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L’IMPACT DE LA RELATION SOIGNANT L’IMPACT DE LA RELATION SOIGNANT L’IMPACT DE LA RELATION SOIGNANT L’IMPACT DE LA RELATION SOIGNANT
SOIGNE SUR LE SOIGNANTSOIGNE SUR LE SOIGNANTSOIGNE SUR LE SOIGNANTSOIGNE SUR LE SOIGNANT
Mars 2020
SIERZCHULA Anaïs
Psychologue, Sexologue, Thérapeute EMDR
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■ Evoquer la souffrance au travail, et notamment pour les acteurs de
soin reste à la limite du tabou.
■ L’IDE qui laisse s’exprimer, percevoir ses émotions, une larme, un
regard de tristesse peut être vu comme faible par ses collègues, ou en
dehors de sa posture professionnelle.
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Des soins pour guérir
■ Les soins, les techniques actuelles nous font penser que l’on peut
repousser toutes les limites, celles de la souffrances, de la douleur et
de la mort.
■ L’illusion du pouvoir absolu de la science, des progrès dans le
domaine médicale.
■ Mais quand est il quand ces illusions tombent?
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■ Sentiment d’échec
■ D’impuissance
■ Distorsion entre l’idéal de guérison et réalité de la vie
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LES PATIENTSLES PATIENTSLES PATIENTSLES PATIENTS
- Exigences de patients
- Douleurs
- Souffrances
- La mort
- L’angoisse
- Manque de reconnaissance
- Manque d’écoute
- Agressivité
- …
LES FAMILLES LES FAMILLES LES FAMILLES LES FAMILLES –––– LES LES LES LES
PROCHESPROCHESPROCHESPROCHES
- Exigences
- Souffrances
- Manque
d’information
- Manque de
reconnaissance
- Agressivité
- ….
LES CONDITIONS DE LES CONDITIONS DE LES CONDITIONS DE LES CONDITIONS DE
TRAVAILTRAVAILTRAVAILTRAVAIL
- Stress
- Surcharge de travail
- Manque de
reconnaissance
- Manque de
personnel
- …
Difficultés personnelles
LES IDEAUXLES IDEAUXLES IDEAUXLES IDEAUX
Confrontations
entre la réalité
et les idéaux
REPERCUSSIONS REPERCUSSIONS REPERCUSSIONS REPERCUSSIONS
PHYSIQUESPHYSIQUESPHYSIQUESPHYSIQUES
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STRESS
MECANISMES DE DEFENSE
EMOTIONSBURN-OUT
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Introduction
■ Un lieu de travail chargé émotionnellement.
■ C’est être confronté quotidiennement à la souffrance
physique, morale, à la mort.
■ C’est être confronté à notre propre mort, à celle de nos
proches, être confronté à la souffrance.
■ C’est prendre conscience de notre vulnérabilité, la perte de
notre sentiment d’immortalité.
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1. Les mécanismes de défense
■ Les mécanismes de défense sont une protection, protection du Moi du
Sujet face au traumatisme, à l’évènement douloureux.
■ Les mécanismes de défense sont nombreux et variables.
■ Ils permettent au Sujet de faire face à une situation puis de s’adapter.
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■ Processus automatiques
■ Qui s’activent en dehors du contrôle de la volonté
■ L’action demeure inconsciente
■ Le résultat peut être perçu
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■ Le problème > impacts délétères sur la relation soignant/soignée.
■ Conséquences sur le prise en soin.
■ Donc conséquences sur le patient et le soignant.
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� Le mensongeLe mensongeLe mensongeLe mensonge
Parler d’un polype au lieu d’un cancer du sein, d’une anémie au lieu
d’une leucémie, d’une hépatite au lieu d’un cancer du foie.
Pour protéger le patient, gagner du temps ou reporter l’angoisse.
Mais rompt tout dialogue autour de la maladie et entrave toute
élaboration psychique et toute anticipation.
Rompt la relation de confiance.
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� La fuite en avantLa fuite en avantLa fuite en avantLa fuite en avant
Souvent lors d’une question du patient.
Consiste à se décharger de l’angoisse liée à la vérité.
Exemple: délivrance d’une vérité crue, d’informations excessives
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« - Vous avez un cancer de l’utérus de 9 centimètres de diamètre qui envahit le petit bassin.
