laporan diskusi kasus ke 2 kelompok 8 bshsb

8/16/2019 Laporan Diskusi Kasus Ke 2 Kelompok 8 Bshsb

1/31

Soal 1: SISTEM TULANG – JARINGAN TULANG (SUMBER: BAB 6REFERENSI UTAMA)

Y, seorang pemuda 14 tahun, mengalami riwayat patah tulang pada tungkai

kaki kiri saat umur 6 tahun dan setelah sembuh didiagnosis Leg Length

Discrepancy (terdapat perbedaan panjang tungkai kaki kanan dan kiri, yaitu

kaki kiri lebih pendek 2 cm dibandingkan kaki kanan sehingga sulit berlari!

"ada masa puber, sang pemuda juga merasa pertumbuhan tulangnya

berbeda dengan perkembangan tulang teman wanita sekelasnya.

Tungkai kiri Y lebih pendek 2 cm akibat peristiwa patah tulang saat

masih berumur 6 tahun, hal ini disebabkan kerusakan kartilago epifsis di

tungkai kiri beliau. Walaupun tulang telah sembuh, tungkai yang patah tidak

memproduksi kartilago sebanyak lengan yang tidak patah, oleh sebab itulah

tungkai kiri Y lebih pendek 2 centimeter dibanding tungkai kanan beliau.

#ambar diatas adalah struktur tulang panjang

Dalam pertumbuhan tulang, osteoblas bergerak menuju epifsis

dimana disaat yang bersamaan kartilago epifsis tumbuh berekspansi

menjauh dari osteoblas dengan kecepatan yang sama sehingga tulang

tumbuh lebih panjang. pabila kartilago epifsis tersebut rusak, maka

perpanjangan tulang tidak berjalan dengan sempurna. !"artini, 2#$2%

&ada kasus patah tulang anak'anak, bagian tulang yang diharapkan

tidak rusak adalah osteoblas dan kartilago epifsis. (steoblas adalah sel

tulang yang bertugas memproduksi matriks tulang. pabila ia rusak, maka

matriks akan keropos dan tulang akan segera rusak. )edangkan osteoblas

dan kartilago epifsis bersama'sama berperan dalam pemanjangan dan

$


2/31

pertumbuhan tulang, sehingga apabila keduanya rusak, tulang tidak dapat

tumbuh dengan sempurna.

)truktur tulang dapat dibagi menjadi tiga bagian utama yaitu epifsis,

metafsis, dan diafsis. )edangkan tulang sendiri tersusun atas *

$. "atriks tulang, sangat padat dan mengandung deposit garam

kalsium. Duapertiga berat tulang didominasi kalsium +os+at a-!&(%2,

ia berinteraksi dengan kalsium a!(/%2 untuk membentuk kristal

hydro0yapatite a$#!&(%6!(/%2. 1ristal ini mencakup garam kalsium

lain seperti kalsium karbonat dan ion'ion seperti natrium,

magnesium, dan orida. )erabut kolagen mendominasi sekitar

sepertiga berat tulang. )el tulang hanya menduduki 23 massatulang.

2. "eriosteum merupakan membran yang melapisi bagian luar tulang. 4a

terdiri dari lapisan luar yang berserabut dan lapisan dalam yang

terdiri dari sel'sel. &eriosteum bertugas memisahkan tulang dari

jaringan sekitarnya, menyediakan rute suplai sara+ dan sirkulasi,

serta berpartisipasi dalam perbaikan dan pertumbuhan tulang.

-. $ndosteum merupakan sebuah lapisan sel yang mengelilingi rongga

medulla tulang, yaitu trabeculae tulang spons dan permukaan dalam

kanal pusat tulang. 4a akti+ dalam pertumbuhan, perbaikan, dan

remodelisasi tulang.

. )el'sel tulang *

a. %steocytes, merupakan sel'sel tulang dewasa yang mendominasi

populasi sel dan berada dalam lacuna. Lacuna berada diantara

lapisan matriks yang disebut lamella. &analiculi menembus lamela

dan menghubungkan antar lacuna dan pembuluh darah di kanal

pusat !sebagai sumber nutrisi%. &analiculi mengandung ekstensi

sitoplasma osteosit. (steosit juga dihubungkan oleh gap junctions

yang mem+asilitasi pertukaran ion dan molekul kecil. danya

cairan interstitial yang ada disekitar osteosit memungkinkan di+usi

nutrien dan produk sisa metabolisme. Dua +ungsi utama osteosit

adalah menjaga kandungan protein dan mineral dalam matriks

tulang serta berpartisipasi dalam perbaikan tulang yang rusak.

b. %steoblasts, sel tulang yang memproduksi matriks tulang baru

dalam sebuah proses osifkasi atau osteogenesis. 4a membuat dan

melepaskan protein serta berbagai komponen organik lain dari

2


3/31

matriks. )ebelum garam kalsium terdeposit, matriks organik ini

disebut osteoid. %steoblasts juga bertugas meningkatkan

konsentrasi kalsium +os+at dalam matriks. pabila telah dikelilingi

matriks tulang secara sempurna, osteoblasts berkembang menjadiosteocytes.

c. %steoprogenitor merupakan sel mesenkim yang bertugas

menjaga populasi osteoblas dan berperan penting dalam

penyembuhan +raktur tulang. 4a berada di lapisan dalam dari

periosteum.

d! %steoclasts adalah sel yang bertugas membuang dan mendaur

ulang matriks tulang. )el ini berukuran raksasa dengan 5# intisel. 4a diturunkan dari stem cells yang memproduksi monosit dan

makro+ag. %steoclasts mensekresikan en7im proteolytic dan

asam'asam untuk melarutkan matriks dan melepaskan mineral

yang disimpan didalamnya. &roses itu disebut osteolysis, yang

berperan penting dalam regulasi konsentrasi kalsium serta +os+at

dalam cairan tubuh. (steoklas dan osteoblas harus bekerja secara

seimbang agar tulang dapat hidup sehat.

