulare yang sering disebut

sindrom akson# ika seluruh saraf otak terkena disebut sindrom

unialteral#

8# %etastasis ke kelenar leher

Eaitu dalam bentuk benolan medial terhadap muskulus

sternokleidomastoid yang akhirnya membentuk massa besar

hingga kulit mengkilat#

E. P&/(2si(l(-i

KNF adalah tumor ganas yang berasal dari epitel yang

melapisi nasofaring# ongga nasofaring diselaputi selapis mukosa

epitel tipis, terutama berupa epitel skuamosa, epitel torak besilia

berlapis semu dan epitel transisional#


7/19

intrakranium, +sura orbitalis superior atau kanalis pterigoideus,

resesus pterigopalatina lalu ke orbita ke lateral tumor dapat

mengin+ltrasi elah parafaring, fossa intratemporal dan kelompok

otot mengunyah ke posterior mengin+ltrasi aringan lunak

pre'ertebra ser'ikal, 'ertebra ser'ikal ke inferior mengenai

orofaring, bahkan laringofaring#

F. K('li+&si


8/19

8# engerokan dengan kuret daerah lateral nasofaring dalam

narkosis#

1# %agneti resonane imaging (%!), menghasilkan seara detail

gambaran tubuh, khususnya aringan lunak# %! sensiti'itasnya

lebih tinggi dibandingkan dengan C- *an dalam mendeteksi

tumor nasofaring dan kemungkinan penyebarannya yang

menyusup ke aringan atau nodus limfe

6# $one san# rosedur ini menggunakan material radioaktif yang

sangat keil untuk menentukan apakah kanker telah menyebar

sampai ke tulang# Alat ini menggambarkan bila tulan sehat maka

pada kamera akan tampak ber.arna abuabu, dan bila ada kanker

akan tampak gelap#

I# Neurologi tests# -es ini untuk mengetahui fungsi ner'us,

khususnya sensasi taktil .aah dan fungsi gerak pada ner'us

tertentu di area leher dan kepala#

J# 9earing test# -es ini dilakukan bila diduga ada airan pada telinga

t h


9/19

H. PENATALAKSANAAN MEDIS

1.

Radioterapiebelumnya persiapan pasien dengan oral hygiene, dan apabila in!eksi"kerusakan

gigi harus diobati terlebih dahulu. #osis yang diberikan 200 rad"hari sampai $000-

$$00 rad untuk tumor primer, sedangkan kelen%ar leher yang membesar diberi $000

rad. &ika tidak ada pembesaran kelen%ar diberikan %uga radiasi e!ekti! sebesar '000

rad. ni dapat diberikan pada keadaan kambuh atau pada metastasis tulang yang

belum menimbulkan keadaan !raktur patologik. Radiasi dapat menyembuhkan lesi,

dan mengurangi rasa nyeri.

2. engobatan tambahan yang diberikan dapat berupa diseksi leher (ben%olan di leher

yang tidak menghilang pada penyinaran atau timbul kembali setelah penyinaran

dan tumor induknya sudah hilang yang terlebih dulu diperiksa dengan radiologik

dan serologik), pemberian tetrasiklin, !aktor trans!er, inter!eron, kemoterapi,

seroterapi, *aksin dan anti*irus.

3. Kemoterapi

ebagai terapi tambahan dan diberikan pada stadium lan%ut.+iasanya dapat

digabungkan dengan radiasi dengan urutan kemoterapi-radiasi-kemoterapi.

