lapkas dhf atan

8/18/2019 Lapkas DHF Atan

1/20

LAPORAN KEGIATAN

LAPORAN PORTOFOLIO

Dengue Hemorragic Fever


2/20

HALA'AN PENGE!AHAN

La.oran Por#o/olio

To.i" : DHF

Diajukan dan dipresentasikan dalam rangka praktik klinis dokter internship sekaligus

sebagai bagian dari persyaratan menyelesaikan Program Internsip Dokter Indonesia di

RSUD Djojonegoro Temanggung

Telah di.eri"sa dan dise#u0ui .ada #anggal Desem$er ()*+


3/20

1ORANG PORTOFOLIO

Nama Peser#a : dr. Shaktana Kusumaningrat

Nama 2ahana : RSUD Djojonegoro Kab. Temanggung

To.i" : D!

Tanggal 3"asus4 : "# $o%ember "&'(

Nama Pasien : $n. D No R' : ')&*+(

Tanggal Presen#asi : Pendam.ing : Dr. Puji IndartiTem.a# Presen#asi : RSUD Djojonegoro Kab. Temanggung

O$0e"#i/ Presen#asi :

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istime-a

$eonatus ayi /nak Remaja De-asa 0ansia umil

Deskripsi 1 Pasien datang ke I2D RSUD Temanggung dengan keluhan demam. Keluhan

dirasakan naik turun dan sudah dirasakan kurang lebih sejak ( hari terakhir. Keluhan

lain yang dirasakan pasien adalah pasien merasa pusing berdenyut pada seluruh

kepala, mual 345, muntah 365, nyeri ulu hati dan nyeri pada perut bagian ba-ah. 7leh

keluarga pasien sudah diperiksakan di balai pengobatan Mageang, namun keluhan

dirasa belum berkurang. Pasien juga merasakan lemas, na8su makan juga menurun.

/ 345 l /K 345 l tid k e e ti teh P ie bel e h kit


4/20

− Pasien belum pernah mengalami keluhan ini sebelumnya.

− Pasien sudah berobat ke balai pengobatan di Magelang, namun keluhan dirasa belum

berkurang.

=. Ri-ayat Kesehatan;Penyakit1

Pasien datang ke I2D RSUD Temanggung dengan keluhan demam. Keluhan dirasakan naik

turun dan sudah dirasakan kurang lebih sejak = hari sebelum masuk RS. Keluhan lain yang dirasakan

pasien adalah pasien merasa pusing berdenyut pada seluruh kepala, mual 345, muntah 365, nyeri ulu

hati. 7leh keluarga pasien sudah diperiksakan di balai pengobatan Mageang, namun keluhan dirasa

belum berkurang. Pasien juga merasakan lemas, na8su makan juga menurun. / 345 normal, /K

345 normal, tidak seperti teh. Pasien belum perah sakit seperti ini. Di rumah ada " orang yang terkena

sakit serupa dan didiagnosa D oleh dokter.

(. Ri-ayat Keluarga 1 R. ipertensi 1 disangkal

R. Diabetes 1 disangkal

R. /lergi 1 disangkal

R. Sakit Serupa 1 " orang yang sakit serupa

R. /sma 1 disangkal


5/20

*. 0ain6lain 1

Tanda 8i#al

− Keadaan umum 1 lemas, tampak sakit sedang

− Kesadaran 1 >omposmentis, :(?#M*

− Tekanan Darah 1 ''&;

Pemeri"saan Fisi"

Kepala entuk mesoAephal, rambut -arna putih, mudah rontok 365, luka

365

Mata Mata Aekung 36;65, konjunAti%a puAat 36;65, sklera ikterik 36;65,

perdarahan subkonjugti%a 36;65, pupil isokor dengan diameter 3=

mm;= mm5, re8lek Aahaya 34;45, edema palpebra 36;65, strabismus36;65

Telinga Membran timpani intak, sekret 365, darah 365, nyeri tekan mastoid

365, nyeri tekan tragus 365

idung $a8as Auping hidung 365, sekret 365, 8ungsi penghidu baik

Mulut Sianosis 365, gusi berdarah 365, bibir kering 365, puAat 365, lidah

kotor 365

h 3 5 k di h i i b k l j i id 3 5


6/20

Inspeksi $ormoAhest, simetris, sela iga melebar 365, iga mendatar 365.