#ambar perkembangan tulang dari tulang kartilago sampai tulang kompak

&roses osifkasi terjadi dalam beberapa tahap *

$% Tulang rawan diperbesar melalui pertumbuhan appositional dan

interstitial, kondrosit di dekat poros pusat meningkat dalam berbagai

-


4/31

ukuran. "atriks direduksi menjadi serangkaian bulatan kecil yang segera

memulai pengkapuran. 1ondrosit membesar kemudian mati dan hancur,

meninggalkan rongga dalam tulang rawan.2% &embuluh darah tumbuh di sekitar tepi tulang rawan, dan sel dari

perikhondrium mengkon8ersi osteoblas. &oros tulang rawan kemudian

menjadi menempel di lapisan superfsial tulang.-% &embuluh darah masuk ke dalam tulang kartilago dan menerobos masuk

ke bagian tengah tulang. 9ibroblas berimigrasi dengan pembuluh darah

serta berdi+rensiasi menjadi osteoblast dan memulai memproduksi tulang

spongia di pusat osifkasi primer. )usunan tulang kemudian menyebar

sepanjang bagian ke kedua arah ke bagian epifsis dari tulang tersebut.% :emodelling terjadi sebagai pertumbuhan tulang yang terus'menerus

sampai menciptakan sebuah rongga sumsum. Tulang bagian lateralmenjadi lebih tebal, dan tulang rawan dekat sama epifsis digantikan

oleh tulang bagian tengah yang berupa tulang rawan. &ertumbuhan lebih

lanjut melibatkan peningkatan panjang dan diameter dari tulang itu

sendiri.

Defnisi Leg Leng! Dis"#e$an"% (LLD)

;eg ;ength Discrepancy !;;D% atau perbedaan ekstremitas bawah

adalah kondisi dimana panjang yang tidak sama pada tungkai bawah.

&erbedaan mungkin dalam tulang paha, atau tibia, atau keduanya. Dalam

beberapa kondisi, seluruh sisi terpengaruh, termasuk tungkai atas.


5/31

/al ini juga dapat menempatkan lebih banyak tekanan pada kaki panjang,

dan menyebabkan scoliosis +ungsional. Dimana perbedaan tersebut lebih

parah, berjalan menjadi aneh atau hampir mustahil.

&e#*'!an Tlang &e#e*$an Be#'e+a +engan &e#*'!anTlang Lai,lai

&ada umumnya masa bertumbuh secara linear yang utama pada

manusia terjadi pada $> tahun pertama. Dalam masa ini, pemeliharaan

yang ajeg akan mempengaruhi tumbuh kembang yang sehat dari seorang

indi8idu. &ertumbuhan secara fsik ini berhenti pada umur yang berbeda'

beda antara laki'laki dan perempuan. Di )wedia, perempuan berhenti

bertumbuh secara linear pada umur $?. tahun, dan umur [email protected] tahun pada

laki'laki. Di merika )erikat, laki'laki status sosial'ekonomi menengah ke

atas mencapai tinggi badan maksimal pada umur 2$ tahun, dan perempuan

pada umur $> tahun. Aariasi dalam hal pencapaian tinggi badan maksimal

ini didapati pada berbagai populasi di dunia, dan diduga penyebabnya

adalah genetis. Di antara berbagai 8ariasi yang didapati pada populasi

dunia, yang sering mendapat perhatian dari ilmuwan adalah kecepatan

pertumbuhan dan status tumbuh kembang anak'anak dan remaja.


6/31


7/31

Tulang'tulangtempurungkepala !ossa cranium% dibagimenjadi*

a. (s occipitalisb. (s parietalis

c. (s +rontalisd. (s temporalise. (s sphenoidalis+. (s ethmoidalis

(s. ranium akan membentuk suatu ruangan yang disebut ca8um cranii

a% Tulang +rontal

Tulang +rontal membentuk dahi, langit'langit ronggga nasal, dan

langit'langit orbita !kantong mata%. Tulang +rontal pada tahap kehidupan

embrio terbentuk menjadi dua belahan yang pada masa kanak'kanak awal

ber+ungsi dengan penuh. Tubrositas +rontal adalah dua tonjolan yang

berbeda ukuran dan biasanya lebih besar pada tengkorak muda. rkus

supersiliar adalah dua lengkungan yang mencuat dan menyatu secara

medial oleh suatu ele8asi halus yang disebut glabella. Tepi supraorbital,

yang terletak di bawah lengkungan supersiliar dan membentuk tepi orbita

bagian atas. 9oramen supraorbital !atau takik pada beberapa tengkorak%

merupakan jalan masuk arteri dan syara+ !)loane, 2##-%.

b% Tulang &arietal

Tulang parietal membentuk sisi dan langit'langit cranium. Yang terdiri

atas sutura sagital, sutura koronal, dan sutura lamboidal. )utura sagital

adalah sutura yang menyatukan tulang parietal kiri dan kanan. )utura

koronal menyambung tulang parietal ke tulang +rontal. )utura ;amboidal

menyambung tulang parietal ke tulang oksipital !)loane, 2##-%.

c% Tulang (ksipital

Tulang kepala belakang terletak di belakang kepala pada os oksipital,

terdapat sebuah lubang cocok sekali dengan lubang yang terdapat dalam

ruas tulang belakang yang disebut +oramen magnum. 9oramen ini

menghubungkan rongga cranial dengan rongga spinal !)loane, 2##-%.

Tulang oksipital membentuk bagian dasar dan dan bagian belakang 1ranium

!)yai+uddin, 2##6%.

d% Tulang Temporal

"embentuk dasar dan sisi cranium !)loane, 2##-%. Tulang tulang

tersebut dihubungkan oleh sutura atau sendi yang tidak memungkinkan

adanya gerakan.

&ada cranium terdapat pembuluh darah supraorbital artery,

supratrochlear artery, superfcial temporal artery, occipital artery, dan

?


