lapkas sirosis
DESCRIPTION
lapkasTRANSCRIPT
![Page 1: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUS & REFRESHING SIROSIS HEPATIS
FARIZ HILMAN2010730037
Pembimbing :Prof. DR. Dr. Iskandar Zulkarnain, Sp. PD-KPTI
![Page 2: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN Nama : Tn. DUsia : 53 Tahun Jenis Kelamin : Laki-lakiPekerjaan : pegawai swastaAlamat : gg. Tongkang Rt.15/01, jakpusTanggal MRS : 02-10-2014No. Rekam Medik : 00840143Dokter yang merawat : dr. Ihsanil Husna, Sp. PD
![Page 3: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESIS KU : muntah darahan 3 kali beberapa jam SMRS
KT : perut dirasa semakain membesar, tapak tangan dan kaki terlihat kekuningan seusai muntah hitam, pusing.
RPS : Laki-laki, 53 th, datang ke RSIJCP dgn keluhan mual
muntah sebanyak 3 kali dalam waktu yang hampir bersamaan, beberapa jam (+/- 3 jam) SMRS. Muntah berwarna hitam dan diikutidengan BAB hitam sebelumnya dan biasanya setelah muntah dan BAB hitam pasien mengeluh lemas dan tangannya jadi berwarna kekuningan. seusai muntah pasien sempat tidak sadar selama beberapa saat. Keluarga pasien berucap bahwa muntah hitam pasien sebanyak setengah ember kecil. Pasien mengaku badan lemasdan pandangan berkunang-kunang. Nafsu makan menurun, pusing, dan uluhati terasa perih juga dirasakan pasien.
![Page 4: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESIS RPD : Pasien mengatakan pernah
mengalami keluhan serupa 2 tahun yang lalu dan dirawat di RS selama 1 minnggu.
RPK : keluarga dengan keluhan serupa asien disangkal
Riw. Alergi : Alergi makanan dan obat-obatan disangkal
![Page 5: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/5.jpg)
ANAMNESIS R. obat-obatan : Pada keluhan ini
pasien belum berobat sebelumnya
Rpsi : Pasien merupakan perokok aktif sejak masa sekolah dan memiliki riwayat konsumsi alkohol yang cukup sering,
namun telah berhenti +/- 9 tahun yang lalu
![Page 6: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/6.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK Keadaan umum : Sakit sedang Kesadaran : Composmentis Tanda vital
Tekanan Darah : 90/60 mmHgSuhu : 36,5°CNadi : 82x/menit Pernapasan : 20x/menit
![Page 7: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/7.jpg)
STATUS GENERALIS Kepala Normochepal
Rambut rontok Mata Konjungtiva anemis (+/+)
Sklera ikterik (-/-)Reflek cahaya (+/+)
Hidung Septum deviasi (-/-)Sekret (-/-)Epistaksis (-/-)
Mulut Bibir pucat lidah kotor
Dada Normochest
![Page 8: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/8.jpg)
PARUInspeksi : Simetris ka=ki, skar (-), bekas operasi (-), retraksi (-),
spider nervi (-)Palpasi : Vokal fremitus ka=ki, nyeri tekan (-)Perkusi : Sonor pada semua lapang paru
Batas paru-hepar setinggi ICS 5 midclavicukaris dextra Auskultasi : Vesikuler (+/+), ronchi (-/-), wheezing(-/-)
JANTUNG Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis tidak terabaPerkusi : Batas kanan jantung linea sternalis
Batas kiri jantung linea midclavikularis dextra Auskultasi : BJ I-II reguler, mur-mur(-), gallop (-)
![Page 9: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/9.jpg)
ABDOMENInspeksi : Cembung, skar (-), bekas operasi (-), spider nervi (-)Auskultasi : Bising usus (+) NPalpasi : Nyeri tekan epigastric (+), splenomegali (+), Hepatomegali +/- 3 jari (+) Shifting dullnes (+)Perkusi : Timpani, redup Atas : edema (-), peteki (-), akral hangat,
CRT < 2 detik
Bawah : edema (-), peteki (-), akral hangat, CRT < 2 detik
![Page 10: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/10.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG PEMERIKSA
AN 02/10/2014 03/10/20
1404/10/2014 05/10/2
014
HbLeukosit TrombositHtEritrosit
MCVMCHMCHC
Creatinin
Uric Acid
SGOT (AST)SGPT (ALT)GDSKaliumNatriumChlorida
Kolinesterasi
3,4 g/dl (L)17.020/mm³
(H)209.000/
mm³13% (L)10^6/µL
87 fL24 pg (L)
27 g/dL (L)
1,4 mg/dl (H)
3.0 mg/dl23 U/L13 U/L
183 mg/dl2.6 mEq (L)135 mEq/L96 mEq/L
5,1 g/dl (L)
2766 U/L
7,3 g/dl (L) 9,0g/dl (L)
![Page 11: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/11.jpg)
RESUME Tn.D 53 tahun datang kerumah sakit islam dengan keluhan muntah darahan 3 kali beberapa jam SMRS, perut dirasa semakain membesar, tapak tangan dan kaki terlihat kekuningan seusai muntah dan BAB hitam, serta pasien merasa sangat lemas dan pusing. Menurut keluarga Pasien jumlah muntah hitam yang di keluarkan pasien sekitar setengah ember kecil, serta pasien terlihat kuninng setelah muntah dan BAB hitam. Pasien juga sempat tidak sadar setelahh muntah.Pemeriksaan FisikTD: 90/60 mmHgKonjungtiva anemis (+) dan Sklera ikterik (-)Bibir pucat , lidah kotor, dan pucat pada ekstremitas atas dan ekstremitas bawah.Abdomen : NT Epigastric (+), Splenomegali (+),, hepatomegali (+) Shifting dullnes (+)Pemeriksaan Penunjang Terjadi penurunan jumlah: Hemoglobin(3,4), Hematokrit(13%), Kalium (2,6)
![Page 12: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/12.jpg)
DAFTAR MASALAH• Asites • ikterik• hipokalemia • Anemia
![Page 13: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/13.jpg)
ASITES Anamnesa : keluhan lemas dirasakan sudah 1 bulan, namun os baru
datang kerumah sakit saat keluhan semakin parah dan sukar BAB. sejak 1 hari SMRS disertai mual, pusing, nafsu makan berkurang.
Pemfis : sklera ikterik, abdomen : sifting dullnes
d/ acites ec sirosis hepatis Dd/ sindrom nefrotik, gagal ginjal, hepatitis kronik Pem.Penunjang : cek albumin, urin lengkap, SGOT/PT,HAV, USG terapi: Non Medikamentosa
Tirah baring Diet protein 1gr/KgBB
Medikamentosa HP Pro Spironolacton (50-100mg/hari), jika tdk ada perubahan 3-4 hari
dapat dikombinasikan dengan furosemide belum ada perbaikan dengan pengobatan konservatif bisa
dilakukan parasintesis
![Page 14: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/14.jpg)
IKTERIK Anamnesa: Menurut keluarga Os merasa kedua matanya terlihat
kuning, BAB berwarna kehitaman, Buang air kecil pekat seperti teh. Pemfis : sklera ikterik, d/ ikterik ec viral infection susp. sirosis hepatis Dd/ hepatitis virus akut dan kronik, obstruksi bilier Pem.Penunjang : bilirubin direk/indirek,SGOT/PT,HAV terapi: Non Medikamentosa
Tirah baring Diet protein 1gr/KgBB
Medikamentosa Pengobatan suportif Roboransia
![Page 15: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/15.jpg)
HIPOKALEMIA Pemeriksaan Laboratorium : kalium 2,6 mEq d/ Hipokalemia Pem.Penunjang : Cek Elektrolit terapi: Non Medikamentosa
Tirah baring RL+kcl
Medikamentosa Pengobatan simptomatik Roboransia
![Page 16: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/16.jpg)
ANEMIA Anamnesa : keluhan lemas dirasakan sudah 1 bulan, namun os
baru datang kerumah sakit saat keluhan semakin parah, pusing.
