landasan teori askep luka bakar

7/24/2019 Landasan Teori Askep Luka Bakar

1/28

LANDASAN TEORI

LUKA BAKAR ( COMBUTSIO )

A. LANDASAN TEORI MEDIS

1. PENGERTIAN

Luka bakar adalah luka ya! "#r$ad% ak%ba" "uha '#rukaa "ubuh

d#!ab#da b#da ya! #!ha&%lka 'aa& ( a'%* a%r 'aa&* l%&"r%k ) a"au

+a" ya! b#r&%,a" #bakar ( a&a kua"* ba&a kua" ).

-. ETIOLOGI Th#ral

a. Paa& k#r%!

b. Paa& ba&ah ( ua' a%r* ua' 'aa& )

S#r%! "#r$ad% 'ada aak aak da u&%a la$u" k#ru&aka l*

'#buluh darah* "ula!* /"/" da &ara,.

Baha K%%a ( 0h#%0al )

a. K/"ak la!&u! d#!a kul%"

b. a" a&a da ba&a aka #ru&ak 'r/"#% $ar%!a k# #kr/&%&

k#ru&aka 'ada ar#a '#ra'a&a0. Bahaya "#r!a"u! $#%&* k/"ra&%* #ka% k#!%a"a*

laa k/"ak* $ulah '#rukaa "ubuh ya! "#rk#a

Aru& L%&"r%k ( #l#k"r%kal )

a. P#!aruhya "#r!a"u! $#%&* laa da $ulah 2/l"a!#

b. A!ak &ul%" #!ka$% lua&ya luka bakar bab al%ra l%&"r%k

0. M#!%ku"% ar#a ra!&a!a 'a$a! /"/"* &ara,* '#buluh

darahd. N#kr/&%& $ar%!a #y#babka !a!!ua al%ra darah

h%!!a k/!ula&% darah ar#a "#rk#a

#. 34 5 #!ala% !a!r## h%!!a a'u"a&%

,. O"/" '#ra'a&a #$ad% lu'uh #y#babka r#&'%ra"/ry

arr#&"


2/28

Rad%a&%

a. Sub#r a"au '#!/ba"a rad%a&%

b. K#ru&aka ar#a &u'#r2%&al a"au #'%d#r%&

0. R#ak&% &%&"#a"%k r%!a da "#rba"a& y#r% k#'ala*k#d%!%a* /ua* da 2/%"%!

d. Sub#r &%ar ul"ra 2%/l#"

Th#ral yala a'%* ua' 'aa&* 0a%ra 'aa&

Baha K%%a a&a da ba&a

L%&"r%k 'ada uuya la!&u!

Rad%a&% a"ahar%* 67ray* rad%/ak"%,

8a0"/r R#&%k/

a. Dua k#l/'/k uur &a!a" b#r#&%k/ aak aak da /ra!

la$u" u&%a

b. Aak aak a%r #d%d%h da b#ra% k/r#k a'%

0. La$u" u&%a k#adaa &/r%k #uru* k#0#lakaa k/'/r*

ad% a%r 'aa&* a'% r/k/k.

9. DERA:AT LUKA BAKAR

a. D#ra$a" I- M#!#a% la'%&a luar #'%d#r%&

- Tadaya kul%" #rah* y#r% da &ak%" /#d#

- Ta'a "#ra'% da'a" buh -7; har%

b. D#ra$a" II

- M#!#a% #'%d#r%& da ba!%a #'%d#r%&

- Tadaya bulla* y#r% h#ba"* b%la bulla '#0ah da#rah ya!

#!adu! #k&uda" bayak

- S#buh da 9 7< %!!u

0. D#ra$a" III

- M#!#a% luruh la'%&a kul%" da $ar%!a d%ba=ahya

- Tadaya l#&% 'u0a" k#0/kla"a d#!a '#rukaa l#buh r#dah

dar% ba!%a ya! "%dak "#rbakar* b%la ak%ba" k/"ak la!&u!

d#!a a'% "#r$ad% l#&% ya! k#r%! "%dak #ra&a y#r%

- S#buh dala 97> bula d#!a &%ka"r%k


3/28

5

- Luka bakar d#ra$a" III lua& ? - 5

Luka bakar r%!a "a'a k/'l%ka&% da'a" b#r/ba" $alab. S#da!

