lapka smata

7/26/2019 Lapka Smata

1/25

Laporan Kasus

KERATITIS JAMUR

DiajukanSebagai Salah SatuTugasDalamMenjalaniKepaniteraanKlinik Senior pada Bagian/SMF

Ilmu Kesehatan MataRSUDZ/FK Uns!iah

Banda "eh

Oleh:

FERA MULIDAR1407101030186

Pembimbin

!"# E$% Imel!%& M#Ke! 'O(h)& S(# M

*A+IA,-SMF ILMU KESE.ATA, MATA

FAKULTAS KEDOKTERA, U,I/ERSITAS SIA. KUALA

*LUD RSUD !"# AI,OEL A*IDI,

*A,DA A2E.

016

KATA PE,+A,TAR


2/25

#uji s!ukur penulis panjatkan kehadirat llah S$T karena dengan berkat rahmat

dan hida!ah%&!a' penulisan laporan kasus !ang berjudul Ke"%5i5i J%m" dapat

diselesaikan( Shala)at dan salam penulis haturkan kepada &abi Muhammad S$ !ang

telah membimbing umat manusia dari alam kegelapan ke alam !ang penuh dengan ilmu

pengetahuan(

dapun laporan kasus ini diajukan sebagai salah satu tugas dalam menjalani

Kepaniteraan Klinik Senior pada Bagian/SMF Ilmu Kesehatan Mata dr( Zainoel bidin

Fakultas Kedokteran Uni*ersitas S!iah Kuala Banda "eh(

U"apan terima kasih penulis sampaikan kepada !"# E$% Imel!%& M#Ke! 'O(h)&

S(#M !ang telah bersedia meluangkan )aktu membimbing penulis untuk penulisan

tugas ini( #enulis juga mengu"apkan terima kasih kepada para sahabat dan rekan%rekan

!ang telah memberikan dorongan moril dan materil sehingga tugas ini dapat selesai(

Banda "eh' +uni ,-.

$assalam'

#enulis

2

ii


3/25

DAFTAR ISI

.ALAMA, JUDUL##########################################################################################i

KATA PE,+A,TAR########################################################################################ii

DAFTAR ISI#####################################################################################################iii*A* I PE,DA.ULUA,##################################################################################4

*A* II TI,JAUA, PUSTAKA#######################################################################9

,(. natomi dan 0istologi Kornea((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((1

,(, Fisiologi Kornea((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((2

,(3 De4inisi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((5

,(6 7pidemiologi(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((5

,(1 #ato4isiologi ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((8

,( Klasi4ikasi((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.-

,(2 Diagnosis(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.,

,(5 #enatalaksanaan(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.3

,(8 Komplikasi dan #rognosis(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.

*A* III LAPORA, KASUS##########################################################################17

I( Identitas #asien (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.2

II( namnesis(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.2

III( #emeriksaan Fisik((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((.5

I9( Resume (((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,-9( Diagnosa Kerja((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,-

9I( Tatalaksana((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,-9II( #rognosis(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,-

*A* I/ PEM*A.ASA,################################################################################1

*A* / KESIMPULA,###################################################################################4

DAFTAR PUSTAKA ######################################################################################9

*A* I

PE,DA.ULUA,

3

iii


4/25

Kornea ber4ungsi sebagai membran pelindung dan merupakan jaringan

transparan !ang dilalui oleh berkas "aha!a saat menuju retina( Si4at tembus "aha!a

kornea disebabkan oleh strukturn!a !ang uniform, a*askular' dan deturgenses( 7pitel

!ang terdapat pada kornea ini adalah sa)ar !ang e4isien terhadap masukn!a

mikroorganisme ke dalam kornea( :.;

Kornea dilindungi oleh lapisan palpebra' air mata' 4lora normal di mata dan

epitel( Sebagian besar mikroorganisme tidak dapat menembus lapisan epitel kornea !ang

intak' ke"uali Neisseria, Corynebacteria, Shigella dan Listeria( De4ek epitel akan

memungkinkan terjadin!a adhesi patogen !ang selanjutn!a akan melakukan penetrasi

lebih dalam(


5/25

#1 An5mi !%n .i5li K"ne%

Kornea adalah jendela penglihatan mata !ang memungkinkan manusia untuk

melihat(

? L%(in e(i5elterbentuk dari strati4ied s@uamous dan non%keratinisasi' dan terdiri dari>

