LAMPIRAN : LEMBAR LOG SHEET SURVEY PENDAHULUAN

CATATAN BIMBINGAN KKN

KKN TIM I TAHUN 2015

I. Kunjungan ke : I, II, III, IV, V, VI

II. Hari/Tanggal : ……………………………………………………

III. Tujuan Kunjungan :

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

IV. Catatan yang perlu dilaporkan :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………............

V. Hambatan dan kejadian khusus (bila ada)………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

VI. Rencana Kunjungan berikut

a. Hari/Tanggal : ……………………………………………...

b. Tujuan : ………………………………………….......

……………………………………………...

Semarang, 2014

Mengetahui, Hormat saya

Kepala Desa Getassrabi Mahasiswa KKN

(………………………….) (……………………….…)

NIM.

Menyetujui

Dosen KKN Kecamatan

______________________ ______________________ _________________________________

(Zaenul Muhlisin, S.Si., M.Si.) (Dian Agus Widiarso,ST, MT) (Ns. Henni Kusuma S.Kep.,M.Kep.,Sp.Kep.M.B)

NIP. NIP. NIP.