- Luka bakar d#ra$a" II 14 71> 5

- Luka bakar d#ra$a" III lua& > 714 5

- Luka bakar da! '#rlu d%ra=a" d% RS

0. B#ra"

- Luka bakar d#ra$a" III lua& @ -4 5

- Luka bakar d#ra$a" II ba!%a =a$ah* "a!a* kak%* ala" k#la%

da '#rd%a k%"ar k#"%ak

- Luka bakar d#ra$a" III lua& @ 14 5

- Luka bakar !a"a l%&"r%k "#!a!a @ 144 2/l"

- Luka bakar d#!a ,rak"ur* k#ru&aka $ar%!a luak ya! lua&

a"au !a!!ua $ala a'a&

B. LANDASAN TEORI KEPERAATAN

Da&ar da"a '#!ka$%a 'a&%#

Ak"%2%"a& %&"%raha"

Tada '#urua k#kua"a* "ahaa* k#"#rba"a&a r#"a! !#rak 'adaar#a ya! &ak%".

Ga!!aua a&a /"/"* '#rubaha "/u&

S%rkula&%

Tada h%'/"#&% ( &y/k )


4/28

P#urua ad% '#r%,#r d%&"al 'ada #k&"r%%"a& ya! 0#d#ra

2a&/k/"r%k&% '#r%,#r uu d#!a k#h%la!a ad%* kul%" 'u"%h da d%!%

Tak%kard%a ( &y/k a&%#"a& y#r% )

D%&"r%"%a ( &y/k l%&"r%k )

P#b#"uka #d#a 0a%ra ( ua luka bakar )

I"#!r%"a& #!/

G#$ala a&alah "#"a! k#luar!a* '#k#r$aa* k#0a"a"a

Tada a&%#"a&* #a!%&* k#"#r!a"u!a* #ya!kal* #ar%k d%r%*

raah

El%%a&%

Tada haluara ur%# #uru "ak ada laa ,a darura". ara

u!k% h%"a* k##raha b%la "#r$ad% h#/!l/b%

D%#r#&%& ( "#lah k#b/0/ra ka'%l#r da /b%l%&a&% 0a%ra k# dala&%rkula&% )

P#urua b%&%! u&u& "ak ada* khu&u&ya 'ada luka bakar ku"a#u& @ -

5

Makaa 0a%ra

Tada #d#a $ar%!a uu

A/r#k&%a* ual u"ah

N#ur/&/r%&

G#$ala ar#a k#ba&* k#u"a

Tada '#rubaha /r%#"a&%* #,#k* '#r%lakuP#urua r#,l# "#d/ dala ( r"d ) 'ada 0#d#ra #k&"#r%"a&

Ak"%2%"a& k#$a! ( &y/k l%&"r%k )

Lara&% k/r#a* k#ru&aka r#"%a* '#urua k#"a$aa '#!l%ha"a

( &y/k l%&"r%k )

R#'"ur# #bra# "%'a% ( &y/k l%&"r%k )

Paral%&%& ( 0#d#ra l%&"r%k 'ada al%ra &ara, )

Ny#r% k#yaaa

G#$ala b#rba!a% y#r%*0/"/h luka bakar d#ra$a" I* ara #k&"r#

&%"%2# u"uk d%"uh* d%"#ka* !#raka udara da '#rubaha &uhu

Luka bakar k#"#bala da! d#ra$a" II &a!a" y#r%

P#ra'a&a

G#$ala "#rkuru! dala rua!a "#r"u"u'* "#r'#$a laa

( k#u!k%a 0#d#ra %hala&% )


5/28

G#rak ba"uk #!%* 'ar"%k#l karb/ dala &'u"u* k#"%dak a'ua

##la kr#&% /ral da &%a/&%&* %d%ka&% 0#d#ra %hala&%

P#!#ba!a "/rak u!k% "#rba"a& 'ada adaya luka bakar d% l%!ka

dada

:ala a'a& a"a& &"r%/r #!%Buy% a'a& !##r%0%k ( #d#a 'aru )* &"r%d/r ( #d#a lary!#al )*

r#" $ala a'a& dala ( r/kh% )

