laporan kasus demam dengue
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue
1/5
Gunawan AliKepaniteraan Klinik IKMFK UPH - 20080710002
Laporan Kasus Demam Dengue
A. Identitas Pasien
Nama : Siti Asroh
Umur : 19 tahun
Alamat : Badak Anom
No. RM : 1242XX
Tanggal kunjungan: 18 Desember 2013
B. Anamnesis
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 18
Desember 2013 pukul 15.40 di Unit Gawat Darurat Puskesmas Balaraja.
Keluhan Utama:
Demam sejak lima hari yang lalu.
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang ke Unit Gawat Darurat Puskesmas Balaraja
mengeluhkan demam sejak lima hari yang lalu. Demam dirasa mendadak
tinggi, dirasa lebih tinggi di malam hari (suhu tidak diukur dengan
termometer), dan tidak disertai menggigil.
Keluhan disertai nyeri kepala di bagian belakang kepala. Nyeri
kepala dirasa seperti ditekan di kedua sisi. Pasien juga mengeluhkan badan
terasa nyeri terutama di punggung dan pinggang, disertai rasa lemas. Padahari pertama demam pasien mengeluh BAB cair satu kali, namun setelahnya
BAB dirasa kembali normal. Keluhan mual, muntah, nyeri perut disangkal.
Adanya mimisan, gusi berdarah, atau ruam di kulit disangkal.
Pasien sudah minum obat warung, namun demam hanya turun
sebentar dan naik kembali.
Riwayat penyakit keluarga
-
8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue
2/5
Tidak ada anggota keluarga yang sedang mengalami keluhan
serupa.
Riwayat lingkungan
Terdapat dua orang di sekitar rumah pasien yang diketahui
menderita demam berdarah.
C. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Kesan sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi : 96 kali per menit, irama reguler, isi cukup
Suhu : 37,1 oC
Pernapasan : 20 kali per menit, irama regular
Pemeriksaan Umum
Kepala : normosefal, rambut distribusi merata dengan warna normal.
Mata : bentuk kedua bola mata normal dan simetris, palpebra tidak
edema, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis, injeksi
konjungtiva -/-, refleks cahaya langsung +/+, refleks cahaya
tak langsung +/+, pupil bulat isokor dengan diameter 3 mm,
Hidung : ala dan vestibulum normal, septum nasi di tengah, nares
bilateral paten, konka inferior bilateral hipertrofi dan
hiperemis, tidak ada sekret
Telinga : pinna normal, kanalis auditus eksterna normal, tidak ada
sekret
Mulut : mukosa lembab, tidak ada sianosis, lidah kotor (+)
-
8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue
3/5
Tenggorok : tonsil T1-T1, faring tidak hiperemis
Leher : bentuk normal, pergerakan bebas, kaku kuduk tidak
ditemukan, tiroid tidak membesar
KGB : tidak teraba pembesaran KGB
Thoraks : tidak ada kelainan bentuk thorax, tidak tampak massa
Paru
Inspeksi : kedua hemithoraks simetris dalam keadaan statis dan
dinamis, tidak tampak retraksi interkostal
Palpasi : taktil fremitus normal, simetris pada kedua hemithoraks
Perkusi : sonor pada seluruh lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikular, dengan ronki basah halus saat
inspirasi di kedua lapang paru, tidak ada mengi.
Jantung
Inspeksi : pulsasi iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba di interkostal V linea midklavikula sinistra
Perkusi : batas jantung kanan pada intercostal V parasternal kanan,
jantung kiri pada intercostal V midclavicula kiri, pinggang
jantung pada intercosta III parasternal kiri
Auskultasi : bunyi jantung I-II murni reguler, tidak ada murmur, tidak ada
gallop
Abdomen
Inspeksi : datar, tidak tampak massa, tidak ada skar
Palpasi : supel, tidak ada nyeri tekan, hepar tidak teraba, lien tidak
teraba
-
8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue
4/5
Perkusi : timpani di seluruh kuadran abdomen
Auskultasi : bising usus positif normal
Ekstremitas : tidak ada sianosis, aktral hangat, capillary refill 1 detik,turgor baik
Kulit : tidak ditemukan ikterus, ruam, atau sianosis
Uji Rumple-Leede: negatif
D. Pemeriksaan penunjang
1. Darah lengkap:
Hemoglobin 14,2 g/dL
Leukosit 3.000 sel/L
Trombosit 144.000 sel/L
Hematokrit 42%
2. Widal
Antigen O: 1/160
Antigen H: 1/160
3. Rencana pemeriksaan
Serologi Dengue IgM
Periksa ulang Widal dalam 1 minggu
E. Diagnosis
1. Diagnosis kerja: Demam dengue
2. Diagnosis banding: Demam tifoid
F. Terapi
Non-medikamentosa
o Edukasi bahwa penyakit yang diderita pasien disebabkan oleh virus
yang dibawa oleh nyamuk
o Edukasi bahwa penyakit tersebut biasanya akan reda setelah 7 hari
o Edukasi mengenai tanda bahaya yaitu nyeri perut yang berat,
muntah terus menerus, sesak, gusi berdarah, atau darah pada
muntah dan sarankan segera bawa ke rumah sakit apabila muncul
tanda bahaya
-
8/13/2019 Laporan Kasus Demam Dengue
5/5
o Pastikan kecukupan cairan
o Sarankan untuk melakukan gerakan 3M
o Kontrol 3 hari ke depan
Medikamentosa
o Parasetamol tab 500 mg 3 x 1
o Vitamin B kompleks 1 x 1
G. Prognosis
Quo ad Vitam : bonam
Quo ad functionam : bonam
Quo ad sanactionam: bonam