laporan kedokteran komunitas
TRANSCRIPT
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 1/24
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Skenario
Ibu Siti seorang ibu rumah tangga, sudah 4 hari menderita gatal pada daerah
lipatan paha, sela antara jari-jarin tangan, demikian juga dengan sela-sela jari kedua
kakinya. Disamping rasa gatal terutama pada malam hari, pada daerah tersebut juga
timbul papul-papul dan papul vesikuler. Dokter puskesmas mendiagnose ibu ini
menderita penyakit scabies.Ibu Siti bersama suami dan keempat anaknya tinggal di sebuah kampung di tepi
sungai. Karena kampung ini belum mempunyai fasilitas !", maka semua kegiatan
mencuci dilakukan di sungai tersebut. Selain yang tersebut di atas, anggota keluarga Ibu
Siti juga termasuk satu orang iparnya bersama isteri dan dua orang anaknya. "ereka
semua tinggal dalam rumah panggung dengan dua kamar tidur.
2.2 Kata Sulit
• apul vesikuler
- apul # penonjolan kecil pada kulit, berbatas
tegas, berisi $at padat, berdiameter % & cm. - 'esikel # kantung kecil yang berisi cairan
dengan diameter % & cm• Scabies # penyakit kulit yang disebabkan oleh
infestasi dan sensitisasi terhadap Sarcoptes scabiei.
2.3 Kata Kunci
• Ibu rumah tangga
• Sejak 4 hari, menderita gatal pada daerah lipatan paha, sela jari tangan dan sela
jari kaki.
• (atal terutama pada malam hari
• Scabies
• )imbul papul-papul dan papul vesikuler
• )inggal di sebuah kampung di tepi sungai• *elum mempunyai fasilitas !"
• &+ anggota keluarga Ibu Siti tinggal di dalam rumah panggung dengan kamar
• Semua kegiatan mencuci dilakukan di sungai
2.4 Identifikasi Masalah Pertan!aan"
&. Sebutkan dan jelaskan definisi dan peranan dokter keluarga
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 2/24
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 3/24
• "enyesuaikan dengan kebutuhan pasien dan memenuhinya
• "enyelenggarakan pelayanan primer dan bertanggung ja5ab atas kelanjutannya
*u%uan dokter keluar'a
Skala kecil#
• "e5ujudkan keadaan sehat bagi setiap anggota keluarga
• "e5ujudkan keluarga sehat sejahtera
Skala besar#
• emerataan pelayanan yang manusia5i, bermutu, efektif, efisien, dan merata bagi
seluruh rakyat Indonesia
• "enghadapi era globalisasi
2. Ba'ai#ana &ro'ra# terkait dokter keluar'a+ $aik &ro#otif+ &re,entif+ kuratif+
dan reha$ilitati,e-
romotif
"elakukan promosi kesehatan pada masyarakat #• engertian skabies
• Sumber penularan skabies
• (ejala klinis pada orang skabies
• encegahan skabies
• enanganan dan pengobatan pada scabies
reventif
• Sediakan sabun, sarana pemandian, dan pencucian umum.• menjemur kasur, bantal dan sprei secara teratur serta menjaga lingkungan di
dalam rumah agar tetap mendapat sinar matahari yang cukup, tidak lembab,
dan selalu dalam keadaan bersih.
• )idak berganti-ganti pakaian, handuk, sprei, dan alat atau benda-benda yang
menempel pada tubuh• )idak berganti-ganti pasangan hubungan seksual
Kuratif
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 4/24
8paya kuratif bertujuan untuk mera5at dan mengobati anggota keluarga,
kelompok yang menderita penyakit atau masalah kesehatan.
8saha-usaha yang dilakukan, yaitu #
a. Dukungan penyembuhan, pera5atan, contohnya # dukungan psikis penderita
skabies
b. era5atan orang sakit sebagai tindak lanjut pera5atan dari puskesmas dan rumah
sakit
c. era5atan penderita skabies dengan kondisi patologis dirumah
d. era5atan luka
e. emberian obat #
engobatan
Semua keluarga yang berkontak dengan penderita harus diobati. *eberapa macam
obat yang dapat dipakai pada pengobatan scabies yaitu#
&. ermetrin. "erupakan obat pilihan untuk saat ini , tingkat keamanannya cukup
tinggi, mudah pemakaiannya dan tidak mengiritasi kulit. Dapat digunakan di kepala
dan leher anak usia kurang dari tahun. enggunaannya dengan cara dioleskan
ditempat lesi lebih kurang 3 jam kemudian dicuci bersih
. "alation. "alation +,0 9 dengan daasar air digunakan selama 4 jam.
emberian berikutnya diberikan beberapa hari kemudian.
/. :mulsi *en$il-ben$oas 6+-0 97. :fektif terhadap semua stadium, diberikan
setiap malam selama tiga hari. Sering terjadi iritasi dan kadang-kadang makin gatal
setelah dipakai.
4. Sulfur. Dalam bentuk parafin lunak, sulfur &+ 9 secara umum aman dan efektif
digunakan. Dalam konsentrasi ,0 9 dapat digunakan pada bayi. ;bat ini digunakan
pada malam hari selama / malam.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 5/24
0. "onosulfiran. )ersedia dalam bentuk lotion 0 9, yang sebelum digunakan harus
ditambah < / bagian dari air dan digunakan selama < / hari.