8/31

posterior auricular artery yang semuanya bercabang dari e0ternal carotid

artery.

a* Es#asi

Defnisi *Fkstraksi Aacum adalah suatu persalinan buatan, janin dilahirkan

dengan ekstraksi tenaga negati+ !8acum% di kepalanya. ! 1apita )elekta

1edokteran Gilid $ H --$%

:esiko* 1omplikasi dari prosedur ekstraksi 8akum adalah*

$. &ada ibu*

• :obekan pada ser8ik uteri

• :obekan pada dinding 8agina dan perineum

• &erdarahan akibat atonia uteri atau trauma jalan lahir, dan resiko

in+eksi

$. &ada anak*

• &erdarahan dalam otak

• aput suksa deumartifcialas, yang biasanya akan hilang sendiri

dalam 2'> jam

• Fkskoriasit kulit kepala, se+alhematom, subgaleal hematoma

•

http://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.htmlhttp://healthyenthusiast.com/kulit.html


9/31

?. Ganin* adanya gawat janin

>. Waktu* kala persalinan lama

=engkak yang terjadi di kepala bayi yang dilahirkan menggunakan

bantuan 8akum ekstraksi disebabkan oleh tekanan yang diberikan

kepala 8akum ekstraksi pada kepala bayi di daerah sutura sagitalis

sampai sutura lambdoidea. )ehingga arteri disekitar daerah itu terjepit

dan mengalami perlukaan. 1emudian terjadi hematom pada kepala

bagian lateral sehingga terjadi pembengkakan. Darah yang keluar dari

arteri yang mengandung hemoglobin yang telah dirombak hati menjadi

bilirubin menyebabkan terjadi ikterik pada kepala bayi tersebut.

Soal 2: SISTEM TULANG –TULANG A.SIAL (-/-) (SUMBER: BAB 0

REFERENSI UTAMA)

, seorang pemuda umur 2* tahun jatuh saat bermain bola basket dengan

posisi tangan kanan terentang dan palmar ke arah bawah! Dua hari

sesudahnya mengeluh nyeri pada pergelangan tangan dan tampak

bengkak, nyeri tanpa de0ormitas! 'aat diminta mengekstensikan ibu jari

kanannya, terasa sakit! elapak tangan mengalami de-iasi ke arah radius,

sehingga nyeri dan bengkak terjadi pada pergelangan tangan sisi lateral

'aat dirontgen menunjukkan 0raktur pada os scaphoidea ossa carpalia!

Tulang Tangan

Terdapat delapan buah ossa carpi yang tersusun atas dua baris,

masing'masing terdiri dari empat tulang. =asis pro0imal terdiri atas !dari

lateral ke medial%*

• )capoideum

• ;unatum• TriIuetrum

• &isi+orme

=asis distal terdiri atas !dari lateral ke medial%*

• Trape7ium

• Trape7oideum

• apitatum

• /amatum

@


10/31

#ambar struktur os carpal

SENDI SENDI 3AR&AL

$#


11/31

Eambar sendi sendi carpal

' rticulatio radioulnaris distalis !)endi radio J ulnar distal%)endi poros dan terletak dekat dengan sendi pergelangan tangan

proksimal. )endi terdiri dari aput ulnae dan 4ncisura ulnaris. &ada

sendi pergelangan tangan proksimal, 9acies articularis carpalis :adius

distalis dan discus articularis articulation radioulnaris distalis

berartikulasi dengan tulang carpal proksimal.' rticulatio radiocarpalis !)endi pergelangan tangan proksimal%

)endi condyloid dan menghubungkan tulang J tulang lengan bawah

!lekuk sendi% dengan carpus !kepala sendi%. Di antara ulna dan (s

triIuetrum ada Discus articularis.' rticulatio mediocarpalis !)endi pergelangan tangan distal%

=er+ungsi sebagai sendi condyloid. (ssa carpi deretan proksimal

berartikulasi dengan ossa carpi pada deretan distal.' rticulation carpometacarpales 44'A

Diantara ossa carpi dan metacarpi dengan rticulationes

intermetacapales yang terletak di antar dasar ossa metacarpi dan

merupakam amphiartrhoses yang kuat sehingga gerakan sangat

terbatas. )ebaliknya rticulatio carpometacarpalis ! )endi pelana ibu

jari% sangat mobilitas sehingga memungkinkan melakukan gerakan

eksi dan ekstensi serta abduksi dan adduksi.

' rticulations metacarpophalangeae !)endi metacarpophalangeal%)endi condyloid yang bagian distalnya pada ossa metacarpi

berartikulasi dengan dasar phalanges pro0imales.


12/31

)endi pergelangan tangan proksimal dan distal ber+ungsi sebagai

sendi condyloid !ellipsoid% dan berperan pada gerakan tangan. (leh sebab

itu, aksis gerakan untuk kedua sendi dijelaskan sebagai kombinasi aksis

melalui (s capitatum. bduksi radius dan ulna terutama terjadi pada sendi

pergelangan tangan proksimal dengan kombinasi aksis dorsopalmar

gerakan yang berjalan melalui pusat (s capitatum.9leksi palmar terutama dimediasi oleh sendi pergelangan tangan

proksimal dan ekstensi dorsal oleh sendi pergelangan tangan distal. ksis

trans8ersa gerakan tersebut juga berjalan melalui pusat (s capitatum.

)ebagian besar sendi lain pada carpus dan metacarpus adalah

amphiarthrosis dan range motionnya dapat diabaikan. )ebaliknya, sendipelana ibu jari memperlihatkan kebebasan gerakan yang tidak hanya dapat

melakukan gerakan eksi dan ekstensi tetapi juga adduksi dan abduksi.

Eerakan tersebut dapat dikombinasi untuk melakukan gerakan sirkumdiksi

dan oposisi ibu jari, keduanya penting untuk menggenggam objek.rticulations metacarpophalangeae memungkinkan gerakan eksi

dan ekstensi serta abduksi radial dan ulnar. Eerakan rotasi hanya dapat

dilakukan jika jari pada posisi ekstensi. )endi pelana ibu jari secara eksklusi+

dapat melakukan gerakan engsel. &enggunaan yang sama untuk

articulationes interphalangeae pro0imales dan distales yang memungkinkan

gerakan eksi.