Pemeriksaan Laboratorium : HB 3,4d/ anemiaPemeriksaan penunjang : Cek darah rutin terapi: Non Medikamentosa
Tirah baring Infus
Medikamentosa Pengobatan simptomatik Transfusi PRC
![Page 17: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/17.jpg)
FOLLOW UP
![Page 18: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/18.jpg)
FOLLOW UP 02-10-2014 03-10-2014 04-10-2014S/ Kepala pusing, lemas,
Nyeri pada perutLemas, nyeri perut, nafsumakan menurun
Lemas, nyeri perut
O/ Ku: sakit sedangKs : Compos MentisTD : 90/70 mmHgN : 82 x/menitS : 36.8 ºcMata : ca+/+, si+/+Tht : d.b.nThorax :C: bj I-II reg m -, g –Abd : cembung, ascites, H/L sulit dinilaiExt : akral hangat, edema -/-
Ku: sakit sedangKs : Compos MentisTD : 90/60 mmHgN : 84 x/menitS : 36.5 ºcMata : ca+/+, si+/+Tht : d.b.nThorax :C: bj I-II reg m -, g –Abd : cembung, ascites, H/L sulit dinilaiExt : akral hangat, edema -/-
Ku: sakit sedangKs : Compos MentisTD : 100/80 mmHgN : 80 x/menitS : 36.2 ºcMata : ca+/+, si-/-Tht : d.b.nThorax :C: bj I-II reg m -, g –Abd : cembung, ascites, H/L sulit dinilaiExt : akral hangat, edema -/-
A/ Cirrhosis Hepatis Cirrhosis Hepatis Cirrhosis HepatisP/ Injeksi:
IVFD Ringer Laktat 8 jam/kolfOmeprazol 40mg 2x1Transamin 250mg 3x1Vitamin K 10mg 3x1Cefotaxim 500mg 3x1Oral:Inpepsa 3x1
Terapi lanjutkan Terapi lanjutkan
![Page 19: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/19.jpg)
05-10-2014 06-10-2014 07-10-2014S/ Mual, badan lemas, perut
masih sedikit nyeriMual, badan lemas, batuk Mual, badan lemas
O/ Ku: sakit sedangKs : Compos MentisTD : 100/80 mmHgN : 78 x/menitS : 36,4 ºcMata : ca+/+, si-/-Tht : d.b.nThorax :C: bj I-II reg m -, g –Abd : cembung, ascites, H/L sulit dinilaiExt : akral hangat, edema -/-
Ku: sakit sedangKs : Compos MentisTD : 110/80 mmHgN : 80 x/menitS : 36,7ºcMata : ca-/-, si-/-Tht : d.b.nThorax :C: bj I-II reg m -, g –Abd : cembung, ascites, H/L sulit dinilaiExt : akral hangat, edema -/-
Ku: sakit sedangKs : Compos MentisTD : 120/70 mmHgN : 84 x/menitS : 36,5ºcMata : ca-/-, si-/-Tht : d.b.nThorax :C: bj I-II reg m -, g –Abd : cembung, ascites, H/L sulit dinilaiExt : akral hangat, edema -/-
A/ Cirrhosis Hepatis
Cirrhosis Hepatis
Cirrhosis Hepatis
P/ Terapi lanjutkan Terapi lanjutkan Terapi lanjutkan
![Page 20: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/20.jpg)
TINJAUAN PUSTAKAREFRESHING SIROSIS HATI
![Page 21: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/21.jpg)
HEPAR Kelenjar terbesar Organ paling besar, intraperitonium Melekat pada diafragma, pada pars afixa hepatis pada
hipokondrium kanan dan epigastrium
PROSEKSI : DIAPHRAGMA THORACIS MEMP. 2 CUPULA KANAN DAN KIRI
, DIMANA YG KANAN LEBIH TINGGI . TITIK TERTINGGI DI LINEA MEDIANA CLAVICULA KANAN PD
SELA IGA 4, KIRI SELA IGA KE 5
Evelyn C. Pearce. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta,2000. hlm 201-205
![Page 22: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/22.jpg)
TEPI BAWAH :NORMALNYA TIDAK MELIWATI ARCUS COSTARUMPD INSPIRASI DALAM TERABA, NAFAS BIASA TIDAK TERABA
HEPAR : TERDIRI DARI 2 LOBUSBENTUK SEPERTI PIRAMID 4 SISIEvelyn C. Pearce. Anatomi dan Fisiologi untuk Paramedis. PT. Gramedia Pustaka Utama. Jakarta,2000. hlm 201-205
![Page 23: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/23.jpg)
SEMUA PERDARAHAN BALIK DARI PERUT KECUALI GINJAL DAN SUPRARENALIS BERGABUNG KE V. PORTAE DAN MASUK KE HEPAR
![Page 24: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/24.jpg)
FUNGSI HEPAR :
1. Mempertahankan kadar gula darah dengan jalan membentuk dan menyimpan glikogen
2. Tempat sintetis dan oksidasi lemak
3. Vitamin A, C dan D disimpan di hati