1. (ama *en$ena =eksa Klorida 6gameksan7. Kadarnya & 9 dalam krim atau losio,
termasuk obat pilihan karena efektif terhadap semua stadium, mudah digunakan dan
jarang terjadi iritasi. )idak dianjurkan pada anak di ba5ah 1 tahun dan 5anita hamil
karena toksik terhadap susunan saraf pusat. emberian cukup sekali, kecuali jika
masih ada gejala ulangi seminggu kemudian.
2. Krotamiton &+ 9 dalam krim atau losio, merupakan obat pilihan. "empunyai
efek sebagai antiskabies dan antigatal.
>ang terpenting dalam pengobatan scabies, adalah seluruh orang yang tinggal
ditempat yang sama dengan penderita juga harus diobati. Semua pakaian, handuk,
bantal, kasur harus dijemur diba5ah sinar matahari. )ujuannya agar tungau mati
karena sinar matahari. akaian dicuci dengan menggunakan cairan karbol. Dan bila
semua telah dilakukan, terpenting adalah mengubah cara hidup sehari-hari dengan
tidak saling meminjamkan pakaian dan barang pribadi lainnya ke orang lain. Dengan
begitu, scabies pasti akan musnah ditelan bumi, dan anak-anak pesantren pun akan
tersenyum bangga, bebas dari penyakit yang selama berabad-abad identik dengan
kehidupannya.
eha$ilitatif
?ehabilitasi adalah usaha untuk mengembalikan bekas penderita ke dalam
masyarakat, sehingga dapat berfungsi lagi sebagai anggota masyarakat yang berguna
untuk dirinya dan masyarakat, semaksimalnya sesuai dengan kemampuannya.
?ehabilitasi ini terdiri atas #
a. ?ehabilitasi fisik
>aitu agar bekas penderita memperoleh perbaikan fisik semaksimalnya. "isalnya,
seorang yang karena kecelakaan, patah kakinya, perlu mendapatkan rehabilitasi dari
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 6/24
kaki yang patah yaitu dengan mempergunakan kaki buatan yang fungsinya sama
dengan kaki yang sesungguhnya.
b. ?ehabilitasi mental
>aitu agar bekas penderita dapat menyusuaikan diri dalam hubungan perorangan dan
social secara memuaskan. Seringkali bersamaan dengan terjadinya cacat badania
muncul pula kelainan-kelaianan atau gangguan mental.untuk hal ini bekas penderita
perlu mendapatkan bimbingan keji5aan sebelum kembali kedalam masyarakat
c. ?ehabilitasi social vokasional
>aitu agar bekas penderita menempati suatu pekerjaan@jabatan dalam masyarakat
dengan kapasitas kerja yang semaksimalnya sesuai dengan kemampuan dan ketidak
mampuannya.
d. ?ehabilitasi aesthetis
8saha rehabilitasi aesthetis perlu dilakukan untuk mengembalikan rasa keindahan,
5alaupun kadang-kadang fungsi dari alat tubuhnya itu sendiri tidak dapat
dikembalikan misalnya# misalnya penggunaan mata palsu.
3. Ba'ai#ana dia'nostic holistik dite'akkan-Diagnostic holistic adalah satu standar dalam praktik pelayanan kedokteran
keluarga.
"elihat individu sebagai bagian dari komunitasnya 6keluarga, tempat kerja, budaya,
negara7. "emahami bah5a pasien merupakan seorang makhluk yang utuh yang
terdiri dari fisik, psikis dan ji5a 6body, mind and spirit#.
Diagnostic holistic terdiri atas lima aspek#
1" As&ek Personal/ alasan kedatangan, harapan, kekha5atiran dan persepsi pasien
• Keluhan utama 6reason of enco$nter# @simptom@ sindrom klinis yang
ditampilkan
• !pa yang diharapkan pasien atau keluarganya
• !pa yang dikha5atirkan pasien atau keluarganya
2" As&ek Klinis/ "asalah medis, diagnosis kerja berdasarkan gejala dan tanda Diagnosis klinis biologis, psikologis, intelektual, nutrisi, sertakan derajat
keparahan .
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 7/24
*ila diagnosis klinis belum dapat ditegakkan cukup dengan diagnosis
kerja@ diagnosis banding Diagnosis berdasarkan IAD &+, dan IAA-
3" As&ek risiko internal / seperti pengaruh genetik, gaya hidup, kepribadian, usia,
gender• erilaku individu dan gaya hidup %life style# pasien , kebiasaan yang
menunjang terjadinya penyakit, atau beratnya penyakit
• kebiasaan merokok
• kebiasaan jajan, kebiasaan makan
• kebiasaan individu mengisi 5aktu dengan perihal yang negatif
• 6dietary habits;tinggi lemak, tinggi kalori7
4" As&ek risiko eksternal dan &sikososial/ $erasal dari lin'kun'an keluar'a+
te#&at ker%a+ tetan''a+ $uda!a"
• emicu biopsikososial keluarga dan lingkungan dalam kehidupan pasien
hingga mengalami penyakit seperti yang ditemukan
• Dukungan keluarga %family s$pport#
• )idak ada bantuan@perhatian@ pera5atan@ suami B istri, anak, menantu,
cucu atau pelaku ra5at lainnya
0" )era%at un'sional/ Kualitas =idup asien . enilaian dengan skor & < 0,
berdasarkan disabiltas dari pasien
Score & # "ampu melakukan pekerjaan seperti sebelum sakitScore # "ampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan luar rumah
Score / # "ampu melakukan pera5atan diri, tapi tidak mampu melakukan
pekerjaan ringanScore 4 # Dalam keadaan tertentu masih mampu mera5at diri, tapi sebagian besar
aktivitas hanya duduk dan berbaring
Score 0 # era5atan diri oleh orang lain, hanya berbaring pasif
4. Ba'ai#ana cara &encatatan dan &ela&oran-
PEAPAN PENAKI*
)ujuan dari system pelaporan penyakit menular adalah untuk bisa menyediakan informasi
yang diperlukan dan tepat 5aktu agar dapat dilakukan investigasi serta penanggulangannya oleh
pihak yang ber5enang.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 8/24
Disamping itu system pelaporan penyakit menular yang seragam dapat menjamin data
kesehatan dan kematian dari satu daerah dan daerah lain serta dari satu negara dan negara lain
dapat di bandingkan.