A Sebuah lapisan sel basal kolumnar !ang melekat dengan hemidesmosom ke membran

dasar

A Dua sampai tiga tingat wing cell

A Dua lapisan sel permukaan skuamosa(

A uas permukaan sel terluar meningkat dengan mikroplika dan mikro*ili !ang

mem4asilitasi lampiran dari lapisan air mata dan musin( Setelah umur beberapa hari sel

super4isial keluar ke dalam lapisan air mata(

A Sel induk kornea berada di limbus "orneoskleral' mungkin di pinggir dari 9ogt(

De4isiensi dapat men!ebabkan "a"at epitel kronis dan conjunctivalization :ketidak

'stabilan epitel' *askularisasi dan mun"uln!a sel goblet;( Mereka dianggap penting

dalam pemeliharaan penghalang 4isiologis' men"egah jaringan konjungti*a tumbuh ke

kornea :pter!gium;(

? L%(i%n *;m%n merupakan lapisan aselular stroma' dan terbentuk dari serat

kolagen(

? S5"m%membentuk 8-= dari ketebalan kornea( Stroma tersusun pada lapisan 4ibril

kolagen !ang jarakn!a diatur oleh substansi dasar proteoglikan :"hondroitin sul4at dan

5


6/25

sul4at keratan; dengan keratosite( #emeliharaan susunan dan jarak dari kolagen adalah

penting untuk kejelasan optik( stroma dapat terluka' tetapi tidak dapat meregenerasi

kerusakan(

? Memb"%n De


7/25

a@uos humor dan lapisan air mata( Sara4%sara4 sensorik kornea didapat dari "abang

pertama :ophthalmichus; dan ner*us kranialis trigeminus( Sara4 trigeminus ini

memberikan sensiti*itas tinggi terhadap n!eri bila kornea disentuh( Setiap kerusakan

pada kornea :erosi' penetrasi benda asing atau keratokonjungti*itis ultra*iolet;

mengekspose ujung sara4 sensorik dan men!ebabkan n!eri !ang intens disertai dengan

re4leks lakrimasi dan penutupan bola mata in*olunter( Trias !ang terdiri atas penutupan

mata in*olunter :blepharospasme;' re4leks lakrimasi :epiphora; dan n!eri selalu

mengarahkan kepada kemungkinan adan!a "edera kornea :1';

Kornea ber4ungsi sebagai membran pelindung dan Ejendela !ang dilalui berkas

"aha!a menuju retina( Si4at tembus "aha!an!a disebabkan oleh strukturn!a !ang

uniform' a*askuler dan deturgesensi( Deturgesensi atau keadaan dehidrasi relati4

jaringan kornea' dipertahankan oleh Epompa bikarbonat akti4 pada endotel dan oleh

4ungsi sa)ar epitel dan endotel( Dalam mekanisme dehidrasi ini' endotel jauh lebih

penting daripada epitel( Kerusakan kimia)i atau 4isis pada endotel berdampak jauh lebih

parah daripada kerusakan pada epitel( Kerusakan sel%sel endotel men!ebabkan edema

kornea dan hilangn!a si4at transparan( Sebalikn!a' kerusakan pada epitel han!a

men!ebabkan edema stroma kornea lokal sesaat !ang akan meghilang bila sel%sel epitel

telah beregenerasi(:.;

#enguapan air dari lapisan air mata prekorneal menghasilkan hipertonisitas

ringan pada lapisan air mata tersebut( 0al ini mungkin merupakan 4aktor lain dalam

menarik air dari stroma kornea super4isial dan membantu mempertahankan keadaan

dehidrasi(:.; #enetrasi kornea utuh oleh obat bersi4at bi4asik( Substansi larut%lemak

dapat melalui epitel utuh dan substansi larut%air dapat melalui stroma !ang utuh( gar

dapat melalui kornea' obat harus larut%lemak dan larut%air sekaligus( 7pitel adalah sa)ar

!ang e4isien terhadap masukn!a mikroorganisme kedalam kornea( &amun sekali kornea

ini "edera' stroma !ang a*askular dan membran Bo)man mudah terkena in4eksi oleh

berbagai ma"am organisme' seperti bakteri' *irus' amuba' dan jamur(:.;

