landsforeningen autisme 5. og 6. marts 2013 med autisme sikon 2013.pdf · gamemaster hold kæft -...
TRANSCRIPT
Landsforeningen Autisme5. og 6. marts 2013
Kirsten Callesen, psykologPsykologisk Ressource Center
Piger og autisme – i praksis
Hvor mange piger?
• Miljø – det er svært at genkende de sociale og kommunikative vanskeligheder hos pigerne – anderledes symptomer i Triaden?
• Piger fungerer udviklingsmæssigt anderledes end drengene med AST
• Andre typer diagnoser: fx depression, angst, opmærksomheds-forstyrrelser, krav afvisende, personlighedsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, selvskadende adfærd, skole vægring, indlæringsproblemer, motoriske problemer
• Prævalens 1:4 – i befolkningsundersøgelser•
Hvilke diagnoser?
• Klassisk autisme– Sen sprogudvikling, mannerismer,
repetitiv adfærd, evt. grader af mental retardering, lavere grad af empati
• Aspergers syndrom / Højtfungerende autisme– Alm. sprogudvikling, intellektuelt
alderssvarende, særinteresser, socialt sårbare, egensindige, krav afvisende, mangler strategi for empati, kan meget men med mindre kapacitet, udtrættet
Autisme triadenLorna Wings triade (1981)
1. Forstyrrelse af (enestående)
socialt samspil
2. Forstyrrelse af 3. Forstyrrelse af
social kommunikation social forestillingsevne
(verbal og non-verbal) (systemizer)
(autentisk) (empathizer)
Diagnose af piger med AST- Den særlige pige profil? 3-4 forskellige typer pige karaktertræk?
(passiv/tilbagetrukket, kopiadfærd/sød, arrogant/enspænder, aktiv/adhd)
- Virker ofte umiddelbart til at have almindelig kontakt
- Deres måde at være anderledes er forskellig fra AS drenge
Tommelfingerregel – for hver gang 3 piger med ASF er ens, er der 1 som er forskellig!
Passiv / tilbagetrukket
Inde på værelset
Hvilken ven?
Frikvarter – åh nej!
Nej....!Det er kedeligt!
Det ved jeg ikke!
Tid til mig selv!
Kopiadfærd / sødmefuld
Holder sjippetovet!
Hvis bare jeg er stille...!
Blink blink – øjne store!
Jeg gør/si'r bare det samme! Hvad vil de?
Arrogant / enspænder
Jeg er gamemaster
Hold kæft -De er dumme!
Gør bare hvad jeg si'r!
Mor - altså!Jeg er da ligeglad!
Social overaktiv / adhd
Ups! Øeh!
Grineflip Hvorfor er det så svært!
Kun 18 sms'er!
Var han din kæreste?
For lidt / for meget ....
..... social / styrende / kontrollerende / direkte
..... sårbar / følsom / usikker
..... computer / TV-serier / bøger
..... rollespil / dyr / interesser
..... mad / bevægelse / fetich / subkulturer
..... talende / lyttende
..... som forældre: beskyttende / talerør / følsom
Før man skal udredes / diagnosticeres?
Diagnostiske kriterier er lavet til (drenge)børn
- Hvordan er pigerne forskellige fra drenge?
- Hvordan er pigernes egen profil?
Aspergers syndrom
Klassisk autisme
Atypisk autisme
AST med ADD/H (opmærksomhedsforstyrrelse)
AST med anden problemstilling
5 Kernetræk ved ASTMichelle Garnett, 2007
1. Forstå andet perspektiv (perspective taking)2. Rigid fastholdelse af rutiner (rigid adherence to
routine)3.Sanseintegrations følsomhed (sensory sensitivity) 4. Forstå samt udtrykke følelser (understanding and
expressing emotion) 5. Fakta orienteret (fact-oriented)
Autismespektrum
Tilstand Forstyrrelse
Kerneproblemer for piger
a. Være en del af det sociale fællesskab
b. Lavt selvværd - selvusikre
c. Forkerthedsfølelsen
d. Sociale kompetencer – mangler strategier
e. Kende sine følelser – svært ved at ændre dem
f. Over analyserende – det meste af tiden
“...Giv mig lige lidt tid, så kan jeg udvikle mig til noget bedre end den jeg er, som den jeg er....”