Sistem pelaporan penyakit menular berfungsi pada empat tingkatan #
&. Data dasar dikumpulkan dari masyarakat dimana penyakit menular tersebut muncul
. Data ini kemudian diolah di tingkat Kabupaten atau tingkat ropinsi.
/. Data kemudian di kompilasi di tingkat Casional.
4. 8ntuk penyakit-penyakit tertentu suatu negara melaporkannya ke =;.
Isi Dari Eaporan yang akan Dilaporkan#
Na#a Pen!akit
!gar tidak terjadi kebingungan karena adanya berbagai nomenklatur dari berbagai bahasa yang
berbeda, maka tiap-tiap penyakit diidentifikasi berdasarkan kode numeric sesuai dengan =;Fs
&nternational 'lassification of (isease. kecuali jika nama yang disarankan sangat berbeda
dengan nama yang dipergunakan saat ini.
1. Identifikasi5 secara ringkas menyajikan gambaran klinis pokok yang muncul pada tiap-tiap
penyakit dan membedakanya dengan penyakit lain yang memberikan gambaran klinis yang
sama. ada bagian ini juga dijelaskan pemeriksaan laboratorium yang tepat yang sering
digunakan saat ini untuk mendiagnosa dan mengkonfirmasikan etiologi penyakit.2. Pen!e$a$ Infeksi5 menggambarkan satu jenis atau lebih patogen spesifik yang menjadi
penyebab terjadinya penyakitG mengklasifikasikan patogen-patogen tersebutG dan
menguraikan ciri-ciri penting dari patogen-patogen tersebut.
3. Ke%adian Pen!akit5 memberikan informasi tentang dimana penyakit ini di dunia cukup
prevalen dan kelompok penduduk mana saja yang paling mudah terserang.
KE* yang terjadi di masa lalu dan sekarang juga disajikan pada bagian ini.
4. eser,oir5 menggambarkan sumber penularan penyakit bagi penduduk yang rentan baik dia
sebagai sumber penularan langsung maupun tidak langsung. Sumber penularan penyakit ini
bisa manusia, binatang, arthropoda, tumbuh-tumbuhan, tanah, barang-barang atau kombinasi
dari semua itu.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 9/24
0. 6ara Penularan5 menggambarkan mekanisme bagaimana agen penyebab penyakit bisa
menular kepada manusia. "ekanisme ini bisa langsung, tidak langsung atau melalui udara.
7. Masa Inku$asiG merupakan interval 6bisa jam, hari atau minggu7 antara masuknya bibit
penyakit kedalam tubuh manusia sampai dengan pertama kali menunjukkan gejala penyakit.
8. Masa PenularanG ialah 5aktu 6hari, minggu, bulan7 dimana bisa penyakit bisa ditularkan baik
secara langsung maupun tidak langsung dari orang yang terinfeksi kepda orang lainG atau dari
binatang yang terinfeksi kepada manusiaG atau dari orang yang terinfeksi kepada binatang
atau arthropoda.
9. Kerentanan dan Keke$alanG memberikan gambaran tentang populasi manusia atau binatang
yang rentan atau kebal terhadap suatu penyakit. Informasi tentang munculnya kekebalan
setelah terjadi infeksi juga diberikan.
:. 6ara ; cara Pe#$erantasan/
A. <&a!a Pence'ahan / untuk indi,idu atau&un kelo#&ok
B. Pera=atan Penderita+ Kontak dan in'kun'an Sekitarn!a5 menguraikan tentang upaya-
upaya yang dilakukan untuk mencegah penyebaran penyakit dari orang yang sakit kepada
orang lain. Diuraikan juga cara-cara pengobatan terkini untuk mengurangi lamanya periode
penularan dan untuk mengurangi angka kesakitan dan angka kematian.
6. Penan''ulan'an KBG disini diuraikan prosedur yang bersifat kega5at daruratan yang perlu
dilakukan untuk mencegah penjalaran KE* yang menimpa sekelompok orang, daerah atau
negara dan bangsa.
). I#&likasi BencanaG disini diuraikan bah5a implikasi bencana dari 5abah penyakit bisa
terjadi jika upaya-upaya pencegahan tertentu tidak dilakukan.
E. *indakan InternasionalG disini diuraikan intervensi yang harus dilakukan untuk melindungi
masyarakat dari kemungkinan terjangkit suatu penyakit dari sumber-sumber internasional.
. *indakan terhada& Bioteroris#eG untuk penyakit-penyakit tertentu seksi baru disediakan
untuk memberikan informasi dan petunjuk bagi petugas kesehatan masyarakat yang mungkin
dihadapkan kepada ancaman bio terrorist dengan menggunakan agen penyakit tertentu.
a&oran
1. a&oran Kasus /
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 10/24
- ejabat Kesehatan setempat, mengacu kepada peraturan perundang-undangan yang lebih
tinggi akan menentukan penyakit apa yang harus dilaporkan secara rutin.