25 INERASI

$2


13/31


14/31

)ara+ ini masuk regio anterbrachium dengan melewati celah antara

kedua caput m.e0or carpi ulnaris, lalu berjalan di antara m.e0or carpi

ulnaris dan m.e0or digitorum pro+undus. Di sebelah distal pertengahan

antebrachium n.ulnaris memberi dua cabang cutaneus, yaitu*

$% ramus dorsalis, yang berjlaan ke dorsal, berada di sebelah paro+unda

tendo m.e0or carpi ulnaris, mempersaraf kulit pada sisi ulnaris manus

dan +acies dorsalis $K jari, sejauh phalan0 intermediaH

2% ramus palmaris, yang mempersaraf kulit sisi ulnaris pergelangan

tangan dan manus.

&ada regio manus, n.ulnaris terbagi ke dalam ujung'ujung terminal, yaitu*

$% ramus superfcialis, mempersaraf m.palmaris bre8is, lalu terbagi dua

membentuk nn.digitales palmares communes. abang ini

mempersaraf kulit $ K jari bagian medial, pada +acies palmaris

seluruhnya dan pada +acies dorsalis sampai phalan0 distalisH

2% ramus pro+undus, yang berjalan bersama dengan arteri ulnaris,

mempersaraf otot'otot hypothenar, memberi dua buah cabang yang

masing'masing menuju ke ruang interossea, bersi+at motoris untuk

mm.interossei. Guga mempersaraf kedua otot lumbricales bagian

medial. :amus pro+undis ini berakhir dengan mempersaraf m.adductor

pollicis dan m.interosseus palmaris 4.

Nervus radialis

"erupakan cabang terbesar dari ple0us brachialis, merupakan

lanjutan dari +asciculus posterior. =erjalan menyilang pada tendo

m.latissimus dorsi, melewati tepi caudal m.teres major, di antara caput

longum m.triceps brachii dan humeris. )ara+ ini berjalan ke distal melingkari

humerus, berada di dalam sulcus spiralis bersama dengan arteria pro+unda

brachii. Tiba pada sisi lateal brachium n.radialis menembusi septum

intermusculare lateral, berjalan di antara m.brachialis dan

m.coracobrachialis, di sebelah 8entral epicondylus lateralis humeri, terbagi

menjadi ramus super3cialis dan ramus pro0undus!

:amus superfcialis ner8i radialis merupakan lanjutan dari n.radialis,

berjalan pada sisi lateral antebrachium, ditutupi oleh m.brachioradialis.

)etelah mencapai +acies dorsalis pergelangan tangan, ner8us ini bercabang

dua mementuk ramus lateralis dan ramus medialis! :amus lateral kecil

$


15/31

dan mempersaraf kulit bagian radialis. :amus medialis mengadakan

anastomose dengan cabang'cabang ner8us cutaneus antebrachii lateralis

dan ramus dorsalis ner8i ulnaris, selanjutnya membentuk buah ner8us

digitalis dorsalis, yang mempersaraf sisi ulnaris jari 4, sisi radialis jari 44, sisiulnaris jari 444 dan sisi radialis jari 444, sisi ulnaris jari 444 dan sisi radialis jari 4A.

Nervus musculocutaneus

"erupakan cabang dari +asciculus lateralis dan berpusat pada

medulla spinalis segmen J ?, menembusi m.coracobrachialis, berjalan

menyilang le arah lateral di antara m.biceps brachii dan m.brachialis.

"emberi cabang ramus muscularis untuk m.coracobrachialis, m.biceps

brachii, dan m.brachialis. )ara+ ini berjalan meninggalkan tepi lateral

m.biceps brachii, tembus +ascia, melanjutkan diri sebagai ner-us cutaneus

antebrachii lateralis, yang mempersaraf +acies lateralis regio

antebrachium.

Meanis*e N%e#i $a+a Es#e*ias


16/31

&osisi jatuh saat bermain bola basket dengan posisi tangan kanan

terentang dan palmar ke arah bawah sehingga tangan kanan dengan

palmar yang di jadikan tumpuannya menahan seluruh badannya pemuda /.

)ehingga +raktur os scaphoideum sering terjadi pada dewasa muda, garis+raktur berjalan melalui bagian tersempit dari tulang, karena lokasinya

seperti itu, dipenuhi oleh cairan sino8ial. &embuluh'pembuluh darah yang

menuju ke os schapoid masuk dari ujung pro0imal dan distalnya, walaupun

kadang'kadang suplai darah hanya terbatas pada ujung distal. 1eadaan ini

akan menyebabkan +ragmen pro0imal kehilangan suplai darah dan +ramen

ini mengalami nekrosis a8askular.


17/31

Ldigitus minus !4%M dan articulationes metacarpophalangeales jari J jari

lainnya. Tak akan dijumapai kehilangan perasaan karena penyebaran ramus

pro+undus ner8iradialis seluruhnya bersi+at muscular dan artikular.

REFERENSI UTAMA)

., seorang pemain sepakbola berumur 1 tahun melakukan gerakan tackle

dengan kaki kanan dengan meregangkan tangan kirinya, bola ditendang

pemain lawan mengenai lengan kirinya yang teregang! "emain tersebut

meneluh bahunya sakit sekali dan lengan kirinya terasa menggantung

dalam posisi eksorotasi! 5tyeri membuatnya tidak bisa menggerakkan

tangan! "emain tersebut digotong keluar lapangan dan setelah di o tidak

tampak patah tulang tetapi caput humeri tampak menutupi (superimposed

collum scapula! Dokter mendiagnosis dislokasi sendi bahu!

• )truktur tulang bahuEelang bahu tersusun atas tulang'tulang gelang bahu yang

dhubungkan oleh sendi'sendi bahu beserta otot'otot yang

mendukung pergerakannya. =erikut penjelasannya *$. )truktur tulang

tulang'tulang pada gelang bahu diantaranya *o os. scapulaeo os. cla8iculao os. humerus

'truktur e7temitas superior

$?


