laporan kasus tumor intrakranialfix
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
1/28
Laporan Kasus
TUMOR INTRAKRANIAL
DiajukanSebagai Salah SatuTugasDalamMenjalani
KepaniteraanKlinik Seniorpada Bagian / SMF Neurologi
Fakultas Kedokteran Unsyiah BPK SUD dr! "ainoel #bidin $ Banda#%eh
Disusun Oleh :
YOLA OVIANTY
NIM : 1407101030304
Pembimbing:
Dr. Farida Sp.S (K)
BAIAN!SMF N"UROLOI
FAKULTAS K"DOKT"RAN UNIV"RSITAS SYIA# KUALA
B$K RSUD Dr. %AINO"L ABIDIN
BANDA A&"#
'01
1
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
2/28
KATA $"NANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena atas berkat
rahmat dan hidayah-Nya, tugas analisa kasus ini telah dapat diselesaikan.
Selanjutnya shalaat dan salam penulis haturkan kepangkuan alam Nabi
!uhammad SAW yang telah membimbing umat manusia dari alam kegelapan ke
alam yang penuh dengan ilmu pengetahuan.
Adapun judul analisa kasus ini adalah "T*+r I,-rara,ia/#. Tugas ini
diajukan sebagai salah satu tugas dalam menjalani $epaniteraan $linik Seni%r
pada &agian S!' (lmu Sara) 'akultas $ed%kteran *nsyiah +S*D ain%el
Abidin &anda Aeh
Penulis menguapkan terimakasih dan penghargaan yang setinggi
tingginya kepada pembimbing dr. 'arida Sp.S /$0yang telah meluangkan
aktunya untuk memberi arahan dan bimbingan dalam menyelesaikan tugas ini.
Dengan kerendahan hati, penulis menyadari baha tugas ini masih jauh
dari kesempurnaan.Penulis tetap terbuka terhadap kritik dan saran yang
membangun dari d%sen pembimbing dan teman teman agar terapai hasil yang
lebih baik kelak.
&anda Aeh, 'ebruary 1234
2
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
3/28
BAB I
$"NDA#ULUAN
Tum%r %tak merupakan salah satu bagian dari tum%r pada sistem sara),
disamping tum%r spinal dan tum%r sara) peri)er.Tum%r ini dapat bersi)at primer
ataupun merupakan metastase dari tum%r pada %rgan lainnya. Tum%r %tak
memberikan permasalahan klinis yang berbeda dengan tum%r lain karena e)ek
yang ditimbulkannya dan keterbatasan terapi yang dapat dilakukan. Tum%r %tak
yang menyebabkan kerusakan jaringan %tak seara langsung akan menimbulkan
gangguan )ungsi%nal dari sistem sara) pusat berupa gangguan m%t%rik, gangguan
sens%rik, pana indera, bahkan kemampuan k%gniti). Selain itu, e)ek massa yang
ditimbulkan %leh tum%r %tak juga akan memberikan masalah serius mengingat
tum%r berada dalam r%ngga tengk%rak yang pada %rang deasa merupakan suatu
ruang tertutup dengan ukuran tetap. Tum%r intrakranial atau tum%r %tak
merupakan salah satu penyakit yang paling ditakuti karena %tak merupakan %rgan
sentral yang sangat penting.3
$eganasan primer susunan sara) pusat merupakan 15 dari seluruh kanker
tetapi jumlah yang tidak pr%p%rsi%nal untuk tingkat m%rbiditas dan
m%rtalitas.Diperkirakan 67.822 kasus baru dari tum%r jinak dan ganas didiagn%sis
setiap tahun di Amerika, termasuk 7632 kasus pada anak dan remaja. Dari kasus
ini, sekitar 31.92 akan mati. (nsiden dari tum%r %tak adalah 36,8 per 322.222
%rang per tahun, dengan sekitar setengah adalah jinak seara hist%l%gi. &ahkan
tum%r jinak, jika tidak dapat di angkat atau radi%terapi, dapat menjadi )atal dan
menyebabkan pertumbuhan yang pr%gresi) dalam ruang tengk%rak yang tertutup.
