laporan kasus hymen imperforata

8/10/2019 Laporan Kasus Hymen Imperforata

1/25

Pembimbing :

dr. Sukardy, SpOG

Litta Septina MZ

2007730075


2/25

IDENTITAS PASIEN

Nama : Nn. A

Usia : 15 tahun

Agama : Islam

Suku : Sunda

Pendidikan : SMP

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Ds. SongggomCianjur

Tanggal MRS : 01 Oktober 2011

Jam masuk : pukul 13.00 WIB


3/25

ANAMNESIS

KU : Benjolan di perut

RPS : P0A0 mengeluh ada benjolan di perut kiri bawah yang

dirasakan semakin hari semakin membesar sejak 1 bulan SMRS,

awalnya benjolan sebesar kepalan tangan kemudian membesar

menjadi 2x lipatnya. Benjolan dirasakan keras dan nyeri jika

ditekan. Pasien sempat tidak bisa BAK selama 1 hari, kemudianberobat ke dokter dan dipasang selang setelah itu bisa BAK lagi.

Pasien juga sempat berobat ke dokter bedah dan didiagnosis kista

ovarium. Riwayat keluar darah dari kemaluan (-), riwayat sudah

pernah haid sebelumnya (-). Riwayat BAB (+) normal. Riwayat

demam (-). 10 hari SMRS pasien merasa benjolan semakin nyeri,nyeri terus menerus dan nyeri menjalar ke punggung kiri. Muntah

(-), mual (-), pusing (-), nyeri ulu hati (-), pegal (+) di pinggang.


4/25

Riwayat penyakit kista disangkal

Riwayat penyakit tumor disangkalRPD

Riwayat penyakit tumor/keganasan disangkal Riwayat amenore disangkalRPK

Belum pernah kawinR. Perkawinan

Belum pernah melahirkanR. Persalinan

Tidak sedang mengkonsumsi obat-obatanR. Pengobatan

DisangkalR. Operasi

Menarke : - Siklus haid : -

Lama haid : - Nyeri haid : -R. Haid


5/25

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Tampak sakit ringan

Kesadaran compos

mentis

Tanda Vital

TD : 110/70 mmHg

Nadi : 80 x/menit

RR : 20 x/menit

Suhu : 36,80C


6/25

STATUS GENERALIS

Kepala : normochepal

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Leher : pembesaran KGB (-/-), pembesaran kel.tiroid (-/-)

Paru-paru : VF simetris (+/+), vesikuler (+/+), ronki (-/-),

wheezing (-/-)

Jantung : Bunyi jantung murni regular

Abdomen : cembung, lembut, BU (+) normal

Palpasi teraba massa at regio suprapubic sampai

hipokondrium sinistra, ukuran 10x5x3 cmkonsistensi kistik, terfiksir, permukaan rata, nyeri

tekan (+).

Ekstremitas : RCT < 2 detik, akral hangat, sianosis (-), edema (-)


7/25

STATUS GINEKOLOGI

Vulva dan Vagina

Inspeksi :

Tampak hymen menutupi seluruh introitus

vagina, warna kemerahan, hymen buldging (+),

darah (-)

Labia mayor : dalam batas normal

Labia minor : dalam batas normal

Klitoris : dalam batas normal.

Inspekulo & VT : Tidak diperiksa

RT : Tidak diperiksa


8/25

PEMERIKSAAN PENUNJANGJenis Pemeriksaan Nilai Satuan Nilai Normal

WBC 8,2 103/l 4,8 10,8

LY 32,7 % 20 40

MO 9,1 % 0 11

GR 58,2 % 40 70

LY 2,7 103/l 1,0 4,3

MO 0,7 103/l 0,0 1,2

GR 4,8 103/l 1,9 7,6

RBC 4,9 106/l 4,2 5,40

HGB 13,1 g/dl 12 16

HCT 40,3 % 37 47

MCV 81,9 Fl 80 94

MCH 26,6 Pg 27 31

MCHC 33 g/dl 33 37

PLT 370 103/l 150 450

RDW 12,7 % 10 - 15

PCT 12,2 Fl 9 - 14

MPV 9,5 Fl 8 12


9/25

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PP test

Negatif

USG 1

Tampak masa kistik

Scanning perut bawah

KesanKista

Ovarium

USG 2

Kandung kemih terisi baik

Tampak gambaran hipoechoic didalam cavum uteri, kesan :

hematometra Tampak gambaran hipoechoic pada

kanalis servikalis dan vagina,

Kesan : hematokolpos

Kedua adneksa dalam batas normal

Tidak tampak cairan bebas

Kesan : Hematometra +Hematokolpos


10/25

RESUME

P0A0 mengeluh benjolan di perut kiri bawah semakin hari

semakin membesar sejak 1 bulan SMRS, awalnya benjolan

sebesar kepalan tangan kemudian membesar menjadi 2x

lipatnya, keras dan nyeri jika ditekan. Pasien tidak bisa BAK

selama 1 hari dan berobat ke dokter bedah, didiagnosis kista

ovarium. Riwayat keluar darah dari kemaluan (-), riwayat sudah

pernah haid sebelumnya (-). 10 hari SMRS benjolan semakin

nyeri terus menerus dan menjalar ke punggung kiri.

Pemeriksaan abdomen: Palpasi teraba massa at regio suprapubic

sampai hipokondrium sinistra, ukuran 10x5x3 cm, konsistensi

kistik, terfiksir, permukaan rata, nyeri tekan (+). Pemeriksaanginekologi : Tampak hymen menutupi seluruh introitus vagina,

warna kemerahan, hymen buldging (+), darah (-).

PP test (-). USG : Kesan Hematometra + Hematokolpos.


