laporan kasus hepatitis tifosa
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
1/52
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
2/52
IDENTITAS PENDERITA
Nama : Nn.FDY Umur : 14 tahun Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar Status : belum menikah Alamat : ergas N!."M : #$%#&4
'anggal masuk : 1% (uni )#14 *+kl )%.1), 'anggal +ulang : 1- (uni )#14 el!m+!k +asien : (AM/SDA Pasien bangsal : 'eratai
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
3/52
un , atang dngan "
eluhan demam naikturun 0 4 hari2 mual*,2
muntah*,2 na3su makanmenurun2 lidah k!t!r *0,
'D : 1)#5# mm6g
Nadi : &5 7mnt"" : )# 7mntSuhu : %&28 !9e+ala : dbneher : dbn
'h!ra7 : dbnAbd!men : he+ar danlim+a n!rmal2 n;eri tekandi e+igastrium *,
/kstremitas : dbn
'era+i : in3us " )# t+m2inj
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
4/52
Ana#n$i$
K%u&an uta#a " D#a#
Ri'a(at Pn(akit Ska)ang "
Demam dirasakan sejak 4 hari ;ang lalu2demam naik turun2 demam terutama+ada s!re hari dan +ada malam harikadang +asien menggigil2 +using *0,2
mual *,2 muntah*,2 na3su makanmenurun teta+i teta+i da+at makanse+erti biasa2 A *, sejak $ hari ;anglalu2 A n!rmal
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
5/52
Ri'a(at Pn(akit Da&u%u
Maag : disangkal "i?a;at m!nd!k : disangkal Alergi makanan : disangkal "i?a;at Alergi !bat : disangkal "i?a;at 6i+ertensi : disangkal "i?a;at Diabetes Melitus : disangkal
"i?a;at Peng!batan ama : disangkal
Ri'a(at Pn(akit *ada Angg+ta K%ua)ga
"i?a;at hi+ertensi : disangkal "i?a;at DM : disangkal "i?a;at sesak na3as : disangkal "i?a;at sakit seru+a : disangkal "i?a;at alergi : disangkal
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
6/52
Ri'a(at *nggunaan +at
Dirumah +asien menggunakan !bat b!dre7untuk +enurun +anas.
Ri'a(at kia$aan
Mer!k!k *,2 makan tidak teratur *0,2 makandiluar *kadangkadang,2 minum alk!h!l *,2kebiasaan makan +edas *,.
RPK 'idak ada ;ang mengalami keluhan ;ang
sama di keluarga dan lingkungan sekitar
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
7/52
Ana#n$i$ $i$t# e+ala : Pusing 0 2 $akit k*a%a .
Mata : kabur 2 gatal 2 kuning 2 sekret 6idung : tersumbat 2 keluar darah 2 keluar lendir 2 gatal
'elinga : +enurunan +endengaran 2 berdenging 2 keluarsekret atau darah
Mulut : bibir kering 2 gusi mudah berdarah 2
'engg!r!kan : rasa kering dan gatal 2 serak 2 sukarmenelan
Sistem res+irasi : sesak 2 batuk 2 dahak 2 n;eri dada 2mengi
ardi!>askular : berdebardebar 2 n;eri dada
Bastr!intestinal : n;eri 2 #ua% .2 sebah ,
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
8/52
P#)ik$aan Fi$ik
eadaan Umum :Sakit sedang2
Status giCi
4# kg
' 148
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
9/52
ulit : arna sa?! matang2 ikterik *,2 anemis*,
e+ala :entuk mes!
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
10/52
'h!ra7 entuk n!rm!+erna3asan t!rak!abd!minal2 sela iga melebar *,2 +embesaranB a7illa *,
(antung : Ins+eksi : Iktus k!rdis tidak tam+ak Pal+asi : Iktus k!rdis teraba di SI9 E linea midi
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
11/52
Pulm! : Ins+eksi : Statis : N!rm! Pal+asi : Pergerakan dada kanan kiri2 3remitus raba kanan kiri Perkusi : anan S!n!r iri S!n!r Auskultasi : anan : Suara dasar >esikuler *0,2 suara tambahan *,. iri :Suara dasar >esikuler *0,2 suara tambahan *,
Punggung : ki3!sis *,2 l!rd!sis *,2 sk!li!sis *,Abd!men Ins+eksi : Dinding +erut sejajar dengan dinding th!ra72 >enektasi*,2
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
12/52
/kstremitas Su+eri!r dekstra : Pitting edema *,2 spoon nail
*,2 kuku +u
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
13/52
R$u#
Demam *0, sejak 4 hari ;ang lalu2 demamdirasakan naik turun2 +anas terutama +ada s!rehari dan turun jika minum !bat ?arung2 A *,sejak $ hari ;ang lalu2 mual*,2 muntah *,2 A
n!rmal.Pasien mengaku makan tidak teratur dan tidakada ri?a;at m!nd!k dengan keluhan ;ang sama.
