lampiran form supervisi dll
DESCRIPTION
supervisi formTRANSCRIPT
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
Form. Instrumen Evaluasi Supervisi Konferensi Akhir (Post Conference)
Nama Ruangan : ……………………………….
No Aspek Yang Dinilai
Tanggal…….. Tanggal…………Keterangan
Tim I Tim II Tim I Tim II
Ya Tdk
Ya Tdk
Ya Tdk Ya Tdk
1 Semua anggota tim hadir dalam diskusi/ konferensi akhir
2 Ketua tim mengevaluasi hasil asuhan keperawatan
3 Ketua tim memberikan reinforcement positif kepada perawat pelaksana
4 Ketua tim memberikan masukan/arahan untuk tindak lanjut
Total Score
Keterangan: - Ya (Dilakukan) = 1 - Tidak Dilakukan = 0- Nilai = Total Score x 100% 4
Belopa ,........,........, 20.....
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
Form. Instrumen Evaluasi Supervisi Konferensi Awal (Pre Conference)
Nama Ruangan : ……………………………….
No Aspek Yang Dinilai
Tanggal Tanggal
KeteranganTim I Tim II Tim I Tim IIYa Tdk Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk
1 Semua anggata tim hadir dalam diskusi/konferensi akhir
2 Ketua tim melakukan pembagian tugas
3 Ketua tim menentukan diagnosa yang akan dikerjakan
4 Ketua tim merencanakan tindakan untuk mengatasi diagnosa keperawatan
5 Menulis waktu dan perawat yang akan melakukan tindakan
6 Tindakan yang akan disupervisi
:
7 Semua tim menyepakati waktu konferensi akhir
8 Menyepakati waktu istirahat
Total Score
Keterangan: - Ya (Dilakukan) = 1 - Tidak Dilakukan = 0
- Nilai = Total Score x 100% 8
Belopa ,........,........, 20.....
( ______________________ ) Supervisor
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
Form. Instrumen Evaluasi Supervisi Operan DinasPelaksanaan Asuhan Keperawatan
Ruangan :................................. Tanggal : ........................................
No
Aspek yang Dinilai Ya Tidak Ket.
1 Kedua kelompok dinas sudah siap2 Ketua kelompokyang akan menyerahkan/
mengoperkan mempersiapkan hal-hal yang disampaikan
3 Ketua tim/penanggung jawab dinas menyampaikan:a. Kondisi/keadaan umum pasien.b.Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan (tindak lanjut keperawatan, menyebutkan pemeriksaan penunjang beserta hasilnya, tindakan kolaborasi lanjutan)
4 Operasi/serah terima tugas disampaikan dengan jelas, singkat, akurat dan tidak buru-buru
5 Katim bersama semua anggota tim bersama--sama langsung melihat keadaan klien
6 Tim yangmengoperkan dinas memberi kesempatan kepada tim yang akan menjalankan tugas untuk bertanya/berdiskusi
7 Tim yang mengoperkan dinas menyerahkan semua berkas catatan perawatan kepada tim yang akan menjalankan tugas
Total Score
Keterangan: - Ya (Dilakukan) = 1 - Tidak Dilakukan = 0
- Nilai = Total Score x 100%
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
Form. Supervisi Pendidikan Kesehatan
No Aspek Yang Dinilai Ya Tidak Keterangan
1 Sasaran: klien/keluaga
2 Ada SAP (Satuan Acara Pembelajaran)
3 Ada media/alat bantu (mis: leaflet,
lembar balik)
4 Waktu yang dialokasikan sesuai
5 Langkah-langkah kegiatan sesuai
dengan standart pelaksanaan
komunikasi terapeutik (mulai dari fase
orientasi, kerja, terminasi)
6 Melaksanakan pendidikan kesehatan
ditempat yang tepat (mendukung
interaksi)
Total Score
Keterangan:Tanda * = coret yang tidak perluYa = 1Tidak = 0
Nilai = Total Score x 100% 6
Belopa ,........,........, 20.....
( ______________________ )
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
RENCANA KEGIATAN HARIANPERAWAT ASSOSIET/PERAWAT PELAKSANA
Nama perawat : ....................... Ruangan :................... Tanggal : ...................