Nøgleord...Personlighed
Særinteresser (heste/dyr, manga, tegne plus mange flere)
Angst / depression / perfektionist
Spiseforstyrrelser / selvskadende adfærd
Stress sårbarhedsgrænse
Følelsen af at være forkert
Grænseløs – svært ved at fornemme grænser (seksualitet, tale med andre, grineflip)
Hader at blive irettesat eller korrekset. Orker ikke at høre på at man skal gøre tingene anderledes.
Nøgleord...
Biologiske/kognitive dispositioner
IQ – evne til læring
Evne til at tænke i helheder
Evne til at lave systemer på social adfærd – empatiagtigt
Sociale strategier
Sødhed
Kopiadfærd
At være ”rettet mod andre”
Hjernens funktionHjernens funktion
Tanker
Følelser
Krop og sanser
Det er farligt!
Har det
godt!
Glad!Bange!
Afslappet/anspændt
FrontallapperneFrontallapperne
HukommelseVurdering
KonsekvenserPlanlægning
Hæmme impulserPersonlighed
Theory of Mind
Adfærd
Hjernens kemiHjernens kemi1. Det neurale netværk: i hjernen er der ca. 125 milliarder af neuroner - hjerneceller2. Neuroner kommunikerer gennem
synapsforbindelser (dendritter og axoner), ca. 2.000-12.000 forbindelser pr. neuron3. Synapsforbindelser har brug for signalstoffer for at sende impulsen videre4. Myelinisering: Jo flere forbindelser og aktivitet
jo hurtigere forarbejdning og automatisering5. Anderledes neuroudvikling: teorier om Dysconnectivity og spejlneuroner
Hjernen, signalstoffer og stressHjernen, signalstoffer og stress
Signalstoffer:• Dopamin (puls op/ned)• Serotonin (veloplagt)• Endorfiner (velbehag)• Kortisol (stress)• ------------------------• Kost / mad• Motion• Søvn• Gode oplevelser
Sårbarhed: Stress• Angst• Depression• Udadreagerende
adfærd• Selvværd• Spiseforstyrrelse • Selvskadende
Hypoteser om autismeHypoteser om autisme
Grundlæggende hypoteser om hvad autisme er og er forårsaget af
Klinisk drevne Fx Theory of Mind, Executive Functioning, Central Coherence.
Biologisk/neurologisk drevne De underliggende hjernemekanismer i forklaringen af autisme.
Dysconnectivity mellem funktioner i hjernen
Spejlneuroner
Alexithymi
Hormoner: Oxytocin, østrogen, testosteron
Øvelse – tal bio/psyko-logikØvelse – tal bio/psyko-logik Find sammen i grupper på 3-4
Vælg et emne ud en af Jer vil fortælle om
Hvad vil det sige at have en gennemgribende udviklingsforstyrrelse (en 1 ud af 100 hjerne? Hvilke hjerneområder er impliceret?)
Hvorfor er nye ting klamme? Fold hænder og demonstrer limbisk efterslæb.
Hjernen er plastisk – fortæl om hvordan den kan påvirkes via oplevelser, berøring, stress, kost mv. ('motorveje' i hjernen dannes når det bruges)
Hvad er signalstoffer og hvorfor er de vigtige? Fortæl om hvor de er (synapsekløften), hvad eks endorfin, dopamin, seretonin eller kortisol eksempelvis har af funktion i hjernen.
Empati (Baron-Cohen)
Empati er driften mod at identificere andre menneskers følelser og tanker, og at reagere på dem med en passende følelse.
Empati opstår, når vi mærker en passende følelsesmæssig reaktion, en følelse igangsat af en anden persons følelse
Det sker for at forstå andre mennesker, for at forudsige deres adfærd og for at forbinde eller være i samklang med andre følelsesmæssigt.