11/25

DIAGNOSISHymen

Imperforata

RENCANA

PEN

ATALAKSANAA

N

Hymenotomy (insisisilang)

Observasi KU, TTV,perdarahan, danlab ulang posthymenotomi

USG posthymenotomy

Antibiotik dananalgetik oral

PEN

ATALAKSANAA

N

Hymenotomy (insisisilang)

Cefadroxil 2 x 500mg

Asam mefenamat 3

x 500 mgPospargin 2 x 1


12/25

Laporan Tindakan

Jenis Operasi : Hymenotomy

Tanggal : 1 Oktober 2011

Jam Operasi mulai : 13.00 WIB

Pasien dibaringkan di atas meja operasi gynecology.

Dilakukan anastesi spray menggunakan eter di sekitarvagina

Dilakukan insisi silang arah jam 2 ke arah jam 8 dan

arah jam 4 ke jam 10

Keluar darah haid dengan volume + 600 cc

Pinggir septum / hymen diaproksimasi (dilipat keluar)

dengan mempergunakan catgut secara kontinyu

interlocking.

Evaluasi perdarahan

KU pasien post op : baik


13/25

FOLLOW UP

Tanggal S O A P

2 Nov

2011

Perdarahan (+)

sedikit

nyeri perut (-)

nyeri panggul

(-)

Ku : CM

TD : 110/80 mmHg

N : 88 x/menit

P : 20 x/menit

S : afebris

Abdomen :

Massa (-), NT (-)

Vulva/vagina :

Perdarahan (-)

Post

Hymenotomi

hari ke I

- Pulang


14/25

Hymen

Imperforata

Diagnosis

Preoperatif

PostHymenotomy

DiagnosisPosoperatif


15/25


16/25

EMBRIOLOGI


17/25

DEFINISI

Hymen imperforata/Atresia hymen merupakan hymen

dengan membran yang solid tanpa lubang, penyebab

Pseudoamenorrhea / Cryptomenorrhea (haid ada, tetapi

darah haid tidak keluar) yang bersifat kongenital.

Abnormalitas ini terjadi pada bagian distal saluran genitalia

wanita dan biasanya didiagnosis pada masa pubertas.

Pada Kasus :

- Tampak hymen menutupi seluruh introitus vagina, warna

kemerahan, hymen buldging (+), darah (-).- Usia pubertas tapi belum menarche


18/25

EPIDEMIOLOGI

Insiden terjadinya hymen imperforata adalah

sebesar 0.1% dari seluruh wanita usia

pubertas.

1 kasus dari 1000 - 10.000 populasi.

Dari 147 gadis premenstruasi dengan usia 63

bulan, < 1% mengalami hymen imperforata dan

2% mengalami septa hymen


19/25

ETIOLOGI

Anomali traktus genitalia akibat

perkembangan embriologi yang abnormal

atau kurang sempurna.


20/25

GEJALA KLINIS

TEORI KASUS

Sakit perut bagian bawah, nyeri pelvis dan

punggung bagian belakangGangguan buang air kecil

Rasa sakit pada daerah supra pubik

bersamaan dengan gangguan buang air kecil

menimbulkan disuria, urgensi, inkontinensia

overflow, selain itu dapat disertai penekanan

pada rectum yang menimbulkan gangguandefekasi

Teraba massa di daerah supra pubik karena

pembesaran uterus, hematometra, distensi

kandung kemih, hematoperitoneum, bahkan

dapat terjadi iritasi menyebabkan peritonitis

Hematokolpos menyebabkan hymen tampakkebiru-biruan dan menonjol (hymen buldging)

akibat meregangnya membran mukosa hymen

Benjolan di perut kiri bawah yang

dirasakan semakin hari semakinmembesar, keras dan nyeri jika ditekan

Benjolan semakin nyeri dan nyeri

menjalar ke punggung kiri

Pasien sempat tidak bisa BAK selama 1

hari

PF :- Teraba massa at regio suprapubic

sampai hipokondrium sinistra, ukuran

10x5x3 cm, konsistensi kistik, terfiksir,

permukaan rata, nyeri tekan (+)

- Hymen buldging (+)


21/25

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan Imaging Pemeriksaan Tambahan Lain

- Pemeriksaan darah rutin- Urinalisa

- USG abdomen- BNO IVP

- MRI

- Laparoskopi untukmengevakuasi menstruasi

retrograde yang memasuki

rongga pelvik dan intra-

abdominal

Pada Kasus :

USG II :

Tampak gambaran hipoechoic di dalam

cavum uteri, kesan : hematometra

Tampak gambaran hipoechoic pada

kanalis servikalis dan vagina,

Kesan : hematokolpos

Kesan : Hematometra + Hematokolpos


22/25

PENATALAKSANAAN

Insisi StellateInsisi Silang

HYMENOTOMY


23/25

KOMPLIKASI

Penanganan dengan teknik operasi yang baik

jarang menimbulkan komplikasi

Hematocolpos faktor resiko terjadinya PID yang

akan berimplikasi terhadap terjadinya infertilitas,

nyeri panggul dan kehamilan ektopik.


24/25

DAFTAR PUSTAKA

Derek, Llewellyn. 2001. Obstetri dan GinekologiEdisi

6. Jakarta: Hipokrates

Prawirohardjo, Sarwono. 2005. Ilmu Kandungan.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono

Prawirohardjo.

Wim, de Jong dan Sjamsuhidayat. 2005. Buku Ajar

Ilmu Bedah. Jakarta:EGC

http://emedicine.medscape.com/article/269050-

workup#a0720
http://emedicine.medscape.com/article/269050-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/269050-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/269050-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/269050-workuphttp://emedicine.medscape.com/article/269050-workup


25/25

laporan kasus hymen imperforata

Documents