Nama Pasien : 1. ....................................... 4. .......................................2. ....................................... 5. .......................................3. ....................................... 6. .......................................
WAKTU KEGIATAN KET
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
RENCANA KEGIATAN HARIANPERAWAT PRIMER / KETUA TIM
Nama Katim : ....................... Ruangan :................... Tanggal : ...................
Nama Pasien : 1. ....................................... 4. .......................................2. ....................................... 5. .......................................3. ....................................... 6. .......................................
WAKTU KEGIATAN KET
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
RENCANA HARIAN KEPALA RUANGAN
Nama Karu : ................... Ruangan : ........................ Jumlah Perawat : ................... Jumlah Pasien : ....................... Hari/Tanggal : ............./.....................
WAKTU KEGIATAN KET
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
REKAPITULASI RENCANA HARIAN PERAWAT
Bulan : ………………………………
No Perawat JumlahYang
Membuat Rencana Harian
%Yang Tidak Membuat
Rencana Harian%
1 Kepala Ruangan
2 Ketua Tim
3 Perawat Pelaksana
Rencana Tindak Lanjut :
Kepala Seksi Pembinaan & Pengendalian Keperawatan
S a h r u n, SKMNip.19731008 199403 1 005
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
RENCANA KEGIATAN BULANAN KEPALA RUANGAN MPKP
Bulan : ………… Ruang : ………………..
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Kepala Ruangan
_______________
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
RENCANA KEGIATAN BULANAN KETUA TIM MPKP
Bulan : ……………………….. Ruangan :……………………………
Senin Selasa Rabu Kamis Jumat Sabtu Minggu
Ketua Tim Kepala Ruangan
(.......................... ) ( ........................... )
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
DAFTAR DINAS RUANGAN DISUSUN BERDASARKAN TIM
RUANGAN : ………………… PERIODE : ………... S/D ………….
No Nama Sn Sl Rb Km Jm Sb Mg Sn
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Karu P P P P P P P P
Tim I
2 Katim
3 PA. ……….
4. PA. ……….
5. PA. ……….
6. PA. ……….
7. PA. ……….
Tim II
8. Katim
9. PA. ……….
10. PA. ……….
11. PA. ……….
12. PA. ……….
14. PA. ……….
Jumlah Pagi
Jumlah Sore
Jumlah Mlm
Keterangan : P :Pagi S : Sore M : Malam L : Libur * : Penanggung jawab
Belopo, ……,……… 2012
Kepala Ruangan
( ........................... )
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
DAFTAR PASIEN RUANGAN..........
Perawa Tanggal :
No Nama Pasien
Dokter
t Primer
/Ketua
tim
PA/PP
Pagi Sore Malam
TIM I
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
TIM II
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Belopa, ……,……… 2012
Kepala Ruangan
( ........................... )
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
RENCANA SUPERVISI PERAWAT DI RUANGAN.................. BULAN ..................
No Nama Perawat Tanggal Kasus / masalah keperawatan
12345.6.7. 8.
Rencana tindak lanjut :
Belopa ,........,........, 20.....
( ______________________ )Supervisor
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
SURVEY MASALAH KEPERAWATAN DI RUANGAN …………
BULAN …….....
No
Nama Pasien
Keluhan utama / masalah keperawatan
SAKAda Tidak
Ada123.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.20.
Jumlah pasien baru pada bulan …………………… = …………. orangMasalah keperawatan yang muncul :1. ………. 5. ……….2. ………. 6. ……….3. ………. 7. ……….4. ………. 8. ……….Masalah yang sudah ada SAK = ...............Masalah yang tidak ada SAK = ...............Rencana tindak lanjut :........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Belopa ,........,........, 20.....
Kepala Ruangan,
( ______________________ )
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
FORMAT SUPERVISI STANDAR PELAKSANAAN TINDAKAN KEPERAWATAN
No
Aspek yang Dinilai Nama Ket…….
.…….
.…….. …….. …….