18/31

2. &ersendianos. humerus dan os. scapulae terhubung melalui sendi bahu

yang dinamakan articulatio glenohumeral. )endi bahu ini

merupakan jenis ball'and'socket joint yang memungkinkan

pergerakan ke segala arah !abduksi, adduksi, sirkumduksi, dsb%.

&enyusun articulatio glenohumeral diantaranya *

-. )truktur otot)endi bahu dibungkus oleh rotator cuN, yakni sekumpula

otot yang meelindungi kapsul sendi bahu dengan cara mendukung

serta membatasi pergerakan bahu. &enyusun rotator cuN

diantaranya adalah *o m. supraspinatuso m. in+raspinatuso m. teres minoro m. subscapularis

• 4ner8asi'nanti kaitkan dg nyeri O bengkak O gerakan yg terhambat)erabut sara+ yang mempersaraf bagian bahu dan lengan

umumnya berasal dari ple0us cer8ical dan ple0us brachial.&le0us cer8ical secara umum mempersaraf otot'otot laringeal

ekstrinsik, kulit dari telinga hingga dada,otot'otot superosuperfcial

$>


19/31

dorsum seperti m. le8ator scapulae dan m. trape7ius, dan otot'otot

pada leher.&le0us brachial secara umum memprsaraf otot'otot pada

ekstremitas superior dan dorsum dan sensorik kulit dari lengan atas

dan bawah.

Meanis*e N%e#i

danya kerusakan akan merangsang sel mast dan jaringan

yang rusak untuk melepaskan senyawa'senyawa kimia seperti

histamin, bradykinin, 1O, prostaglandine, substansi &, dsb. )enyawa'

senyawa ini kemudian akan meningkatkan sensiti8itas nocireceptor

!reseptor nyeri% dan menstimulasi reseptor sehingga sara+

mengirimkan sinyal nyeri ke otak melalui sara+'sara+ cabang ple0us

brachalis. 4mpuls nyeri dapat dihantarkan melalui dua jalan * +ast'

sharp pain pathway dan slow'chronic pain pathway. "elalui +ast'sharp

pain pathway, impuls dihantarkan ke medula spinalis dan diterma

sebagai rasa sakit yang singkat namun tajam. "elalui sloww'chronic

pain pathway, impuls dihantarkan dari bagian sakit hingga ke

thalamus, sehingga tubuh berpikir bahwa kita merasakan sakit pada

bagian tersebut.&elepasan senyawa'senyawa kimia perangsang nocireceptor

akan terus dilakukan hinga kerusakan diperbaiki. danya

pembengkakan pada daerah trauma akibat penumpukan darah dan

cairan plasma dari pembuluh yang rusak juga akan menekan sara+

dan menstimulus nocireceptor, sehingga daerah yang bengkak terasa

nyeri. )elain itu, adanya pergerakan juga dapat menstimulus nyeri.

Disloasi Ba!

Dislokasi bahu adalah suatu kerusakan yang terjadi saat bagian atas

tulang humerus tidak menempel lagi dengan skapula./al ini terjadi saat

caput humerus keluar dari soket, glenoid. "aka dislokasi bahu ini +okus

pada dislokasi dari sendi glenohumeral. =ahu yang dislokasi menyebabkan

$@


20/31

gejala bahu yang sangat sakit dan diperlukan pengobatan dari rumah sakit

untuk mengembalikan bentuk anatomi yang normal dari bahu tersebut.

Jenis Disloasi Ba!

Terdapat jenis dislokasi pada bahu yaitu dislokasi anterior, dislokasi

posterior, dislokasi in+erior dan dislokasi superior.

, Disloasi Ane#io#

"ekanisme edera

)ekitar @3 dari dislokasi bahu yang terjadi, bagian atas humerus

berada di depan shoulder blade dan menyebabkan dislokasi anterior.

"ekanisme umum dari kerusakan yang terjadi yaitu abduksi yang ekstrim,

e0orotasi, ekstensi, dan suatu tekanan langsung dari posterior terhadap

humerus. bduksi atau rotasi eksternal secara paksa sendiri dapat

menyebabkan dislokasi !sekitar -#3 dari kasus yang ada%, begitu juga

suatu tekanan kuat langsung terhadap bagian posterior humerus !2@3%,

ele8asi dan e0orotasi yang terjadi secara paksa !23%, dan jatuh dengan

tangan yang terbuka lebar. !$?3%.2?

Eejala 1linis

&asien yang mengalami dislokasi bahu akan merasa sangat kesakitan

dan mencegah untuk siapapun untuk melakukan pemeriksaan karena

sakitnya itu.Gika pasien mengalami dislokasi bahu, rentang gerak!:("% dari

pasien itu tidak luas. Gika bahu terdislokasi ke arah anterior, lengan beradadalam posisi sedikit abduksi dan e0orotasi. &ada pasienyangkurus,caput

humerus yang menonjoldapat dirasakan berada di anteriordan cekungan

dapat dilihatposterior pada bahu.otator cu8 seringkali mengalami

kerusakan danharus diperiksasetelah dilakukan reduksi.&enting untuk

menilai +ungsi neuro8ascular aksila dengan meraba nadi dan melakukan uji

sensasi pada daerah bahu.Eerakan biasanya sangat menyakitkan akibat

dari spasme otot.;okasi dislokasi anterior yang paling sering terjadi yaitu

subkorakoid. Dapat juga terjadi dislokasi subglenoid, subkla8ikula, dan yangsangat jarang yaitu intratorakal atau retroperitoneal.

