Laparoskopická operativa na Laparoskopická operativa na Chirurgické klinice FN PlzeňChirurgické klinice FN Plzeň

Geiger J., Fichtl J.Geiger J., Fichtl J.

Historie laparoskopické Historie laparoskopické chirurgiechirurgie

1872 Max Nitz vyvinul první cystoskop1872 Max Nitz vyvinul první cystoskop 1901 první zprávy o diagnostických endoskopických 1901 první zprávy o diagnostických endoskopických

výkonech ( jícen, žaludek, dutina břišní)výkonech ( jícen, žaludek, dutina břišní) 1933 první pokusy o terapeutické operace (lýze adhezí)1933 první pokusy o terapeutické operace (lýze adhezí) 1938 Janos Veress představil jehlu k zakládání 1938 Janos Veress představil jehlu k zakládání

pneumoperitoneapneumoperitonea 60. léta rozvoj gynekologických terapeutických výkonů60. léta rozvoj gynekologických terapeutických výkonů 1968 první přenos lapar. výkonu na barevný monitor1968 první přenos lapar. výkonu na barevný monitor 1983 Semm provedl první laparoskopickou appendektomii1983 Semm provedl první laparoskopickou appendektomii 1988 Mouret (Lyon), Perissant (Bordeaux), Dubois (Paříž) 1988 Mouret (Lyon), Perissant (Bordeaux), Dubois (Paříž)

laparoskopická cholecystektomie laparoskopická cholecystektomie

Laparoskopie - možnostiLaparoskopie - možnosti

„„čistě“ laparoskopicky provedené operacečistě“ laparoskopicky provedené operace laparoskopciky asistované výkonylaparoskopciky asistované výkonyHALS – rukou asistovaná laparoskoppieHALS – rukou asistovaná laparoskoppiehlasem ovládaná robotická ramena hlasem ovládaná robotická ramena

(EZOP)(EZOP) robotická laparoskopierobotická laparoskopieNOTESNOTES

Laparoskopie - vybaveníLaparoskopie - vybavení

laparoskopická sestavalaparoskopická sestavastandard videolaparoskop v HD rozlišenístandard videolaparoskop v HD rozlišení

USG (harmonický) skalpelUSG (harmonický) skalpelbipolární koagulace, Ligasurebipolární koagulace, LigasureHabibova sondaHabibova sondaUSG laparoskopická sondaUSG laparoskopická sondaendostapleryendostaplery

Laparoskopie na Chirurgické Laparoskopie na Chirurgické klinice FN Plzeňklinice FN Plzeň

1993 Cholecystektomie1993 Cholecystektomie 1995 Appendektomie, operace tříselné kýly1995 Appendektomie, operace tříselné kýly 1996 Fundoplikace1996 Fundoplikace 1997 Splenektomie1997 Splenektomie 1998 Sutura perforovaného vředu žaludku1998 Sutura perforovaného vředu žaludku 2000 Sutura GIT (GEA)2000 Sutura GIT (GEA) 2001 Resekce střev (TK, tračník), 2001 Resekce střev (TK, tračník),

adrenalektomie, kardiomyotomieadrenalektomie, kardiomyotomie 2003 Laparoskopické výkony na játrech2003 Laparoskopické výkony na játrech 2006 Nízká přední resekce rekta, resekce 2006 Nízká přední resekce rekta, resekce

žaludkužaludku 2008 Esofagektomie2008 Esofagektomie

Počty výkonůPočty výkonů2000 - 20092000 - 2009

0

100

200

300

400

500

600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

n = 4466

KonverzeKonverze

230

380 391469 419 473 445 424 476 47614

23 28

2737

25 3826

36 29

0

100

200

300

400

500

600

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

dokončené konverze

KonverzeKonverze

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

dokončené konverze

Spektrum výkonůSpektrum výkonů2000 - 20092000 - 2009

CHCE

APPEKýly Dg, adhezeFundoplikace

TEM Střevo

Ostatní

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009n = 4466

CHCE n=2456CHCE n=2456

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Konverze 14 23 28 27 34 14 28 16 24 22

Dokončené 121 218 236 250 226 236 234 229 243 233

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Appendektomie n=311Appendektomie n=311

0

10

20

30

40

50

n 13 36 34 35 29 27 33 35 44 25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Dg laparoskopie n=272Dg laparoskopie n=272

0

10

20

30

40

50

n 13 19 28 32 26 36 22 23 36 41

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Tříslené kýly n=128Tříslené kýly n=128

0

5

10

15

20

25

Recidivy 2 2 1 8 8 4 4 4 5 13

Oboustranná prim. 0 0 0 1 1 1 1 2 8 1

Jednostranná prim. 1 5 0 3 9 8 6 12 12 6

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

Fundoplikace n=219Fundoplikace n=219

0

5

10

15

20

25

30

n 9 27 20 23 17 26 24 28 22 23

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Splenektomie n=20Splenektomie n=20

0

1

2

3

4

5

6

7

n 0 2 0 7 3 1 2 4 1 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Adrenalektomie n=24Adrenalektomie n=24

0

2

4

6

8

n 0 0 0 2 2 8 2 5 6 1

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Výkony na žaludku a Výkony na žaludku a střevu n=106střevu n=106

0

5

10

15

20

25

30

n 1 0 1 6 5 17 19 12 16 29

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

ZávěrZávěr

Laparoskopické výkony jsou Laparoskopické výkony jsou minimálně ekvivaletní otevřeným minimálně ekvivaletní otevřeným zákrorkům VČETNĚ onkochirurgiezákrorkům VČETNĚ onkochirurgie

S rostoucí informovaností pacientů lze S rostoucí informovaností pacientů lze očekávat vyžadování laparoskopického očekávat vyžadování laparoskopického provedení i u složitých operacíprovedení i u složitých operací

Důraz na kosmetický efektDůraz na kosmetický efektSILS, NOTESSILS, NOTES

Robotická laparoskopie – posun Robotická laparoskopie – posun technických hranic technických hranic

ZávěrZávěr

Laparoskopické výkony jsou Laparoskopické výkony jsou minimálně ekvivaletní otevřeným minimálně ekvivaletní otevřeným zákrorkům VČETNĚ onkochirurgiezákrorkům VČETNĚ onkochirurgie

S rostoucí informovaností pacientů lze S rostoucí informovaností pacientů lze očekávat vyžadování laparoskopického očekávat vyžadování laparoskopického provedení i u složitých operacíprovedení i u složitých operací

Důraz na kosmetický efektDůraz na kosmetický efektSILS, NOTESSILS, NOTES

Robotická laparoskopie – posun Robotická laparoskopie – posun technických hranic technických hranic

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost