laboratórna príručka - synlab.sk™íručky/vd.po_02_laboratórna... · názov dokumentu: vd.po...

www.synlab.sk

Názov dokumentu: VD.PO 02 Laboratórna príručka – Laboratórium Prešov, Sládkovičova 25 Verzia 03, platná od 22.7.2019 Strana 1 (celkom 64)

synlab slovakia s. r. o. · Limbova 5 · 831 01 Bratislava

Laboratórna príručka Laboratórium Prešov, Sládkovičova 25

Platnosť dokumentu: 22.7.2019

Dátum vypracovania: 8.7.2019

Dátum schválenia: 15.7.2019

Vypracoval: MUDr. Hedviga Pivovarníková, vedúca laboratória

Schválil: MUDr. Hedviga Pivovarníková, vedúca laboratória

Garant dokumentu: RNDr. Monika Rákociová

Verzia: 03

Identifikácia dokumentu: VD.PO 02

Stupeň dôvernosti: Verejná

Výtlačok č.:

Ostatné informácie:

Vytlačený dokument, ktorý nemá uvedené číslo výtlačku, je neriadeným dokumentom, pred použitím overte jeho aktuálnosť.


Obsah:

Úvod ....................................................................................................................................................................... 4 1.1 Predslov ............................................................................................................................................... 4

a kolektív pracovníkov ............................................................................................................................................... 4

2 Informácie o laboratóriu................................................................................................................................ 5 2.1 Identifikácia laboratória ......................................................................................................................... 5 2.2 Základné údaje o laboratóriu ................................................................................................................ 5 2.3 Zameranie laboratória .......................................................................................................................... 6 2.4 Úroveň a stav akreditácie ..................................................................................................................... 6 2.5 Organizácia laboratória, jeho vnútorné členenie, vybavenie a obsadenie ............................................ 6 2.6 Spektrum ponúkaných služieb .............................................................................................................. 7 2.7 Popis ponúkaných služieb .................................................................................................................... 8

3 Manuál pre odbery primárnych vzoriek ....................................................................................................... 9 3.1 Základné informácie ............................................................................................................................. 9 3.2 Žiadanky ............................................................................................................................................... 9 3.3 Požiadavky na urgentné vyšetrenie .................................................................................................... 10 3.4 Ústne požiadavky na vyšetrenie ......................................................................................................... 10 3.5 Používaný odberový systém ............................................................................................................... 11 3.6 Príprava pacienta pred vyšetrením ..................................................................................................... 13 Základné pokyny pre pacienta ............................................................................................................ 13 3.7 Identifikácia pacienta na žiadanke a označenie vzorky ...................................................................... 14 3.8 Odber vzorky ...................................................................................................................................... 14 3.9 Množstvo vzorky ................................................................................................................................ 16 3.10 Likvidácia použitých odberových materiálov ....................................................................................... 17 3.11 Nevyhnutné operácie so vzorkou, stabilita ......................................................................................... 17 3.12 Základné informácie o bezpečnosti pri práci so vzorkami ................................................................... 18 3.13 Informácie k doprave vzoriek .............................................................................................................. 18

4 Predanalytické procesy v laboratóriu ........................................................................................................ 19 4.1 Príjem žiadaniek a vzoriek .................................................................................................................. 19 4.2 Kritériá prijatia alebo odmietnutia chybných primárnych vzoriek ........................................................ 19 4.3 Postupy pri nesprávnej identifikácii vzorky alebo žiadanky ................................................................ 20 4.4 Vyšetrovanie externými laboratóriami ................................................................................................. 20

5 Vydávanie výsledkov a komunikácie s laboratóriom ............................................................................... 23 5.1 Hlásenie výsledkov v kritických intervaloch ........................................................................................ 23 5.2 Informácie o formách vydávania výsledkov, typoch nálezov a laboratórnych správ a ich popis ......... 24 5.3 Vydávanie výsledkov priamo pacientom ............................................................................................. 25 5.4 Opakované a dodatočné vyšetrenie ................................................................................................... 25 5.5 Zmeny výsledkov a nálezov ............................................................................................................... 25 5.6 Intervaly od dodania vzorky k vydaniu výsledku ................................................................................. 26 5.7 Spôsob riešenia sťažnosti .................................................................................................................. 26 5.8 Vydávanie potrieb laboratóriom .......................................................................................................... 27

6 Množina laboratórnych vyšetrení poskytovaných laboratóriom ............................................................. 28 6.1 Zoznam vyšetrení ............................................................................................................................... 28 6.2 Vyšetrenie vykonávané v externých laboratóriách.............................................................................. 28

7 Súvisiaca dokumentácia ......................................................................................................................... 28 7.1 Prílohy ................................................................................................................................................ 28 7.2 Zoznamy laboratórií ............................................................................................................................ 28

Príloha č.2 - Popis ponúkaných služieb – STATIM vyšetrenia ........................................................................ 30

Príloha č.3 - Pokyny pre oddelenia .................................................................................................................... 31

Odporúčané množstvo plnej krvi primárnej vzorky ......................................................................................... 32


Odber krvi na glykémie ....................................................................................................................................... 32

Odber krvi na ABR ............................................................................................................................................... 33

Odber žilovej krvi vákuovým systémom na vyš. etanolu ................................................................................. 34

Odber žilovej krvi – zdroje chýb ......................................................................................................................... 34

Sedimentácia erytrocytov ................................................................................................................................... 40

Odporúčanie pre správny odber vzorky moču ................................................................................................. 40

Hodnotenie analýzy moču a močového sedimentu .......................................................................................... 41

Hodnotenie analýzy močového sedimentu ....................................................................................................... 43

Pokyny pre zber moču na vyšetrenie kyseliny vanilmandľovej a hydroxyindoloctovej ............................... 45

Pokyny pre zber moču na vyšetrenie katecholamínov .................................................................................... 46

Pokyny pre odber moču na vyšetrenie mikroalbumínúrie (ACR) .................................................................... 47

Pokyny pre odber na stanovenie homocysteínu v krvi .................................................................................... 48

Podmienky pre vyšetrenie mozgovo-miechového moku ................................................................................. 49

Podmienky pre vyšetrenie punktátov ................................................................................................................ 49

Dôkaz hemoglobínu v stolici (kvantitatívne stanovenie) ................................................................................. 50

Pokyny pre odber stolice na stanovenie antigénu H.pylori ............................................................................. 50