K#aaa

Tada ar#a kul%" "ak "#rbakar u!k% d%!% a"au l#bab* 'u0a"

d#!a '#!%&%a ka'%l#r laba" 'ada adaya '#urua 0urah $a"u!

huu!a d#!a k#h%la!a 0a%ra a"au &"a"u& &y/k

C#d#ra a'% "#rda'a" ar#a 0#d#ra 0a'ura dala hubu!a d#!a

2ar%a %"#&%"a& 'aa& ya! d% ha&%lka b#kua "#rbakar

D%a!/ k#'#ra=a"a* %"#r2#&%* da ra&%/al

1. R#&%k/ "%!!% %,#k&% b#rhubu!a d#!a k#ru&aka '#rl%du!a kul%"

k#u!k%a d% buk"%ka /l#h

T%dak da'a" d% "#ra'ka adaya "ada "ada da !#$ala !#$ala

#bua" d%a!/ a0"ual

a&%l ya! d% hara'ka 0r%"#r%a #2alua&%

Pa&%# aka

- M#0a'a% '#y#buha luka "#'a" =ak"u b#ba& #k&uda" 'u0ul#

"%dak d#a

N/ %"#r2#&% ra&%/al

1. T#kaka '#"%!ya "#k%k 0u0% "a! ya! ba%k

u"uk ua %d%2%du ya! da"a! k/"ak d#!a

'a&%#

7 M#0#!ah k/"a%a&%

&%la! #uruka r#&%k/


6/28


7/28

-. I"/l#ra&% ak"%2%"a& b d y#r%

K#u!k%a d% buk"%ka /l#h

M#/lak b#r!#rak "%dak a'u b#r!#rak &ua% "uu$ua "#"a! !#rak"#rba"a&. P#urua k#kua"a 0/"r/l

a&%l ya! d% hara'ka 0r%"#r%a #2alua&%

Pa&%# aka

- M#ya"aka da #u$uka k#%!%a b#r'ar"%&%'a&% dala

ak"%,%"a&

- M#'#r"ahaka '/&%&% ,u!&% d% buk"%ka /l#h "ak adaya

k/"rak"ur

- M#'#r"ahaka a"au #%!ka"ka k#kua"a da ,u!&% ya!

&ak%" da k/'#&a&% ba!%a "ubuh

- M#u$uka "#k%k '#r%laku ya! #a'uka #lakuka

ak"%2%"a&

N/ I"#r2#&% Ra&%/al

1 Lakuka la"%ha r#"a! !#rak

ara k/&%&"#* d%a=al% d#!a

'a&%, k#ud%a ak"%,

M#0#!ah ara 'r/!r#&%,

#!#0a!ka $ar%!a '#ru" da

k/"rak"u& #%!ka"ka

'##l%haraa ,u!&% /"/" d%

da #uruka k#h%la!a kal&%u

dar% "ula!

- I&"ruk&%ka da ba"u dala

/b%l%"a& 0/"/h "/!ka"* =/lk#l.

M#%!ka"ka k#aaa ab%la&%


8/28

S#0ara 0#'a"