- rosedur pelaporan perlu dikembangkan untuk menentukan siapa yang bertanggung ja5ab
membuat laporan, bentuk pelaporan dan mekanisme pelaporan.
- Dokter dan petugas kesehatan lainnya diharuskan melaporkan penyakit-penyakit yang 5ajib
dilaporkan jika mereka menemukannya. ada umumnya aturan-aturan yang ada di berbagai
tingkatan me5ajibkan semua orang untuk melaporkan kejadian penyakit yang 5ajib
dilaporkan.
- Eaporan yang dikirim bisa tentang kasus secara individu atau kasus secara berkelompok.
- Eaporan kasus penyakit menular berisi informasi minimal tentang nama, alamat, diagram,
umur, jenis kelamin, tanggal laporan dari tiap-tiap penderita, untuk hal-hal tertentu tersangka
kasus juga dilaporkan.
- Keterangan tentang tanggal timbulnya penyakit dan dasar dilakukannya diagnosa juga
penting.
- erlu diperhatikan bah5a hak a$asi setiap penderita harus diperhatikan pada semua tingkat
system pelayanan kesehatan.
- Eaporan kolektif dimaksudkan laporan tentang sejumlah kasus suatu penyakit menular,
berisi tentang diagnosa periode 5aktu kejadian tanpa mencantumkan identitas individu dari
penderita.
*erbagai contoh # Dilaporkan ada + penderita malaria sampai dengan minggu pertama
tanggal 1 bulan ;ktober.
2. a&oran KB /
Sebagai tambahan terhadap pelaporan kasus secara individual, maka setiap kejadian luar
biasa yang menjadi perhatian masyarakat 6Eihat definisi KE*7 harus segera dilaporkan
kepada pejabat kesehatan setempat dengan cara yang paling cepat tanpa melihat apakah
kejadian penyakit tersebut termasuk penyakit yang 5ajib dilaporkan ataukah tidak. Huga tidak
memandang apakah penyakit itu sudah dikenal atau penyakit baru yang belum dikenal 6Eihat
kelas 4 diba5ah7.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 11/24
*erdasarkan Kelas
enyakit-penyakit yang disusun menjadi 0 kelas, disesuaikan dengan manfaat praktis yang
dapat diperoleh jika dilaporkan.
KEAS 1 / Pela&oran kasus secara uni,ersal di$utuhkan oleh &eratuaran &erundan'an di
$idan' kesehatan atau &en!akit !an' $erada di $a=ah &en'a#atan sur,eilans >H
Kelas ini dibagi menjadi tipe seperti di ba5ah ini #
&. enyakit-penyakit yang 5ajib dilaporkan sesuai dengan &nternational )ealth *e+$lations
6I=?7, =;, (:C:'!G yaitu penyakit-penyakit Karantina Internasional seperti es,
Aholera, demam kuning.
erubahan yang diharapkan adalah penggantian daftar penyakit yang banyaknya / jenis
penyakit dalam I=? dengan ke5ajiban melaporkan penyakit apa saja yang memiliki 8rgent
ulic =ealth ImportanceJ 6pemyakit yang menjadi masalah kesehatan masyarakat yang
penting7.
KEAS 2 / a&oran &en!akit di&erlukan secara teratur di#ana&un &en!akit terse$ut
ter%adi
KEAS 3 / dila&orakan secara selektif di daerah !an' dikenal se$a'ai daerah eude#is
Dikebanyakan negara dan negara bagian penyakit yang masuk kategori kelas ini tidak
dilaporkan. Eaporan mungkin dianjurkan di daerah atau negara tertentu karena alasan frekuensidan tingkat beratnya kejadian penyakit.
Kelas ini dibagi menjadi / sub kelas 6! * A7, yaitu sub kelas ! dan * bermanfaat pada daerah
dengan kondisi tingkat eudemisitas yang sudah mapan untuk mengarahkan upaya pemberantasan
tepat 5aktu serta untuk melakukan evaluasi efektivitas upaya pemberantasan.
Sedangkan sub kelas A dimaksudkan untuk upaya pemberantasan atau untuk mendapatkan data
epidemiologis yang dibutuhkan.
KEAS 4 / )i=a%i$kan untuk #ela&orkan %ika ter%adi KB?=a$ah ; a&oran kasus tidak
di&erlukan.
Hika terjadi KE*@ 5abah maka di5ajibkan segera melaporkan kepada instansi yang ber5enang
6Dinas Kesehatan setempat7
Data yang perlu dilaporkan menyangkut jumlah penderita, 5aktu kejadian, jumlah penduduk
yang terkena dan cara-cara penularannya.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 12/24
Sebagai contoh adalah keracunan makanan yang disebabkan oleh adeno virus, penyakit lain yang
dengangejala yang tidak jelas.
KEAS 0 / a&oran es#i u#u#n!a tidak di&erlukan
enyakit yang masuk kategori kelas ini ada dua jenis # penyakit yang sporadic dan jarang terjadi
biasanya ditularkan tidak langsung dari orang ke orang 6chromo blasto mycosis7G atau penyakit
yang secara epidemiologis tidak memerlukan tindakan khusus 6contohnya common cold7.