Dislokasi bahu anterior rekuren

2#


21/31

1arena stabilitas dari bahu bergantung pada intergritas dari kapsul

sendi, dan karena kapsul dan labrum anterior hampir selalu mengalami

cedera atau terlepas dari glenoid dan leher dari skapula pada saat dislokasi

bahu yang pertama kali terjadi, maka tidaklah mengagetkan jika padabeberapa indi8idu dapat terjadi dislokasi berulang yang lebih sering akibat

tekanan yang semakin lama semakin kecil. )elain cekungan jaringan lunak

yang dapat menyebabkan caput humerus untuk bergeser, sering juga

ditemukan cekungan pada aspek posterior dari caput humerus akibat

+raktur kompresi saat dislokasi pertama terjadi. ekungan ini !lesi ill

'achs% menyebabkan caput humerus yang e0orotasi untuk bergeser ke arah

margin anterior dari rongga glenoid.

&ada pasien remaja, dislokasi berulang sangatlah merugikan dan

mengganggu. &asien sangat waspada jika lengan abduksi dan e0orotasi

maka akan terjadi dislokasi kembali. 1ondisi ini merupakan indikasi

dilakukannya perbaikan secara pembedahan pada jaringan lunak. Dari

berbagai macam dan banyaknya tipe operasi yang ada, dua tipe operasi

yang paling sering dilakukan yaitu operasi =ankart, dimana labrum dan

kapsul disambungkan kembali pada margin anterior dari rongga glenoidH

dan operasi &utti'&latt, dimana kapsul dan otot subskapularis dipotongkemudian disambung secara bertumpuan sehingga mengurangi gerak

e0orotasi. )etelah operasi, lengan pasien akan diberikan sling dan diperban

pada badan dengan bahu yang berada dalam keadaan endorotasi selama 6

minggu. &asien dapat beraktiftas seperti normal kembali jika perbaikan ini

berhasil dilakukan dengan baik.

)elain dislokasi anterior rekuren, dislokasi bahu anterior biasanya

berhubungan dengan +raktur dari tuberositas mayor, lesi )ankart !+raktur

dari glenoid rim% !$3% dan de+ek ill'achs !+raktur impaksi pada

permukaan posterolateral dari caput humerus karena impaksi dari caput

humerus dengan glenoid rim anterior saat terjadi dislokasi% !#3%.

1omplikasi yang cukup umum terjadi akibat dislokasi inisial yaitu

cedera traksi pada


22/31

, Disloasi &ose#io#

"ekanisme edera

Dalam kurang dari 3 dari kasus yang ada, bagian atas humerus

berada di belakang shoulder blade, suatu dislokasi posterior. Dislokasi

posterior terjadi akibat berat a0ial yang ditumpukan pada lengan yang

sedang berada dalam keadaan adduksi dan endorotasi. )eperti jatuh dalam

posisi lengan adduksi dan endorotasi, atau adanya tekanan langsung pada

bagian depan bahu. Dislokasi posterior yang klasik dapat juga terjadi akibat

tersengat listrik ataupun kejang karena ketidakseimbangan kekuatan antara

otot internal rotators !subskapularis, latissimus dorsi, pektoralis mayor%,

yang menekan otot'otot e7ternal rotators !teres minor dan otot

in+rasupinatus%. jika terjadi kejang, perlu dilihat adanya dislokasi bilateral.

Eejala 1linis

Dislokasi bahuposteriormudahuntuk terlewatkan dalam diagnosa, karena

lengan pasienbiasanyaterletak dalam keadaan endorotasi dan adduksi

!yaitu, pasien memegang lengannya dan meletakkannya pada

perutnya%.-

&asien tidak dapat melakukan supinasi pada tangannya.&adalengan tidak dapat dilakukan e0orotasi ke posisi netral.&ada pasien yang

kurus,caput humerus yang menonjol dapat dilihat dan teraba di posterior di

bawah prosesus akromion, bahu anterior menjadi rata, dan prosesus

korakoid lebih menonjol.Dislokasi bahu posterior seringkali terlewatkan,

karena pasien hanya tampak seperti memegang ekstremitasnya.

)ebelumnya, dislokasi ini pernah terlewatkan atau disalah'diagnosiskan

sebagai0ro9en shoulder!

Gika gambaran radiograf yang tepat tidak dapatdiperoleh, diagnosis akan terlewatkan.cedera pada sara+ dan 8ascular tidak

umum terjadi.

1omplikasi

1omplikasi yang dapat terjadi pada dislokasi bahu posterior yaitu

dislokasi yang tidak dapat direduksi.)ekurang'kurangnya setengah dari

pasien dengan dislokasi posterior memiliki lesi yang tidak dapat direduksi

saat pertama kali ditemukan. Tipikalnya pasien memegang lengan dalam

keadaan endorotasi, pasien tidak dapat mengabduksi lengannya lebih dari

?#'>#P, dan jika pasien mengangkat lengannya ke arah depan, ia tidak

dapat memutar telapak tangannya ke arah atas. 1omplikasi lainnya yaitu

dislokasi bahu posterior rekuren dan habitual.

22


23/31

Gika bahu yang sebelumnya pernah terdislokasi mengalami dislokasi

berulang oleh karena suatu cedera lain, dislokasi kedua dan seterusnya

disebut sebagai dislokasi rekuren. &erbaikan jaringan lunak posterior secara

pembedahan dianjurkan.kan tetapi jika pasien dapat melakukan dislokasibahu sesuai dengan keinginannya ataupun mereduksi kembali bahu

tersebut, maka kondisi ini disebut sebagai dislokasi habitual, dan biasanya

berhubungan dengan kelainan kongenital yaitu kelemahan umum

kongenital dari ligamen yang membentuk bahu. tau hal ini dapat

berhubungan dengan remaja atau orang dewasa yang mencari perhatian.

"aka perhatian khusus harus diberikan pada mereka agar tidak melakukan

hal itu secara sengaja.

, Disloasi Ine#io#

"ekanisme edera

Dislokasi in+erior jarang ditemukan dan dapat terjadi akibat suatu

tekanan hiperabduksi yang menyebabkan bagian leher dari humerus

terangkatBmenekan melawan akromion."ekanisme cedera dari dislokasi

bahu in+erior adalah adanya berat a0ial yang ditumpukan saat lengan

sedang abduksi atau hiperabduksi secara paksa seperti menangkapB

menggenggam suatu objek yang berposisi di atas kepala saat jatuh.

