Lanmia en la insuficincia renal crnica

1a Jornada de Nefrologia en lAIS Nord: Creem rutes per compartir coneixements, 12 mesos de Ruta de MRC. 22 Novembre de 2016

Dr. Joan Fort. Metge emrit. Servei de Nefrologia HUVH VHIR. Institut Catal de la Salut. rea General de lHospital Universitari de la Vall dHebron. Dr. Antonio Garcia. Director mdic. Centre Socisanitari Isabel Roig Blau Clnic

Etapes en levoluci de la insuficincia renal i estratgies teraputiques

La prevalena de lanmia augmenta amb el grau de progresi de la insuficincia renal

Mltipls factors contribuiexen a lanmia en la insuficincia renal

Simptomatologia de lanmia

La majoria de pacients en insuficincia renal crnica avanada (IRC) o terminal, presenten anmia. Es tracta duna anmia normoctica i normo croma amb distribuci eritrocitria normal. Es una anmia hiporregenerativa, ja que el moll de los mostra hipoplsia eritroide. El grau de severitat de lanmia sol esser proporcional al grau dintensitat de la insuficincia renal. La prevalena de Hb < 11 g/dl augmenta quan el filtrat glomerular baixa per sota de 30 ml/ min (estadi 4 de la ERC). En els pacients diabtics laparici i severitat de lanmia sol manifestar-se en estadis ms precoos de la malaltia renal (FG < 45 ml/ min o estadi 3)

Si no es tracta, lanmia de la IRC sassocia, a una disminuci de la alliberaci i utilitzaci del oxigen a nivell tissular, augment del cabal cardac, dilataci i hipertrfia ventricular esquerra, angina, insuficincia cardaca i alteraci de la capacitat cognitiva. Tot aix contribueix a una disminuci de la qualitat de vida i augment de la morbi-mortalitat.

La causa principal de lanmia en pacients en IRC s la producci insuficient deritropoetina (EPO) pels ronyons malats. Altres factors que poden contribuir a lanmia son: dficit de ferro, hiperparatirodisme sever, prdues sangunies digestives, processos inflamatoris aguts o crnics, dilisi inadequada, dficit de folats o vit B12, existncia daltres comorbiditats o frmacs (IECAs, ARAII) etc.

Anmia e hipertrofia ventricular esquerra

Anmia i mortalitat

Anmia i hospitalitzaci

Implicacions de lanmia en la insuficincia renal crnica

La anemia est asociada con: Mayor riesgo cardiovascular Hipertrofia ventricular Hipertensin Fallo cardaco congestivo

Descenso de la calidad de vida

Aumento de la tasa de mortalidad por cualquier causa

La deficincia de Ferro era manifesta en percentatge elevat de pacients que inicien tractament substitutiu en hemodilisi

Beneficis de les diferents opcions de tractament de lanmia en la insuficincia renal crnica

Es poden identificar diferents tipus danmia basats en les caracterstiques especfiques

En pacients en IRC estadis 3-5, el dficit de Ferro sasocia amb nivells baixos en les xifres de hemoglobina

Distribuci de xifres de hemoglobina en poblaci IRC

El ferro s essencial per a la formaci dhemoglobina i per tant s primordial avaluar lestat del ferro en el pacient en ERC i dilisi per tal dassegurar un correcte re-ompliment dels dipsits de ferro abans diniciar tractament amb AEE i garantir-ne una resposta adequada. Els requeriments de ferro per el moll de los excedeixen la quantitat de ferro disponible per a la eritropoesi.

Avui en dia, disposem de diferents AEE de vida curta, mitja i llarga, que permeten intervals de dosificaci ms perllongats. Actualment, estant en fase destudi nous frmacs per a la correcci de lanmia de la IRC; terpia gnica de leritropoetina, estabilitzador del factor induble de lhipxia (HIF) i pptids com el Peginesatide, que obren noves perspectives.

Prescripci de Ferro segons xifres de hemoglobina

Prescripci de AEE (agents estimulants de leritropoesi) segons valors de hemoglobina

El tractament amb Ferro IV, en pacients amb IRC estadis 3-5, permet redur o suspendre ladministraci de AEE

Indicadors de diposits adequats de Ferro

Cas prctic 1

Cas prctic 2

Indicadors de dficit de Ferro

Adequaci dels dipsits de Ferro

Tractament de la ferropnia

Preparats de Ferro oral i dosificaci

Sulfat ferrs: Tardyferon 80 mg Fe Sulfat ferrs: Ferrogradumet 195 mg Fe Ferroglicina sulfat: Ferrosanol 100 mg Fe (de lliberaci duodenal) Hierro protein succilinato: Ferplex amp 40 mg Ferromanitol ovoalbmina: Kilor 40 mg Fe Pirofosfat frric liposomal: Fisiogen Ferro Forte 30 mg (millor tolerncia) Sulfat ferrs s el de preferncia per hi ha que administrar-lo fora dels menjars ja que molts aliments i substncies, en redueixen la seva absorci (calci, fosfats, fenols) mentre que altres substncies naugmenten labsorci (vit C i citrats)

En cas de que el pacient no toleri el Fe oral o que no es constati correcci de la ferropnia, malgrat ladherncia al tractament, cal valorar la remissi al hospital de da (a travs del consultor del Servei al aplicatiu consulta sense malalt) per tal de programar administraci IV de Fe. Ferrosacarosa: VENOFER / FERIV amp 100 mg (200 mg diluits en 250 cc SF a apsar en 45 min) Ferro Carboximaltosa; FERINJECT amp 500 mg/ 1000 mg (diluides en 100 ccc de FF aq pasar en 15 minuts) Ladministraci de Ferinject sha demostrat a la literatura advantatjs sobre el Venofer / Feriv en pacients en IRC ND, ats que permet una administraci ms elevada i ms espaiada de Fe pel que redueix la freqentaci al hospital de dia i permet una correcci ms rpida de la ferropnia

Quan cal cambiar de Fe OR a preparats de Fe IV ?

Comparatiu diferents preparats de Ferro IV i dosificaci

Potencials factors corregibles versus no corregibles en lanmia de pacients en IRC, al marge de la deficincia d AEE

Nmero de diapositiva 1Nmero de diapositiva 2Nmero de diapositiva 3Nmero de diapositiva 4Nmero de diapositiva 5Nmero de diapositiva 6Nmero de diapositiva 7Nmero de diapositiva 8Nmero de diapositiva 9Nmero de diapositiva 10Nmero de diapositiva 11Nmero de diapositiva 12Nmero de diapositiva 13Nmero de diapositiva 14Nmero de diapositiva 15Nmero de diapositiva 16Nmero de diapositiva 17Nmero de diapositiva 18Nmero de diapositiva 19Nmero de diapositiva 20Nmero de diapositiva 21Nmero de diapositiva 22Nmero de diapositiva 23Nmero de diapositiva 24Nmero de diapositiva 25Nmero de diapositiva 26Nmero de diapositiva 27Nmero de diapositiva 28Nmero de diapositiva 29Potencials factors corregibles versus no corregibles en lanmia de pacients en IRC, al marge de la deficincia d AEE