0. Ba'ai#ana cara #eru%uk-
SIS*EM <@<KAN
Sebelum kita membahas mengerani system rujukan pada dokter keluarga, sebaiknya kita
harus mengetahui dan memahami terlebih dahulu mengenai perbedaan antara konsultasi dan
rujukan. Konsultasi adalah upaya meminta bantuan profesional terkait penangan suatu kasus
penyakit yang sedang ditangani oleh seorang dokter, kepada dokter lain yang lebih ahli di
bidangnya. Camun ke5enangan penanganan masih berada pada dokter keluarga yang
bersangkutan, sedangkan rujukan adalah upaya melimpahkan 5e5enang dan tanggung ja5ab
penanganan kasus penyakit yang sedang ditangani oleh seorang dokter kepada dokter lain yang
sesuai. Konsultasi dapat dilakukan mendahului rujukan, namun tidak jarang langsung melakukan
rujukan. "eskipun demikian, ada kalanya keduanya dipergunakan bersama-sama. ?ujukan
dalam pelayanan kedokteran ini umumnya kepada pelayan yang lebih tinggi ilmu, peralatan dan
strata yang lebih tinggi dalam rangka mengatasi kasus atau problem tersebut.
)antangan yang harus dihadapi pada sistem rujukan dokter keluarga di indonesia adalah
terkait 88 Co. tahun ++4 tentang praktik kedokteran. Ke5ajiban Dokter ialah merujuk ke
dokter atau dokter gigi lain yang lebih baik, apabila tidak mampu melakukan suatu pemeriksaan
atau pengobatan 6asal 0&7. Ketentuan pidana kurungan paling lama satu tahun atau denda paling
banyak 0+.+++.+++,- setiap dokter atau dokter gigi yang sengaja tidak memenuhi ke5ajiban
tersebut.
Di Indonesia dikenal beberapa macam rujukan, antara lain adalah #
&. ?ujukan "edis
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 13/24
"erupakan bentuk pelimpahan 5e5enang dan tanggung ja5ab untuk masalah
kedokteran. )ujuannya adalah untuk mengatasi problem kesehatan, khususnya
kedokteran serta memulihkan status kesehatan pasien.
Henis-jenis rujukan medis #
- ?ujukan asien
"erupakan penatalaksanaan pasien dari strata pelayanan kesehatan yang kurang
mampu ke strata yang lebih sempurna atau sebaliknya untuk pelayanan tindak lanjut.
- ?ujukan Ilmu engetahuan
"erupakan pengiriman dokter atau tenaga kesehatan yang lebih ahli dari strata
pelayanan kesehatan yang lebih mampu untuk bimbingan dan diskusi atau
sebaliknya, untuk mengikuti pendidikan dan pelatihan.
- ?ujukan bahan pemeriksaan laboratorium
"erupakan bahan pengiriman bahan-bahan laboratorium dari strata pelayan
kesehatan yang kurang mampu ke strata yang lebih mampu, atau sebaliknya untuk
tindak lanjut.
. ?ujukan Kesehatan
"erupakan pelimpahan 5e5enang dan tanggung ja5ab untuk kesehatan masyarakat.
Dengan tujuan meningkatkan derajat kesehatan dan ataupun mencegah penyakit yang
ada di masyarakat.
Henis-jenis rujukan kesehatan adalah #
- ?ujukan )enaga
"erupakan pengiriman dokter@tenaga kesehatan dari strata pelayanan kesehatan
yang lebih mampu ke strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu untuk
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 14/24
menanggulangi masalah kesehatan yang ada di masyarakat atau sebaliknya, untuk
pendidikan dan latihan.
- ?ujukan Sarana
engiriman berbagai peralatan medis@ non medis dari strata pelayanan kesehatan yg
lebih mampu ke strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu untuk
menanggulangi masalah kesehatan di masyarakat, atau sebaliknya untuk tindak
lanjut
- ?ujukan ;perasional
elimpahan 5e5enang dan tanggungja5ab penan++$lan+an masalah esehatanmasyarakat dari strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu ke strata pelayanan
kesehatan yang lebih mampu atau sebaliknya untuk pelayanan tindak lanjut.
"anfaat konsultasi dan rujukan #
&. "eningkatkan pengetahuan dan keterampilan 6bila sistemnya berjalan sesuai dengan
yang seharusnya7
. Kebutuhan dan tuntutan kesehatan pasien akan terpenuhi 6terbentuk team -or 7
"asalah konsultasi dan rujukan
&. ?asa $ran+ percaya pasien terhadap dokter 6bila rujukan@konsultasi inisiatif dokter7
. ?asa $ran+ senan+ pada diri dokter 6bila rujukan@ konsultasi atas permintaan pasien7
/. *ila tida ada a-aban dari konsultasi4. *ila tida sependapat dengan saran@tindakan dokter konsultan
0. *ila ada pembatas 6sikap@ perilaku,biaya, transportasi7
1. !pabila pasien tida bersedia untuk dikonsultasikan dan ataupun dirujuk.
)ata Eaksana Konsultasi dan ?ujukan
a7 enjelasan lengkap kepada pasien alasan untuk konsultasi
b7 *erkomunikasi secara lan+s$n+ dengan dokter konsultan 6surat, formulir khusus,
catatan di rekam medis, formal@ informal le5at telefon7c7 Keterangan lengkap tentang pasien
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 15/24
d7 Konsultan bersedia memberikan konsultasi
)ata Aara ?ujukan
- asien harus dijelaskan selengkap mungkin alasan akan dilakukan konsultasi danrujukan. enjelasan ini sangat perlu, terutama jika menyangkut hal-hal yang peka,
seperti dokter ahli tertentu.- Dokter yang melakukan konsultasi harus melakukan komunikasi langsung dengan
dokter yang dimintai konsultasi. *iasanya berupa surat atau bentuk tertulis yang
memuat informasi secara lengkap tentang identitas, ri5ayat penyakit dan penanganan
yang dilakukan oleh dokter keluarga.