9 D/r/! 'ar"%&%'a&% 'a&%# dala

ua ak"%2%"a& &ua% k#a'ua

%d%2%du

M#%!ka"ka k#ad%r%a*

#%!ka"ka har!a d%r%* da

#ba"u 'r/& '#rba%ka

< B#r%ka "#'a" "%dur ya! ba%k*

udara a"au "#'a" "%dur "#ra'%

k%#"%0 &u%a %d%ka&%

M#0#!ah "#kaa laa 'ada

$ar%!a #uruka '/"#&%al*

%&k#%a $ar%!a #kr/&%& da

'#b#"uka d#kub%"u&

9. Ny#r% ( aku" b#rhubu!a d#!a k#ru&aka $ar%!a )

K#u!k%a d% buk"%ka /l#h

- K#luha y#r%

-8/0u& y#'%"* '#a'%la =a$ah y#r%

- P#rubaha "/u& /"/" r#&'/ au"//%,

- P#r%laku d%&"ra&% #l%du!% a&%#"a& k#"aku"a

a&%l ya! d%hara'ka

- M#la'/rka y#r% b#rkura! "#rk/"r/l

- M#u$uka #k&'r#&% =a$ah '/&"ur "ubuh r%l#k&

- B#r'ar"%&%'a&% dala ak"%2%"a& da "%dur %&"%raha" d#!a "#'a"

N/ I"#r2#&% Ra&%/al

1 Ka$% k#luha y#r% '#rha"%ka

l/ka&% karak"#r%&"%k da

%,#&%"a& &kala ( 4.14 )

Ny#r% ha'%r lalu ada 'ada

b#b#ra'a d#ra$a" b#ra"ya

k#"#rl%ba"a $ar%!a a"au k#ru&aka*

"#"a'% b%a&aya 'al%! b#ra" laa

'#r!a"%a bal%"a da d#br%d#a

- B#r%ka k#adaa k#yaaa

da&ar 0/"/h 'ada ar#a ya! "ak

&ak%"* '#rubaha '/&%&% d#!a

r%!

M#%!ka"ka r#lak&a&% #uruka

/"/" da k#l#laha uu

9 D/r/! #k&kr#&% '#ra&aa "#"a! M#,/ku&ka k#bal% '#rha"%a*


9/28

y#r% #%!ka"ka ra&a 0/"r/l ya! da'a"

#uruka k#"#r!a"u!a /r,/l/!%

< D/r/! '#!!uaa "#k%k

##$## &"r#&&* 0/"/h

r#lak&a&% 'r/!r#&%,* a,a& dala

b%b%!a %a$%a&% da 2%&ual%&a&%

P#rya"aa #u!k%ka

'#!u!ka'a #/&% da da'a"

#%!ka"ka #ka% k/'%!

> Tu"u' luka !#ra uk% k#0ual%

'#ra=a"a luka bakar #"/d#

'#a!aa 'ada udara "#rbuka

Suhu b#rubah da !#raka udara

da'a" #y#babka y#r% h#ba" 'ada

'#a&a!a u$u! &ara,


10/28

ASUAN KEPERAATAN PADA PASIEN TN A

DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN

LUKA BAKAR

PENGKA:IAN DATA PASIEN

a. Id#"%"a& 'a&%#

1. Naa T. N

-. Uur 94 "h

9. :#%& k#la% lak% lak%


11/28

h. al ya! #b#ra"ka "%daka k#'#ra=a"a

luka da ak"%2%"a&

Ca"a"a kr//l/!%&

Pada "a!!al 19 4> -414 k%"ar 'ukul 4


12/28

Keterangan :

lak% 7 lak%

'#r#'ua

'a&%#

6 #%!!al

S h%du' da ha"


