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TRANSCRIPT
L’Institut du Vieillissement
Pierre Krolak-Salmon
15/03/2016
Centre de Recherche
Neurosc iences Lyon
Le vieillissement de la population
Développer la politique de soins autour de la personne âgée
Besoins exponentiels de soins médicaux dédiés à la personne âgée Dépendance
Fragilité Prévention secondaire
Atouts des HCL en matière d’organisation des soins, de recherche et de formation
Poursuite de l’optimisation des filières Urgences-MCO-SSR-Hébergement + Ambulatoire
Fragilité, dépendance, recherche, formation…
Accentuer les partenariats avec la ville, les industriels…
Structurer la recherche clinique et la formation de l’ensemble des professionnels
3
5
La réserve cognitive
3 = Stress- Maladies aiguës
2 = Maladies chroniques
D’après le Modèle 1+2+3 (J.P BOUCHON)
age
Insuffisance
1 = Vieillissement « réussi »
Fragilité
Dossier informatisé patient MEMORA CMRR de Lyon - DRCI HCL – DSII HCL - Centre des Neurosciences de Lyon
Centre de Recherche Clinique « Vieillissement-Cerveau-Fragilité » Objectifs
I- Structurer et mettre à disposition de tous les professionnels un dossier de soins informatisé et intégré pour les patients âgés avec troubles cognitifs
II- Coordonner et potentialiser les actions isolées de collections de données cliniques, biologiques et radiologiques, pour les cliniciens et les chercheurs.
III- Offrir à la recherche clinique académique et industrielle une collection complète et évolutive de données socio-démographiques, cliniques, neuropsychologiques, biologiques, radiologiques et neuropathologiques sur la maladie d’Alzheimer et les maladies apparentées
IV- Evaluer l’efficacité du système de santé (Etudes médico-économiques, collaboration CPAM Rhône)
Recrutement CMRR de Lyon (HCL) : 2ème file active de France de patients avec maladie d’Alzheimer ou maladie apparentée / plainte cognitive.
(4500 patients suivis , 2200 nouveaux patients/an)
Equipe Pr P. Krolak-Salmon (CMRR de Lyon) ; M. P. Castets, Mme Ravel (DSII – HCL) Dr A. Dorey (biologiste, CMRR de Lyon) ; F. Delphin (neuropsychologue, CMRR de Lyon) Dr V. Dauphinot (biostatisticienne, CMRR de Lyon) ; Dr I. Rouch (médecin épidémiologiste, ARS - Cellule régionale Alzheimer) Nawèle Boublay (chargé d’étude Cohorte et Imagerie) ; Dr Christelle Mouchoux (Pharmacien) Pr F. Cotton (Radiologie – HCL) ; M. Laurent Colas – CPAM
Procédure : Base en vie réelle Entrée automatisée par la Consultation Mémoire: Le patient est inscrit automatiquement dans la base avec données socio-
démographiques, diagnostic, traitements, suivi clinique... Relations avec Banque Nationale Alzheimer Neuropsychologie : Intégralité des données neuropsychologiques HDJ - UCC Lien Base Données sociales élargies (MH Michel) Lien banque biologique / Neurobiotec (CRB HCL) Lien Opium puis prescriptions Easily (prescriptions médicamenteuses) Lien Biologie Lien Neuroradiologie, protocole IRM HCL (Nawèle Boublay-François Cotton) Programme de donneurs de cerveaux (Virginie Desestret) Partenariat CPAM pour études médico-économiques
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Base de données MEMORA
2012 2013 2014 2015 en
cours
du 1er avril 2011 au
24 juin 2015
Nombre de patients vus 4280 4353 4463 2848 11338
Nombre de nouveau patients 2529 1888 2220 1122
Nombre de consultations
médicales 6133 6517 6429 3043 22122
Nombre de fiches BNA
transmises 7705 8288 9037 4374 29404
Age moyen (ans) 76,0 77,7 76,5 76,3 76,7
Age moyen au premier acte
(ans) 75,2 75,2 75,6 74,7 75,2