.1 Proses Keperawatan
a. Kondisi klien (keluhan utama, tanda dan gejala)
b. Diagnosa Keperawatanc. TUKd. Tindakan keperawatan
2 Strategi KomunikasiA. Orientasi1. Salam terapeutik 2. Evaluasi/validasi3. Kontrak (topik, waktu, tempat)B. Kerja (langkah-langkah tindakan keperawatan)C. Terminasi
1. Evaluasi Subyektif2. Evaluasi Obyektif3. Rencana tindak lanjut
4. Kontrak yang akan datang (Topik, waktu, tempat)
Keterangan:a. Observer : Karu/Katimb. Observee : PP/PAc. Beri tanda jika dikerjakand. Beri tanda 0 jika tidak dikerjakane. Kotak nama diisi nama perawat PP/PA
Belopa ,........,........, 20.....
( ______________________ )Supervisor
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
INSTRUMEN EVALUASI PELAKSANAAN SUPERVISI KEPALA RUANGAN
Nama : Jabatan:Ruang : Hari/Tanggal:
No
Aspek yang Dinilai DilakukanYa Tidak
A Perencanaan Supervisi1 Kepala ruangan membuat rencana supervisi yang terbagi atas
beberapa periode: harian, mingguan, bulanan, dan tahunan2 Kepala ruangan menjelaskan kepada perawat pelaksana rencana
supervisi yang telah dibuat untuk disepakati bersamaB Pelaksanaan Supervisi3 Kepala ruangan menjalankan perencanaan yang telah dibuat4 Kepala ruangan melaksanakan pre-conference dengan perawat
pelaksana5 Kepala ruangan menggunakan instrumen supervisi sebagai pedoman
melaksanakan supervisi6 Kepala ruangan memberikan pengarahan tentang supervisi yang
dilaksanakan7 Kepala ruangan bersama perawat pelaksana menetapkan masalah
yang akan disupervisi8 Kepala ruangan bersama perawat pelaksana menetapkan faktor
penyebab masalah yang dihadapi9 Kepala ruangan bersama perawat pelaksana menetapkan rencana
tindakan untuk memecahkan masalah yang dihadapi10 Kepala ruangan memberikan penugasan kepada perawat pelaksana
untuk melaksanakan asuhan keperawatan berdasarkan standar yang ada
11 Kepala ruangan memberikan reinforcementkepada perawat pelaksana sehubungan dengan tingkat keberhasilan yang telah dicapai
C Evaluasi12 Kepala ruangan melaksanakan post conference bersama perawat
pelaksana13 Kepala ruangan menjelaskan masalah yang ditemukan pada saat
supervisi kepada perawat pelaksana14 Kepala ruangan menjelaskan rencana tindak lanjut terhadap masalah15 Kepala ruangan menjelaskan pelaksanaan supervisi selanjutnya
terhadap perawat pelaksanaD Pendokumentasian hasil supervisi16 Kepala ruangan membuat penilaian hasil supervsi terhadap perawat
pelaksana dengan menggunakan format yang tersedia17 Kepala ruangan membuat analisa hasil dari pelaksanaan supervisi18 Hasil supervisi diinformasikan kepada perawat pelaksana dan ditanda
tangani oleh perawat pelaksana dan kepala ruanganTotal SKOR
Keterangan: Dilakukan = nilai 1 Tidak dilakukan = nilai 0Nilai: Jumlah total nilai/18 x 100 Belopa ,..............................
Yang disupervisi Yang mensupervisi
(_________________) (_________________) Nama Jelas Nama Jelas
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
INSTRUMEN SUPERVISI ASKEP SECARA LANGSUNG PADA PERAWAT PELAKSANA
Nama disupervisi : ............... Ruangan : ..............Nama Supervisor : .............. Hari/Tanggal : ..............