- Keterangan yang disampaikan tentang pasien yang dikonsultasikan harus selengkap
mungkin. )ujuan konsultasi pun harus jelas, apakah hanya untuk memastikandiagnosis, menginterpretasikan hasil pemeriksaaan khusus, memintakan nasihat
pengobatan atau yang lainnya.
- Sesuai dengan kode etik profesi, seyogianya dokter dimintakan konsultasi 5ajib
memberikan bantuan profesional yang diperlukan. !pabila merasa diluar keahliannya,
harus menasihatkan agar berkonsultasi ke dokter ahli lain yang lebih seuai.
- )erbatas hanya pada masalah penyakit yang dirujuk saja
- )etap berkomunikasi antara dokter konsultan dan dokter yg meminta rujukan- erlu disepakati pembagian 5e5enang dan tanggungja5ab masing-masing pihak
7. Ba'ai#ana faktor resiko terhada& &en!akit+ diliht dari as&ek 'ii-
Status gi$i merupakan determinan penting bagi respons imunitas. Kekurangan gi$i
menghambat respon imunitas dan meningkatkan resiko terserang penyakit infeksi.
Sanitasi dan higiene perorangan yang buruk, kepadatan penduduk yang tinggi ,
kontaminasi pangan dan air , dan pengetahuan gi$i yang tidak memadai berkontribusi
terhadap kerentanan terhadap penyakit infeksi. at gi$i mencegah atau mengurangi
beban penyakit infeksi dengan meningkatan daya tahan tubuh. eningkatan daya
tahan tubuh ini tidak hanya melalui produksi antibodi humoral dan kapasitas fagosit
terhadap bakteri, tetapi juga, antara lain, melalui sekresi antibodi mukosal, imunitas
berperantara sel, pembentukan komplemen, )-lymphocytes,dan )-cells
atCat 'ii dan fitonutrisi !an' &entin' adalah/
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 16/24
Protein
rotein diperlukan untuk membentuk antibodi 6im$no+lob$lin7, sel komplemen, serta
sel-sel kekebalan tubuh.
Sumber-sumber protein antara lain adalah# daging sapi dan kambing tanpa lemak,
unggas, telur, keju, yogurt, ikan sarden, tuna, salmon, tenggiri, kacang merah, kacang
hijau, kacang kedelai serta hasil olahannya 6 seperti tahu, tempe, susu kedelai dll7,
kacang kenari, kacang almond dan biji-bijian.
e#ak
Henis lemak yang diperlukan adalah asam lemak esensial 6!E:7. tipe lemak ini
dibutuhkan tubuh untuk memproduksi t$mor necrosis factor 6T/F# guna
menghancurkan sel-sel kanker. Henis lemak ini juga dapat mempengaruhi
keseimbangan prostaglandin, yaitu hormon yang berperan penting dalam pengaturan
istem kekebalan. Sumber-sumber asam lemak esensial antara lain adalah# minyak
ikan yang hidup dilaut dalam, seperti ikan sarden, mackerel, tuna, salmon, kakap dan
tenggiri, minyak $aitun ekstra virgin, minyak fle0seed , eenin+ primerose oil , kacang
kedelai, advokat dll.
Seleniu#
Selenium berfungsi sebagai antioksidan. "ineral ini juga memproduksi
en$im +l$tathione pero0idase yang penting untuk detosifiasi 6pembersihan racun
tubuh7. Sumber-sumber selenium antara lain adalah# kacang-kacanganl, makanan laut,
ginjal dan hati.
Sen'
Seng berfungsi sebagai antioksidan yang mencegah atau mengurangi radikal bebas
yang dapat mengganggu sistem kekebalan tubuh. Selain itu, seng diperlukan untuk
mera5at serta melindungi kelenjar timus, serta berperan dalam fungsi limfosit dan
fagositosis. Sumber-sumber seng antara lain adalah# Kerang kampak, daging merah,
kerang, biji labu kuning, jahe, kacang pecan, kacang brasil, padi-padian utuh, kacang
almond, 5alnut, ha$elnut, polong-polongaan, ba5ang putih, buncis dan kentang.
Dita#in E
'itamin : berfungsi sebagai antioksidan dan dibutuhkan tubuh untuk membentuk
antinbodi serta melindungi kelenjar timus. Selain memperkuaat kemampuan untuk
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 17/24
menangkal masuknya bibit penyakit, memperkuat kekebalan sel serta sel fagosit 6 sel
penghancur mikroba7, vitamin : juga melindungi sel tubuh dari kerusakan akibat
stres. dalam menjalankan fungsinya , vitamin: bekerjasama dengan Selenium da
vitamin A.
Sumber-sumber utama vitamin : antara lain# kacang almond dan kacang-kacangan
lainnya, minyak keping lembaga gandum, advokat, kuning telur, lemak susu, mentega
dan hati.
Dita#in 6
'itamin A berfungsi melindungi tubuh dari infeksi virus, sabagai antioksidan,
antibakteri, antiperadangan, dan dibutuhkan untuk memproduksi interferon serta
membentuk makrofag. 'itamin A juga meningkatkan jumlah antibodi lg! dan lg".