13/28

>. Keadaan spiritual

- Sebelum sakit, pasien rajin menjalankan ibadah

- Pasein yakin dengan pertolongan Tuhan, penyakitnya akan

sembuh

- Pasien tidak telibat dalam organisasi keagamaan di

lingkungannya

F. Pola kehidupan sehari hari

No Pola hidup Sebelum sakit Saat sakit

1 Nutrisi

- rekuensi ! x sehari ! x sehari


14/28

- "aktu

- Porsi makan yang di

habiskan

-#enis makan

- keluhan

Pagi, siang, malam

1 porsi

Nasi, ikan, sayur

Tidak ada

Pagi, siang, malam

1 porsi

$ubur telur dan sayur

Na%su makn berkurang,

makan harus di bantu

keluarga

& Pola minum

- %rekuensi

-jenis minuman

1 botol a'ua besar

1()) ** + 1!)) **

hari -

.ir putih, kopi

1 botol a'ua besar

1()) ** + 1!)) ** hari -

.ir putih

! $.$

- %rekuensi dalam

sehari

- konsistensi

- /arna

- bau

- keluhan

10&x sehari

unak

Kuning ke*okelatan

Khas

Tidak ada

1x sehari

unak

Kuning ke*okelatan

Khas

Tidak ada

2 $.K

- %rekuensi dalam

sehari

- jumlah

-/arna

- bau

- keluhan

( 3 x sehari

1()) **

Kuning

.moniak + pesing -

Tidak ada

.da pasang kateter

1()) **

Kuning

.moniak + pesing -

4asa nyeri saat mau $.K

5rine menetes

$.K ada darah & tetes


15/28

( 6stirahat dan tidur

- tidur malam

- tidur siang

- kualitas tidur

- keluhan

3 7 jam

& jam

Nyenyak

Tidak ada

( 3 jam

& jam

Nyenyak

Tidak ada

3 Ph + personal hygiene -

- kebiasaan mandi

- kebiasaan gosok

gigi

-kebersihan mulut

- *u*i mulut

&x sehari

&x sehari

$aik

&x seminggu

1x sehari

1x sehari

$aik

Tidak ada

P89846KS..N 6S6K

1 status umum

- K5 : lemah


16/28

- Tingkat kesadaran : ;9

& Tanda tanda : 1!) =) mmhg

- Nadi : ?& x m

- Pernapsan : &=x m

! Pengkajian @sik

a Kepala

- $entuk kepala : bulat

- "arna kulit kepala : hitam dan lurus

- Keadaan kulit kepala : bersih

- >istribusi rambut : merata

- Keadaan rambut : tidak rapi

- "ajah : ekspresi /ajah meringis

-Keluhan : tidak ada

b Kulit

1 "arna

- Sianosis : tidak ada

- 6nternus : tidak ada

->istribusi pigmentasi : merata

& Turgor : baik

! Keutuhan : tidak utuh ada lesi

2 $au : tidak ada


17/28


18/28

P89846KS..N P8N5N#.NB

.$

- H$ : 12,) B4 C

- 85;D : 1)))) 99!

- 8> : 1( &(

- T4D9$DS6T : !)),))) 99

P8NBD$.T.N T6N>.K.N

- >D.N. 1 .9P + 6A - = #.9

- ;8DT.E69 1 B4 = #.9

- S..P S5.96DN + TDP6;. -

- ;u*i luka dengan Na;

K.S66K.S6 >.T.

. >ata subjekti% + >s -

Pasien mengatakan :


19/28

- 4asa panas pada derah luka

- Nyeri hebat pada daerah luka

- Hal yang memberatkan adalah tindakan pera/atan luka dan

aktiata objekti% + >o -

- TTA

S : != ) ;

N : ?&E 9

P :&=E 9

- Kulit nampak pu*at

- .danya lesi pada kaki kanan

- Skala nyeri : 7 = + berat

- K5 lemah

- 8kspresi /ajah meringis

- .danya odema pada luka bakar

- Pada daerah luka banyak mengandung eksudat

- Kekuatan otot lemah

- Tonus otot kurang

- .kti pada ekstremitas kanan atas

- Kulit tidak utuh


20/28

- Pasien tampak gelisah dan meringis kesakitan

.N.6S. >.T.

ND > . T . 8T6DDB6 9.S..H

1 >S :


21/28

- 4asa nyeri hebat pada

daerah luka

- 4asa panas pada daerah

luka

>D :

- TTA

S : != ) ;

N : ?&E 9

P :&=E 9

0 ku lemah

0 Kulit nampak pu*at

0 ekspresi /ajah meringis

0 skala nyeri 7 = + berat -

0 pasien Nampak gelisah

0 lesi pada kaki kanan

K845S.K.N #.46NB.N

NF846

& >S :

Pasien mengatakan :

4asa panas pada daerah luka

>D :

- esi pada kaki kanan

- .da edema pada daerah

luka bakar

- Terdapat bulla pada daerah

luka bakar

- Sebagian bulla yang telah

pe*ah tampak merah

K845S.K.N K56T 48S6KD T6NBB6

6N8KS6


22/28

- Kulit tidak utuh

- S : != ) *

! >S :

Pasien mengatakan :

- Nyeri pada daerah luka

- Hal yang memberatkannya

adalah pera/atan luka dan

aktiD :

- K5 lemah

- Pasien Nampak gelisah dan

meringis kesakitan


- Tonus otot kurang

- Terpasang 6A> pada

ekstermitas kanan atas

-.kti6.BNDS.