No
Aspek yang DinilaiDilakukanYa Tida
kA Pengkajian Keperawatan1 Membuat kontrak dengan pasien (kenal nama, waktu, kegiatan
bersama pasien)2 Melakukan pengkajian3 Merumuskan masalah4 Mendokumentasikan hasil pengkajian data keperawatanB Perencanaan Tindakan5 Melakukan pendidikan kesehatan6 Menciptakan lingkungan terapeutik7 Melakukan tindakan keperawatan mandiri sesuai standar8 Melakukan tindakan kolaboratif9 Mendokumentasikan rencana tindakan keperawatanC Pelaksanaan10 Hubungan terapeutik (sikap dan teknik terapeutik)11 Memperhatikan tindakan aseptic dan antiseptic12 Memperhatikan prinsip tindakanuniversal precaution13 Peran serta pasien dalam rencana tindakan14 Melakukan seluruh tindakan keperawatan yang telah
direncanakan sesuai prosedur15 Selalu mengutamakan kepentingan dinas daripada
kepentingan pribadi, orang lain atau golongan16 Tidak pernah melempar kesalahan yang dibuatnya kepada
orang lain17 Selalu menyimpan dan memelihara dengan baik barang rumah
sakit yang menjadi tanggung jawabnya18 Selalu melaksanakan tugas dengan ikhlas19 Tidak pernah menyalahgunakan wewenang20 Selalu menjadi teladan yang baik21 Melakukan tindakan penerimaan pasien sesuai prosedur22 Mendokumentasikan tindakan keperawatanD Evaluasi23 Menilai kemampuan atau respon klien yang dicapainya24 Memodifikasi rencana tindakan25 Membuat kontrak yang akan datang26 Mendokumentasikan evaluasi keperawatan
TOTAL SKOR
Keterangan: Ya = nilai 1, Tidak = Nilai 0Nilai = Jumlah total skor/26 x 100%
Aspek positif : ......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Aspek negatif :......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Kesimpulan :......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Tanggapan dari yang disupervisi :......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Pengarahan Langsung :.............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
...........
...................................................................................................................................................
...........Saran dan tindak lanjut :......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Belopa ,..............................
Yang disupervisi Yang mensupervisi
(_________________) (_________________) Nama Jelas Nama Jelas
Mengetahui,Kepala Seksi Pembinaan & Pengendalian
Keperawatan
S a h r u n, SKMNip.19731008 199403 1 005
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
INSTRUMEN SUPERVISI ASKEP SECARA TIDAK LANGSUNGPADA PERAWAT PELAKSANA
Nama disupervisi : ............... Ruangan : ..............Nama Supervisor : .............. Hari/Tanggal : ..............
No
Aspek yang Dinilai DilakukanYa Tida
kA Pengkajian Keperawatan1 Mencatat data yang dikaji dengan pedoman pengkajian2 Data dikaji sejak pasien masuk sampai sekarangB Diagnosa Keperawatan3 Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan antara status
kesehatan dengan norma dan pola fungsi kehidupan4 Merumuskan masalah keperawatan aktualC Perencanaan Tindakan5 Perencanaan berdasarkan masalah keperawatan6 Disusun menurut urutan prioritas7 Mempunyai rumusan tujuan8 Rencana tindakan melibatkan pasien/keluarga9 Rencana tindakan menggambarkan kerjasama dengan tim
kesehatan lainD Tindakan Keperawatan10 Tindakan dilaksanakan sesuai rencana11 Perawat mengobservasi respon pasien terhadap tindakan
keperawatan12 Revisi tindakan berdasakan hasil evaluasi13 Semua tindakan yang telah dilaksanakan dicatat ringkas dan
jelasE Evaluasi14 Evaluasi hasil tindakan dilakukan pada shift tersebut15 Hasil evaluasi dicatatF Catatan Askep16 Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan yang dilakukan
pada format yang baku17 Perawat mencantumkan paraf/nama jelas, tanggal dan jam
setiap tindakan keperawatan yang dilakukan18 Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai dengan ketentuan
yang berlakuTOTAL SKOR
Keterangan: Ya = nilai 1, Tidak = Nilai 0Nilai = Jumlah total skor/18 x 100%
Belopa ,..............................