- Un envahissement du petit bassin ???
- Oui, un envahissement du petit bassin .
- C’est une atteinte osseuse ?
- Non, c’est un envahissement du petit bassin
- …
- Je m’explique : il s’agit d’une infiltration des annexes par contiguité loco-régionale, due à une expansion du processus néoplasique aux organes voisins avec de probables adénopathies pelviennes profondes.
- Mais, c’est guérissable ?
- Pour ça on verra, il faut d’abord faire un traitement par chimiothérapie et radiothérapie. Bon je vous laisse, nous commencerons dès demain.
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� La rationalisationLa rationalisationLa rationalisationLa rationalisation
Discours rationnel, technique sans place pour l’émotion.
La rationalisation, c’est trouver raisons acceptables, logique pour justifier
des pensées, des sentiments, des comportements, des actions.
Rationalisation Justification logique, mais artificielle, qui camoufle, à
l'insu de celui qui l'utilise, les vrais motifs (irrationnels et inconscients) de
certains de ses jugements, de ses conduites, de ses sentiments, car ces
motifs véritables ne pourraient être reconnus sans anxiété.
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■ « La rationalisation dissimule les motivations réelles de ses propres
pensées, actions, sentiments, derrière des explications rassurantes
ou complaisantes mais erronées » DSM IV
■ Justification tendancieuse recourant à la logique ou à la morale
permettant au sujet de cacher ses véritables motivations (non perçu
par la conscience).
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Exemple:
« Une étudiante justifie le fait de tricher: « tout le monde le fait », « j’ai été
malade, je n’ai pas pu étudier, ce n’est pas de ma faute ».
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� L’évitementL’évitementL’évitementL’évitement
Exemple: Eviter de rentrer dans la chambre d’un patient
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« Permettez-moi de commencer par une confession : le simple fait de penser à écrire cet article me rend nerveuse.
Je voulais écrire quelque chose de minutieux et précis tout en permettant une lecture facile. De plus, je savais que cela impliquait une immersion dans les nombreuses recherches psychologiques.
Donc, vous savez ce que j'ai fait ? Comme un adulte responsable que je suis, j'ai évité cette tâche aussi longtemps que je le pouvais. Je me suis tout d'abord consacrée à beaucoup d'autres projets plus petits (et plus faciles) : j'ai vidé ma boîte de réception, j'ai appelé ma mère, et j'ai même brossé mon chien.
Pas besoin d'une longue séance de psychanalyse pour se rendre compte que mon mécanisme de défense par défaut est l'évitementévitementévitementévitement. »
https://blog.trello.com/fr/mecanismes-de-defense
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� La fausse réassuranceLa fausse réassuranceLa fausse réassuranceLa fausse réassurance
Consiste à optimiser les résultats et entretenir un espoir alors que le
patient n’y crois plus.
«- Je me sens plus faible, il faut que je sache où j’en suis par rapport à
ma famille, je dois prendre certaines dispositions… »
- « Vous n’avez pas lieu de vous inquiéter autant : vous avez les meilleurs
traitements, gardez le moral, vous êtes découragé en ce moment, soyez
tranquille, je reviendrai vous rendre visite demain. »
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� L’esquiveL’esquiveL’esquiveL’esquive
Exemple: « rester hors sujet »
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Exemple : une jeune mère de famille avec un cancer du sein métastasé
qui dit à son médecin :
« -Je me sens fatiguée et découragée, je n’y crois plus, j’ai le sentiment
que ces traitements ne sont plus efficaces. Docteur j’ai peur ; que vont
devenir mes enfants ?
-Vous avez bien une fille et un garçon n’est-ce pas ? c’est certainement
eux que j’ai croisé hier dans le couloir, ils sont superbes ! bien je vous
laisse vous reposer, je reviendrais vous voir demain matin. »
> L esquive
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� La dérisionLa dérisionLa dérisionLa dérision
Consiste à minimiser, prendre de la distance aux dépens du patient
sur un mode ironique.
Exemple :
« - Regardez l’oedème de mes jambes, y’a plein d’eau !
- Allons ce n’est tout de même pas la mer à boire ! »
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� La banalisationLa banalisationLa banalisationLa banalisation
Reconnaissance de la vérité tout en occultant la souffrance du patient.