1 Nyeri b d kerusakan jaringan yang di tandai dengan :


23/28

>S : pasien mengatakan

- 4asa nyeri hebat pada daerah luka

- 4asa panas pada daerah luka

>D :

- K5 lemah

- Kulit Nampak pu*at


- Skala nyeri 7 = + berat -

- Pasien Nampak gelisah

- TTA :

S : != ) ;

N : ?&E 9

P :&=E 9


& 4esiko tinggi in%eksi bd kerusakan kulit yang ditandai dengan :

>S : padien mengatakan

- 4asa panas pada daerah luka

>D :


-

.da edema pada daerah luka bakar

- Terdapat bulla pada daerah luka bakar

- Sebagian bulla sudah pe*ah tampak merah

- Kulit tidak utuh


24/28

- Suhu : != ) *

! 6ntoleransi aktiS: pasien mengatakan

- Nyeri pada daerah luka

- Hal yang memberatkan adalah tindakan kepera/atan dan

aktiD :

- K5 lemah

-Pasien kelihatan gelisah dan meringis kesakitan


- Tunos otot kurang

- Terpasang 6A>

- .kti8NB.N K845S.K.N #.46NB.N

& 48S6KD T6NBB6 6N8KS6 $84H5$5NB.N >8NB.N K845S.K.N K56T

! 6NTD84.NS6 .KT6A6T.S $84H5$5NB.N >8NB.N NF846

>6.BNDS. 6


25/28

69P898NT.S6 8A.5.S6

TB 1( )( &)1) #.9 )=!) /it

1 9enkaji keluhan nyeri, lokasi,

karakter, dan intensitas

Hasilnya :

okasi : kaki kanan

Karakter : menetap

Skala : berat + 7 0= -

Tgl 1( )( &)1) jam 1&!) /it

S : Pasien mengatakan

-4asa nyeri mulai berkurang

- 4asa panas mulai berkurang

- 4asa panas mulai berkurang

P :

- K5 masih lemah

- Kulit masih pu*at


- Skala nyeri sedang + s k -


- Pasien masih gelisah

- S : !7) *

. : nyeri sebagian teratasi

P : inter6.BNDS. 66


26/28

69P898NT.S6 8A.5.S6

TB 1( )( &)1)

1 9enentukan kepada keluarga

pasien untuk men*u*i tangan saat

kontak dengan pasien

Hasilnya : keluarga mengerti dan

mau melakukannya

Tgl 1( )( &)1)

S : pasien mengatakan

-4asa panas mulai berkurang

D :


- 8dema pada luka mulai menurun

- 9asih terdapat bulla pada daerah

luka bakar

- Kulit tidak utuh

. : resti in%eksi teratasi sebagian

P : inter


27/28

1 9elakukan latihan gerak kaki

kanan

Hasilnya :

Pasien mampu melakukannya,

meskipun tersa sakit

- Nyeri pada daerah lika mulai

berkurang

- Hal yang memberatkannya adalah

tindakan pera/atan luka dan

akti


28/28

1 48N;.N. .S5H.N K8P84.".T.N, P8>D9.N 5NT5K P848N;.N..N >.N

P8N>8KD98NT.S6.N P84.".TN P.S68N, 8>6S6 666, 9.G6F 8 >D8NBD8S, >KK

& K8P84.".T.N 98>6K. $8>.H 666,$.4$.4. 8NB4.9

! P84.".T.N B.".T >.454.T , #HDN .$8S"6;K

2 P4DS8>54 K8P84.".T.N >.454.T,96.4F 8 9.N;6N6

( P8N5NT5N K8P84.".T.N 98>6S 8>6S6 (, 96;H.8 86.ST59 >KK

landasan teori askep luka bakar

Documents