LAPORAN JAGA 6 NOVEMBER 2014KOAS:Martha RiestianaNaina Karamina Sakina

IDENTITAS PASIENNama: An. BUsia: 15 tahunRuang rawat: Parkit 2

ANAMNESISAlloanamnesa dan autoanamnesa pada pukul di IGD RS POLRI

Keluhan Utama: Luka tusuk pada punggung kiriKeluhan Tambahan:Sesak nafas

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien mengaku ditusuk di bagian punggung kiri dengan benda tajam 6 jam SMRS Ditusuk dari bagian belakang, terdapat 2 tusukan Pasien tidak mengetahui ditusuk menggunakan benda apa Penurunan kesadaran (-), sesak (+) Setelah ditusuk pasien terkapar dibawa ke RS Bella Bekasi mendapat jahitan di bagian luka (1 luka : 3 jahitan) Dirujuk ke RS Polri karena pasien keluarga polisi Demam (-)

PRIMARY SURVEYPrimary Survey A: clear, tidak ada sumbatan jalan nafasB: pergerakan dada simetris, RR = 24 x/menitC: N= 92 x/menit, TD= 120/80 mmHg, akral hangatD: GCS= 15 (E4V5M6) (waktu periksa)E: vulnus punctum

SECONDARY SURVEYSecondary survey A: - M: - P: -L: 6 jam E: vulnus punctum

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISKesadaran Umum: Tampak lemasKesadaran: Compos Mentis E4V5M6Tanda-tanda vital:Tekanan darah : 120 /80 mmHg Nadi: 92 kali per menit, kuat, regular.Suhu: 36,4oCLaju Pernafasan : 24 kali per menit.

PEMERIKSAAN FISIKStatus generalis Kepala: normocephali, deformitas (-), laserasi pada alis mata kananMata: CA -/-, SI -/-, pupil isokor 3mm/3mm, reflex cahaya langsung dan tidak langsung +/+,Mulut: dbnLeher: tidak teraba pembesaran KGBThorax:Cor: BJ I/II normal reguler, gallop (-), murmur (-)Pulmo: vesikuler +/+ , wheezing -/-, rhonchi -/-Abdomen:I: datar, massa (-), lesi (-)P: supel, NT (-)P: timpaniA: BU (+)Ekstremitas: akral dingin, CRT

PEMERIKSAAN FISIKStatus Lokalis Regio Paravertebra Sinistra I: tampak luka tusuk tertutup verban setinggi T3 dan T6P: NT (-) disekitar luka

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PemeriksaanHasilNilai RujukanHematologiHemoglobinLeukositHematokritTrombositLEDEritrositHitung jenis 14,719,30043370,0007 mm/jam5,1 gr/mm3 0/2/2/78/12/612-14 g/dl5,000-10,000 u/l37-43%150,000 400,000 /ul

DIAGNOSISDiagnosis kerjaVulnus punctum paravertebra sinistra setinggi T3 & T6

TATALAKSANAKonsul dr. Wita Sp.BIVFD RL + ketorolac 1 ampATS + TTTerapi yang seharusnya telah diberikan:Inj. Ceftriaxone 1x2 gram

**