Wanita mempunyai insiden yang sedikit lebih tinggi /34,3+322.222 %rang per
tahun0 dari pria /36,7+322.222 %rang per tahun0, kemungkinan karena tingginya
insiden meningi%ma pada anita. $eganasan dari tum%r sistem sara) pusat
menyebabkan kematian dari tum%r s%lid pada anak penyebab ketiga kematian
karena kanker pada remaha dan deasa usia 34-76 tahun. !eningi%ma adalah
tum%r jinak %tak yang paling banyak, dan astr%sit%ma, termasuk gli%blast%ma
multi)%rme /;&!0, adalah tum%r %tak ganas yang paling banyak.1
Sekitar 325 dari semua pr%ses ne%plasma di seluruh tubuh ditemukan
pada susunan sara) dan selaputnya, 85 berl%kasi di ruang intrakranial dan 15 di
3
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
4/28
ruang kanalis spinalis. Pr%ses ne%plasma di susunan sara) menakup dua tipe,
yaitu:7
a. Tum%r primer, yaitu tum%r yang berasal dari jaringan %tak sendiri yang
enderung berkembang ditempat-tempat tertentu. Seperti ependim%ma yang
berl%kasi di dekat dinding
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
5/28
BAB II
LA$ORAN KASUS
1.1 Id,-i-a $ai,
Nama : Andayani
*sia : 18 tahun
>enis $elamin : Perempuan
Agama : (slam
Status Perkainan : !enikah
Alamat : ?h%kseumae
Suku : Aeh
Pekerjaan : Sasta
N% ! : 3298364
Tanggal Periksa : 32 'ebruari 1234
1.' A,a*,i
K/2a, U-a*a:
Nyeri $epala dan Nyeri pinggang.
Riaa- $,ai- Sara,5:
Pasien rujukan umah Sakit @ut !eutia ?h%kseumae datang dengan
keluhan nyeri kepala.nyeri kepala dan berbiara ngaur 9 hari S!S. Nyeri
kepala dirasakan sudah munul sejak aal kehamilan kira-kira bulan april 1234,
namun pasien mengira nyeri kepala yang dirasakan akibat kehamilan. Pada bulan
Okt%ber 1234 nyeri kepala semakin memberat. Nyeri kepala dirasakan berdenyut
dan tidak hilang timbul. Selain itu, pasien juga mengeluhkan nyeri pinggang. Pada
saat aal kehamilan nyeri kepala dan nyeri pinggang dirasakan bersamaan. Padamulanya pasien masih dapat berjalan. Pada saat bulan Okt%ber 1234 setelah
pasien syukuran dan duduk lama tiba-tiba pasien tidak bisa bangun lagi.
$emudian seara perlahan kaki tidak bisa digerakkan lagi, sehingga untuk
melakukan akti
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
6/28
dibaa ber%bat ke S @ut !eutia ?h%kseumae, dan didiagn%sa denagan
paraparese in)eri%r a. )raktur %mpresi B? 3-,1,7,6,4. $emudian pasien di rujuk
ke S*D ain%el Abidin &anda Aeh. Selain itu pasien juga mengeluhkan &A&
sulit dan &A$ dalam batas n%rmal. iayat jatuh disangkal %leh pasien. Pasien
mengeluhkan nyeri dada ketika pasien merasa sesak.
Riaa- $,ai- Da2/ : riayat adanya trauma tidak ada, riayat
darah tinggi /hipertensi0 tidak ada, riayat
diabetes melitus tidak dikeluhkan %leh
pasien,
Riaa- $,ai- K/ar5a : menurut keterangan keluarga tidak ada
keluarga pasien yang memiliki keluhan yang
sama dengan pasien.
Riaa- $*aaia, O6a- : selama ini pasien sering mengk%nsumsi
%bat dari puskesmas untuk menghilangkan
rasa nyeri dikepala dan punggungnya.
Riaa- 6iaaa, S+ia/ : pasien merupakan se%rang ibu rumah
tangga. iayat sering mengk%nsumsi
makanan epat saji ada dan sering.
1.3 $*riaa, Fii
1.3.1 S-a- $r,-
$eadaan *mum : Sakit berat
$esadaran : C6B4!
Tekanan Darah : 372+92 mmg
Nadi : 98 kali+ menit
Perna)asan : 16 kali+menit
Suhu : 7,8 2@
6
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
7/28
1.3.' S-a- ,ra/
a. K/i-
Warna : sa% matang
Turg%r : epat kembali
Sian%sis : tidak ada
(kterus : tidak ada
Oedema : tidak ada
Anemia : tidak ada
6. Kpa/a
&entuk : n%rm%ephali
Wajah : simetris
!ata : k%njungti /N0 -1 m 1O.