7


8/25

ambar ,( Struktur Mata

#3 De=inii

Keratitis merupakan kelainan akibat terjadin!a in4iltrasi sel radang pada kornea

!ang akan mengakibatkan kornea menjadi keruh( kibat terjadin!a kekeruhan pada

media kornea ini' maka tajam penglihatan akan menurun( Mata merah pada keratitis

terjadi akibat injeksi pembuluh darah perikorneal !ang dalam atau injeksi siliar(:3;

Keratitis jamur :keratomikosis; merupakan istilah umum !ang dipakai untuk

in4lamasi !ang disebabkan oleh in4eksi jamur :dan men!ebabkan peradangan; pada

kornea( Faktor predisposisi antara lainn!a adalah trauma' pemakaian kontak lensa' dan

steroid topikal( Trauma pada kornea !ang memi"u terjadin!a keratomikosis' biasan!a

trauma dengan tumbuhan atau benda%benda organik(:5;

#4 E(i!emili

Frekuensi keratitis di merika Serikat sebesar 1= di antara seluruh kasus

kelainan mata( Di negara%negara berkembang insidensi keratitis berkisar antara 1'8%,-'2

per .--(--- orang tiap tahun( Insidensi keratitis pada tahun .883 adalah 1'3 per .--(---

penduduk di Indonesia' perbandingan laki%laki dan perempuan tidak begitu bermakna

pada angka kejadian keratitis( Sedangkan predisposisi terjadin!a keratitis antara lain

8


9/25

terjadi karena trauma' pemakaian lensa kontak dan pera)atan lensa kontak !ang

buruk' penggunaan lensa kontak !ang berlebihan' 0erpes genital atau in4eksi *irus

lain' kekebalan tubuh !ang menurun karena pen!akit lain' serta higienis dan nutrisi !ang

tidak baik' dan kadang%kadang tidak diketahui pen!ebabn!a(:8;

Menurut $0< :$orld 0ealth :;

esi pada kornea

#atogen akan mengin*asi dan mengkolonisasi struma kornea

ntibodi akan mnegin4iltrasi lokasi in*asi pathogen

0asiln!a akan tampak gambaran opasitas pada kornea dan titik in*asi pathogen akan

membuka lebih luas dan memberikan gambaran in4iltrasi kornea

9


10/25

Iritasi dari bilik mata depan dengan hipopion :umumn!a berupa pus !ang akan

berakumulasi pada lantai dari bilik mata depan;

#athogen akan mengin*asi seluruh kornea(

0asiln!a stroma akan mengalami atropi dan melekat pada membarana des"ement

!ang relati4 kuat dan akan menghasilkan des"emato"ele dimana han!a membarana

des"ement !ang intak(

Ketika pen!akit semakin progresi4' per4orasi dari membrane des"ement terjadi dan

humor a@uos akan keluar( 0al ini disebut ulkus kornea per4orate dan merupakan

indikasi bagi inter*ensi bedah se"epatn!a( #asien akan menunjukkan gejala

penurunan *isus progrese4 dan bola mata akan menjadi lunak(


11/25

"( Keratitis jamur

d( Keratitis lago4talmus

e( Keratitis neuroparalitik akibat kerusakan &er*us 9

4( Keratokonjungti*itis sika

,( Menurut tempatn!a >

a( Keratitis super4isial(

b( Keratitis pro4unda

Keratitis interstitial

Keratitis sklerotikans

Keratitis disi4ormis

Selain keratitis !ang dijelaskan di atas' masih terdapat beberapa jenis keratitis

lainn!a>

.( Keratitis pungtata super4isial

,( Keratitis numularis atau dimmer

3( Keratokonjungti*itis epidemika

6( Keratitis marginal

1( Keratokonjungti*itis 4likten

( Keratokonjungti*itis *ernal

2( onore

5( Ulkus Mooren

Keratitis jamur adalah pen!ebab utama kehilangan penglihatan di negara%negara

tropis dan berkembang( Meskipun perjalanan pen!akitn!a perlahan' keratitis jamur

dapat mendatangkan respon in4lamasi parah dan per4orasi kornea sering terjadi' sehingga

memiliki prognosis buruk( Dua jenis utama pen!ebab keratitis jamur :2;>

? yeast :mis genus Handida;' organisme uniseluler berbentuk bulat dan bereproduksi

dengan budding( +amur ini merupakan pen!ebab untuk sebagian besar kasus keratitisjamur di daerah beriklim sedang(