Sumber-sumber utama vitamin A antara lain# stroberi, jeruk, kol, kol mini, kembang
kol, brokoli, kale, paterseli, cabai, serta paprika merah dan hijau.
Dita#in A
'itamin ! berfungsi sebagai antioksidan dan dibutuhkan tubuh untuk mematangkan
serta melindungi limfosit, serta membentuk selaput lendir pada saluran pernafasan,
saluran kencing dan pencernaan. Kekurangan vitamin ! menyebabkan kurangnya
produksi antibodi.
Sumber-sumber vitamin ! antara lain# buah dan sayuran ber5arna oranye, seperti
pepaya, mangga, 5ortel, tomat labu kuning, ubi jalar kuning, seain itu sayuran daun
yang ber5arna hijau seperti, daun katuk, bayam, daun pepaya, kailan, sa5i, selada air,
peterseli dan seledri.
8. Ba'ai#ana hu$un'an lin'kun'an+ dan keadaan sosial ekono#i hin''a sosial
sesuai den'an kasus &ada skenario-
Skabies sangat erat hubungannya dengan perilaku hidup bersih dan sehat,
terutama dalam hal personal hy+iene yang buruk dan sanitasi buruk dapat
meningkatkan infeksi skabies. a5ening 6++7 menyatakan bah5a manusia
terinfeksi oleh tungau Sarcoptes scabiei tanpa memandang umur, ras atau jenis
kelamin dan tidak mengenal status sosial dan ekonomi, tetapi personal hy+iene yang
buruk dapat meningkatkan infeksi.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 18/24
Kebersihan adalah bebas kotoran, termasuk di antaranya debu, sampah, dan bau.
Di Indonesia, masalah kebersihan selalu menjadi polemik yang berkembang. Kasus
yang menyangkut masalah kebersihan setiap tahunnya selalu meningkat 6!lfarisi,
++37.
enyakit skabies dapat ditularkan melalui kontak tidak langsung seperti melalui
perlengkapan tidur, handuk, dan pakaian memegang peranan penting 6"ansyur, d .,
++27. *erdasarkan hasil penelitian =andayani 6++27, menunjukkan 44 orang
61,97 terkena skabies, dan ada hubungan yang signifikan antara kebiasaan
pemakaian sabun mandi, kebiasaan berganti pakaian, kebiasaan tidur bersama,
kebiasaan pemakaian selimut tidur dan kebiasaan mencuci pakaian bersama dengan
penderita skabies.
9. Ba'ai#ana kriteria air $ersih dan ru#ah sehat-
K?I):?I! ?8"!= S:=!)
?umah adalah struktur fisik atau bangunan sebagai tempat berlindung, dimana
lingkungan dari struktur tersebut berguna untuk kesehatan jasmani dan rohani serta
keadaan sosialnya baik untuk kesehatan keluarga dan individu 6=; dalam Keman,
++07. ?umah sehat merupakan bangunan tempat tinggal yang memenuhi syarat
kesehatan yaitu rumah yang memiliki jamban yang sehat, sarana air bersih, tempat
pembuangan sampah, sarana pembuangan air limbah, ventilasi yang baik, kepadatan
hunian rumah yang sesuai dan lantai rumah yang tidak terbuat dari tanah 6Depkes ?I,
++/7.
Syarat ?umah Sehat
?umah sehat menurut inslo5 dan !=! 6!merican ublic =ealth !ssociation7
harus memiliki syarat, antara lain#
&7 "emenuhi kebutuhan fisiologis antara lain pencahayaan, pengha5aan
6ventilasi7, ruang gerak yang cukup, terhindar dari kebisingan@suara yang
mengganggu.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 19/24
7 "emenuhi kebutuhan psikologis antara lain cukup aman dan nyaman bagi
masing-masing penghuni rumah, privasi yang cukup, komunikasi yang sehat antar
anggota keluarga dan penghuni rumah, lingkungan tempat tinggal yang memiliki
tingkat ekonomi yang relatif sama.
/7 "emenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakit antar penghuni
rumah dengan penyediaan air bersih, pengelolaan tinja dan air limbah rumah tangga,
bebas vektor penyakit dan tikus, kepadatan hunian yang berlebihan, cukup sinar
matahari pagi, terlindungnya makanan dan minuman dari pencemaran.
47 "emenuhi persyaratan pencegahan terjadinya kecelakaan baik yang
timbul karena keadaan luar maupun dalam rumah. )ermasuk dalam persyaratan ini
antara lain bangunan yang kokoh, terhindar dari bahaya kebakaran, tidak
menyebabkan keracunan gas, terlindung dari kecelakaan lalu lintas, dan lain
sebagainya.
arameter yang dipergunakan untuk menentukan rumah sehat adalah sebagaimana
yang tercantum dalam Keputusan "enteri Kesehatan Comor
3@"enkes@SK@'II@& tentang ersyaratan kesehatan perumahan. meliputi /
lingkup kelompok komponen penilaian, yaitu #
&7 Kelompok komponen rumah, meliputi langit-langit, dinding, lantai, ventilasi,
sarana pembuangan asap dapur dan pencahayaan.
7 Kelompok sarana sanitasi, meliputi sarana air bersih, pembuangan kotoran,
pembuangan air limbah, sarana tempat pembuangan sampah.