d. T2+ra
(nspeksi
Statis : simetris, bentuk n%rm%hest
Dinamis : simetris, perna)asan abd%min%th%rakal, retraksi suprasternal dan
retraksi interk%stal tidak dijumpai
7
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
8/28
$ar
(nspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, tidak ada jejas di dada
Ka,a, Kiri
Palpasi Stem )remitus n%rmal,
nyeri tekan tidak ada,
Stem )remitus n%rmal,
nyeri tekan tidak ada
Perkusi S%n%r S%n%r
Auskultasi Besikuler N%rmal
%nki/E0 heeFing /-0
Besikuler N%rmal
%nki/E0 heeFing /-0
8a,-,5
(nspeksi : (ktus k%rdis tidak terlihat
Palpasi : (ktus k%rdis teraba di (@S B linea midkla (( n%rmal, reguler, murmur tidak dijumpai
. A6d+*,
(nspeksi : &entuk tampak simetris dan tidak tampak pembesaran,
keadaan di dinding perut: sikatrik, striae alba, kaput
medusa, pelebaran
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
9/28
9. T/a,5 B/aa,5 : Simetris, nyeri tekan /E0, terdapat benj%lan setinggi ?3
5. K/,ar Li*9 : Pembesaran $;& tidak dijumpai
2. "-r*i-a : Akral hangat
Spri+r I,9ri+r
Ka,a, Kiri Ka,a, Kiri
Sian%sis Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
Oedema Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
'raktur Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
1.4 S-a- O6-ri
A. &reast : Teraba massa pada !amae DeHtra , dengan batas tidak
tegas , ukuran 7mH 6m , ter)iksir , permukaan liin.
$esan : Tum%r payudara deHtra susp. !alignant
T1!7N3
&. *terus : Tidak teraba
@. &A& dan &A$ : &A& sulit
&A$ dalam batas n%rmal
D. ?%khia : Ser%sa
1.; S-a- Nr+/+5i
A. & S : C6B4!
Pupil : (s%k%r /7 mm+7 mm0
e)lek @ahaya ?angsung : /E+E0
e)lek @ahaya Tidak ?angsung : /E+E0
Tanda angsang !eningeal
- $aku kuduk : /-0
- ?aseIue: /-0
- $ernig : /-0
- &abinski : /-+-0
- &rudFinski ( : /-0
- &rudFinski (( : /-0
9
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
10/28
B. Nr
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
11/28
3. !engangkat bahu
1. !emutar kepala
Dalam batas n%rmal
Dalam batas n%rmal
Dalam batas n%rmal
Dalam batas n%rmal
NrII (9,5i *+-+ri)
3. Artikulasi lingualis1. !enjulurkan lidah
baik
>atuh ke kiri
K/+*p+ S,+ri
3. Ner
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
12/28
3. &ieps : /E+E0
1. Trieps : /E+E0
". A,55+-a ra Baa2
M+-+ri
3. Pergerakan : /E+E0
1. $ekuatan : 7777+7777
7. Tr%)i : N+N
R9/
3. Patella : /E+E0
1. Ahilles : /E+E0
7. &abinski : /-+-0
6. @hadd%k : /-+-0
4. ;%rd%n : /-+-0
. Oppenheim : /-+-0
K/+,
3. Paha : /-+-0
1. $aki : /-+-0
7. Tanda ?aseIue : /-0
6. Tanda $ernig : /-0S,i6i/i-a a,a, iri
asa suhu dbn dbn
asa nyeri dbn dbn
asa raba dbn dbn
F. raa, A6,+r*a/ :Tidak ditemukan
. F,5i V5-a-i9
3. !iksi : dalam batas n%rmal
1. De)ekasi : sulit untuk &A&
#. K++rdi,ai Ki*6a,5a,
3. @ara &erjalan : tidak bisa berjalan
1. %mberg Test : tidak diperiksa
I. #ai/ $*riaa, &- @ Sa,
Tanggal 14+2+123
12
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
13/28
@t-san kepala tanpa k%ntras :
- Tampak area hyp%dens abn%rmal didaerah )r%nt%parietal sinistra
dengan ukuran 6,4H7,JH6,9 m
- System
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
14/28
@t-san kepala tanpa k%ntras :
- Tampak area hyp%dens dan hyperdens abn%rmal didaerah parenkim
%tak daerah k%rteks dan sub k%rteks )r%nt%parietal sinistra
- System
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
15/28
"pr-i :
@ur
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
16/28
"pr-i :
Th%rak AP :
o ?esi litik multiple pada %ste p%steri%r kanan, %stae 7,4,
p%steri%r kiri, %s laantung tidak membesar
o A%rta dan hilus n%rmal
o Sinus %rt% prenius dan dia)ragma dalam batas n%rmal
Ki*p/a,:
Pneum%nia, urige lesi metastesis pada %stae p%steri%r kanan, %stae
7,4, p%steri%r kiri, %s la
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
17/28
- !edikament%sa
o Atasi nyeri :
$et%r%la 3 amp+31 jam /NSA(D0
Diuregesi path + 7 hari /analgetik %pi%id0
o Atasi edema : (nj DeHamethas%n 3 amp+31 jam
o !engurangi beban intraranial
?aHadyn syrup 7H3
o !elindungi lambung dari NSA(D
anitidin 3 amp+8 jam
o Bitamin
S%h%bi%n tab 1H3
- Operasi
o Dilakukan rem%
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
18/28
BAB III
ANALISA KASUS
Pada anamnesis didapatkan hasil berupa adanya keluhan nyeri kepala.nyeri
kepala dan berbiara ngaur 9 hari S!S. Nyeri kepala dirasakan sudah
munul sejak aal kehamilan kira-kira bulan april 1234, yang dikira pasien nyeri
kepala yang dirasakan munul akibat kehamilan. Pada bulan Okt%ber 1234 nyeri
kepala semakin memberat. Nyeri kepala dirasakan berdenyut dan tidak hilang
timbul.