EmpatiDet affektive element – Affektiv
afstemningAt kunne mærke andre menneskers følelserAt kunne adskille andres følelser fra ens egneAt give en passende følelsesmæssig respons
på en andens følelsesmæssige tilstand
Det kognitive elementAt forstå den andens følelserAt kunne sætte sig i den andens stedGør det muligt at forudsige den andens adfærd
eller mentale tilstand
Systematisering - systemizing
Systemizing er driften mod at analysere, udforske og konstruere systemer.
En systemizer forstår intuitivt hvordan ting fungerer, eller uddrager de underliggende regler og mønstre, som styrer et system.
Dette sker for at forstå og forudsige systemet eller for at opfinde et nyt system.
Piger kan nogle gange lave systemer på sociale sammenhænge....
Overblik/helhedOverblik/helhedOverblik/helhedOverblik/helhed
tidtid aftaleaftalekropkrop mundmund andreandreøjneøjne smilsmil taletale pausepause
DetaljeDetalje DetaljeDetalje DetaljeDetalje DetaljeDetaljeDetaljeDetaljeDetaljeDetalje DetaljeDetalje DetaljeDetalje DetaljeDetaljeDetaljeDetaljeDetaljeDetalje DetaljeDetalje DetaljeDetalje DetaljeDetaljeDetaljeDetalje
Hvilke talenter har du?
Det er vigtigt i et samfund, at vi skaber et systemizer venligt miljø. Det er systemer og mønstre som skaber sammenhænge i hverdagen for personer med AST.Det er betydningsfuldt, at personer med AST kender deres evner og talenter.At være kendt og anerkendt for de egenskaber man har.....
Pigernes behov
At få koblet den teoretiske viden om hvem de selv er til praksis viden og selvindsigt.
At få et netværk, hvor de kan spejle sig og tale med andre om deres erfaringer.
Præsenterende problemerEnsomhed – “alenehed” gennem tilværelsen Venner, kæreste?Arbejde – uddannelseSelvforståelseAt holde facaden når man er ude Partner – forventninger og gensidighedDepressive symptomerSelvværd og selvfølelseHistorie om perfektionisme – misforståelser – sort/hvid tænkning – paranoia
Mål for samtaler?Opklare autismeprofilen Indføring i den kognitive modelkonkret og visuelt (styrkesider)
Fastsætte individuelle udviklingsmålSelvværdSocial træningUdvikle hensigtsmæssige sociale systemer og struktur
Større selvindsigt i hidtidige strategier og forløse nye sociale og dagliglivs strategier
At arbejde med selvforståelse - temaer:
Hvordan fungerer hjernen, sansefølsomhed og signalstoffer?
Hvad er autisme / Aspergers syndrom – og hvordan passer det på mig? Systemizere og empathizere.
Personlighed, sociale evner og andre talenter.
Kognitiv terapi – at bruge tankens kraft!
Viden om mig – hvem ved hvad?
Læringsstile – hvordan lærer jeg bedst?
Stressprofil og stresshåndtering – pas på dig selv!
Udvikle og vedligeholde sunde strategier – håndtere
tilbagefald
Slippe-angst
Jeg sender dig ud i verdensom du ikke passer ind iblandt andre som ikke forstår dig
Jeg sender dig ud i verdenhvor du falderog slår dig
Jeg sender dig ud i verdenmed alle dine smukke drømmeog ser dig blive knust
Jeg sender dig ud i verdenog sender min sjæl med dighver gang
Jeg går ud i verdenog prøver at ændre denså den passer bedre til dig
Det er en stor verdender er så lidt tidog du har så store følelser
Jeg er ikke bange for at dø
Jeg er bange for at forlade dig
Jeg sender dig ud i verdenfordi du skal lære at klare diguden mig
Hanne Veje – mor til Sofie
SituationsbeskrivelseSituationsbeskrivelse Den kognitive diamantDen kognitive diamant a. automatiske tanker
TANKER b. leveregler/antagelser
c. skemata
ADFÆRD FØLELSER
1. positiv adfærd
2. uhensigtsmæssig
adfærd
(stivne, flygte, fighte,
klynge/klæbe, spise)
KROP/FYSIOLOGI
(MILJØ)
Tanke observation
Automatiske negative tanker– Negative tanker som forvrænger den rationelle
tænkning– Tankefejl - misforståelser
Leveregler – grundlæggende antagelser– Personlige retningslinjer, værdier og leveregler som
styrer dit liv (”kom til tiden, sig sandheden, hilse pænt”) - “man”
Skemata - kernetanker– Tanker om en selv (”Jeg er elskeværdig, jeg er
håbløs, jeg kan klare mig selv, jeg fortjener ikke…”)
Tanke forvrængninger
Perfektionisten– Alt eller intet. ”der er ikke noget, som må gå galt.”