Kemoterapi yang dipakai yaitu ethotreate (50 mg hari / dan )1 inristin (2

h i/) l i (/00 h i /) l h h id (2 50 l


10/19

$. emeriksaan +sik

%eliputi tandatanda 'ital# $atuk menetap akibat sekresi airan,mengi, dyspnea, hemoptisis karena erosi kapiler di alan napas,

sputum meningkat dengan bau tak sedap akibat akumulasi sel

yang nekrosis di daerah obstruksi akibat tumor, infeksi saluran

pernapasan berulang, nyeri karena penekanan saraf oleh tumor,

disfagia, edema daerah muka, leher dan lengan#3. engkaian kebutuhan dasara# Akti'itas dan istirahat

3eala Kelemahan, ketidakmampuan mempertahankan

kebiasaan rutin, dispnea karena akti'itas#-anda Kelesuan

b# *irkulasi

3eala 5< (obstruksi 'ena a'a)-anda -akikardi, ari tabuh# !ntegritas ego

3eala perasaan takut, takut hasil pembedahan-anda %enolak keganasan

d# Nyeri kenyamanan3eala Nyeri dada, nyeri bahu tangan, nyeri tulang sendi,

i bd hil ti b l


11/19

i#Nutrisi 4airan

enurunan $$, nafsu makan buruk, penurunan masukanmakanan, kesulitan menelan, haus, kurus, kerempeng, edema

.aah, glukosa dalam urine# Kelemahan, berat badan menurun

dan anoreksia# liminasi


12/19

K. In/e)ensi Ke'e)&6&/&n

Nyeri berhubungan dengan agens edera +sik,penekan aringansaraf oleh selsel kanker

Diagnosa

Kepea!a"an

Ren#ana $epea!a"an

T%&%an 'an Ki"eia

HasiIn"eensi

Nyeri

berhubungandengan agensedera+sik,penekanaringan sarafoleh selselkanker

NO* +

ain7e*el,

pain

ontrol,

om!ort

le*el

etelah dilakukan

tin!akan kepera6atan

selama 8. asien tidakmengalami nyeri,

dengan kriteria hasil9

ampu mengontrol

nyeri (tahu penyebab

nyeri, mampu

menggunakan tehnik

! k l i t k

NI* +

7akukan pengka%ian nyeriseara komprehensi! termasuk

lokasi, karakteristik, durasi,

!rekuensi, kualitas dan !aktor

presipitasi

4bser*asi reaksi non*erbal dari

ketidaknyamanan

+antu pasien dan keluarga

untuk menari dan menemukandukungan

Kontrol lingkungan yang dapat

mempengaruhi nyeri seperti

suhu ruangan, penahayaan dan

kebisingan

Kurangi !aktor presipitasi nyeri

K %i ti d b i


13/19

2# $ersihan alan nafas tidak efektif berhubungan dengan sumbatan

oleh karsinoma nasofaring#

Diagnosa

Kepea!a"an

Ren#ana $epea!a"an

T%&%an 'an Ki"eia

HasiIn"eensi

$ersihan alannafas tidak

efektifberhubungandengansumbatan olehkarsinomanasofaring

;49

Respiratory status 9

entilation Respiratory status 9

:ir6ay pateny

:spiration ontrol

etelah dilakukan

tindakan kepera6atan

selama 8..pasienmenun%ukkankee!ekti!an %alan na!as

dibuktikan dengan

kriteria hasil 9

endemonstrasikan

batuk e!ekti! dan

suara na!as yang

bersih, tidak ada

i i d d

astikan kebutuhan oral "

traheal sutioning. +erikan 42 88l"mnt,

metode888

:n%urkan pasien untuk istirahat

dan napas dalam

osisikan pasien untuk

memaksimalkan *entilasi

7akukan !isioterapi dada %ikaperlu

Keluarkan sekret dengan batuk

atau sution

:uskultasi suara na!as, atat

adanya suara tambahan

+erikan bronkodilator 9

- 888888888


14/19

7# Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake makanan yang kurang#

Diagnosa

Kepea!a"an

Ren#ana $epea!a"an

T%&%an 'an Ki"eia

HasiIn"eensi

Ketidakseimbangan

nutrisi kurangdari kebutuhantubuhberhubungandengan intakemakanan yangkurang

NO*+

a;utritional status9

:de=uay o! nutrientb ;utritional tatus 9

!ood and eight ontrol

etelah dilakukan


selama8.nutrisi kurang

teratasi denganindikator9

:lbumin serum

re albumin serum

?ematokrit

?emoglobin

otal iron binding

it

Ka%i adanya alergi makanan

Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

menentukan %umlah kalori dannutrisi yang dibutuhkan pasien

@akinkan diet yang dimakan

mengandung tinggi serat untuk

menegah konstipasi

:%arkan pasien bagaimana

membuat atatan makanan

harian.