? Filamentous :misaln!a genus Fusarium dan spergillus;' organisme multisel !ang

menghasilkan hi4a( +amur ini merupakan patogen !ang paling umum di iklim tropis'

tetapi tidak jarang di daerah dinginC keratitis jamur jenis ini berkembang agresi4(

11


12/25

#7 Di%ni:;

Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis' gejala klinik dan hasil

pemeriksaan mata( Dari hasil anamnesis sering diungkapkan ri)a!at trauma' adan!a

ri)a!at pen!akit kornea' misaln!a pada keratitis herpeti" akibat in4eksi herpes simpleks

sering kambuh' namun erosi !ang kambuh sangat sakit dan keratitis herpeti" tidak'

pen!akit%pen!akit ini dapat dibedakan dari gejalan!a( namnesis mengenai pemakaian

obat lokal oleh pasien' karena mungkin telah memakai kortikosteroid' !ang dapat

merupakan predisposisi bagi pen!akit bakteri' 4ungi' atau *irus terutama keratitis herpes

simpleks( +uga mungkin terjadi imunosupresi akibat pen!akit%pen!akit sistemik' seperti

diabetes' IDS' dan pen!akit ganas' selain oleh terapi imunosupresi khusus( :;

#ada anamnesis pasien' bisa didapatkan beberapa gejala klinis seperti adan!a

pengeluaran air mata berlebihan' 4oto4obia' penurunan *isus' sensasi benda asing' iritasi

okuler dan ble4arosspasma( :3;


13/25

dari struktur kornea hasil dari proses di )aktu !ang lampau( Sejumlah tanda dan

pemeriksaan sangat membantu dalam mendiagnosis dan menentukan pen!ebab dari

suatu peradangan kornea seperti> pemeriksaan sensasi kornea' lokasi dan mor4ologi

kelainan' pe)arnaan dengan 4luoresin' neo*askularisasi' derajat de4ek pada epithel'

lokasi dari in4iltrat pada kornea' edema kornea' keratik presipitat' dan keadaan di bilik

mata depan( Tanda%tanda !ang ditemukan ini juga berguna dalam menga)asi

perkembangan pen!akit dan respon terhadap pengobatan( :;

#ada keratitis 4ungal' pasien biasan!a datang dengan keluhan rasa mengganjal'

n!eri !ang bertambah berat' penglihatan menurun se"ara tiba%tiba' kemerahan pada

mata' lakrimasi berlebihan' dan 4oto4obia( Tanda klinis lain !ang mungkin dapat

ditemukan berupa injeksi konjungti*a' de4ek epitel' supurasi' in4iltrasi stroma dan

adan!a reaksi bilik mata depan( Mani4estasi klinis !ang lebih spesi4ik berupa adan!a

in4iltrasi !aitu ber"ak%ber"ak putih' lesi satelit' hipopion' dan plak endotel( :..;

Diagnosis keratitis jamur sering terlambat ditegakkan dan seringkali diduga

merupakan suatu in4eksi bakteri( Tanda%tanda klinis tidak dapat membedakan in4eksi

kornea bakteri dan jamur dengan jelas( #ada keratitis jamur jenis "andida dapat dijumpai

in4iltrat kuning%putih !ang padat dan supurati4 khas( #ada keratitis jamur jenis

Filamentous dapat dijumpai in4iltrat pada stroma ber)arna abu%abu atau kuning%putih

dengan tepi halus !ang tak jelas' in4iltrasi !ang progresi4 sering dengan lesi satelit'

ekstensi halus seperti "abang atau in4iltrate berbentuk "in"in' perkembangan "epat

dengan nekrosis dan penipisan' penetrasi membran Des"emet utuh dapat terjadi dan

men!ebabkan endophthalmitis tanpa per4orasi jelas( Tanda lain termasuk u*eitis anterior'

h!pop!on' plak endotel' peningkatan TI


14/25

am4oterisin atau 4lu"onaGol( Selain itu obat !ang dapat membantu epitelisasi dapat

diberikan( &amun selain terapi berdasarkan etiologi' pada keratitis ini sebaikn!a juga

diberikan terapi simptomatisn!a agar dapat memberikan rasa n!aman dan mengatasi

keluhan%keluhan pasien( :3;

ntibiotik sistemik digunakan apabila terdapat ekstensi ke sklera akibat in4eksi

atau didapatkan adan!a an"aman per4orasi pada pasien( e*o4loJa"in maupun o4loJa"in

memiliki penetrasi a@ueous dan *itreus !ang baik dengan pemberian oral( Tidak perlu

untuk menangani pasien hingga seluruh lesi di kornea hilang( kan tetapi penanganan

dilaksanakan han!a hingga pasien dapat men"apai titik ken!amanan( :3;