Pada pasien dengan kemungkinan adanya massa pada intraranial dapt terjadi
6 gejala klinis yang umum berkaitan yaitu :
Perubahan status mental
;ejala dini dapat samar. $etidakmampuan pelaksanaan tugas sehari-hari, lekas
marah, em%si yang labil, inersia mental, gangguan k%nsentrasi, bahkan psik%sis.7
'ungsi k%gniti) merupakan keluhan yang sering disampaikan %leh pasien kanker
dengan berbagai bentuk, mulai dari dis)ungsi mem%ri ringan dan kesulitan
berk%nsentrasi hinggga dis%rientasi, halusinasi, atau letargi.
Nyeri kepala
Nyeri kepala merupakan gejala dini tum%r intrakranial pada kira-kira 125
penderita.Si)at nyeri kepalanya berdenyut-denyut atau rasa penuh di kepala
se%lah-%lah mau meledak.7 Aalnya nyeri dapat ringan, tumpul dan epis%dik,
kemudian bertambah berat, tumpul atau tajam dan juga intermiten.Nyeri juga
dapat disebabkan e)ek samping dari %bat kem%terapi.Nyeri ini lebih hebat pada
pagi hari dan dapat diperberat %leh batuk, mengejan, memiringkan kepala atau
akti)itas )isik.9 ?%kasi nyeri yang unilateral dapat sesuai dengan l%kasi tum%rnya
sendri.Tum%r di )%ssa kranii p%steri%r biasanya menyebabkan nyeri kepala
retr%aurikuler ipsilateral. Tum%r di supratent%rial menyebabkan nyeri kepala pada
sisi tum%r, di )r%ntal %rbita, temp%ral atau parietal.
!untah
!untah ini juga sering timbul pada pagi hari dan tidak berhubungan dengan
makanan.Dimana muntah ini khas yaitu pr%yektil dan tidak didahului %leh mual.
$eadaan ini lebih sering dijumpai pada tum%r di )%ssa p%steri%r.7
18
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
19/28
$ejang
$ejang )%kal merupakan mani)estasi lain yang biasa ditemukan pada 36-345
penderita tum%r %tak.9 12-425 pasien tum%r %tak menunjukan gejala kejang.