4. Hati berfungsi juga sebagai pembentuk darah terutama pada masa neonatus dan juga sebagai cadangan penyimpanan zat besi
![Page 25: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/25.jpg)
5. Metabolisme karbohidrat, lemak dan protein6. Menyaring darah atau proteksi terhadap benda asing dan
bakteri7. Ureum dibuat dihati dan merupakan deaminasi protein8. Pembentukan sekresi empedu
![Page 26: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/26.jpg)
DEFINISISirosis hati adalah suatu keadaan patologis yang
menggambarkan stadium akhir fibrosis hepatic yang berlangsung progresif yang ditandai dengan distorsi dari arsitektur hepar dan pembentukan nodulus regeneratif. Gambaran ini terjadi akibat nekrosis hepatoseluler. Jaringan retikulin kolaps disertai deposit jaringan ikat, distorsi jaringan vaskular, dan regenerasi nodularis parenkim hati.
(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 FKUI, Jakarta)
![Page 27: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/27.jpg)
EPIDEMIOLOGIPenderita sirosis hati lebih banyak dijumpai pada laki-laki
jika dibandingkan dengan wanita sekitar 1,6:1, dengan umur rata-rata terbanyak antara golongan umur 30-59 tahun, dengan puncaknya sekitar umur 40-49 tahun.
Insidensi Di Amerika diperkirakan 360/100.000 penduduk. Penyebabnya sebagian besar akibat penyakit hati alkoholik maupun infeksi virus kronik.
![Page 28: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/28.jpg)
ETIOLOGI
![Page 29: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/29.jpg)
KLASIFIKASI1. Etiologi
a) Etiologi yang diketahui penyebabnyab) Etiologi yang tanpa diketahui penyebabnya
2. Morfologia) Mikronodularb) Makronodularc) Campuran
3. Fungsionala) Kompensasi baik ( laten, sirosis dini ) b) Dekompensasi (aktif, disertai kegagalan hati dan hipertensi portal)
![Page 30: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/30.jpg)
Hepatic FibrosisHepatic Fibrosis
CirrhosisCirrhosis Liver CancerLiver Cancer
Healthy LiverHealthy Liver
![Page 31: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/32.jpg)
Portal systemic collaterals
Distorted sinusoidal
architectureleads to
increased resistance
Portal vein
Cirrhotic Liver
Splenomegaly
ARCHITECTURAL LIVER DISRUPTION IS THE MAIN MECHANISM THAT LEADS TO AN INCREASED INTRAHEPATIC RESISTANCE
![Page 33: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/33.jpg)
PATOMEKANISME1. Sirosis laennec
Penyalahgunaan konsumsi alkohol kronik↓
Akumulasi lemak di dalam sel2 hati↓
Pembentukan jaringan parut ↓
fibrosis hepatik↓
sirosis hati laennec
![Page 34: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/34.jpg)
2. Sirosis Postnekrotik
Hepatitis virus ↓
Nekrosis pd jaringan hati↓
nodul-nodul degeneratif↓
sirosis hati postnekrotik
![Page 35: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/35.jpg)
3. Sirosis biliaris
obstruksi biliaris posthepatik↓
stasis empedu ↓
penumpukan empedu dlm hati↓
pembentukan fibrosa ↓
sirosis hati biliaris
![Page 36: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/36.jpg)
MANIFESTASI KLINIS
Gejala dini adalah samar dan non spesifik, berupa : Kelelahan anoreksia dispepsia Flatulen perubahan kebiasaan defekasi (konstipasi atau diare) BB sedikit berkurang. Nausea dan muntah, khususnya pagi hari. Nyeri tumpul atau perasaan berat pada epigastrium. Pada kebanyakan kasus, hati keras dan mudah teraba tanpa
memandang apakah hati membesar
(Patofisiologi, Sylvia A Price)
![Page 37: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/37.jpg)
Manifestasi utama dan lanjut dari sirosis :1. manifestasi gagal hepatoselular ikterus,
edema perifer, kecenderungan perdarahan, eritema palmaris, fetor hepatikum, dan enselofati hepatik.
2. Manifestasi hipertensi portal splenomegali, varises esofagus dan lambung, serta manifestasi sirkulasi kolateral lain.
Asites dapat dianggap sebagai manifestasi gagal hepatoselular dan hipertensi portal.
(Patofisiologi, Sylvia A Price)
![Page 38: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/38.jpg)
ANAMNESISKeluhan dari sirosis hati dapat berupa : Merasa kemampuan jasmani menurun Nausea, nafsu makan menurun dan diikuti dengan
penurunan berat badan Mata berwarna kuning dan buang air kecil berwarna
gelap Pembesaran perut dan kaki bengkak Perdarahan saluran cerna bagian atas Pada keadaan lanjut dapat dijumpai pasien tidak
sadarkan diri (Hepatic Enchephalopathy) Perasaan gatal yang hebat
![Page 39: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/39.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 40: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/40.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium :
- SGPT, fosfat alkali, dan bilirubin ↑- Albumin ↓- Gamma globulin ↑
Biopsi hatiEndoskopi u/ melihat varises esofagusUSG abdomen
![Page 41: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/42.jpg)
Pemeriksaan Radiologis Barium meal dpt melihat varises esofagus u/ konfirmasi adanya hipertensi portal
USG rutin digunakan u/ menilai sudut hati, permukaan hati, ukuran, homogenitas dan irregular, dan adanya pe↑ ekogenitas parenkim hati. Juga biasa digunakan u/ melihat asites, splenomegali, trombosis vena porta dan pelebaran vena porta, serta skrining adanya Ca hati pada pasien sirosis.
(Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 FKUI, Jakarta)
![Page 43: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/43.jpg)
KOMPLIKASI1. Perdarahan Gastrointestinal (Meliputi
Hematemesis Melena et causa Varices Esofagus)2. Ensefalopati Hepatik3. Ascites4. Peritonitis bakterial spontan5. Sindrom Hepatorenal
![Page 44: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/44.jpg)
PENGOBATANTerapi ditujukan mengurangi progresi penyakit,
menghindarkan bahan2 yang bisa menambah kerusakan hati, pencegahan dan penanganan komplikasi. Bilamana tidak ada koma hepatik diberikan diet protein 1g/KgBB dan kalori sebanyak 2000-3000 kkal/hari.
u/ pasien sirosis yg masih kompensata ditujukan u/ mengurangi progresi kerusakan hati, dengan pemberian asetaminofen, kolkisin, dan obat herbal bisa menghambat kolagenik.
Pada penyakit hati non-alkoholik me↓ BB akan mencegah terjadinya sirosis.
![Page 45: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/45.jpg)
Pada Hep.B interferon alfa dan lamivudin merupakan terapi utama. Lamivudin diberikan 100 mg secara oral setiap hari selama 1 tahun. Interferon alfa diberikan secara suntikan subkutan 3 MIU, 3x seminggu selama 4-6 minggu.
Pada Hep.C kronik kombinasi interferon dengan ribavirin merupakan terapi standar. interferon alfa diberikan secara suntikan subkutan dgn dosis 5 MIU 3x seminggu dan dikombinasi ribavirin 800-1000 mg/hari selama 6 bulan.