#ada terapi keratitis 4ungal' !ang utama dalam terapi keratomikosis adalah

mengenai jenis keratomikosis !ang dihadapi' dapat dibagi:.-'.,;>

I( Belum diidenti4ikasi jenis jamur pen!ebabn!a(II( +amur ber4ilamen(

III( Ragi :!east;(I9( olongan "tinom!"es !ang sebenarn!a bukan jamur sejati

Untuk golongan I > Topikal mphoteri"in B' Thiomerosal' &atam!"in :obat terpilih;'

ImidaGole :obat terpilih;(

Untuk golongan II > Topikal mphoteri"in B' Thiomerosal' &atam!"in :obat terpilih;'

ImidaGole :obat terpilih;(

Untuk golongan III > mphoteri"in B' &atam!"in' ImidaGole(

Untuk golongan I9 > olongan Sul4a' berbagai jenis antibitotik(

Steroid topikal adalah kontra indikasi' terutama pada saat terapi a)al( Diberikan

juga obat siklopegik :atropin; guna men"egah sinekia posterior untuk mengurangi

u*eitis anterior(:.-'.,;

gen anti jamur dibagi kepada beberapa kelompok> :.-'.,;

a( #ol!ene termasuk &atam!"in' &!statin dan mphoteri"in B( Berda!a anti 4ungi

dengan mengikat pada dinding sel 4ungi dan mengganggu permeabilitas membran

jamur sehingga terjadi ketidakseimbangan intraseluler( #ol!ene dengan molekul

ke"il seperti &atam!"in men!ebabkan lisis permanen pada membran dibanding

perubahan re*ersibel oleh molekul besar seperti &!statin( mphoteri"in B tidak larut

dalam air dan tidak stabil pada oksigen' "aha!a' air' dan panas( olongan ini

mempun!ai da!a anti4ungi spektrum luas tapi tidak e4ekti4 terhadap "tinom!"es

14


15/25

dan &o"ardia( olongan ini e4ekti4 terhadap in4eksi jamur tipe filamentosa dan

yeast:6;

i( m4oterisin B merupakan obat pilihan untuk keratomikosis akibat !is dan

Handida( Dapat juga berman4aat pada in4eksi akibat 4ilamentosa( Dosis

pemberian setiap 3- menit untuk ,6 jam pertama' . jam untuk ,6 jam kedua'

dan di tappering o44 sesuai dengan respon klinis tubuh pasien terhadap obat(

Tersedia se"ara komersial dan bila diragukan kestabilann!a' bisa dibuat dari

preparat perenteral dengan mengen"erkann!a dengan akuades(


16/25

#? Km(li>%i !%n P"ni

Bila peradangan han!a di permukaan saja' dengan pengobatan !ang baik dapat

sembuh tanpa jaringan parut' Bila peradangan dalam' pen!embuhan berakhir dengan

pembentukan jaringan parut !ang dapat berupa nebula' makula' leukoma' leukoma

adherens dan sta4iloma kornea( :3;

Bila ulkusn!a lebih dalam dapat terjadi per4orasi( dan!a per4orasi dapat

membaha!akan mata' oleh karena timbuln!a hubungan langsung dari bagian dalam mata

dengan dunia luar' sehingga kuman dapat masuk ke dalam mata dan men!ebabkan

endo4talmitis atau pano4talmitis((:3;

#rognosis tergantung pada beberapa 4aktor' termasuk luasn!a kornea !ang

terlibat' status kesehatan pasien :"ontohn!a pasien dengan kondisi immunosupresi4;' dan

)aktu penegakan diagnosis klinis !ang dikon4irmasi dengan kultur di laboratorium(

#asien dengan in4eksi ringan dan diagnosis mikrobiologi !ang lebih a)al memiliki

prognosis !ang baikC bagaimanapun' kontrol dan eradikasi in4eksi !ang meluas didalam

sklera atau struktur intraokular sangat sulit(:.-'..;

*A* III

LAPORA, KASUS

I# IDE,TITAS PASIE,

&ama > Tn( 7

Umur > 1, Tahun

+enis kelamin > aki%laki

gama > Islam

Suku > "eh

#ekerjaan > #etani

lamat > Montasik' "eh Besar

HM > -%85%2-%.