Yang disupervisi Yang mensupervisi
(_________________) (_________________) Nama Jelas Nama Jelas
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
SURAT PENDELEGASIAN TUGAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIK :
Unit Kerja :
Jabatan :
Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai ……. pada :
Hari, tanggal : ………
Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
SURAT PERSETUJUAN DILAKUKAN SENTRALISASI OBAT
Yang bertanda tangan dibawah ini:Nama : Umur : Jenis kelamin :Alamat :
SURAT PENDELEGASIAN TUGAS
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIK :
Unit Kerja :
Jabatan :
Menyatakan tidak dapat melaksanakan tugas sebagai ……. pada :
Hari, tanggal : ………
Demi kelancaran pelaksanaan tugas tersebut, saya mendelegasikan pelaksanaan tugas
Untuk : ( ) Diri sendiri ( ) Istri ( ) Suami( ) Anak ( ) Orang tua ( ) Lainnya
Nama : Umur : Jenis kelamin :Alamat :Ruang :No. Reg :
Menyatakan (setuju / tidak setuju*) untuk dilakukan sentralisasi obat, setelah mendapatkan penjelasan tentang sentralisasi obat, yaitu pengaturan pemakaian obat yang diatur / dikoordinasi oleh perawat seseuai ketentuan dosis yang diberikan dokter.Sentralisasi dengan prosedur sebagai berikut:- Pasien / keluarga mengisi surat persertujuan untuk kerja sama dalam pengelolaan sentralisasi
obat.- Setiap ada resep dari dokter diserahkan dahulu kepada perawat yang bertugas saat itu.- Obat dari apotek diserahkan kepada perawat.- Nama obat, dosis, jumlah yang diterima akan dicatat dalam buku serah terima dan
ditandatangani oleh keluarga / pasien dan perawat yang menerima.- Obat akan disimpan di kantor perawatan.- Setiap hari perawat membagi obat sesuai dosis.- Bila pasien pulang dan obat masih ada atau habis sisa obat akan diberikan pada pasien /
keluarga.Dengan demikian, menyatakan bertanggung jawab atas penyataan yang dibuat dan tidak
akan melakukan tuntukan / gugatan di kemudian hari atas tindakan tersebut.Demikian persetujuan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana
mestinya.Belopa, ...,…….., 20…….
Perawat Yang Menerangkan,
(........................................)
Yang Menyetujui,
(........................................)Saksi 1 : ................................ (.............................................)Saksi 2 : ................................ (.............................................)NB : Harap diisi dengan nama jelas dan tanda tangan
*) Coret yang tidak perlu
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
DISCHARGE PLANNING
DISCHARGE PLANING No. Reg :Nama / umur :Kamar :
Diagnosa Medik :Tgl MRS :
Diagnosa MRS : Diagnosa KRS :
Aturan – aturan diet :
Obat – obatan yang masih diminum dan jumlahnya :
Aktivitas dan istirahat :
Cara perawatan luka dirumah :
Tanggal / tempat kontrol :
Yang dibawa pulang (hasil lab, foto, ECG)
Dipulangkan dari RSUD Batara Guru Belopa dengan keadaan :Sembuh Pulang paksaMeneruskan dengan obat jalan
Lain – lain :
Belopa , …….,……. 200 Pasien / keluarga
( )
Perawat,
( )
RSUD BATARA GURU BELOPASEKSI PEMBINAAN DAN PENGENDALIAN KEPERAWATAN
DOKUMENTASI MPKP
A. Format Pengkajian Keperawatan1. Diisi lengkap 24 jam pertama klien masuk2. Diisi lengkap oleh PP, jika PP tidak ada, diisi oleh PA (identitas klien dan keluarga,
TTV, keluhan utama)3. Isi dengan tanda (√) pada kotak yang dimaksud
4. Titik-titik kosong diisi dengan penjelasan sesuai info klien/keluarga5. Hanya ditandatangani oleh PP
B. Format Standar Renpra1. Saat klien baru masuk, PP segera menganalisa standar renpra berdasar diagnosa medis
saat klien masuk2. Standar renpra berdasar diagnosa medis, dianalisa dan ditetapkan oleh PP sesuai hasil
pengkajian sertakan tanggal terjadinya pada kolom tanggal dibagian format paling kiri. Jika diagnosis medik medik belum jelas, gunakan renpra berdasarkan sistem yang terkait yang terganggu dan berdsar keluhan klien.