onitor adanya penurunan ++

dan gula darah

onitor lingkungan selama

makan

&ad6alkan pengobatan dan

tindakan tidak selama %am makan

onitor turgor kulit

it k k i b t


15/19


16/19

8# isiko infeksi berhubungan dengan pertahanan tubuh primer tidak

adekuat kerusakan integritas kulit trakeostomi#

Diagnosa

Kepea!a"an

Ren#ana $epea!a"an

T%&%an 'an Ki"eia

HasiIn"eensi

isiko infeksiberhubungan

denganpertahanantubuh primertidak adekuatkerusakanintegritas kulittrakeostomi

NO* +

mmune tatus

Kno6ledge 9n!etion ontrol

Risk ontrol

etelah dilakukan


selama88 pasien

tidak mengalami in!eksi

dengan kriteria hasil9

Klien bebas dari

tanda dan ge%ala

in!eksi

enun%ukkan

kemampuan untuk

menegah

timbulnya in!eksi

& l h l k i

NI* +

ertahankan teknik asepti!

+atasi pengun%ung bila perlu

ui tangan setiap sebelum

dan sesudah tindakan

kepera6atan

Aunakan ba%u, sarung tangan

sebagai alat pelindung

Aanti letak peri!er dan

dressing sesuai denganpetun%uk umum

Aunakan kateter intermiten

untuk menurunkan in!eksi

kandung kening

ingkatkan intake nutrisi

+erikan terapi

antibiotik9................................


17/19

DAF!AR PUS!AKA

+aty Arsyad *oepardi / Nurbaiti !skandar# 200 Buku Ajar Ilmu

Kesehatan : Telinga Hidung Tenggorok Kepala eher# akarta

$alai enerbit FK@!#

Maqbook,M, 2000. Tumours Of Nasopharynx. In : Textbook Of Ear, Nose And Throat

Disease. Edition 9, Srinagar : Jay Pee Brothers, 250-253.%unir# 20&0# Karsinoma !asofaring "Kanker Tenggorok## %edan @*@

ress#

;:;#:. 20/2-20/', Nursing Diagnosis: Definitions and Classification, hiladelphia,

B:.

rie, *yl'ia Anderson# 2001# Pato$siologi: konsep klinis proses%prosespenyakit& 'd (& )ol *# akarta 3C#

oeLin, A'erdi# 2007# Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga

Hidung Tenggorok.akarta FK@!#

*amsuhidayat# 2001# Buku Ajar Ilmu Bedah 'disi *# akarta enerbit

$ k K d kt 3C


18/19

P&/h6&7 & KNF


19/19

%ata kabur diplopia tinitus

%ualmuntah, Kekeringan mukosa, !ritasi mukosa gastrointestinal

alopesia G- +(nse' *i)i: HDR

embesaran k# li

enekanan ar# *y o4 sel

Nu/)isi +u)&n- *) +eu/uh&nn7e)i

Pe)u 'e)se'si sens()i

pilek

Kerusakan aringan

-B# radiasi

ost radioterapi

*ist haemopoetik tergg

%enekan bone narro.

trombositopeni

Res/i 'e)*&)&h&n

3eala hidung

9idung tersumbatepistaksis

Kekeringan kelenar rambut

3eala pendengaran

Karsinoma nasofaring

ertumbuhan sel abnormal

3eala mata

9ilang pendengaran*usah menelan

Nyeri kpl

3eala tumor lai3eala saraf

Res/i in,e+si

geogra+spekeraan gaya hidup

enis kelamin sosek genetik

infeksi makanan yang dia.etkan

5irus istein $arr

PA!H"AY ARSINOMA NASOFARING

laporan pendahuluan ca knf

Documents