Tanggal #emeriksaan > ,2 Mei ,-.

II# A,AM,ESIS

%# Kelh%n U5%m% > penglihatan kabur pada mata kanan

b# Kelh%n T%mb%h%n > n!eri' merah' berair

i5 Se>%"%n

16


17/25

#asien datang ke poliklinik mata RSUDZ dengan keluhan penglihatan kabur pada

mata kanan !ang disertai rasa n!eri' berair dan perih( #asien men!atakan bah)a a)aln!a

mata kanan pasien pernah terkena batang padi , tahun !ang lalu( Kemudian pasien

merasa penglihatan mulai kabur' mun"ul ber"ak putih di tengah mata' n!eri' merah'

kelopak mata bengkak' mata berair' silau dan terasa mengganjal pada mata kanan(

Keluhan mata kabur dan ber"ak putih dirasakan pasien semakin memberat' namun

keluhan lain berkurang dengan penggunaan obat(

!# Ri;%@%5 Pen@%>i5 D%hl

#asien sebelumn!a tidak pernah mengalami keluhan seperti ini dan pasien tidak

memiliki ri)a!at pen!akit kronis(

e# Ri;%@%5 Penn%%n Ob%5

#asien pernah berobat sebelumn!a dan obat !ang diberikan adalah "e4adroJil'natrium diklo4enak' le*o"in dan h!aloph

=# Ri;%@%5 Pen@%>i5 Kel%"%

Tidak ada anggota keluarga !ang mengeluhkan keluhan !ang sama

# Ri;%@%5 Kebi%%%n Si%l

#asien sehari%hari bekerja sebagai seorang petani(

III# PEMERIKSAA, FISIK

%# S5%5 P"een5

Keadaan Umum > Baik Kesadaran > Hompos Mentis

Tekanan Darah > .3-/5- mm0g

Frekuensi +antung > 5- kali/menit' reguler Frekuensi &a4as > .5 kali/menit

Temperatur > 3'1-

b# S5%5 O=5%lmli

.( Uji 0irs"berg

,( Uji #ursuit

17

9


18/25

3( #emeriksaan Segmen nterior

OD *%i%n M%5% OS

7dema #alpebra Superior normal

7dema #alpebra In4erior normal

0iperemis Honjungti*a Tarsal Superior normal

0iperemis Honjungti*a Tarsal In4erior normal

Injeksi siliar :L;'injeksi konjungti*a

:L;

Honjungti*a Bulbi normal

In4iltrate :L; Kornea +ernih

0ipopion :L; H


19/25

/#RESUME

#asien datang ke poliklinik mata RSUDZ dengan keluhan penglihatan kabur pada

mata kanan !ang disertai rasa n!eri' berair dan perih( #asien men!atakan bah)a a)aln!a

mata kanan pasien pernah tertusuk batang padi , tahun !ang lalu( Kemudian pasien

merasa penglihatan mulai kabur' mun"ul ber"ak putih di tengah mata' n!eri' merah'

kelopak mata bengkak' mata berair' silau dan terasa mengganjal pada mata kanan( #ada

pemeriksaan *ital sign tekanan darah .3-/5- mm0g' nadi 5- kali/menit dan suhu

3'1H( #ada pemeriksaan o4talmologi didapatkan *isus 9


20/25

sam me4enamat tab ,J1-- mg

H( i4loJ 7D / , jam

&ata"en 7D / , jam

I# PRO+,OSIS

Nuo ad 9itam > dubia ad bonam

Nuo ad Fun"tionam > dubia ad malam

Nuo ad Sana"tionam > dubia ad malam

*A* I/

A,ALISA KASUS

Berdasarkan anamnesis pasien mengeluhkan penglihatan kabur pada mata kanan

!ang disertai rasa n!eri' berair dan perih( #asien men!atakan bah)a a)aln!a mata kanan

pasien pernah terkena batang padi , tahun !ang lalu( Kemudian pasien merasa

penglihatan mulai kabur' mun"ul ber"ak putih' n!eri' merah' berair' silau dan terasa