Pengembangan dada kanan C kiri, sela iga melebar, retraksi

interAostal 365

Palpasi Simetris. Pergerakan dada kanan C kiri, 8remitus raba kanan C kiri

Perkusi Sonor ; Sonor

/uskultasi RR 1 '* @;menit, suara dasar %esikuler 34;45, suara tambahan

-heeEing 36;65, ronAhi basah kasar 36;65, ronAhi basah halus basal

paru 36;65, krepitasi 36;65Punggung ki8osis 365, lordosis 365, skoliosis 365,

A$domen :

Inspeksi Dinding perut sejajar dari dinding thorak, distended 365, %enektasi

365, sikatrik 365, stria 365, Aaput medusae 365

/usAultasi Peristaltik 345 normal

Perkusi Timpani, pekak alih 365

Palpasi Supel, $yeri tekan 345 region epigastrium, tidak teraba massa di

perut kanan ba-ah, hepar;lien tidak teraba.

2enitourinaria Ulkus 365, sekret 365, tanda6tanda radang 365


7/20


8/20

Demam erdarah Dengue;DD 3 Dengue Haemorrhagic Fever ;D!5 adalah penyakit

in8eksi yang disebabkan oleh %irus dengue dengan mani8estasi klinis demam, nyeri ototdan;atau nyeri sendi yang disertai leukopenia, ruam, lim8adenopati, trombositopenia, dan

diatesis hemoragik.

Demam berdarah atau DengueemorrhagiA !e%er 3D!5 ialah penyakit demam akut

terutama menyerang pada anak6anak, dan saat ini Aenderung polanya berubah ke orang

de-asa. 2ejala yang ditimbulkan dengan mani8estasi perdarahan dan bertendensimenimbulkan shoAk yang dapat menimbulkan kematian.

In8eksi %irus dengue dapat menyebabkan Demam Dengue3DD5, Dengue emorrhagiA

!e%er3D!5, dan Syndrom ShoAk Dengue 3SSD5. In8eksi dengue di jumpai sepanjang

tahun dan meningkat pada musim hujan. Demam berdarah dengue merupakan penyakit

in8eksi yang masih menimbulkan masalah kesehatan. al ini masih disebabkan oleh

karena tingginya angka morbiditas dan mortalitas.

( E#iologi

Demam dengue dan demam berdarah dengue disebabkan oleh %irus dengue, yang

termasuk dalam genus !la%i%irus, keluarga !la%i%iridae. !la%i%irus merupakan %irus dengan

diameter =& nm terdiri dari asam ribonukleat rantai tunggal dengan berat molekul (@'&*.


9/20

meningkatnya permeabilitas dinding pembuluh darah 3kapiler5, yang mengakibatkan

terjadinya perembesan atau keboAoran plasma, peningkatan permeabilitas dinding kapiler mengakibatkan berkurangnya %olume plasma yang otomatis jumlah trombosit berkurang

3trombositopenia5, terjadinya hipotensi 3tekanan darah rendah5 yang dikarenakan

kekurangan haemoglobin, plasma merembes selama perjalanan penyakit mulai dari

permulaan masa demam dan menAapai punAaknya pada masa terjadinya hemokonsentrasi

3peningkatan hematokrit J "& 5 bersamaan dengan menghilangnya plasma melalui endoteldinding pembuluh darah. Meningginya nilai hematokrit menimbulkan dugaan bah-a

renjatan terjadi sebagai akibat keboAoran plasma ke daerah ekstra %askuler melalui kapiler yang

rusak.


10/20

Trombositopenia pada in8eksi dengue terjadi melalui mekanisme supresi sumsum tulang,

serta destruksi dan pemendekan masa hidup trombosit. 2ambaran sumsum tulang pada 8asea-al in8eksi 3F# hari5 menunjukkan keadaan hiposeluler dan supresi megakariosit. Setelah

keadaan nadir terAapai akan terjadi peningkatan proses hematopoiesis termasuk

megakariopoiesis. Kadar trombopoietin dalam darah pada saat terjadi trombositopenia justru

mengalami kenaikan, hal ini menunjukkan terjadinya stimulasi trombopoiesis sebagai

mekanisme kompensasi terhadap keadaan trombositopenia. Destruksi trombosit terjadi melalui pengikatan 8ragmen >=g, terdapatnya antibodi %irus dengue, konsumsi trombosit selama proses

koagulopati dan sekuestrasi di peri8er. 2angguan 8ungsi trombosit terjadi melalui mekanisme

gangguan pelepasan senya-a adenin6di68os8at 3/DP5, peningkatan kadar L6tromboglobulin dan

8aktor prokoagulator I? yang merupakan penanda degranulasi trombosit.