$ejang yang timbul pertama kali pada usia deasa mengindikasikan adanya
tum%r di %tak. $ejang berkaitan tum%r %tak ini aalnya berupa kejang )%kal
/menandakan adanya kerusakan )%kal serebri0 seperti pada meningi%ma,
kemudian dapat menjadi kejang umum yang terutama merupakan mani)estasi dari
gli%blast%ma multi)%rme.7 $ejang biasanya par%Hysmal, akibat de)ek neur%l%gis
pada k%rteks serebri.$ejang parsial akibat penekanan area )%kal pada %tak dan
meni)estasi pada l%kal ekstrimitas tersebut, sedangkan kejang umum terjadi jika
tum%r luas pada kedua hemis)er serebri. Pada pasien ini didapatkan adanya nyeri
kepala yang terus menurus munul selama 32 tahun belakangan disertai dengan
perubahan status mental berupa biara yang ngaur+aneh
Pasien juga mengeluhkan nyeri pinggang. Pada saat aal kehamilan nyeri
kepala dan nyeri pinggang dirasakan bersamaan. Pada mulanya pasien masih
dapat berjalan. Pada saat bulan Okt%ber 1234 setelah pasien syukuran dan duduk
lama tiba-tiba pasien tidak bisa bangun lagi. $emudian seara perlahan kaki tidak
bisa digerakkan lagi, sehingga untuk melakukan akti
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
20/28
!ati rasa atau perubahan sens%rik dapat menakup penurunan sensitiika tidak di%bati, gejala dapat memperburuk
termasuk dis)ungsi %t%t, penurunan kekuatan %t%t,ritme jalan n%rmal yang disebut
ataksia,dan kelumpuhan.;ejala dapat menyebar diberbagai bagian tubuh ketika
tum%r satu atau lebih meluas ke beberapa bagian dari medulla spinalis. Pada
pasien ini diapatkan kelihan tidak bisa menggerakkan kakinya sejak bulan 32
akhir sehingga untuk melakukan akti
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
21/28
Pada pemeriksaan )isik ekstrmitas pasien didpatkan hasil berupa adanya
gangguan m%t%ri pada ekstremitas baah pasien dengan hasil pemeriksaan
m%t%ri 7777+7777. ;ambaran klinik pada tum%r medulla spinalis sangat
ditentukan %leh l%kasi serta p%sisi pertumbuhan tum%r dalam kanalis spinalis
a. ;ejala klinik berdasarkan l%kasi tum%r
30 Tum%r )%ramen magnum
;ejala aal dan tersering adalah nyeri ser
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
22/28
%leh k%mpresi suplai darah ke k%rnu anteri%r melaui arteria spinalis anteri%r. Pada
umumnya terdapat kelemahan dan artr%)i gelang bahu dan lengan. Tum%r
ser
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
23/28
Pada pemeriksaan )isik payudara didapatkan hasil Teraba massa pada
!amae DeHtra , dengan batas tidak tegas , ukuran 7mH 6m , ter)iksir ,
permukaan liin. $esan : Tum%r payudara deHtra susp. !alignant T1!7N3.
&erdasarkan literatur pada T1!7N3 adalah T mengartikan ukuran tum%r dimana
T1 berdiameter 1-4 m. !7 mengartikan terdapat metastase jauh diluar dari l%kasi
aal tum%r /sudah bermetastase0 dan N3 mengartikan adanya metastasis ke $;&
aksilla ipsilateral yang masih dapat digerakkan. Pada aal kanker payudara
biasanya penderita tidak merasakan nyeri. >ika sel kanker telah menyebar, biasanya
sel kanker dapat ditemukan di kelenjar lim)e yang berada di sekitar payudara. Sel
kanker juga dapat menyebar ke berbagai bagian tubuh lain, paling sering ke tulang,
hati, paru-paru, dan %tak. Pada kasus ini hal yang terjadi adalah terdapat metastase
ke bagian
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
24/28
penggunaan asetamin%)en, aspirin atau OA(NS lainnya untuk nyeri ringan /BAS
3-60. Obat adjuika nyeri persisten, ataupun munul
dalam tara) berat /BAS 8-320, maka harus ditangani dengan %pi%id yang lebih
p%ten atau dengan d%sis yang lebih tinggi.
Obat seperti k%dein atau hydr%%d%ne diganti dengan %pi%id yang lebih
p%ten / biasanya m%r)in, metad%n, )entanyl atau le
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
25/28
sehingga menegah kembalinya nyeri. Analgetik tetap sebaiknya diberikan dengan
jalur %ral. >ika diberikan intra
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
26/28
intraranial dan ukuran tum%r lebih dari 7 m, l%kasi tum%r berada di luar area
m%t%ri atau area biara di %tak. maka dapat dilakukan tindakan %perasi. >ika
ditemukan jumlah dari metastasis tum%r %tak dan kanker primer dapat dik%ntr%l
maka dapat dilakukan renana pembedahan diikuti %leh terapi radiasi.Tindakan
%perasi tidak disarankan apabila tum%r tersebut lebih sensiti
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
27/28
d%sis tinggi menyebabkan t%ksisitas pada sum-sum tulang.Dalam praktek, d%sis
yang tidak adekuat dapat menimbulkan depresi sum-sum tulang seperti
leuk%penia.
27
-
7/26/2019 Laporan Kasus Tumor IntrakranialFix
28/28
DAFTAR $USTAKA
3. !%%re $.&ssential 'lini%al #natomy. Se%nd Cditi%n. &altim%re: Williams
and Wilkins. 1221
1. asjad @.(lmu Bedah )rtopedi. !akassar: ?amumpatue. 1227
7. %per S.Spine Fra%ture. (n: Dept. Neur%surgery *n