Príloha č. 4 – Pokyny pre pacientov .................................................................................................................. 51

Funkčné testy - prehľad ...................................................................................................................................... 55


Úvod

1.1 Predslov

Vážené kolegyne, vážení kolegovia,

predkladáme Vám ponuku našich služieb, ktoré poskytujeme v oblasti laboratórnej medicíny. Laboratórna príručka je určená lekárom a sestrám. Obsah laboratórnej príručky bol koncipovaný v súlade s normou STN EN ISO 15189:2012 Medicínske laboratóriá. Požiadavky na kvalitu a kompetentnosť. Dúfame, že Vám naša príručka prinesie nielen potrebné informácie, ale tiež inšpiráciu, a že v nej nájdete všetko, čo potrebujete pre našu vzájomnú spoluprácu. MUDr. Hedviga Pivovarníková a kolektív pracovníkov Klinická biochémia, hematológia a sérológia synlab slovakia s.r.o. Prešov


2 Informácie o laboratóriu

2.1 Identifikácia laboratória

Názov organizácie synlab slovakia s.r.o.

Identifikačné údaje IČO: 35 878 151

DIČ: 2021822407

IČ DPH: SK2021822407

Typ organizácie Spoločnosť s ručením obmedzeným;

Prevádzkovanie neštátneho zdravotníckeho zariadenia

Štatutárni zástupcovia organizácie

konatelia spoločnosti

Adresa sídla spoločnosti Limbova 5, 831 01 Bratislava

Názov laboratória synlab slovakia s.r.o. Prešov

Adresa laboratória Sládkovičova 25, 080 01 Prešov

Umiestnenie Areál FNsP J.A.Reimana, Sládkovičova 25, 1.poschodie

Okruh pôsobnosti pre akútnu a neakútnu lôžkovú starostlivosť pre ambulantné zariadenia

Vedúca klinického laboratória MUDr.Hedviga Pivovarníková

Lekársky garant odbornosti 024 MUDr.Hedviga Pivovarníková

Lekársky garant odbornosti 031 MUDr.Ľubica Lukáčová

Lekársky garant odbornosti 034 Doc. MUDr. Milan Nikš, CSc.

Lekársky garant odbornosti 040 PharmDr. Anna Keleová, CSc.

Vedúca zdravotnícka laborantka Bernardína Drabiščáková

Manažérka kvality RNDr. Monika Rákociová

2.2 Základné údaje o laboratóriu

Laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov, Sládkovičova 25

+421/51 37 00 558, +421 917 555 606 vedúca klinického laboratória [email protected]

+421/51 37 00 553, +421 917 555 610 vedúca laborantka [email protected]

+421/51 37 00 539, +421 917 555 611 administratíva [email protected]

+421 917 555 707 manažérka kvality [email protected]

+421/51 37 00 549 Fax

[email protected] e-mail

www.synlab.sk Web

+421/51 37 00 550 centrálny príjem

+421/51 37 00 533 hlásenie výsledkov glykémií, glyk.profilov

+421/51 37 00 544 imunochemické laboratórium

+421/51 37 00 555 rutinné biochemické laboratórium

+421/51 37 00 539 hlásenie výsledkov - rozdeľovňa

+421/51 37 00 545 laboratórium porúch vnútorného prostredia

+421/51 37 00 533 laboratórium pre analýzu moču

+421/51 37 00 545 laboratórium elektroforézy bielkovín

mailto:[email protected]





http://www.synlab.sk/


+421/51 37 00 553 laboratórium hematológie a koagulácie

Dostupnosť informácií

+421/37 00 539, +421/51 37 00 555, +421 917 555 610

pondelok – piatok od 6:30 hod. do 17:00 hod.

+421 37 00 539, +421/51 37 00 555, +421 917 555 610

pondelok – nedeľa nepretržite

0800 800 234 Call centrum – bezplatná linka pondelok – piatok od 07:00 hod. do 19:00 hod. sobota od 08:00 do 14:00 hod.

2.3 Zameranie laboratória

synlab slovakia s.r.o je samostatné zariadenie spoločných vyšetrovacích a liečebných zložiek v odbore klinická biochémia, klinická hematológia a klinická mikrobiológia. Člen SYNLAB Holding. Laboratórium sa zaoberá biochemickými, sérologickými, hematologickými a imunologickými vyšetreniami biologických materiálov humánneho aj animálneho pôvodu. Ide o základné a špecializované biochemické vyšetrenia, základné hematologické vyšetrenia, zabezpečenie odberov biologického materiálu a konzultačné služby.

Podieľa sa na postgraduálnej výučbe lekárov v rámci predatestačnej prípravy a pôsobí aj ako školiace pracovisko študentov Fakulty zdravotníctva Prešovskej Univerzity.

2.4 Úroveň a stav akreditácie

synlab slovakia s.r.o. laboratórium Prešov je držiteľom „OSVEDČENIA O AKREDITÁCII“ s plnením požiadaviek normy ISO/IEC 15189:2007 udeleného 21.07.2016 s platnosťou do 21.07.2021.

V januári 2015 sa laboratórium presťahovalo, bola plánovaná výmena technológií, akreditácia prešovského laboratória bola pozastavená v marci 2015, plynula 6 mesačná lehota – v tejto dobe nebola obnovená akreditácia pre pracovisko, a preto koncom roka bolo vydané rozhodnutie, ktorým sa akreditácia pre Prešov zrušila. Rok 2016 bol pre Prešov rozšírením rozsahu akreditácie spoločnosti synlab slovakia – nová akreditácia.

Laboratórium sa riadi dostupnými odporúčaniami odborných spoločností, má zavedený systém internej kontroly kvality a pravidelne sa zúčastňuje systému externej kontroly kvality - Labquality Fínsko a SEKK.