« Tous les hommes ont un cancer de la prostate »
� L’identification projectiveL’identification projectiveL’identification projectiveL’identification projective
Projeter ses propres émotions, sentiments, souhaits, désirs sur l’autre.
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2. Les émotions
■ Les émotions, leurs identifications, leurs gestions sont complexes.
■ Mais les émotions sont utiles.
■ L’émotion est une énergie.
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■ Une énergie qui favorise les actes.
■ Exemple: Ressentir de la tristesse permet de mettre en place des
stratégies pour accéder à un changement, pour que la tristesse
disparaisse, la gérer.
■ Emotion = moment de remise en question.
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� Nombreuses définitions des émotions, vocabulaire important autour de ce
terme.
� Pluralité des définitions, pluralité des théories sur les émotions.
� Emotion, du latin, e-movere: mouvoir au-delà, é-mouvoir.
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� Platon: les émotions sont perturbatrices de la raison.
� Kant: les émotions sont des maladies de l‘âme.
� Ekman: les émotions sont des entités psychophysiologiques et
comportementales.
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International Society for Research on EmotionsInternational Society for Research on EmotionsInternational Society for Research on EmotionsInternational Society for Research on Emotions
� Emotions: correspondent aux émotions primaires (peur, joie, surprise, colère,
tristesse, dégoût).
Il s’agit d’un processus dynamique avec un début et une fin.
= émotions basales, primaires ou modales.
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Les émotions basales, primairesLes émotions basales, primairesLes émotions basales, primairesLes émotions basales, primaires
Caractérisées par:
� Des éprouvés spécifiques (affects)
� Des expressions comportementales spécifiques
� Manifestations physiologiques spécifiques
= triade émotionnelle qui caractérise chaque émotion
On peut également retrouver une tendance à l’action et une évaluation
cognitive.
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Comment ce manifeste les émotions?
Situation Evaluation conceptuelle
Tendance à l’action
Réponses physiologiques,
comportementales et cognitives
Sentiment subjectif
Les composantes du processus émotionnel
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« L’émotion est une énergie avec un énorme potentiel de transformation.
La prise de conscience nous permet d’être à la fois observateur et participant
dans l’histoire de notre vie, avec la possibilité de diriger le prochain chapitre. »
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3. Le stress
� Le stress désigne une réaction physique de l’organismephysique de l’organismephysique de l’organismephysique de l’organisme
qui cherche à se défendre et à se protéger qui cherche à se défendre et à se protéger qui cherche à se défendre et à se protéger qui cherche à se défendre et à se protéger contre un
Agent extérieur, venant menacer son équilibre.
� Un agent stressant peut être d’origine physique (le froid),
chimique (poison), infectieuse ou psychologique
(émotion,trauma)
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■ Le stress est une réaction normale et nécessaire de notre organisme qui
permet de s’adapter aux contraintes de l’environnement.
■ Mais sa répétition entraîne des conséquences aux niveaux physiques et
psychiques.
■ C’est pour cela qu’on entend parler de « bon stress » et de « mauvais
stress ».
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Le stress est utile utile utile utile ; il a un effet positif:
� Focalisateur d'attention
� Mobilisateur d'énergie
� Incitateur à l'action
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Quelquefois le stress est inadapté:inadapté:inadapté:inadapté:
� La sidération : La sidération : La sidération : La sidération : le sujet reste immobile, ne bouge pas, stupéfait sur le plan
intellectuel, affectif, sidéré sur le plan moteur.
� L’agitation stérile.L’agitation stérile.L’agitation stérile.L’agitation stérile.
� La fuite panique La fuite panique La fuite panique La fuite panique (seul ou en groupe).
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Les mécanismes du stress
DANGER CERVEAU
Aires sensorielles
HYPOTHALAMUS
Réactions du SN & réactions
hormonales
Sécrétions adrénaline, cortisol
noradrénaline
- Augmentation rythme cardiaque
- Augmentation rythme respiratoire
- Dilatation des pupilles
- Sudation
�Réactions musculaires
� Le corps est prêt à réagir
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■ Ce mécanisme biologique complexe est hérité de la préhistoire lorsque les
chasseurs-cueilleurs devaient s’adapter aux changements climatiques et faire
face aux prédateurs.