Koagulopati terjadi sebagai akibat interaksi %irus dengan endotel yang menyebabkan

dis8ungsi endotel. erbagai penelitian menunjukkan terjadinya koagulopati konsumti8 pada

demam berdarah dengue stadium III dan I?. /kti%asi koagulasi pada demam berdarah dengue

terjadi melalui jalur ekstrinsik 3tissue factor pathway5. Balur intrinsik juga berperan melalui

akti%asi 8aktor Ia namun tidak melalui akti%asi kontak 3kalikrein C1inhibitor comple!5.

KeboAoran kapiler menyebabkan Aairan, elektrolit, protein keAil, dan, dalam beberapa


11/20

A. ari *6+ 3!ase Masa Penyembuhan5

!ase demam kembali tinggi sebagai bagian dari reaksi tahap penyembuhan.

Mani8estasi simptomatik meliputi demam tidak terdi8erensiasi 3undifferentiated fever 5,

demam dengue, dan DD 3dengan atau tanpa syok5

SP:KTRUM K0I$IS M/$I!:ST/SI K0I$IS

DD

Demam Dengue

6 Demam akut selama "6+ hari, disertai dua atau lebih

mani8estasi berikut 1 nyeri kepala, nyeri retroorbital,

mialgia, mani8estasi perdarahan, dan leukopenia.

6 Dapat disertai trombositopenia.

6 ari ke =6# merupakan 8ase pemulihan 3saat suhu

turun5, dan klinis membaik.

D1DDemam erdarah Dengue

6 Demam tinggi mendadak selama "6+ hari disertai nyeri

kepala, nyeri retroorbita, mialgia, dan nyeri perut.6 Uji torniuet positi8.

6 Ruam kulit 1 petekiae, ekimosis, purpura.

6 Perdarahan mukosa;saluran Aerna;saluran kemih, seperti

1 epistaksis, perdarahan gusi, hematemesis, melena,

hematuria.

6 Trombositopenia.

0 k i


12/20

". Derajat II 3Sedang 5

2olongan ini lebih berat daripada derajat pertama, oleh karena ditemukan perdarahan spontan di kulit dan mani8estasi perdarahan lain yaitu epitaksis 3mimisan5,

perdarahan gusi, hematemesis dan melena

3muntah darah5. 2angguan aliran darah

peri8er ringan yaitu kulit yang teraba dingin dan lembab.

=. Derajat III 3 erat 5

Penderita syok berat dengan gejala klinikditemukannya kegagalan sirkulasi, yaitu nadiAepat dan lembut, tekanan nadi menurun 3F "& mmg5 atau hipotensi disertai kulit

yang dingin, lembab, dan penderita menjadi gelisah.

(. Derajat I?

Penderita syok berat 3pro8ound shoAk5 dengan tensi yang tidak dapat diukur dan

nadi yang tidak dapat diraba.

; Diagnosis La$ora#orium

Setiap penderita dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu pemeriksaan lengkap

darah, sangatlah penting karena pemeriksaan ini ber8ungsi untuk mengikuti perkembangan

dan diagnosa penyakit. Darah adalah jaringan Aair yang terdiri atas dua bagian. agian Aairan


13/20

"5 Trombosit 1 dapat terjadi trombositopenia pada hari ke =6<

=5 0eukosit 1 dapat normal atau menurun.Mulai hari ke6= dapat ditemui lim8ositosisrelati8 3J (# dari total leukosit5 dan akan meningkat pada 8ase syok

b. Pemeriksaan Serologi

Parameter laboratoris pada pemeriksaan serologi yang dapat diperiksa antara lain 1

1# Dengue $g%&$g' (apid )est

Pemeriksaan ini ber8ungsi untuk mendeteksi adanya antibody 3Ig2;IgM5 %irusdengue di plasma penderita. Menurut H7, "&, respon imun primer dan

sekunder, IgM diproduksi dimulai hari ke6=, dan Ig2 respon imun sekunder,

meningkat Aepat dalam =6# hari.

asil dari test tersebut akan munAul dalam -aktu '#6"& menit. erikut

interpretasi hasil dari test tersebut 1

6 IgM 345 1 in8eksi primer dengue

6 Ig2 345 1 in8eksi sekunder dengue.

6 Ig2 dan IgM 345 1 in8eksi primer yang berkelanjutan dan atau in8eksi sekunder.

6 Ig2 dan IgM 365 1 tidak terjadi in8eksi dengue.

6 Control ;> 365 1 invalid dan harus diulang pemeriksaannya


14/20

a. Tirah baring.

b. Pemberian Aairan. ila belum ada na8su makan dianjurkan untuk minum banyak ',#6" liter dalam "( jam 3susu, air dengan gula;sirup, atau air ta-ar ditambah dengan garam saja5.