2.5 Organizácia laboratória, jeho vnútorné členenie, vybavenie a obsadenie

Laboratórium je umiestnené v areáli FNsP J.A.Reimana, ktorá poskytuje akútnu lôžkovú, neakútnu lôžkovú aj ambulantnú starostlivosť. Laboratórium sa presťahovalo z pôvodných priestorov pri int.odd.A do novozrekonštruovaných priestorov v dňoch 19.1.-20.1.2015. Laboratórium pracuje v nepretržitej 24 hodinovej trojzmennej prevádzke a zabezpečuje presne definované spektrum akútnych, rutinných a špecializovaných vyšetrení. Organizačne je laboratórium usporiadané nasledovne:

- úsek klinickej biochémie

- úsek hematológie a koagulácie

- úsek imunochémie

- úsek glykémie a analýzy močov

- úsek porúch vnútorného prostredia

- úsek pracovného lekárstva a toxikológie

- úsek elektroforézy a špeciálnych imunologických metód


Spádová oblasť laboratória a rozsah vyšetrení sú dané požiadavkami spolupracujúcich zdravotníckych zariadení – FNsP J.A.Reimana, nemocníc Svidník, Stropkov, Humenné, Stará Ľubovňa, Bardejov, Vranov nad Topľou, Polikliniky Sekčov, praktickými lekármi a odbornými lekármi - špecialistami spádovej oblasti. Zvoz biologického materiálu si laboratórium zabezpečuje prostredníctvom oddelenia dopravy spoločnosti synlab slovakia s.r.o.

Pracovisko klinickej biochémie,hematológie a sérológie

prevádzková doba: nepretržitá 24 hodinová prevádzka

Imunochemické laboratórium a úsek elektroforézy prevádzková doba: pondelok-piatok

06:00 – 08:00 Vydávanie odberových potrieb laboratóriom

07:00 – 16:30

vykonanie analýz a kompletizácia výsledkových listov a imunochemických vyšetrení

06:00 – 09:00 príjem ranných rutinných odberov z oddelení FNsP J.A.Reimana, statimových odberov, spracovanie materiálu, vykonanie analýz a kompletizácia výsledkových listov, hlásenie výsledkov v kritických intervaloch nepretržite 24 hodín

Zberné miesto (príjem) – materiál pre mikrobiológiu

06:00 – 15:30 príjem a spracovanie rutinných odberov z lôžkových oddelení a zo zvozu biologického materiálu

12:30 – 15:00 vydávanie odberových potrieb pre oddelenia, kompletizácia výsledkov rutinných vyšetrení a výdaj výsledkových listov príjem statimových odberov nepretržite

nepretržite Príjem biologického materiálu pre OKM v pracovnej dobe, v soboty, nedele a sviatky pracovníkmi OKB – spoločný príjem príjem materiálu, kompletizácia výsledkov a výdaj výsledkových listov pre statimové vyšetrenia počas pohotovostnej služby

19:00 – 06:00

Laboratórium je vybavené modernými technológiami. Neoddeliteľnou súčasťou laboratória je výpočtová technika - LIS (laboratórny informačný systém), ktorý pomáha zabezpečovať vlastnú prevádzku, tlač výsledkov, kontrolný systém, štatistiku, vykazovanie výkonov pre zdravotné poisťovne, archiváciu výsledkov atď. Laboratórium je obsadené vyškoleným personálom, spôsobilým vykonávať laboratórne vyšetrenia. V laboratóriu pracujú lekári, laboratórni diagnostici a laborantky prevažne s odbornou špecializáciou a s oprávnením pracovať v zdravotníctve.

2.6 Spektrum ponúkaných služieb

Laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov vykonáva: • základné biochemické vyšetrenia bežne získavaných biologických materiálov (krv, moč, mozgovo-miechový mok, stolica, ďalšie telesné tekutiny a biologické materiály), • základné hematologické a koagulačné vyšetrenia krvi, • základné sérologické vyšetrenia krvi, • špecializované biochemické vyšetrenia (stanovenie hormónov, nádorových a kostných markerov, protilátok, zložiek humorálnej imunity, proteínových frakcií v rôznych biologických materiáloch, funkčné testy – vrátane návodov na ich vykonanie), • dôkaz špecifických protilátok proti infekčným agensom (vírusovej hepatitídy -A,-B,-C, HIV, lymskej boreliózy, infekčnej mononukleózy, HSV 1+2 IgM, IgG, osýpok IgM, IgG a ďalších).

Laboratórium súčasne poskytuje: • konzultačné služby v oblasti klinickej biochémie, hematológie, imunológie a sérológie, • logistické služby súvisiace s laboratórnym vyšetrením (odbery materiálu, transport materiálu vrátane zvozu materiálu zo spádovej oblasti, distribúciu výsledkových listov, dodávky laboratórnych potrieb, • komplexne zaistený prístup k dátam, ich bezpečnú ochranu a vhodné spracovanie v laboratórnom informačnom systéme.

Individuálne konzultácie sú umožnené kontaktom s odbornými pracovníkmi:

http://www.sekk.cz/lpkladno/HVEZDABATD.htm


MUDr. Hedviga Pivovarníková klinická biochémia, lekárka 051/37 00 558, +421 917 555 606 [email protected]

Doc. MUDr. Milan Nikš, CSc. klinická mikrobiológia, lekár +421 917 555 616

Upozornenia a komentáre k výsledkom majúce vplyv na posudzovanie výsledku sú uvedené v textovej časti každého výsledkového listu. Podrobný zoznam ponúkaných vyšetrení je k dispozícii v prílohe č.1 „Zoznam vyšetrení. Časť vyšetrení patriacich medzi základné biochemické, hematologické a koagulačné vyšetrenia je dostupná v akútnom (statimovom režime) i v dobe rutinnej prevádzky.

2.7 Popis ponúkaných služieb

Popis ponúkaných služieb je uvedený v kapitole 6. „Množina laboratórnych vyšetrení poskytovaných laboratóriom“ je ďalej konkrétne rozvedená v prílohe č.1 Zoznam vyšetrení.



3 Manuál pre odbery primárnych vzoriek

3.1 Základné informácie

Základné informácie o odberoch primárnych vzoriek pre jednotlivé vyšetrenia vrátane popisu odberových súprav a množstva sú uvedené v kapitole 3.8 „Odber vzorky“ a 3.9 „Množstvo vzorky“.

Vyplnenie tlačiva Žiadanka laboratórnych vyšetrení a identifikácia primárnej vzorky – pozri kapitolu 3.7 „Identifikácia pacienta na žiadanke a označenie vzorky“.

Inštrukcie na požiadanie dodatočných analýz - viď kapitola 3.4 „Ústne požiadavky na vyšetrenie“.

3.2 Žiadanky

Formuláre "Žiadanka laboratórnych vyšetrení" dostane každý klient na vyžiadanie a sú dostupné aj na webových stránkach spoločnosti www.synlab.sk.