3. Bila PP tidak ada, PA menetapkan minimal satu diagnosa keperawatan utama berdasarkan hasil pengkajian.
4. Diagnosa keperawatan yang ada minimal 2 dalam 24 jam pertama. Bila lebih dari satu minggu jumlah diagnosa minimal empat.
5. PP memberi tanda (√) pada kotak etiologi, data subjektif dan objektif sesuai dengan klien kemudian tanda (√) pada daftar tindakan keperawatan
6. Bila diagnosa keperawatan teratasi, tulis tanggal teratasi pada kolom keterangan7. Relevansi renpra dan kondisi klien dievaluasi tiap hari oleh PP dan ini harus terlihat
pada catatan perkembangan.C. Format Implementasi Tindakan Keperawatan
1. Diisi oleh PP dan PaA setelah melaksanakan tindakan berdasarkan renpra.2. Kolom observasi diisi berdasarkan jam dan hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh PA.3. Kolom pemasukan dan pengeluaran (I/O) ditulis jumlah dan jenis cairan yang masuk dan
keluar4. Cairan parenteral: dituliskan jenis dan sisa cairan setiap penggantian dinas5. Kolom tindakan keperawatan (selain observasi) diisi oleh paraf perawat yang
melaksanakan tinadakan tersebut6. Tindakan keperawatan selain observasi dilakukan minimal 2 kali tiap dinas atau sesuai
indikasi, untuk tindakan yang tidak rutin diisi pada kolom jenis tindakan yang tersedia (NG, WSD, klisma, BB, HE, dll)
7. Kolom hal-hal istimewa diisi dengan kejadian tidak rutin (pemberian obat khusus, hasil laboratorium)
D. KARDES1. Identitas klien diisi oleh perawat2. Grafik TTV sesuai hasil observasi klien, garis dibuat setelah selesai mengukur.3. Kolom lab, diisi sesuai dengan jenis pemeriksaan lab, pada hari tersebut4. Pada kolom obat, untuk obat-obat baru diisi oleh dokter dan untuk selanjutnya dapat diisi
oleh perawat5. Untuk obat oral dituliskan mulai dari baris atas dan untuk obat injeksi dimulai dari baris
bawah6. Bukti telah memberikan obat dilakukan dengan menuliskan jam pemberian dan paraf
pada kolom yang tersedia7. Jika obat tidak diberikan, cukup memberi tanda (-), pada kolom yang tersedia, kemudian
keterangan tentang obat yang tidak diberikan dituliskan pada format implementasi tindakan keperawatan pada kolom hal-hal istimewa.
E. Format Catatan Perkembangan1. Diisi oleh PP pada tiap akhir dinas2. Dibuat untuk tiap diagnosa keperawatan yang ada pada klien, dengan metode SOAP.
3. Tuliskan tanggal evaluasi dan sertakan paraf dan nama jelas PP pada tiap SOAP yang telah dibuat
4. Bila masalah telah teratasi tulis tanggal teratasi pada standar renpra dikolom keterangan.F. Format Daftar Infus
1. Diisi oleh dokter dan harus dilengkapi dengan tanggal dan jam saat penulisan rencana tindakan dokter
2. Nama dan cairan infus yang diberikan diisi oleh perawat dan dituliskan nama serta paraf perawat yang memasang/mengganti cairan infus tersebut
G. Laporan Pergantian Dinas1. Diisi oleh PA diakhir dinasnya dan diperiksa kembali oleh PP2. Kolom pergantian dinas berisi:
a. KU klien (tenang, gelisah, lemah, payah)b. Hal penting yang telah dilakukan pada dinas tersebut dan memerlukan perhatian
pada shift berikutc. Pesan untuk dinas berikutnya (hasil trombosit belum ada, ingatkan klien untuk
napas dalam, dll)d. Ditandatangani oleh PA
H. Resume Keperawatan1. Diisi oleh KARU pada MPKP pemula, dan diisi oleh PP pada MPKP tingkat I2. Kolom nasehat diisi saat klien akan pulang, dan mengidentifikasi secara spesifik hal-hal
yang perlu dilakukan klien di rumah
Belopa, Mei 2012
Kepala Seksi Pembinaan & Pengendalian Keperawatan
S a h r u n, SKMNip.19731008 199403 1 005