mengganjal pada mata kanan( Keluhan mata kabur dirasakan pasien semakin memberat'namun keluhan lain berkurang dengan penggunaan obat( #ada pemeriksaan *ital sign

tekanan darah .3-/5- mm0g' nadi 5-J/menit dan suhu 3'1H( #ada pemeriksaan

o4talmologi didapatkan *isus 9


21/25

merupakan 4aktor utama timbuln!a pen!akit ini' !aitu trauma akibat terkena benda !ang

berasal dari tumbuhan(

#asien biasan!a datang dengan keluhan rasa mengganjal' n!eri !ang bertambah

berat' penglihatan menurun' kemerahan pada mata' lakrimasi berlebihan' dan 4oto4obia((

&!eri pada keratitis diperparah dengan pergerakan dari palpebral :umunn!a palpebral

superior; terhadap kornea dan biasan!a menetap hingga terjadi pen!embuhan( Manakala

tanda klinis !ang dapat ditemukan berupa injeksi konjungti*a' de4ek epitel' supurasi'

in4iltrasi stroma dan adan!a reaksi bilik mata depan( Mani4estasi klinis !ang lebih

spesi4ik berupa adan!a in4iltrasi !aitu ber"ak%ber"ak putih' lesi satelit' hipopion' dan

plak endotel( karena kornea bersi4at sebagai jendela mata dan mere4raksikan "aha!a' lesi

kornea sering kali mengakibatkan penglihatan menjadi kabur' terutama ketika lesin!a

berada dibagian "entral( #ada pasien ini' didapatkan palpebra superior et in4erior dekstra

tampak edema dan konjungti*a tarsal superior et in4erior dekstra didapatkan hiperemis(

#ada kornea okuli dekstra tampak adan!a in4iltrat putih keabuan dan hipopion !ang

men!ebabkan media re4raksi di belakangn!a sulit dinilai( Dari pemeriksaan re4raksi

pada okuli dekstra didapatkan *isus pasien ./3--(

#enatalaksanaan pada ketratitis pada prinsipn!a adalah diberikan sesuai dengan

etiologi( &atam!"in :param!"in; bersi4at spektrum%luas terhadap organisme 4ilamentosa

seperti pol!ene lain' tetapi dilaporkan lebih e4ekti4 terhadap Fusarium sp( #engobatan

topikal hendaklah diberikan selama minggu( olongan aGole seperti ImidaGol dan

ketokonaGole dilaporkan e4ekti4 terhadap !spergillus, Fusarium, dan Candida. Gole

menghambat sintesa ergosterol pada konsentrasi rendah dan pada konsentrasi tinggi

bekerja merusak dinding sel( Flu"onaGole dan keto"onaGole oral di absorbsi se"ara

sistemik dan terdapat dalam kadar !ang bagus di bilik mata depan dan kornea' maka

pemberiann!a harus dipertimbangkan sebagai penanganan keratomikosis !ang lebih

lanjut( Karena kedua obat tersebut dapat berpenetrasi dengan baik ke dalam jaringan

okuler' ia merupakan pilihan pengobatan bagi keratitis kausa 4ilamentosa dan !is(

#emberian obat tersebut juga melihat kepada kedalaman penetrasi jamur ke dalam

stroma( Dosis de)asa ,--%6-- mg/d' dengan dosis maksimum 5-- mg/d( ntimikotik

sistemik diberikan pada kasus keratitis berat atau endo4talmitis( #ada pasien diberikan

&ata"en 7D / , jam dan ketokonaGol ,J.-- mg(

21


22/25

Selain terapi berdasarkan etiologi' pada keratitis ini sebaikn!a juga diberikan

terapi simptomatisn!a agar dapat memberikan rasa n!aman dan mengatasi keluhan%

keluhan pasien( #enggunaan kortikosteroid pada keratitis dapat dipertimbangkan untuk

diganti dengan &SID( Dari beberapa penelitian telah menunjukan bah)a &SID dapat

mengurangi keluhan subjekti4 pasien dan juga mengatasi peradangann!a seperti haln!a

kortikostroid namun lebih aman dari steroid itu sendiri karena tidak akan men!ebabkan