■ Auparavant, les menaces étaient plutôt physiques : prédateurs, changements
climatiques, catastrophes naturelles.
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Le stress professionnel
■ Les stress au travail est désormais reconnu comme faisant partie des risques
psychosociaux, mais aussi comme l’une de leurs manifestations.
■ Rappelons que le stress a des conséquences aux niveaux physiques et
psychiques.
■ Le stress au travail a également des conséquences au niveau individuel, sur
l’entreprise et sur la société.
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Les origines du stress au travail
Le stress au travail dépend :
■ Les caractéristiques de la tâcheLes caractéristiques de la tâcheLes caractéristiques de la tâcheLes caractéristiques de la tâche : charge de travail, conditions de travail,
absence de droit à l’erreur, interruption des tâches, culte de la performance,
course contre le temps, exigences des familles…
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� Les caractéristiques relationnellesLes caractéristiques relationnellesLes caractéristiques relationnellesLes caractéristiques relationnelles : conflit ou ambiguïté des rôles, excès ou
absence de responsabilités, manque de reconnaissance, rémunération,
justice organisationnelle.
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■ Les caractéristiques de la carrièreLes caractéristiques de la carrièreLes caractéristiques de la carrièreLes caractéristiques de la carrière : expérience dans ce métier, possibilité
d’évolution, de promotion, mobilité professionnelle.
■ Les caractéristiques personnellesLes caractéristiques personnellesLes caractéristiques personnellesLes caractéristiques personnelles : compatibilité entre rôle professionnel et rôle
familial, ambition…
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Le stress des professionnels de santé
■ Toute personne peut être victime de stress au travail, et ce quelque soit son
secteur d’activité, son niveau d’étude et le poste occupé.
Exemple : les salariés de Renault, Orange.
■ Le professionnel de santé travaille auprès de patients, d’êtres humains, il
existe donc une charge affective déjà importante au quotidien.
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Celle-ci peut s’accroître dans de nombreuses situations,
Ce qui est fréquemment rencontré à l’hôpital :
• Situation de décès
• Maladie grave
• Douleur
• Service de réanimation, urgences, soins palliatifs, pédiatrie…
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4. Le burn out
• Christina MASLACH et Susan JACKSON
• syndrome à 3 dimensions3 dimensions3 dimensions3 dimensions
• en réponse à un stress émotionnel chronique et répétitifen réponse à un stress émotionnel chronique et répétitifen réponse à un stress émotionnel chronique et répétitifen réponse à un stress émotionnel chronique et répétitif chez des individus chez des individus chez des individus chez des individus
impliqués professionnellement auprès d’autruiimpliqués professionnellement auprès d’autruiimpliqués professionnellement auprès d’autruiimpliqués professionnellement auprès d’autrui
![Page 45: L’impact de la relation soignant soigne 2020pptx - Version ... · L’IMPACT DE LA RELATION SOIGNANT SOIGNE SUR LE SOIGNANT Mars 2020 SIERZCHULA Anaïs Psychologue, Sexologue, Thérapeute](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022042510/5f759f23347cf3713b4a069c/html5/thumbnails/45.jpg)
�L’épuisement émotionnel et professionnel
�La dépersonnalisation ou déshumanisation de la relation à l’autre
�La diminution de l’accomplissement personnel
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Signes cliniques
Les signes somatiquesLes signes somatiquesLes signes somatiquesLes signes somatiques
• Fatigue intense avec impossibilité de récupérer
• Céphalées
• Troubles intestinaux
• Troubles du sommeil
• Infection diverses (urinaires, rénales, gynécologiques…)
• Troubles musculo-squelettiques
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Les signes psychiquesLes signes psychiquesLes signes psychiquesLes signes psychiques
• Troubles du comportement
• Démotivation
• Conduites addictives (médicaments, alcool, tabac…)
• Troubles alimentaires (boulimie le plus souvent)
• Alexithymie (impossibilité à verbaliser ses affects)
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■ Phaneuf, M. La souffrance des soignants un mal invisible… Jalon pour une réflexion.
■ LES MÉCANISMES DE DÉFENSE, Henri Chabrol, Association de recherche en soins infirmiers | « Recherche en soins infirmiers », 2005/3 N° 82 | pages 31 à 42