Žiadanka laboratórneho vyšetrenia je určená pre dodanie vzorky od jedného pacienta. Okrem tohto predpísaného formulára sa pripúšťa použitie aj inej žiadanky alebo formulára, ak obsahujú uvedené identifikačné znaky.

Základné identifikačné znaky požadované a povinne uvádzané na žiadanke laboratórneho vyšetrenia: 1. kód poisťovne poistenca (pacienta) 2. číslo poistenca - pacienta (rodné číslo, číslo poistky u cudzincov), priezvisko, meno a tituly pacienta 3. základné a ďalšie diagnózy pacienta (kódy diagnóz podľa MKCH 10) 4. vek a pohlavie pacienta v situáciách, kedy nie sú jednoznačne určené rodným číslom poistenca (väčšinou cudzinci) 5. dátum a čas odberu (dátum a čas prijatia vzorky do laboratória je automaticky evidovaný laboratórnym informačným systémom po prijatí žiadanky) 6. identifikácia objednávateľa, ktorá musí obsahovať údaje - ústav, oddelenie, meno lekára, odbornosť (kód PZS a kód indikujúceho lekára), podpis a pečiatka 7. kontakt na objednávateľa - adresa, telefón alebo iné spojenie (ak nie je adresa a telefón uvedená na pečiatke, je nutné kontakt špecifikovať v položkách žiadanky - oddelenie, lekár, telefón) 8. prípadne identifikácia osoby vykonávajúcej odber (podpis) 9. urgentnosť dodania výsledkov 10.jednoznačne uvedené požadované vyšetrenia k dodanej vzorke, resp.vzorkám 11.poznámky, tu lekár uvedie klinické informácie, ktoré môžu ovplyvniť výsledok vyšetrenia -napríklad - liečba pacienta, užívanie liekov - požitie liekov alebo iných toxických látok pri podozrení na intoxikáciu priamo na žiadanke (hemokoagulačné, toxikologické, imunologické vyšetrenie, stanovenie hladín liekov a podobne) - transfúzia - infúzia - ochorenia - iné.

Za správne a úplné vypísanie žiadaniek je zodpovedný indikujúci lekár. Označenie primárnych vzoriek musí byť v súlade s údajmi na žiadanke. Musí byť zabezpečené jednoznačné identifikovanie vzorky a na štítku označujúcom vzorku musí byť uvedené meno, priezvisko, rok narodenia.

Je neprípustné používať pre hospitalizovaných pacientov žiadanky s pečiatkou ambulancie.

Laboratórium NESMIE prijať žiadanku s pečiatkou lekára odbornosti 008 (pracovisko praktického lekára pre deti a dorast) u pacientov starších ako 21 rokov. Požiadavka na vyšetrenie dieťaťa od lekára inej než pediatrickej odbornosti môže byť prijatá len vtedy, ak je vek pacienta vyšší než 10 rokov.

Laboratórium NESMIE prijať žiadanku pacienta muža s pečiatkou odbornosti 009 (gynekológia).

Postup pri odmietnutí vzorky viď kapitola 4.2 „Kritériá prijatia alebo odmietnutia chybných primárnych vzoriek“. Postup pri nesprávnej identifikácii viď kapitola 4.3 „Postupy pri nesprávnej identifikácii vzorky alebo žiadanky“.

http://www.synlab.sk/


3.3 Požiadavky na urgentné vyšetrenie

Všeobecné pokyny

1. Indikácia akútnych vyšetrení je obmedzená len na určité prípady.

V lôžkových zariadeniach u chorých

práve prijatých v ťažkom stave,

u hospitalizovaných pri náhlej zmene zdravotného stavu alebo pri radikálnej zmene liečebného postupu,

napojených na prístrojovú techniku alebo riadenie fyziologických funkcií (napr. na jednotkách intenzívnej starostlivosti),

pred naliehavým operačným výkonom, kedy anestézia alebo samotný výkon vyžadujú neodkladné biochemické vyšetrenia.

V ambulantnej zložke u chorých v závažnom alebo akútne zhoršenom stave, ktorí sa práve dostavili na vyšetrenie do ambulancie alebo pri lekárskej návštevnej službe, a to vtedy, keď by výsledok akútneho vyšetrenia mohol bezprostredne ovplyvniť starostlivosť o chorého. Pokiaľ ošetrujúci lekár zistí závažný biochemický nález, je povinný zabezpečiť jeho oznámenie pri hospitalizácii alebo preklade na iné oddelenie.

2. Biologický materiál na akútne vyšetrenie musí byť dodaný s príslušnou dokumentáciou do laboratória klinickej biochémie, hematológie a sérológie bezprostredne po odbere.

3. Po prebratí materiálu a žiadanky poverený pracovník oddelenia klinickej biochémie, hematológie a sérológie okamžite vykoná analýzu. Výsledky urgentných vyšetrení sa na lôžkové oddelenia odosielajú do nemocničného informačného systému (KNIS), výsledky ambulantných pacientov oznamujú lekárovi telefonicky.

Aplikácia v laboratóriu klinickej biochémie, hematológie a sérológie (OKB) v Prešove

OKB bude za statim vyšetrenie v dobe rutinnej prevádzky (7:00 – 15:30) považovať iba ordinácie spĺňajúce vyššie uvedené klinické a administratívne požiadavky. Všetky vzorky doručené v dobe druhej zmeny a pohotovostnej služby sú vzhľadom na statimový režim laboratória automaticky považované za statim. Rozsah akútnych vyšetrení je uvedený v prílohe č.2 „Popis ponúkaných služieb – STATIM vyšetrenia“, prípadné zmeny OKB včas oznamuje. Prístup k urgentným vyšetreniam nie je obmedzený, ale vzhľadom na kapacitné možnosti laboratória aj vzhľadom na kontroly zo strany platcov zdravotnej starostlivosti sa požadovanie vyšetrení statim nesmie zneužívať.

V bežných pracovných dňoch laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie vždy prednostne vykonáva vyšetrenia chorých na oddeleniach nemocnice, ktorí sú v stabilizovanom stave kontrolovaní pravidelnými rannými odbermi. Tieto vyšetrenia nie je nutné ordinovať statim.