Eejala 1linis

Dislokasi in+erior akan menjadi kondisi yang disebut sebagai lu7atio

erecta, yang menjelaskan mengenai presentasi klasik dimana lengan atas

abduksi $$#'$6#Q dengan lengan bawah diistirahatkan pada atau di

belakang kepala pasien. &ada pemeriksaan, ditemukan lengan yang berada

di atas kepala pada posisi yang tetap dengan siku yang eksi. aput

humerus teraba pada atau di bawah aksila.

1omplikasi

"endiagnosis dislokasi in+erior sangatlah penting oleh karena

tingginya angka kejadian untuk komplikasi. )ebanyak 6#3 dari kasus yangada, kerusakan neurologi !biasanya lesi pada #'$##3 dari kasus yang

2-


24/31

ada, dan +raktur greater tuberosity dan a8ulsipektoralis major juga

berhubungan dengan dislokasi in+erior.2?

, Disloasi S$e#io#

"ekanisme edera *&ada dislokasi bahu superior, caput humerus

terdorong ke atas melewati rotator cu8 . Dislokasi superior sangatlah jarang

dan dapat terjadi akibat tekanan yang ekstrim ke arah atas pada lengan

yang adduksi.

9itur 1linis *&ada pemeriksaan dapat ditemukan caputhumerusyang

menonjolyang dapat dirasakanberada di superior.

1omplikasi

1erusakan yang dapat terjadi bersamaan dengan dislokasi superior

yaitu kerusakan pada akromiokla8ikular, +raktur pada akromion, kla8ikula,

dan tuberositas.

Soal ?: SISTEM TULANG – &ERSENDIAN (SUMBER: BAB @ REFERENSI

UTAMA)

:, seorang pria, *2 tahun mengalami kecelakaan mobil saat ditabrak truk

dari depan! Lutut kirinya membentur dashboard dengan keras dan

merasakan nyeri di panggulnya dan dibandingkan dengan panjang kaki

kanan, kaki kirinya nampak memendek! ampak massa yang nyeri di

daerah gluteus lateral! 'etelah dio didapatkan gambaran dislokasi sendi

panggul posterior dengan patah tulang acetabulum!

)truktur tulang panggul atau pel8is terdiri dari osteum co0ae, osteumsacral, dan osteum coccygeus. (steum co0ae mempunyai beberapa

struktur, yakni osteum ilium, osteum ischium, dan osteum osteum pubis.

Terdapat persambungan antara osteum pubis kanan dan kiri, yaitu

symphisis pubis. &ada bagian dorsal, terdapat artikulasi sacrococcygeus

yang menghubungkan osteum sacrum dengan osteum coccygeus. &ada

bagian in+erior, terdapat artikulasi sacroiliaca yang menghubungan antara

osteum sacrum dengan osteum ilium.

2


25/31

:egio pel8is secara keseluruhan

rticulatio sacroiliaca

rticulatio sacrococcygeus

2


26/31

)endi atau artikulasi adalah tempat penyatuan atau sambungan

antartulang, terutama sambungan yang memungkinkan pergerakan satu

tulang atau lebih !Dorland, 2#$$%. 9ungsi sendi secara umum adalah untuk

mengatur pergerakan anggota tubuh. gar antartulang dapat bergerak,diperlukan antara lain.

$. (tot'otot pergerakan sendi.2. 1apsul sendi untuk melindungi tulang tempat sendi menempel agar

tidak lepas ketika bergerak.-. &ermukaan tulang untuk mengatur pergerakan.. airan rongga sendi untuk mengurangi gesekan antartulang pada

permukaan sendi.. ;igamentum sekitar sendi agar gerakan yang dihasilkan lebih kuat

!9itriani, 2##%.

)endi yang terdapat pada pel8is ada tiga, yaitu.

$. rticulatio sacrococcygeus.rtikulasi ini menghubungkan antara osteum sacrum dengan

osteum coccygeus.2. rticulatio sacroiliaca.

;etak artikulasi ini berada di antara osteum sacrum dan

osteum ilium. 1arakteristik artikulasi ini adalah berhubungan

langsung dengan batang badan atau 8ertebrae. rtikulasi ini dapat

bergerak sedikit karena sambungan antartulangnya dihubungkan

dengan serat kolagen atau kartilago. )elain itu, di sekitar artikulasi ini

memiliki tiga buah ligamentum, yakni ligamentum sacroiliaca

anterior, ligamentum posterior, dan sacroiliaca interosseum.

&ada pel8is, terdapat ligamentum, yaitu jaringan berbentuk pita yang

tersusun dari serabut'serabut elastin berwarna kuning !Dorland, 2#$$%.

9ungsi ligamentum adalah untuk membatasi ruang gerak sendi sehingga

tidak menyentuh organ dalam serta struktur tulang lainnya. )elain itu,+ungsi lain dari ligamentum untuk membantu pergerakan otot agar tulang

dapat bergerak. ;igamentum juga ber+ungsi untuk mempertahankan

struktur tulang !


27/31

sacroiliaca posterior longus menghubungkan cristal sacralis lateralis

444 dan 4A dengan )pina 4liaca &osterior )uperior !)4&)%.-. ;igamentum sacroiliaca interosseum.

;igamentum ini terbentang dari tuberositas osteum sacrum

menuju tuberositas osteum ilium.. ;igamentum iliolumbalis.

;igamentum ini menbentang dari crista iliaca menuju

processus trans8ersus lumbalis A. ;igamentum ini menjadi tempat

menempel beberapa pembuluh darah, yakni arteri iliolumbalis, arteri

gluteal, dan sebagainya !=enson dan &ernoll, 2##@%.. ;igamentum sacrotuberosum.

;igamentum ini membentang dari bagian dorsal osteum co0ae,

osteum sacrum, dan osteum coccygeus menuju tuber ischiadium.6. ;igamentum sacrospinalis.

;igamentum ini membentang dari bagian 8entral osteum

sacrum menuju spina ischiadium.