Dari +emeriksaan Hsik dida+atkan +asien dalam
keadaan k!m+!s mentis2 status giCi normoweight 2lidah
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
14/52
A$$$$#nt =bser>asi 3ebris sus+ek demam ti3!id
Diagn!sis diJerential : Demam dengue
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
15/52
P%anning
ab. Darah rutin
SBP' K SB='
Uji ?idal
TERAPI N+n 5a)#ak+%+gi
Diet lambung II
Fa)#ak+%+gi In3. " 18 t+m
Inj. 9e3triaks!n )71 gram *skin test,
Parasetam!l %71
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
16/52
F+%%+' u*Dat Su6t O6t A$$$$#
ntT&)a*( P%anning
148
)#14
+using2
lemas2sedikit mual*0,2 muntah*,2demam*0,A *, sejak$ hari ;anglalu2 An!rmal
'D : 1##8#
mm6g2 N:5#7mnt2 "" :)#7mnt2 S :%825L9ising ususmeningkat1#7mnt 2
Inj. 9e3triaks!n)71 gram *skintest,Parasetam!l % 71
Darah rutin
imia darah*SB='2SBP',
'es idal
1$8)#14
Pusing*0,2mual*,2muntah*,2+anas*0,2A *,2An!rmal
'D : 1##8#mm6gN : &8 7m"" : 15 7mS : %& L9U : baik2
mentis.ising usus87menit2 2
=bs.Febrishari ke8sus+.
'i3!idDd :
demamdengue
'era+i lanjut
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
17/52
La da)a& )utin tg% 14.7.2014
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Hemoglobin 11,8 11.5-14,5
Lekosit 4,2 5.0-11
Eritrosit 3,99 4.0-5,4
Hematokrit 34.3 37-45
Trombosit 211 150-400
MCV 86 77-91
MCH 29,6 24-30
MCHC 34,4 32-36
R! 13,5 10-16
M"V 8,6 7-11
#im$osit 3.5 1.5-6.5
Monosit 0.4 0-0.8%osino$il 0.0 0-0.6
&'so$il 0.0 0-0.2
(e)tro$il 2.4 1.8-8.0
#im$osit* 31.0 25-40
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
18/52
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Monosit !." 2-!
%osino$il * 0.1 2-4
&'so$il * 0.1 0-1
(e)tro$il * 57.2 50-70
"CT 0.181 0.2-0.5
"! 13 10-18#imia #linik
+T 105 25+"T 108 25
$erolo%i
!i/'l
+.Ti (eg'ti$ (eg'ti$
+. "'r'ti -H "ositi$ 1320 (eg'ti$
+. Ti H "ositi$ 1160 (eg'ti$
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
19/52
F+%%+' u*Dat Su6t O6t A$$$$#
ntT&)a*( P%anning
188)#14
+using2lemas2 mual*,2 muntah*,2 A *,sejak 1minggu ;anglalu2 A
n!rmal
'D : -#8# mm6g2N: 557mnt2 "" :)#7mnt2 S :%824L9ising usus87menit2
N;eri tekanabd!men *,
6e+atitisti3!sa
'era+i lanjut9ur
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
20/52
F+%%+' u*Dat Su6t O6t A$$$$#
ntT&)a*( P%anning
158)#14 Pusing*,2sudah tidak+anas darikemarins!re*0,2A*,
'D : 1##mm6g2 N:5#7mnt2 "" :)#7mnt2 S :%825L9ising usus dbn2
N;eri tekanabd!men *,
6e+atitisti3!sa 'era+i lanjut Darah rutinimia darah*SB='2SBP',
'es idal
1-8)#14
Pusing*,2mual*,2
muntah*,2+anas*,2A*, 11hari
'D : 1##mm6g
N : &8 7m"" : 15 7mS : %82% L9U : baik2
6e+atitisti3!sa
'era+i lanjut +ulang
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
21/52
La da)a& )utin tg% 18.7.2014
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Hemoglobin 11,1 11.5-14,5
Lekosit ".7 5.0-11
Eritrosit 3,74 4.0-5,4
Hematokrit 32.5 37-45
Trombosit 412 150-400
MCV 86.9 77-91
MCH 29,7 24-30
MCHC 34,2 32-36
R! 13,5 10-16
M"V 7.2 7-11
#im$osit 2.9 1.5-6.5
Monosit 0.8 0-0.8%osino$il 0.1 0-0.6
&'so$il 0.0 0-0.2
(e)tro$il 2.9 1.8-8.0
#im$osit* 43.5 25-40
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
22/52
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan
Monosit 11.9 2-!