3.4 Ústne požiadavky na vyšetrenie

Ústne (telefonické) požiadavky na vyšetrenie je možné dodatočne vykonať indikujúcim lekárom alebo ním povereným zdravotníckym pracovníkom zo vzoriek už do laboratória dodaných pri dodržaní nasledujúcich pravidiel:

Laborantka alebo poverený pracovník, ktorý prijíma dodatočnú požiadavku na vyšetrenie telefonickou cestou, musí poznamenať dátum telefonického doobjednania, doobjednané vyšetrenie, meno, priezvisko a rodné číslo pacienta, priezvisko žiadateľa do formulára „Záznam o dohlásení dodatočných vyšetrení“ a odovzdá laborantke vykonávajúcej požadované vyšetrenie. Telefonickú požiadavku zároveň zapíše aj do laboratórneho informačného systému formou komentára, kde uvedie priezvisko žiadajúceho, čas, komu bola požiadavka v laboratóriu nahlásená a názov žiadaného vyšetrenia-í.

Pri doordinovaní vyšetrenia je potrebné:

- zohľadniť stabilitu požadovaného parametra, - pôvodný dátum odberu vzorky, - dobu skladovania už vyšetrených vzoriek v laboratóriu.

Časový limit pre dohlásenie dodatočných vyšetrení je:

- sérum do 48 hod. - moč do 4 hod. - krv do 4 hod. - plazma do 2 hod.


Dodatočne požadované vyšetrenia budú vykonané bezprostredne po telefonickom objednaní. Dodatočné vyšetrenia je možné u niektorých analytov vykonávať s určitým obmedzením, ktoré je dané stabilitou analytu v odobratom biologickom materiáli. Po uplynutí daného časového intervalu vyšetrenie nie je možné vykonať a je nutný odber novej vzorky.

3.5 Používaný odberový systém

Bezpečnostný vákuový systém Becton Dickinson slúži na odber krvi pre analýzu v laboratórnej diagnostike. Ide o uzavretý vákuový systém tvorený ihlou, držiakom a sterilnou vákuovou skúmavkou.

Plastové skúmavky BD Vacutainer sú vyrobené z čistého PET (polyetyléntereftalátu), materiálu, ktorý neobsahuje latex, skúmavky sú nerozbitné.

Nezrážavá žilová krv (citrát 1:10)

Poradie skúmaviek pri odbere

TYP ODBEROVÉHO MATERIÁLU

1

Plastová skúmavka s citrátom (1:10) Becton Dickinson, modrý uzáver, objem 1,8 ml alebo 4,5 ml

Zrazená žilová krv

2

Plastová skúmavka

Becton Dickinson, červený uzáver, objem 10 ml alebo 2 ml

Nezrážavá žilová krv

(EDTA)

3

Plastová skúmavka,K3EDTA

Becton Dickinson, fialový uzáver, objem 2 ml

Nezrážavá žilová krv pre získanie plazmy

(EDTA)

4

Plastová skúmavka, K3EDTA

Becton Dickinson, fialový uzáver, objem 2 ml


(EDTA, fluorid)

5

Plastová skúmavka, K2EDTA, Na fluorid Becton Dickinson, sivý uzáver, objem 2 ml


( Na citrát)

6

Plastová skúmavka, Na-citrát (FW)

Becton Dickinson, čierny uzáver, objem 5,2 ml, výška 120 mm

Jednorazové ihly

Ihly k odberovému systému BD

0,8x38mm, farba zelená

0,9x38mm, farba žltá

0,7x38mm, farba čierna

Jednorazový držiak

Držiak BD jednorazový Single use only

Nezrážavá kapilárna krv

(heparín lítny)

Plastová kapilára s heparínom lítnym,

objem 125 l


Nezrážavá kapilárna krv

(heparín/fluorid)

Mikroskúmavka Sarstedt (heparín fluorid)

Nezrážavá arteriálna alebo venózna krv

(heparín lítny)

Plastová striekačka – 80 IU elektrolyty-balancovaný heparín

Radiometer (ABR), objem 1,0 ml

Odber likvoru

Polystyrénová skúmavka bez úpravy

Odber moču na základné vyšetrenie

Plastová skúmavka, žltý záver

Zber moču

Plastový kontajner, bez konzervácie

Odber stolice

Plastová odberová nádoba s lyžičkou

Odber kapilárnej krvi

Kontaktom aktivované lancety BD Microtainer farba hĺbka vpichu/mm šírka vpichu/mm objem krvi

fialová 1,5 3,0 malý–1kvapka ružová 1,8 2,1 stredný modrá 2,0 1,5 veľký

Transportné chladené kontajnery s polystyrénovým obalom pre 2 skúmavky. Transportný chladený kontajner (modrý) pre 1 skúmavku.

Chladené kontajnery na špeciálne parametre Uskladňované sú pred odberom v mrazničke. Slúžia na transport odberov hlavne kostných markerov napr. parathormón (odber ako na KO - analýza v plazme), osteokalcín, betaCrosslaps (odber ako na biochémiu-zrazená krv, analýza v sére).

Na požiadanie dodáva laboratórium.

http://www.pulimedical.sk/images/articles/lancety.jpg


3.6 Príprava pacienta pred vyšetrením

Základné pokyny pre pacienta

Odber nalačno

Pacient by mal byť oboznámený s prípravou na odber krvi (viď Všeobecné pokyny pred odberom krvi).

Odber venóznej krvi sa vykonáva väčšinou ráno (medzi 7:00 – 9:00 hod.), obvykle nalačno. Nejedenie by malo trvať 12 hodín.

Pacient je poučený, že odpoludnia a večer pred odberom má vynechať mastné jedlá. Pokiaľ môže vynechať lieky, má ich pacient vynechať 3 dni pred odberom. Inak je potrebné uviesť podávané lieky na žiadanke. Ráno pred odberom nemá trpieť smädom. Je vhodné, ak pacient vypije pred odberom 1/4 l nesladeného čaju (vody). Pokiaľ nebude vyšetrovaná glykémia a pacient nemá diabetes, môže si čaj i veľmi slabo osladiť. Alkoholu je potrebné sa vyhnúť 24 hodín pred odberom krvi. Ráno pred odberom krvi by sa mal pacient zdržať fajčenia a konzumácie nápojov obsahujúcich kofeín (čaj, káva, RedBull a iné energetické nápoje, Cola, kakao atď.)

Postup pri odbere krvi na etanol

Odber krvi sa vykonáva zvyčajne z lakťovej žily (vena cubitalis) jednorazovými pomôckami.