/7 Kelompok perilaku penghuni, meliputi membuka jendela ruangan
dirumah,membersihkan rumah dan halaman
!I? *:?SI=
*eberapa pengertian air bersih diantaranya adalah #
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 20/24
&. !ir bersih adalah air sehat yang dipergunakan untuk kegiatan manusia dan
harus bebas dari kuman-kuman penyebab penyakit, bebas dari bahan-bahan kimia
yang dapat mencemari air bersih tersebut. !ir merupakan $at yang mutlak bagi setiap
mahluk hidup dan kebersihan air adalah syarat utama bagi terjaminnya kesehatan
6D5ijosaputro, &3&7.
Dikatakan air bersih jika memenuhi / syarat utama, antara lain #
a7 Syarat fisik
!ir tidak ber5arna, tidak berbau, jernih dengan suhu di ba5ah suhu udara
sehingga menimbulkan rasa nyaman.
b7 Syarat kimia
!ir yang tidak tercemar secara berlebihan oleh $at kimia, terutama yang
berbahaya bagi kesehatan
c7 Syarat bakteriologis
!ir tidak boleh mengandung suatu mikroorganisme. "isal sebagai petunjuk
bah5a air telah dicemari oleh faces manusia adalah adanya :. coli karena bakteri ini
selalu terdapat dalam faces manusia baik yang sakit, maupun orang sehat serta relatif
lebih sukar dimatikan dengan pemanasan air.
:. Ba'ai#ana cara &enularan dan #anifestasi klinis &en!akit sca$ies-
Pen'ertian sca$ies
Scabies adalah penyakit kulit yang di sebabkan oleh tungau 6mite7 Sarcoptes
scabei, tungau termasuk dalam kelas !rachnida yang menyebabkan kondisi kulit yang
gatal dikarenakan he5an kecil 6tungau7 yang disebut Sarcoptes scabiei. )ungau ini
menggali lubang pada kulit dan menyebabkan rasa gatal pada area tersebut. ?asa
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 21/24
gatal akan menguat khususnya ketika anda tidur, Scabies menular dan menyebar
dengan cepat melalui kontak fisik. "eskipun obat yag di berikan membunuh he5an
kecil tersebut, anda tetap akan mengalami rasa gatal untuk beberapa minggu. )ungau
ini berukuran sangat kecil dan hanya bisa di lihat dengan mikroskop atau bersifat
miskroskopis.
Su#$er &enularan sca$ies
Kontak fisik dan pinjam meminjam pakaian atau selimut dengan orang yang
memiliki scabies
Kebersihan lingkungan
Aara penularan #
Kontak langsung yaitu kontak kulit dengan kulit, misalnya berjabat tangan, tidur
bersama dan berhubungan seksual.
Kontak tak langsung yaitu melalui benda, misalnya pakaian, "isalnya # melalui
kontak fisik yang erat penularan melalui pakaian, tempat tidur, bantal, handuk dan
selimut yang bergantian.
e%ala Klinis Ska$ies
!da / tanda cardinal berikut #
&. ruritus nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkan karena aktivitas
tungau lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas.
. enyakit ini menyerang manusia secara kelompok, misalnya dalam sebuah
keluarga biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. *egitu pula dalam sebuah
perkampungan yang padat penduduknya, sebagian besar tetangga yang berdekatan
akan diserang oleh tungau tersebut. Dikenal keadaan hiposensitisasi, yang seluruh
anggota keluarganya terkena. alaupun mengalami infestasi tungau, tetapi tidak
memberikan gejala. enderita ini bersifat sebagai pemba5a 6carier7.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 22/24
/. "enemukan tungau, dengan membuat kerokan kulit pada daerah yang ber5arna
kemerahan dan terasa gatal. Kerokan yang dilakukan agak dalam hingga kulit
mengeluarkan darah karena sarcoptes betina bermukim agak dalam dikulit.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 23/24
BAB III
PEN<*<P
Kesi#&ulan /
)ugas kita sebagai dokter keluarga dalam hal ini ialah melakukan diagnostic holistic kepada
pasien dalam skenario, dengan memperhatikan beberapa aspek, yakni aspek personal, aspek
klinis, aspek risiko internal, aspek eksternal dan psikososial, hingga menentukan derajat
fungsionalnya. Seorang sokter keluarga harus mampu menatalaksana tidak hanya kepada pasien,
tapi juga terhadap keluarga, dan komunitas.
7/25/2019 Laporan Kedokteran Komunitas
http://slidepdf.com/reader/full/laporan-kedokteran-komunitas 24/24
)A*A P<S*AKA
• *arhoom S and Dalaab !=. ++. Alinico-pathological and Aontrol Studies of
"ange Aaused by sarcoptes scabie in Caturally Infected Sheep and (oats
)ulkarem (overnorate
• Subronto. ++1. enyakit Infeksi arasit dan "ikroba pada !njing dan Kucing.
>ogyakarja # (adjah "ada 8niversity
• Eapaga (offrey. &1. "onnigFs 'eterinary =elminthology and :ntomology. 0th
ed. Eondon# *ailliere, )indall and AoL. # 0&1-03
•Iskandar ). +++. "asalah Skabies ada =e5an dan "anusia sertaenanggulangannya .
• MScabiesM. (erm/et /2 . Ce5 ealand Dermatological Society Incorporated.
• =adi 8K dan Soviana S. +++. :ktoparasit# engenalan, Diagnosis dan
engendaliannya. *ogor# I*. # 10-&&3
• !lmatsier, sunita. ++1. Prinsip (asar &lm$ Gi3i.jakarta # (ramedia ustaka
8tama