%osino$il * 1.0 2-4
&'so$il * 0.3 0-1
(e)tro$il * 43.3 50-70
"CT 0.293 0.2-0.5
"! 13 10-18#imia #linik
+T 45 25+"T 64 25
$erolo%i
!i/'l
+.Ti "ositi$ 180 (eg'ti$
+. "'r'ti -H "ositi$ 1320 (eg'ti$
+. Ti H (eg'ti$ (eg'ti$
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
23/52
DE9A9 TIFOID
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
24/52
DEFINISI
Demam ti3!id disebut juga dengan Typusabdominalis atau typoid ever . Demamti+!id ialah +en;akit in3eksi akut ;ang
biasan;a terda+at +ada saluran+en
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
25/52
A!EN INFEKSIUS
Demam ti3!id disebabkan !leh bakteri Salmonellatyphi atau Salmonella paratyphi dari GenusSalmonella.
a!teri ini berbentu! batang, gram negatip, tida!membentu! spora, motil, ber!apsul dan mempunyai"agella (bergera! dengan rambut getar).
a!teri ini dapat hidup sampai beberapa minggu dialam bebas seperti di dalam air, es, sampah dandebu. a!teri ini dapat mati dengan pemanasan (suhu#$$%) selama &' $ menit, pasteurisasi, pendidihandan !hlorinisasi.
*ntigen +,,i
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
26/52
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
27/52
E*id#i+%+gi
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
28/52
Pat+gn$i$
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
29/52
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
30/52
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
31/52
!6a%a K%ini$
Minggu I: demam2 n;eri ke+ala2 +using2 n;eri!t!t2 an!reksia2 mual2 muntah2 !bsti+asidiare2+erasaan tidak enak di +erut2 batuk2 e+istaksis. Minggu II: demam2 bradikardi relati32he+at!megali2 s+len!megali2 gangguan mentalse+erti stu+!r2 s!mn!len2 k!ma2 delirium. "!se!la
jarang ditemukan +ada !rang di Ind!nesia.Minggu III : minggu +en;embuhank!n>elesen.
(ika tera?at dengan baik +anasn;a akan turun. (ika tidak tera?at dengan baik makan akan terjadi+er3!rasi usus dan +asien da+at meninggal.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
32/52
P#)ik$aan La+)at+)iu# "
Pemeriksaan "utin : euk!sit!sisleuk!+enia 'r!mb!sit!+enia
Anemia ringan aju enda+ darah meningkat
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
33/52
U6i :ida%
Dilakukan untuk deteksi antib!diterhada+ kuman salm!nella
Pada uji ?idal terjadi suatu reaksi
aglutinasi antara antigen kuman S.t;+hidengan antib!di ;ang disebut denganaglutinin. Antigen ;ang digunakan +adauji ?idal adalah sus+ensi salm!nella ;ang
sudah dimatikan dan di!lah dilab!rat!rium.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
34/52
Maksud uji ?idal adalah untukmenentukan adan;a aglutinin dalamserum +enderita tersangka demam ti3!id
;aitu : aglutinin = *dari tubuh kuman,2aglutinin 6 *Gagel kuman, dan aglutininEi *sim+ai kuman,.
Dari aglutinin tersebut ;ang digunakan
adalah = dan 6 untuk diagn!sis. Semakintinggi titern;a semakin besar terin3eksikuman ini.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
35/52
Pembentukan aglutinin mula terjadi +ada
akhir minggu +ertama demam2 kemudianmeningkat se
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
36/52
Dikatakan ?idal +!siti3 jika : enaikan titer 4 kali dari nilai n!rmal
+ada +emeriksaan ulangan $& hari
Pada endemik : titer 15# +ada = dan6
Pada n!nendemik : titer 118# +ada= dan 6
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
37/52
ultur Darah 6asil biakan darah ;ang +!siti3
memastikan demam ti3!id2 akan teta+ihasil negati3 tidak men;ingkirkan demam
ti3!id karena mungkin disebabkanbebera+a hal ;aitu telah menda+at !batantibi!tik2 >!lum darah kurang2 ri?a;at>aksinasi.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
38/52
Uji 'ube7: deteksi antib!di antiS.';+hi #- Uji IgM Di+sti
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
39/52
K+#*%ika$i
!m+likasi Intestinal Perdarahan dan +er3!rasi
!m+likasi ekstra intestinal
'i3!id t!ksik S;!k se+tik 6e+atittis ti3!sa
Pankreatitis ti3!sa Mi!karditis
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
40/52
H*atiti$ Ti5+$a
Pembengkakkan hati ringan sam+ai sedangdijum+ai +ada $# kasus dengan demam ti3!iddan lebih ban;ak dijum+ai +ada S. thypi dari+adaS. parathypi. Untuk membedakan a+akah he+atitis
ini karena th;+!id2 >irus2 malaria2 atau amubamaka +erlu di+erhatikan kelainan Hsik2 +arameterlab!rat!rium2 dan bila +erlu hist!+at!l!gik hati.