;igamentum pel8is

Dislokasi sendi atau luksasio adalah tergesernya permukaan tulang

yang membentuk persendian terhadap tulang lain. !)jamsuhidajat, 2#$$%.

"enurut =runner dan )uddart !2##2%, Dislokasi sendi adalah suatu keadaan

dimana permukaan sendi tulang yang membentuk sendi tak lagi dalam

hubungan anatomis.

"enurut =runner R )uddart !2##2%, klasifkasi dislokasi berdasarkan

penyababnya ada tiga macam, antara lain.

$. Dislokasi congenital, terjadi sejak lahir akibat kesalahan

pertumbuhan, paling sering terlihat pada pinggul.

2. Dislokasi spontan atau patologik, akibat penyakit sendi dan atau

jaringan sekitar sendi. misalnya tumor, in+eksi, atau osteoporosis

tulang. 4ni disebabkan oleh kekuatan tulang yang berkurang

-. Dislokasi traumatic, kedaruratan ortopedi !pasokan darah, susunan

sara+ rusak dan mengalami stress berat, kematian jaringan akibat

anoksia% akibat oedema !karena mengalami pengerasan%. Terjadi

2?


28/31

karena trauma yang kuat sehingga dapat mengeluarkan tulang dari

jaringan disekeilingnya dan mungkin juga merusak struktur sendi,

ligamen, syara+, dan system 8askular. 1ebanyakan terjadi pada orang

dewasa.Dislokasi berdarsarkan tipe kliniknya dapat dibagi menjadi dua, yakni.

$. Dislokasi kut

Smumnya terjadi pada shoulder, elbow, dan hip disertai nyeri akut

dan pembengkakan di sekitar sendi.

2. Dislokasi =erulang.

Gika suatu trauma islokasi pada sendi diikuti oleh +rekuensi dislokasi

yang berlanjut dengan trauma yang minimal, hal ini disebut dislokasi

berulang. &ada umumnya, dislokasi ini terjadi pada shoulder joint danpatello +emoral joint. Dislokasi biasanya dikaitkan dengan patah

tulangB+raktur yang disebabkan oleh berpindahnya ujung tulang yang patah

karena kuatnya trauma, tonus, atau kontraksi otot dan tarikan.

;utut kiri G membentur dashboard mobil dengan keras dalam posisi

duduk sehingga tulang +emur G otomatis terdorong ke arah gluteus saat

terjadi benturan tersebut sehingga ia merasakan nyeri di bagian

panggulnya. G mengalami dislokasi di bagian sendi panggul posterior dan

acetabulumnya mengalami +raktur, kaki kirinya memendek dan nyeri di

bagian gluteus lateral. Dislokasi panggul posterior meregangkan dan

memlintir arteri iliac eksternal, +emoris comunis, daan circume0 sehingga

terjadi perubahan aliran darah e0traosseous. "eskipun sirkuasi kontralateral

dari pembuluh gluteal mungkin mempertahankan aliran darah intraosseous,

relokasi yang tertunda mungkin menghasilkan kerusakan arteri yang

progresi+ dan tertunda yang bisa menjadi osteonecrosis.

$. cetabulum

"erupakan pertemuan antara os. 4lium, os. 4schium, dan os.&ubis yang bertugas sebagai mangkuk sendi. Dilapisi hyalin cartillage

dan tertutup lagi acetabulun labrium yang merupahan fbrio cartillage

keduanya tebal di tepi dan tipis di center.2. (s. 9emur

&ada osteum +emur, ada dua bangian yang sangat terkait dalam

pergerakan sendi hip joint bagian itu adalaha. aput +emur

"erupakan tulang yang berbentuk setengah bola dilapisin

hyalin cartillage kedistal sebagai collum +emoris . kedisal

terdapan tochanter mayor dan minor kemudian kedisal sebagai

!shaN o+% +emur.b. ollum +emur

2>


29/31

"erupakan processus tulang yang berbentuk piramidal yang

menghubungkan caput dengan corpus +emur dan membentuk

sudut pada bagian medial.

1apsul sendi pinggul terdiri dari serat longitudinal yang tebaldisamping banyak kondensasi ligamentous yang lebih kuat !ilio+emoral,

ischio+emoral, pubo+emoral% selain itu substansinya dikelilingi oleh massa

otot, sehingga dislokasi pinggul jarang terjadi kecuali dengan gaya yang

benar'benar besar. Fmpat puluh persen kepala +emur tertutupi oleh tulang

acetabulum dan labrum meningkatkan penutupan dan kestabilan sendi.


30/31

DAFTAR &USTA.A

=enson, :alph . dan "artin ;. &ernoll! 2;! )uku 'aku %bstetri <

#inekologi! :akarta= $#&

Dorland, W. . 6'dislokasi'sendi'bahu.html

!diakses $ maret 2#$%

http*BBmkp.fsip.unair.ac.idBinde0.php

optionUcomVcontentR8iewUarticleRidU$?*perbedaanantara'laki'

laki'dan'perempuan'penelitian'antropometris'pada'anak'anak'umur'

6'$@'tahun'RcatidU-*mkpR4temidU62 !diakses $ maret 2#$%

http*BBwww.orthoseek.comBarticlesBleglength.html !diakses $ maret 2#$%

"artini, 9rederic /. R Gudi ;. >www!medicinesia!com>kedokteran

klinis>musculoskeletal>dislokasipinggul>! !diakses $ maret 2#$%

"oore, 1eith ;. 2#$-. natomi 1linis Dasar. Gakarta* /ipokrates

&aulsen, 9riedrich dan Gens Waschke. 2#$-. )obotta tlas natomi "anusia.

Gakarta* FE

)nell, :ichard ). 2#$2. natomi 1linis =erdasarkan )istem. Gakarta* =uku1edokteran FE

Tortora, Eerard G. R =ryan Derrickson, 2##@, &rinciples o+ natomy R

&hysiology, /oboken * Gohn Wiley R )ons 4nc.

-#


31/31

laporan diskusi kasus ke 2 kelompok 8 bshsb

Documents