LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUSIDENTITASNama: Tn. PonidinUmur: 49 thAlamat: latek-BangilPekerjaan: SopirAgama: IslamStatus: MenikahNRM: 23.39.50Tgl MRS: 9 agustus 2014Tgl Pmx: 9 agustus 2014

Anamnesis KELUHAN UTAMA :Nyeri perut kanan atasRIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :pasien mengeluh nyeri perut kanan atas mulai 10 hari yang lalu dan memberat mulai jumat malam,pasien mengeluhkan jika perutnya terasa semakin keras dan nyeri seperti diremas-remas sampai tembus ke punggung, nyeri dirasa tidak mereda walau diberi obat penghilang nyeri, selain itu pasien juga mengeluhkan merasa mual dan muntah setiap kali makan, pasien juga mengeluhkan badannya panas menggigil dan mereda jika diberi obat. AnamnesisRIWAYAT PENYAKIT DAHULU :Pasien pernah mengalami sakit yang seperti ini 2 tahun yang lalu tapi membaik jika diberi obat penghilang nyeri Menderita hipertensi Diabetes melitus disangkal

Pemeriksaan Fisik Compos Mentis, GCS 456 pasien tampak sakit sedangVital SignTensi: 130/80 mmHgNadi: 98 x /menitRR: 18 x / menitSuhu: 36.5 C

Mata :Sklera ikterikMulut :bibir kering (-)Kepala :Turgor dahi cukup

Jantung I : IC tidak tampak P : IC teraba, P : Konfigurasi jantung dalam batas normal, A : BJ I-II reg, bising dan gallop (-) Abdomen I :cembung, A :BU (+) normal, bruit (-) P : timpani, area traub timpani. P :supel, Hepar dan lien tidak teraba membesar, nyeri tekan (+), murphy sign (+).

Paru depan-belakang

I : Simetris statis dinamisP : SF kanan = kiriP : Sonor seluruh lapang paru A : SD: vesikuler, ST - / -

Pemeriksaan FisikEkstremitas Superior InferiorEdema-/--/-Motorik5/55/5Sensorik+/++/+Perabaan dingin-/--/-Planning diagnosaPlanning diagnosaLaboratorium: DL, SGOT,SGPT, BilirubinRadiologis: USG Abdomen

diagnosaKolesistitis Penatalaksanaan NON MEDIKAMENTOSA :Tirah baring Puasa sampai nyeri berkurang MEDIKAMENTOSA :IVFD AntipiretikAnalgetikAntibiotik Antimuntah

Prognosis Dubia at bonam