V mieste venepunkcie nepoužívať alkohol alebo iné prchavé dezinfekčné prostriedky. Môže byť použitý vodný Zephiran (benzalkónium chlorid), vodný mertiolát (thimerosal) alebo povidón jód.

Na odber vzoriek a prípravu používajte len vhodné jednorazové skúmavky (jednorazové

skúmavky bez aditív) - 1 plná jednorazová skúmavka s 10 ml zrazenej krvi (červený uzáver Becton Dickinson).

Odber nevykonávajte do skúmaviek s gélom pre možnosť falošne pozitívneho nálezu - toluén.

Na stanovenie alkoholu alebo iných prchavých látok sa odobratá zrazená krv transportuje v dobre uzavretej plnej primárnej skúmavke. Krv na toto stanovenie je potrebné spracovať čo najskôr.

Vo všetkých prípadoch zabezpečiť chemickú čistotu a inertnosť odberových nádob (používať jednorazové skúmavky napr. Becton Dickinson, Sarstedt).

Požiadavka statimového vyšetrenia musí byť na žiadanke označená ako statim.

Biologické materiály na analýzu doručiť do laboratória v čo najkratšej dobe od odberu.

Plná skúmavka krvi musí byť označená celým menom a dátumom narodenia vyšetrovanej osoby a presným časovým údajom o odbere krvi.

Vyhýbať sa nesprávnemu postupu pri odbere t.z. (použitiu dezinfekčného činidla s obsahom etanolu, odobratiu nedostatočného množstva krvi, nedostatočne uzavretej skúmavke a pod.).

Ranný moč Pacient musí byť poučený o postupe pri odbere vzorky moču (viď Všeobecné pokyny pre odber vzorky moču). Stredný prúd moču po umytí vonkajšieho genitálu.

Skúmavku označiť nálepkou s menom a dátumom narodenia.

Zber moču

Pacient musí byť oboznámený s technickým postupom pri zbere moču (viď Pokyny pre zber moču). Počas zberu moču je potrebné dosiahnuť dostatočný objem moču vhodným a rovnomerným príjmom tekutín. Za vhodný sa považuje taký príjem tekutín, aby sa dosiahlo 1500 - 2000 ml moču u dospelého za 24 hodín. To znamená, že na každých 6 hodín zberu moču (okrem noci) vypije pacient asi 3/4 litra tekutín (voda alebo minerálna voda).

Na zber moču pred špeciálnymi analýzami je potrebný diétny režim - viď stanovenie kyseliny vanilmandľovej – podrobnejšie informácie v prílohe č.4 Pokyny pre pacienta

Stolica na detekciu ľudského hemoglobínu (kvantitatívne stanovenie Hb)

Diétne opatrenia pred vykonaním testu nie sú potrebné, pretože test je špecifický pre ľudský hemoglobín. Vyšetruje sa stolica veľkosti čerešne odobratá najlepšie z viacerých miest. Je však potrebné vylúčiť krvácanie z nosa, po extrakcii zuba, z ďasien, hemorroidov, nevyšetruje sa počas a bezprostredne po menzes. Odber vzorky stolice je jednorazový. Podrobné oboznámenie pacienta s postupom pri odbere vzorky - viď Informácia o vykonávaní testu na kvantitatívne stanovenie ľudského hemoglobínu v stolici

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJADH.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABADE.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJARP.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABADE.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABAVS.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABAVS.htm


Zdravotná sestra musí:

pred začatím práce čitateľne vyplniť údaje v hlavičke „ Žiadanka laboratórneho vyšetrenia“ • pomocou kartičky poistenca príslušnej zdravotnej poisťovne skontrolovať platnosť poistenia, rodné číslo a zhodu čísla (kódu) s príslušnou zdravotnou poisťovňou, ktorá vydala kartu poistenca

skontrolovať dostupnosť odberových pomôcok podľa požadovaných vyšetrení

označiť pripravené skúmavky na odber vzorky,-iek identifikačnými údajmi pacienta

zoznámiť pacienta s postupom pri odbere

skontrolovať identifikáciu pacienta na pripravených skúmavkách bezprostredne pred vykonaním vlastného odberu vzorky, -iek biologického materiálu na vyšetrenie.

3.7 Identifikácia pacienta na žiadanke a označenie vzorky

Vzorky pacientov určené na analýzu bez pozitívnej identifikácie pacienta sa v laboratóriu nesmú vyskytovať. Po kontrole prijatého materiálu a požiadavkového listu (žiadanky) sú identifikačné znaky pacienta zo žiadanky zadané do laboratórneho informačného systému (LIS) pomocou aplikácie MEDARCH (Modul na skenovanie laboratórnych žiadaniek a archivačný systém), zadanej vzorke je automaticky priradené laboratórne číslo, ktoré je softvérom laboratórneho informačného systému a tlačiarňou čiarových kódov spracované na špecifický nezameniteľný čiarový kód vytlačený na identifikačnom štítku (obsahuje čiarový kód, meno pacienta, rodné číslo, priradené laboratórne číslo, typ materiálu, označenie urgentnosti požiadavky, zaradenie do laboratórneho bloku). Tento kód je po kontrole údajov štítku z tlačiarne a štítku skúmavky nalepený na primárnu skúmavku so vzorkou. Tak je zabezpečená nadväznosť identifikovaného jedinca na žiadanke a označené skúmavky s materiálom (primárna vzorka). Priradené laboratórne číslo je vytlačené na výsledkovom liste v hlavičke výsledku. (Podrobný popis je uvedený v internom dokumente „Pracovné postupy príjem a archivácia materiálu“).

Pre alikvotované vzorky (rozdelené na časti určené k samostatným analýzam) je ihneď po zadaní požiadaviek tlačený príslušný počet čiarových kódov k jednému laboratórnemu číslu, pre jedného pacienta je pripravený príslušný počet potrebných skúmaviek.

Identifikácia pacienta na žiadanke je podrobne uvedená v kapitole 3.2 „Žiadanky“ v odseku Základné identifikačné znaky požadované a povinne uvádzané na žiadanke laboratórneho vyšetrenia. Označenie vzorky biologického materiálu tvorí najmenej priezvisko pacienta a číslo poistenca (rodné číslo, prípadne rok narodenia), prípadne typ odobratého biologického materiálu, inak je nutné materiál odmietnuť pozri kapitolu 4.2 „Kritériá prijatia alebo odmietnutia chybných primárnych vzoriek“.