Tankelæseren– Når man tror man ved, hvad andre tænker.– ”De synes jeg er en taber, hvis jeg ikke……”
Stempleren– Sætter et negativt stempel på sig selv og andre.
”Jeg er en taber, han er en idiot.”
Tanke forvrængninger
Spåkonen - katastrofetænkeren– Spåkone – hvad, nu hvis…….”Hvis jeg tager afsted, så er
der alligevel ingen der gider snakke.”
Sortseeren– Det kan være en detalje, som afgør, om det hele – er skidt eller godt.” Jeg glemte min bog, og HELE
Klassen gloede på mig.” Forstørrer det negative (aldrig/altid).
Skyldneren! – Giver sig selv eller andre hele skylden, hvis noget går galt.
”Det er min skyld, at vi tabte”, ”hvis ikke jeg var her, ville de andre være glade”, ”han ødelægger det altid ”.
Sammenhæng mellem tankerne og Sammenhæng mellem tankerne og følelserne?følelserne?
Jeg vil af nu!
Jeg vil prøve igen!
sjovtbange
KAT–samtalen Navn: KAT–samtalen Navn:
1
2
3
4
5
Tanker Følelser
Mål følelserHvad mærker kroppen?Min historie
SlåskampenSlåskampen
1
2
3
4
rødmer
Løb!
løb! løb!
Løb! LØb! Løb!
Han skubbede mig!
Han er min fjende
Han er ikke min ven
Jeg er alene
5
ked af det
vred
bekymret
HjuletPersontræk:
1. positiv2. klog3. impulsiv4. chokobabe5. tror Gud6. mor K7. specialist8. enspænder9. terminator10. søster11. seriefreak12. krea-cool13. hostess14. brikker
1.2.
3.4.
5.
6.
7.
8.9.10.
11.
12.
13.
14.
.
.
4.
2.
3.
Fremgangsmåde for HjuletUdfyld alt i fællesskab med personen
− Tegn hjul og lav liste med numre
− Begynd at udfylde med persontræk
− Find navne til persontrækkene
− Skriv dem ind i hjulet
− Vælg et tema ud: problematik, udviklingsområde...