A. Medikamentosa yang bersi8at simtomatis.Untuk hiperpireksia dapat diberikan kompres

kepala, ketiak atau inguinal.

d. /ntipiretik sebaiknya dari golongan asetamino8en, eukinin atau dipiron. indari

pemakaian asetosal karena bahaya perdarahan.

e. /ntibiotik diberikan bila terdapat kekuatiran in8eksi sekunder.


15/20

intra%askular ke tingkat yang normal, dan hal ini dapat terAapai dengan pemberian segera

Aairan intra%ena. Benis Aairan dapat berupa $a>l &,), Ringers lactate 3R05 atau bila terdapatsyok berat dapat dipakai plasma atau ekspander plasma. Bumlah Aairan disesuaikan dengan

perkembangan klinis.

Kriteria untuk memulangkan pasien 1

a. Tidak demam selama "( jam tanpa antipiretik.

b. $a8su makan membaik.

A. Tampak perbaikan seAara klinis.

d. "6= hari setelah syok teratasi.

e. ematokrit stabil.

8. Trombosit J #&.&&&;ul.

g. Tidak dijumpai distres pernapasan.h. 7utput urin baik.

= Kom.li"asi

:nse8alopati Dengue, 7edem Paru

> P i


16/20

masuk nyamuk ke ruangan.

Penggunaan insektisida untuk memberantas nyamuk dapat dilakukan dengan malathion.>ara penggunaan malathion adalah dengan pengasapan 3 thermal fogging 5 atau pengabutan

3cold fogging 5. Untuk pemakaian rumah tangga dapat menggunakan golongan organo8os8at,

karbamat atau pyrethoid.

RANGK%'AN HA!IL PE'1ELA&ARAN PORTOFOLIO

!OAP

* !u$0e"#i/ :

Keluhan %#ama 1 Demam ( hari

( O$0e"#i/ :

a GE&ALA KLINI!

− Demam ( hari

− Pusing

− Mual

$ i


17/20

− Inj. 7ndanAentron =@'/ 3k;p5

− Inj. >e8ota@ime "@'gr

Po1

− ParaAetamol =@#&&mg

− >urAuma '@'


18/20

Pendidi"an :

Tujuan edukasi pada pasien D! 1

o Mengenal perjalanan penyakit dan pengobatan

o Melaksanakan pengobatan yang maksimal

o MenAapai akti%itas yang optimal

o MenAegah terjadinya reAurren

o

MenAegah terjadinya kega-atan 3syok5SeAara umum bahan edukasi yang harus diberikan adalah 1

Pengetahuan dasar tentang D!

>ara penAegahan perburukan penyakit

Menghindari 8aktor penAetu

Konsul#asi dan Ru0u"an :

Pasien ini sebenarnya tidak memerlukan konsultasi atau rujukan karena kondisinya

Kegia#an Periode Hasil ?ang Dihara."an

!ollo- up Setiap hari Perbaikan keadaan umum

i


19/20


20/20

FOLO2 %P

(- Novem$er ()*+ (; Novem$er ()*+ ( Desem$er ()*+

!u$?e"#i/ Demam 365, mialgia 345, nyeri perut

345, lemas 345, mual 345, muntah 365

Demam 365, mialgia 345, nyeri perut

345, lemas 345

Demam 365, mialgia 365, nyeri perut 365,

lemas 365

O$0e"#i/ ?ital sign 16 TD 1 ''&;urAuma '@'

6 In8. R0 "& tpm

6 Inj. Ranitidin "@'/

6 Inj. 7ndanAentron =@'/

6 Inj. >e8ota@ime "@'gr

6 ParaAetamol =@#&&mg

6 >urAuma '@'

6 In8. R0 "& tpm

6 Inj. Ranitidin "@'/

6 Inj. 7ndanAentron =@'/

6 Inj. >e8ota@ime "@'gr

6 ParaAetamol =@#&&mg

6 >urAuma '@'

Planning /-asi keadaan umum, TT?, tanda

perdarahan, Aek DR

/-asi keadaan umum, TT?, tanda

perdarahan, Aek DR

/-asi keadaan umum, TT?, tanda

perdarahan, Aek DR

'*

lapkas dhf atan

Documents