3.8 Odber vzorky

Stručné pokyny na odber vzoriek

Odber

žilovej krvi

• Odber venóznej krvi vykonávame väčšinou ráno, obvykle nalačno. Odporúča

sa čo najkratšie možné zatiahnutie ramena (do 15 s.) a použitie ihly väčšieho

priemeru (0,7-1 mm). Pri použití vákuových systémov sa vloží vhodná ihla do

držiaku, palcom vo vzdialenosti 2 až 5 cm pod miestom odberu sa stabilizuje

poloha žily, vykoná sa venepunkcia a až potom sa postupne nasadzujú

vhodné skúmavky. Vákuová skúmavka sa nesmie nasadiť na vnútornú ihlu

držiaka pred venepunkciou, pretože by sa vákuum v skúmavke zrušilo.

Akonáhle začne krv pomocou vákua vtekať do skúmavky, možno turniket

(škrtidlo) odstrániť. Ak je vo vákuovej skúmavke protizrážavé alebo

stabilizačné činidlo, musí sa zabrániť styku tohto činidla s viečkom skúmavky

alebo prípadnému spätnému nasatiu krvi s činidlom do žilového systému.

Vákuum v skúmavke zabezpečí tak primerané naplnenie skúmavky, ako aj

správny pomer krvi a protizrážavého činidla. Jednotlivé skúmavky s

prídavnými činidlami je potrebné bezprostredne po odbere premiešať päť až

desaťnásobným šetrným prevracaním. Citrátovú skúmavku je nutné po

odbere opatrne 3 – 4x prevrátiť, EDTA skúmavku 8 - 10x. Netrepať!

Nesmie sa odobrať krv do prázdnej striekačky a následne rozplniť do

jednotlivých skúmaviek!!! - tento postup vedie k deformácii výsledkov


koagulačných, hematologických aj biochemických

Systém Becton Dickinson možno použiť iba ako vákuový systém.

Odporúčané poradie odberov z jedného vpichu: 1. Odber na hemokultúru

2. Odber na hemokoaguláciu - pokiaľ je naordinovaný samostatne, odobrať 5 ml krvi (táto skúmavka sa n e p o u ž i j e) a potom naplniť skúmavku na hemokoaguláciu. Skúmavka nesmie byť odoberaná ako prvá (zabráni sa tak kontaminácii vzorky tkanivovými zložkami z miesta odberu). Laboratórium spracuje len odbery vykonané po rysku (akceptovateľná odchýlka ± 10%). - do skúmaviek s protizrážavým činidlom – citrát

3. Odber do skúmaviek bez protizrážavých činidiel (sérum, s alebo bez gélu, s alebo bez aktivátorov zrážania)

4. Odber do skúmaviek s protizrážavým činidlom - heparínové skúmavky

5. Odber do skúmaviek s protizrážavým činidlom - skúmavky s K3 EDTA

6. Odber do skúmaviek s protizrážavým činidlom – s inhibítormi glykolýzy (napr. GlukoExact – obsahuje fluorid sodný + EDTA + citrát sodný)

7. Iné skúmavky (napr. skúmavky bez aditív na stopové prvky)

Odber

kapilárnej krvi

Na stanovenie glykémie vykonávajú odber kapilárnej alebo venóznej krvi sestry príslušného oddelenia, u ambulantných pacientov odbery kapilárnej krvi vykonávajú laborantky v odberovej miestnosti laboratória. Odbery na stanovenie rannej glykémie sa odoberajú zásadne nalačno, odbery na stanovenie glykémie určenej na vyšetrenie glykemického profilu sa vykonávajú takisto ráno nalačno. Na stanovenie krvných plynov a laktátu je potrebné dodržiavať tieto zásady: Prvá kvapka krvi sa zotrie. Ľahkým tlakom v okolí miesta vpichu sa vytvorí ďalšia kvapka. Ku kvapke sa priloží kapilára, do ktorej sa pri vhodnom sklone krv sama nasáva. Krv z vpichu musí voľne odtekať, kapiláru nasadzujeme tesne k ranke. Krv v kapiláre musí byť celkom bez bublín. Po naplnení kapiláry sa do kapiláry vloží 1 drôtik, kapilára sa uzavrie na oboch koncoch zátkami a pomocou magnetu sa krv dôkladne premieša. Drôtik sa v kapiláre ponechá. Krv odobratá na acidobázickú rovnováhu musí byť vyšetrená ihneď. Pokiaľ sú kapiláry uložené v puzdre s topiacim sa ľadom alebo v chladničke pri 4 - 8 stupňoch Celsia, je nevyhnutné vyšetrenie vykonať do 30 - 60 minút. Transportuje sa vo vodorovnej polohe a v chlade.

Odber rannej vzorky moču

Vykonáva sa len po poučení pacienta, je nutné zabrániť kontaminácii moču.

Zber moču všeobecne

Vykonáva sa len u dôkladne poučeného pacienta.

Pri celodennom zbere sa pacient ráno (obvykle o 6:00 hodine) vymočí mimo zbernú nádobu do záchodu, (NIE do zbernej nádoby!) a až od tejto doby bude všetok ďalší moč (aj pri stolici) zbierať do fľaše. Po uplynutí doby zberu sa do zbernej fľaše vymočí naposledy (t.j. nasledujúci deň opäť o 6:00 hodine).

Pokiaľ má byť zber rozdelený na kratšie intervaly (12, 8, 6, 3 hodiny) postupuje sa analogicky a na každej zbernej nádobe musí byť označenie doby zberu s presnosťou na minúty. Uzavretú zbernú nádobu označiť menom a dátumom narodenia. Do laboratória sa dodáva vždy celý objem moču alebo po premiešaní celého objemu odliaty moč do skúmavky na to určenej s uvedením presného objemu moču s presnosťou na 10 ml a udaním časového zberného obdobia (12, 24 hodín...)

Pre bilančné sledovanie aj pre presnejšie posúdenie renálnych funkcií je bezpodmienečne potrebné zachytiť všetok moč a tiež extrarenálne straty, pokiaľ sú väčšie než 100 ml za 24 hodín. Podrobnejšie informácie o jednotlivých typoch zberu moču viď príloha č.3 „Pokyny pre oddelenia“ alebo príloha č.4 „Pokyny pre pacientov“.

