lapjag 9 april 2016 - stemi
DESCRIPTION
Laporan Jaga LAPJAG STEMI ACSTRANSCRIPT
![Page 1: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN JAGA BANGSAL8 APRIL 2016
Dokter Jaga : dr. Jimmy dan dr. DeaKoas jaga : Aditya dan Reza
![Page 2: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/2.jpg)
Rekapitulasi Pasien• Nn. W, 20 – DHF Grade I• Tn. F, 46 – Cefalgia• Tn. A, 39 – Obs. Febris Hari ke-7• Tn. R, 56 – KNF• Tn. K, 43- CVD Hemoragik• Tn. S, 50 – UAP• Nn. A, 20 – Obs febris H+2
![Page 3: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/3.jpg)
IDENTITAS1. Nama : Tn. S2. Jenis kelamin : Laki - laki3. Usia : 50 tahun4. Pekerjaan : TNI-AD5. Agama : Islam6. Status Nikah : Sudah menikah
![Page 4: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/4.jpg)
ANAMNESIS• Dari auto-alloanamnesis pada tanggal 9/4/2016 pukul
19.15 WIB di IGD RSPAD Gatot Soebroto.
• Keluhan utama: Nyeri dada sejak 10 jam SMRS
• Keluhan Tambahan:Mual dan Muntah
![Page 5: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/5.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien merasakan nyeri dada sejak 10 jam smrs. Nyeri dada dirasakan di sebelah kiri terasa seperti ditekan dan menjalar ke lengan dan punggung. Nyeri timbul tiba – tiba pada saat pasien menonton tv. Nyeri timbul terus – menerus dan tidak membaik dengan istirahat. Nyeri disertai keringat dingin. Sesak nafas (-), mual dan muntah 1x berisi cairan dan makanan. Nyeri tidak membaik dengan perubahan posisi. Nyeri tidak disertai batuk. Bengkak di kaki disangkal.
![Page 6: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/6.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU• Riw. Keluhan serupa disangkal• Riw. Hiperteni tidak terkontrol 2 thaun• Riw. DM disangkal
• Riw. Jantug di keluarga disangkal
• Riw. Merokok (+)• Riw. Alkohol (-)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
KEBIASAAN
![Page 7: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/7.jpg)
PEMERIKSAAN FISIKTANDA-TANDA VITAL•Keadan umum : Tampak sakit berat•Kesadaran : Compos mentis•Tensi darah : 140/70 mmHg•Nadi : 92 x/menit•Laju pernafasan : 18 x/menit•Suhu : 36.6 oC•Berat badan : 79 kg•Tinggi badan : 170 cm•BMI : 27,3 (normoweight)
![Page 8: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/8.jpg)
PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALIS
• Kepala : normosefal, deformitas (-)• Mata : konjungtiva pucat (-/-), Sklera ikterik (-/-)• THT : sekret -/-, septum deviasi -/-• Mulut : mukosa bibir & lidah basah (+) leukoplakia (-)• Leher : KGB & tiroid tidak teraba (-) JVP 5-2cmH20
![Page 9: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/9.jpg)
ThoraksParuInspeksi : hemitoraks kanan dan kiri simetris, statis dan dinamisPalpasi : taktil fremitus kiri = taktil fremitus kanan normalPerkusi : sonorAuskultasi : suara nafas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
JantungInspeksi : iktus kordis tidak terlihatPalpasi : iktus kordis teraba di ICS V Linea midclavicularis sinistraPerkusi
Batas kanan jantung : ICS V linea parasternalis kanan Batas kiri jantung : ICS V 1 jari medial linea midclavicula kiriBatas pinggang jantung : ICS III linea parasternal kiri
Auskultasi : Bunyi Jantung I dan II, murmur (--) gallop (–)
![Page 10: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/10.jpg)
AbdomenInspeksi : buncit, sikatriks (-), venektasi (-), jaundice (-),
spider naevi (-)Auskultasi : bising usus (+) normal, bruits (-)Perkusi : timpaniPalpasi : supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar / lien
tidak teraba, nyeri ketok CVA (-), ballotement (-), massa (-), turgor kulit baik
Pemeriksaan asites shifting dullness (-)
Ekstremitas : akral hangat, tidak sianosis, edema (+), CRT < 2”,
![Page 11: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN PENUNJANG
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Hematologi rutin:
Hb 16.1 13 - 18 g/dl
Ht 47 40 – 52 %
Eritrosit 5.4 4.3 - 6.0 juta /ul
Leukosit 7450 4800 - 10800/ul
Trombosit 243000 150000 - 400000/ul
MCV 87 80 – 96 fL
MCH 30 27 - 32 pg
MCHC 34 32 – 36 g/dL
LABORATORIUM 11/2/2014
![Page 12: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/12.jpg)
JENIS PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN
Kimia Klinik:
Ureum 58 20 – 50 mg/dL
Kreatinin 0,8 0.5 – 1.5 mg/dL
GDS 118 < 140 mg/ dL
Na 135 135 – 147 mmol/L
K 4,5 3.5 – 5.0 mmol/L
Cl 101 95-105 mmol/L
![Page 13: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/13.jpg)
• Kimia KlinikCPK 370 38-174 U/LCK-MB 38 7-25 U/LGDS 121 <140 mg/dLTroponin I 0,48 <0.02ng/mL
![Page 14: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/15.jpg)
EKGKesan:Sinus ritme, 96x/m, normoaxis, P wave normal, PR interval 0.16s, QRS complex 0.12s, ST changes (ST Elevasi pada V1-V4), T inverted (-), Q patologis (+), BBB (-), LVH/RVH (-), VES (-)
![Page 16: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/16.jpg)
RINGKASANPasien laki-laki, 50, dgn keluhan merasakan nyeri dada sejak 10 jam smrs. Nyeri dada dirasakan di sebelah kiri terasa seperti ditekan dan menjalar ke lengan dan punggung. Nyeri timbul tiba – tiba pada saat pasien menonton tv. Nyeri timbul terus – menerus dan tidak membaik dengan istirahat. Nyeri disertai keringat dingin.
Pada PF didapatkan Hipertensi
Pada PP, Peningkatan Marker Jantung, CPK, CK-MB, Troponin
ST Elevasi Pada V1-V4
![Page 17: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/17.jpg)
Daftar Masalah1. ACS STEMI ANTERIOR onset 12jam2. Hipertensi gr I
![Page 18: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/18.jpg)
PENGKAJIAN
![Page 19: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/19.jpg)
ACS STEMIAnamx: Nyeri dada kiri sejak 10 jam
masuk rumah sakin. Nyeri timbul tiba tiba menjalar ke lengan hingga punggungg, bersifat meneta. Riwayat HT tidak terkontrolPF: HipertensiST Elevasi Pada V1-V4, Peningkatan serum CKMB, Troponin
![Page 20: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/20.jpg)
RENCANA TATALAKSANA
• RENCANA TINDAKAN• PCI
• RENCANA TERAPI• Bed rest – Kurangi kontak• IVFD RL 500 cc/ 12 jam• ISDN 5 mg sublingual • CPG 1x300 mg• Amlodipin 1x 10 mg
• RENCANA MONITORING• DPL • EKG serial• Enzim jantung serial
![Page 21: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/23.jpg)
PROGNOSIS1. Qua ad vitam : Dubia Ad bonam2. Qua ad functionam : Dubia ad malam3. Qua ad sanationam : Dubia ad bonam
![Page 24: Lapjag 9 April 2016 - Stemi](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022042610/577c78c41a28abe05490bbc9/html5/thumbnails/24.jpg)
TERIMA KASIH