− Undersøg hvilke persontræk, der er i spil
− Lav kognitiv situationsanalyse på dem
− Tegn ind hvor meget det fylder i den konkrete situation
− Lav kognitiv omstrukturering
− Aftal med personen, hvordan omstruktureringen konkret kan afprøves
Hjulet
1. fugleekspert
2. klog
5. ven
76
4
3
8
Tanker
Adfærd Følelser
Krop
Sara:1. fugleekspert2. klog3. datter4. søster5. ven6. “terminator”7. hemmelig8. sporty
Stress-sårbarhed - Almindelig udvikling
Tid
Barndom Ungdom VoksenlivBarndom Ungdom Voksenliv
Stre
ssniv
eau
Advarselstegn
Sårbarhedslinje
Stress-sårbarhedsmodel
Tid
Advarselstegn
SårbarhedslinjeStre
ssniv
eau
(f.eks. minutter, timer, dage, uger, måneder, år…)(f.eks. minutter, timer, dage, uger, måneder, år…)
Stress-sårbarhedsmodel
Tid
Advarselstegn
SårbarhedslinjeStre
ssniv
eau
(f.eks. minutter, timer, dage, uger, måneder, år…)(f.eks. minutter, timer, dage, uger, måneder, år…)
StressfaktorerStressfaktorer
Der er to typer stressfaktorer:
GrundlæggendeGrundlæggende
SituationsbestemteSituationsbestemte
Grundlæggende stressfaktorer
SøvnproblemerSøvnproblemer
EnsomhedEnsomhed
ØkonomiØkonomi
Stre
ssniv
eau
Advarselstegn
Sårbarhed
SøvnproblemerSeksuelle frustrationerØkonomiUddannelse/JobIkke at have styr på min dagProblemer med kommunen/SKATKæreste/partnereFamilie/forældreSygdommeRodNår folk ikke forstår migEnsomhedUoverskuelige arbejdsopgaverRod i hjemmetSøskende/egne børnØjebliksbillede
Situationsbestemte stressfaktorer
SøvnproblemerSøvnproblemer
EnsomhedEnsomhed
ØkonomiØkonomi
Stre
ssniv
eau
Advarselstegn
Sårbarhed
Øjebliksbillede
Sover over sigSover over sig
Situationsbestemte stressfaktorer
SøvnproblemerSøvnproblemer
EnsomhedEnsomhed
ØkonomiØkonomi
Stre
ssniv
eau
Advarselstegn
Sårbarhed
Øjebliksbillede
Sover over sigSover over sig
– Folk siger noget, som jeg ikke forstår– Hovedpine– Larm– Akutte problemer– Afvisninger af kollega– Pludselige forandringer– Skænderier med partner– Problemer med venner– Arbejdsopgaver– Vejret– Manglende kontrol– Mad– Uretfærdighed og skuffelser– Højtider, ferier og fester– Transport problemer
Advarselstegn
Stre
ssniv
eau
AdvarselstegnAdvarselstegn
Sårbarhed
Øjebliksbillede
SøvnproblemerSøvnproblemer
EnsomhedEnsomhed
ØkonomiØkonomi
Sover over sigSover over sig
Trækker sigAggressivBekymringUtryghedTræthedStøjfølsomhedLysfølsomhedForstyrret søvnLettere irritabelPessimistiskUgidelig/doven Forværrede ticsRastløshedKed af detModløshedManglende overskud til:
SkoleKammeraterFamilie
Tab af færdigheder:HygiejneSprogNærværKoncentrationHukommelseSocial omgangSkolefærdigheder
Kaostegn – over linjen
Stre
ssniv
eau
Advarselstegn
SårbarhedSårbarhed
Øjebliksbillede
SøvnproblemerSøvnproblemer
EnsomhedEnsomhed
ØkonomiØkonomi
Sover over sigSover over sig
DepressionApatiAngstFobierPsykoserSelvmordsforsøgSelvskadende adfærdUdadreagerende adfærdTvangstankerTvangshandlingerRitualerMannerismerSpiseforstyrrelserSøvnproblemer (for meget)Søvnproblemer (for lidt)
Hvad gør man så?
Stre
ssniv
eau
Advarselstegn
SårbarhedSårbarhed
Øjebliksbillede
SøvnproblemerSøvnproblemer
EnsomhedEnsomhed
ØkonomiØkonomi Få hjælp fra andreFjern stressfaktorerTilpas kravTydelighedStrukturSamvær med ligestilledeEvt. kognitiv terapiEvt. medicinsk behandling
Sover over sigSover over sig
Under linjen igen
Stre
ssniv
eau
Advarselstegn
Sårbarhed
Øjebliksbillede
EnsomhedEnsomhed
ØkonomiØkonomi
Sover over sigSover over sig
Beskyttende faktorer
Stre
ssniv
eau
Advarselstegn
Sårbarhed
Øjebliksbillede
Personlige:Gode hverdagsstrategierGod selvforståelseAltid en bagdør
Omgivelser:Fælles problemforståelseGode netværk
De formelleDe uformelle
Samtaler/rådgivningEnsomhedEnsomhed
ØkonomiØkonomi
Sover over sigSover over sig