Pada demam tir!id kenaikan enCin transaminase
tidak rele>an dengan kenaikan serum bilirubin*untuk membedakan dengan he+atitis !leh karena
>irus,. 6e+atitis ti3!sa da+at terjadi +ada +asiendengan malnutrisi dan sistem imun ;ang kurang.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
41/52
TERAPI
'ril!gi : istirahat2 diet2 +emberian antimikr!ba Istirahat dan +era?atan : bertujuan untuk men
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
42/52
=bat!bat antimikr!ba ;ang seringdigunakan2 antara lain : l!ram3enik!l
'iam3enik!l !trim!ksaC!l Am+i
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
43/52
K%+)a#5nik+% ekerja menghambat +ertumbuhan bakteri dengan
menghambat sintesis +r!tein. /3ekti3 terhada+ bakteriBramnegati3 dan Bram+!siti3.
Di Ind!nesia2 kl!ram3enik!l masih meru+akan !bat+ilihan utama untuk demam t;+h!id.
D!sis untuk !rang de?asa 4 7 $## mg P=IE sam+ai &hari bebas demam.
/3ek sam+ing : kelainan darah ;ang re>ersible danirre>ersible se+erti anemia a+lastik2 neuritis +eri3er2neuritis !+tik2 eritema multi3!rme2 mual2 muntah2
diare. !ntraindikasi : ?anita hamil dan men;usui. Dengan +enggunaan kl!ram3enik!l2 demam +ada
demam t;+h!id turun ratarata setelah $ hari.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
44/52
Tia#5nik+% D!sis dan e3ekti>itas 'iam3enik!l +ada
demam t;+h!id sama dengankl!ram3enik!l2 namun k!m+likasihemat!l!gin;a lebih jarang dari +adakl!ram3enik!l.
D!sis : 4 7 $## mg Dengan 'iam3enik!l demam +ada demam
t;+h!id turun setelah ratarata $8 hari.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
45/52
K+t)i#+k$a/+% k+#ina$i T)i#t+*)i#dan Su%5a#t+k$a/+%
/3ekti>itas kurang lebih sama dengankl!ram3enik!l.
D!sis untuk de?asa ) 7 ) tablet sehari* 1 tablet mengandung 5# mg
'rimet!+rim dan 4## mgSul3amet!ksaC!l, digunakan sam+ai &hari bebas demam.
Demam +ada demam t;+h!id turun ratarata setelah $8 hari.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
46/52
A#*ii%%in dan A#+;(i%%in Dalam hal untuk kemam+uann;a
menurunkan demam2 e3ekti>itasm;alebih ke
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
47/52
S5a%+$*+)in gn)a$i k tiga Antara lain Se3!+eraC!n2 Se3triaks!n dan
Se3!taksim e3ekti3 untuk demam t;+h!id. D!sis se3triaks!n : %4 gramhr dalam
dekst!re 1##
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
48/52
F%u+)+kuin+%+no Si+r!G!ksasin )7$## mghr2 8 hari
o N!rG!ksasin )74## mghr2 14 hario =G!ksasin )74## mghr2 & hari
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
49/52
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
50/52
Ka)i) D#a# Ti5+id
Penderita ti3!id karier adalah sese!rang;ang k!t!rann;a *3eses atau urin,mengandung Salmonella typhi setelah
satu tahun pasca demam tioid, tanpadisertai ge0ala !linis. 1ada penderitademam tioid yang telah sembuh setelah bulan masih dapat ditemu!an
!uman Salmonella typhi di eces atauurin. 1enderita ini disebut !arier pasca
penyembuhan.
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
51/52
Diagn+$i$ Ti5+id Ka)i)
Ditemukann;a kuman salm!nella +adabiakan 3eses atauurin+ada sese!rangtan+a tanda klinis in3eksi atau +ada
sese!rang setelah 1 tahun +as
-
8/19/2019 Laporan Kasus Hepatitis Tifosa
52/52
Pnata%ak$anaan ti5+idka)i)
uin!l!n sam+ai 4 minggu Am+isilin 1##mgkgbbhr 0 +r!benesid
%# mgkgbbhr selama % bulan
Am!ksisilin 1##mgkgbbhr 0 +r!benesid%# mgkgbbhr selama % bulan
'rimetr!+insul3amet!ksaC!l )tablet)kalihari