katarak ataupun glaukoma !ang terinduksi steroid( #ada pasien ini diberikan asam

me4enamat 3J1-- mg(

In4eksi "ampuran bakteri dan jamur sering terjadi di negara%negara berkembang(

#asien mungkin akan mulai berobat setelah beberapa hari atau minggu( Terapi

antibakteri biasan!a diberikan pada sebagian besar klinik di daerah saat pasien datang'

dan in4eksi jamur mungkin tidak dipertimbangkan( #endekatan !ang paling praktis

adalah untuk memeriksa scrapingdari ulkus' baik untuk bakteri dan jamur( +ika hi4a

dan/atau spora !ang ditemukan' upa!a pengobatan terutama diarahkan untuk jamur'

tetapi antibiotik spektrum luas juga digunakan untuk mengobati bakteri( Keratitis jamur

ber4ilamen dan ragi tidak bisa dibedakan dan men!erupai keratitis !ang disebabkan oleh

bakteri seperti Staph!lo"o""us aureus dan #seudomonas aeruginosa( olongan

4lorokuinolon termasuk kedalam antibiotik spe"trum luas' merupakan pilihan untuk

bakteri gram positi4 maupun gram negati4( ntibiotik sistemik digunakan apabila

terdapat ekstensi ke sklera akibat in4eksi atau didapatkan adan!a an"aman per4orasi pada

pasien( #ada pasien ini diberikan "ipro4loJa"in ,J.-- mg dan gi4loJ ed / , jam(

22


23/25

*A* /

KESIMPULA,

Keratitis adalah peradangan pada kornea !ang ditandai dengan adan!a

in4iltrat di lapisan kornea( Keratitis dapat diklasi4ikasikan berdasarkan lokasi dan

pen!ebabn!a( Keratitis jamur :keratomikosis; merupakan istilah umum !ang dipakai

untuk in4lamasi !ang disebabkan oleh in4eksi jamur :dan men!ebabkan peradangan;

pada kornea( Faktor predisposisi antara lainn!a adalah trauma' pemakaian kontak lensa'

dan steroid topikal( Trauma pada kornea !ang memi"u terjadin!a keratomikosis'

biasan!a trauma dengan tumbuhan atau benda%benda organik(

#ada keratitis 4ungal' pasien biasan!a datang dengan keluhan rasa mengganjal'

n!eri !ang bertambah berat' penglihatan menurun se"ara tiba%tiba' kemerahan pada

mata' lakrimasi berlebihan' dan 4oto4obia( Tanda klinis lain !ang mungkin dapat

ditemukan berupa injeksi konjungti*a' de4ek epitel' supurasi' in4iltrasi stroma dan

adan!a reaksi bilik mata depan( Mani4estasi klinis !ang lebih spesi4ik berupa adan!a

in4iltrasi !aitu ber"ak%ber"ak putih' lesi satelit' hipopion' dan plak endotel(

#rognosis tergantung pada beberapa 4aktor' termasuk luasn!a kornea !ang terlibat' statuskesehatan pasien :"ontohn!a pasien dengan kondisi immunosupresi4;' dan )aktu

penegakan diagnosis klinis !ang dikon4irmasi dengan kultur di laboratorium( #asien

dengan in4eksi ringan dan diagnosis mikrobiologi !ang lebih a)al memiliki prognosis

!ang baikC bagaimanapun' kontrol dan eradikasi in4eksi !ang meluas didalam sklera atau

struktur intraokular sangat sulit

23


24/25

DAFTAR PUSTAKA

.(Bis)ell R( Kornea( In 9aughan ( 7HC ,-.-(

,(Hariello +' #assos RM' Ou MH' 0o4ling%ima ( Mi"robial keratitis at a re4erral

"enter in BraGil( Int p( .82%,-6(

3( Il!as S' Oulianti S( Ilmu #en!akit Mata( 7disi Keempat ed( +akarta> Badan #enerbit

FKUIC ,-.,(

6(Singh D( Fungal keratitis( P Bla"k)ell S"ien"eC ,--1(

.-(t Holl SM' al e( Medi"al and Surgi"al Management o4 Keratom!"osis( M+FI(

,--5> p( 6-%6,(

..(Zorab ( Hornea in Fundamental and #rin"iples o4


25/25

.,(rora U d( Fungal #ro4ile and Sus"eptibilit! #attern in Hase o4 Keratom!"osis( +K

S"ien"e( ,--> p( 38%6.(

25

lapka smata

Documents