![Page 46: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/46.jpg)
PENGOBATAN SIROSIS DEKOMPENSATAAsites : tirah baring dan diawali diet rendah garam,
konsumsi garam sebanyak 5,2 gram atau 90 mmol/hari. Diet rendah garam dikombinasi dgn obat2an diuretik. Awalnya dgn pemberian spironolakton dgn dosis 100-200 mg sekali sehari. Respons diuretik dapat dimonitor dengan penurunan BB 0,5 kg/hari, tanpa adanya edema kaki. Bilamana pemberian spironolakton tdk adekuat bisa dikombinasi dengan furosemid dgn dosis 20-40 mg/hari. Maximal dosis u/ furosemid 160 mg/hari. Parasintesis dilakukan bila asites sangat besar. Pengeluaran asites bisa hingga 4-6 liter dan dilindungi dengan pemberian albumin.
![Page 47: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/47.jpg)
Enselopati hepatik : laktulosa membantu pasien u/ mengeluarkan amonia. Neomisin bisa digunakan u/ mengurangi bakteri usus penghasil amonia, diet protein dikurangi sampai 0,5 gr/kgBB per hari, terutama diberikan yang kaya asam amino rantai cabang.
Varises esofagus : sebelum berdarah dan sesudah berdarah bisa diberikan obat penyekat beta (propanolol). Waktu perdarahan akut, dapat diberikan preparat somatostatin atau oktreotid, diteruskan dengan tindakan skleroterapi atau ligasi endoskopi.
![Page 48: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/48.jpg)
Peritonitis bakterial spontan : diberikan antibiotika spt sefotaksim intravena, amoksilin, atau aminoglikosida.
Sindrom hepatorenal ; mengatasi perubahan sirkulasi darah di hati, mengatur keseimbangan garam dan air.
Transplantasi hati ; terapi definitif pada pasien sirosis dekompensata. Namun sebelum dilakukan transplantasi ada beberapa kriteria yang harus dipenuhi resipien dahulu.
![Page 49: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/49.jpg)
PROGNOSISPrognosis sirosis hati sangat bervariasi
dipengaruhi oleh sejumlah faktor, meliputi etiologi, beratnya kerusakan hati, komplikasi, dan penyait lain yang menyertai. Klasifikasi Child Pugh, juga dapat digunakan untuk menilai prognosis pasien sirosis yang akan menjalani operasi.
![Page 50: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/50.jpg)
TABEL I. KLASIFIKASI CHILD PUGH
Derajat kerusakan A B CBilirubin (mg/dl) < 2 2-3,0 > 3Albumin (g/dl) > 3,5 3-3,5 < 3Asites - Terkontrol Sulit dikontrolenselofati - St I/II Stad III/IVnutrisi Baik Sedang Jelek
Klasifikasi Child A = sirosis hati ringanKlasifikasi Child B = sirosis hati sedangKlasifikasi Child C = sirosis hati berat
![Page 51: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/51.jpg)
MEKANISME SIROSIS HEPATIS HEMATEMESIS DAN MELENA
Sirosis hepatis ↓
Tek.darah ke vena porta ↑↓
Hipertensi porta↓
Back flow aliran darah↓
Bendungan varises esofagus↓
Rupture pembuluh darah esofagus
hematemesis melena
![Page 52: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/52.jpg)
PATOFISIOLOGISAda 2 faktor yang mempengaruhi terbentuknya asites pada pendertita sirosis hepatis, yaitu :
Tekanan koloid plasma Pada keadaan normal, albumin dibentuk di hati. Bilamana hati terganggu fungsinya pembentukan albumin terganggu kadarnya↓ tekanan koloid osmotik ↓. Kadar albumin < 3 gr % tanda kritis untuk timbulnya asites.
Tekanan Vena PortaBila terjadi perdarahan akibat pecahnya varises esophagus kadar plasma protein↓ tekanan koloid osmotik ↓ asites. Jika kadar plasma protein kembali normal asitesnya akan menghilang walaupun hipertensi portal tetap ada.
Hipertensi portal ↓ volume intravaskular perfusi ginjal ↓ ↑ aktivitas plasma rennin aldosteron ↑. Aldosteron berperan dalam mengatur keseimbangan elektrolit terutama Na+. Dengan peningkatan aldostreron resistensi Na+ retensi cairan.
![Page 53: Lapkas Sirosis](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033023/577cc16c1a28aba71192fc43/html5/thumbnails/53.jpg)
TERIMA KASIH