Répartition Homme/Femme 1658 /
2622
1630 /
2723
1736 /
2727 1701/1147 4329/ 7009
Répartition des patients MEMORA selon
l’âge et le sexe
MEMORA
A. DOREY
CMRR
Lyon
10
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
<50 50-59 60-65 66-70 71-75 76-80 81-85 86-90 >90
53,4% 56,8%
53,0%
56,0%
55,5%
59,2%
65,9%
69,0%
76,5%
Femme
Homme
Principaux diagnostics patients MEMORA
Copil n° 1 RRAC DCS 11
Bilans Neuropsychologiques
MEMORA 12 A. DOREY
CMRR
Lyon
Troubles cognitifs
Stade prodromal Stade
Léger à modéré Stade avancé
Stade asymptomatique
IMAO-B Anticorps anti-amyloïde
Antiagrégant Tau Inhibiteur BACE Booster AChEI
Inhibiteur BACE Ac Anti-amyloïde Inhibiteur BACE
AV45* Florbetaben*
Cohorte Evolutive Cofacteurs
Impact du comportement
VERS LA PREVENTION DANS LA MA Etudes industrielles Etude visée diagnostique*
Etude terminée Etude en cours Etude à venir
INDUSTRIEL
ACADEMIQUE
COLLABORATIONS INTRA ET EXTRA-HCL
VERS UNE RECHERCHE PLUS LARGE AUTOUR DE LA PERSONNE AGEE
MA Sommeil, Aspects pharmaco-économiques
Prévention de la fragilité Médecins généralistes
Douleurs postopératoires Médecins Anesthésistes de la Croix-Rousse
Cardio-vasculaire
2%
6%
10%
16%
33%
0% 3%
10%
14%
32%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
<50 50 - 60 60 - 70 70 - 80 80 - 90
% o
f S
ub
jects
Am
ylo
id P
ositiv
e
Age Group
Autopsy
Florbetapir-PET
N=21 N=21
N=25
50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89
N=86 N=32
Prevalence of amyloid phenotype in normal elderly subjects
Savva et al, Age, Neuropathology, and Dementia, N Engl J Med 2009;360:2302-09
H. Braak and E. Braak, 1997 Autopsy determined prevalence of amyloid deposits by age
• Maladie d’Alzheimer et apparentées – Diagnostic
• Imagerie multimodale • Biomarqueurs LCR • Cognition sociale – Comportement • Olfaction
– Facteurs prédictifs de dépendance – cohorte MEMORA
– Cadre ludique / SPCD – Audition – Thérapeutiques non
médicamenteuses – Essais cliniques médicamenteux – Iatrogénie
• Méditation et risque cognitif • Os et cognition • Lipides et cognition Geriox
• Fragilité: Cognition-Nutrition-Marche - MAPT
• Prévenir la confusion à l’hôpital Confucius
• Prévention du risque de chutes à l’hôpital IPR
• Oncologie du sujet âgé – Chimiothérapie Kr ovaire – Hormonothérapie, activité, nutrition et Kr
du sein – Observance chimioT per os
• Nutrition/Sarcopénie – Cancer colo-rectal ANC – Emesa - Colibri
• Iatrogénie chez le SA – Anticholinergie – Sédation – Optimisation des prescriptions
• Parcours de soin Proust
• AVC du sujet âgé – Facteurs prédictifs de dépendance – Thrombolyse et SA
Une grande diversité de thématiques
CRC VIEILLISSEMENT – CERVEAU - FRAGILITÉ
Objectifs
Optimiser la participation des patients âgés dans les essais cliniques, en organisant la recherche au plus près du malade et de ses soins dans les domaines déterminant la fragilité et la dépendance à savoir :
– la cognition,
–L es troubles de la marche, chutes, maladie de Parkinson,
– La nutrition, sarcopénie
– l’oncogériatrie,
– les prescriptions médicamenteuses multiples,
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EQUIPE MOBILE DE RECHERCHE CLINIQUE
Eligibilité Neurologues / Gériatres
(Vienne, Villefranche)
Visites protocolaires Equipe Mobile sur site
1 médecin 2 neuropsychologues
1 ARC-IDE
Visites Complémentaires Imagerie, ophtalmologie (HCL)
Traitements Transporteur dédié
Pre-screening Vérification dossier Information patient
Logistique
PERSPECTIVES Autres CH, Autres promoteurs, autres essais
Augmenter les chances d’accès à la recherche pour tous les patients