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJAFZ.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJAGA.htm


Stolica na detekciu ľudského Hb (kvantitatívne stanovenie Hb)

Odber do špeciálnych odberových nádobiek (vydáva OKB) - vybrať tyčinku v tvare lyžičky z odberovej nádobky, nabrať malé množstvo stolice (veľkosti hrášku až čerešne) z niekoľkých rôznych miest vzorky, vložiť lyžičku s nabratými vzorkami stolice do odberovej nádobky a pevne uzavrieť uzáver.

Stolica na dôkaz antigénu H.pylori

Vzorky (nie vodnaté alebo odobraté pri hnačke) odoberajte do čistých odberových nádob (dodáva na požiadanie laboratórium). Vybrať tyčinku v tvare lyžičky z odberovej nádobky, nabrať malé množstvo stolice (veľkosti hrášku až čerešne) z niekoľkých rôznych miest vzorky, vložiť lyžičku s nabratými vzorkami stolice do odberovej nádobky a pevne uzavrieť uzáver.

Samotný test by mal byť vykonaný čo najskôr po odbere vzorky stolice, pokiaľ to nie je možné, môžu sa vzorky skladovať 1 deň pred stanovením v chladničke pri 2-4

0C.

Odporúčame vzorku stolice dodať ihneď do laboratória.

Stolica na vyš. pankreatickej elastázy

Vzorky (nie vodnaté alebo odobraté pri hnačke) odoberajte do čistých odberových nádob (dodáva na požiadanie laboratórium). Vybrať tyčinku v tvare lyžičky z odberovej nádobky, nabrať malé množstvo stolice (veľkosti hrášku až čerešne) z niekoľkých rôznych miest vzorky, vložiť lyžičku s nabratými vzorkami stolice do odberovej nádobky a pevne uzavrieť uzáver.

Odporúčame vzorku stolice dodať ihneď do laboratória.

Podrobné informácie a pokyny pre pacientov a oddelenia viď príloha č.3 „Pokyny pre oddelenia“ a príloha č.4 „Pokyny pre pacientov“.

Podrobné informácie k jednotlivým laboratórnym položkám viď príloha č.1 „Zoznam vyšetrení “.

3.9 Množstvo vzorky

Odporúčané množstvo plnej krvi primárnej vzorky

Klinická biochémia (pre 20-25 rutinných analytov) 4 až 5 ml krvi

Špeciálne analyty vždy 1 ml krvi na každé 3 až 4 stanovované analyty

Hematológia 2 až 4 ml K3EDTA krvi

Hemokoagulácia rutinná 1,8 až 4,5 ml citrátovej krvi – potrebné je dodržanie pomeru krvi a citrátu

pre novorodencov sú k dispozícii špeciálne skúmavky – na požiadanie dodáva laboratórium

Sedimentácia 5 ml citrátovej krvi – potrebné je dodržanie pomeru krvi a citrátu

Množstvo krvi pre metódy vykonávané z nezrážavej krvi sa riadi nutnosťou dodržania pomeru krvi a protizrážavého činidla. Pri použití vákuových systémov je správny objem zabezpečený. Pri odbere piestovým spôsobom je potrebné dodržať pokyn výrobcu o množstve vzorky - na skúmavke je ryska, po ktorú má byť skúmavka naplnená.

Pri odberoch na koagulačné vyšetrenia je pomer stanovený pre hematokrit 0,25 až 0,60. Pre vzorky s odlišným hematokritom sa pre určenie správneho množstva antikoagulačnej prísady používa tento prepočet

1 - Hct

K = -------------- x P

5,95 - Hct

kde: K – objem 0,106 mol citrátu sodného, ktorý pridáme k odobratému objemu plnej krv

P – objem odobratej plnej krvi

Hct – hematokrit

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJAFZ.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJAGA.htm


Týmto vzorcom vypočítame množstvo citrátu potrebné k antikoagulačnému pôsobeniu v odobratom množstve plnej krvi s abnormálnym hematokritom. Túto zásadu je problematické dodržať u vákuových systémov.

3.10 Likvidácia použitých odberových materiálov Nakladanie s odpadmi v zdravotníctve sa riadi všeobecným zákonom č.79/2015 Z.z. v platnom znení. Na základe týchto predpisov boli stanovené tieto zásady pre bezpečnosť práce s biologickým materiálom:

- každú vzorku krvi je potrebné považovať za potenciálne infekčnú,

- žiadanky ani vonkajšia strana skúmavky nesmú byť kontaminované biologickým materiálom – toto je dôvodom k odmietnutiu vzorky,

- vzorky od pacientov s prenosným vírusovým ochorením alebo multirezistentnou nozokomiálnou nákazou majú byť viditeľne označené,

- vzorky sú prepravované v uzavretých skúmavkách, ktoré sú vložené do stojana alebo prepravného kontajneru tak, aby počas prepravy vzoriek do laboratória nemohlo dôjsť k rozliatiu, pokvapkaniu biologickým materiálom alebo inému znehodnoteniu vzorky. OKB a všetky spolupracujúce subjekty sú povinné tieto pokyny aplikovať v plnom rozsahu.

Odobraté vzorky biologického materiálu a materiál použitý pri odbere primárnych vzoriek sa ukladá do nepriepustného jednoznačne označeného obalu. Infekčný odpad je ukladaný do skladu nebezpečného odpadu, odkiaľ je pravidelne odvážaný zmluvnou firmou zaisťujúcou odvoz a likvidáciu infekčného odpadu.

3.11 Nevyhnutné operácie so vzorkou, stabilita

Zvoz z oddelení nemocnice, polikliník a ambulancií lekárov je nutné vykonávať tak, aby boli dodržané časové a teplotné limity pre adekvátne vyšetrenie vzoriek.

Vzorky sú transportované v prepravných boxoch, kde sa meria teplota a vedie sa denná evidencia transportovaných vzoriek.

Stabilita vzoriek určených pre jednotlivé vyšetrenia je uvedená v kapitole 3.8 Odber vzoriek.

Transport primárnych vzoriek do laboratória zvozom biologického materiálu

Zvoz biologického materiálu od ambulantných lekárov je vykonávaný tak, aby boli dodržané časové limity pre stabilitu analytov (viď kapitola 3.13 „Informácie k doprave vzoriek“). Skúmavky s materiálom musia byť zasielané uzavreté čo najskôr po odbere. Vzorka po odbere nesmie byť bez predchádzajúcej úpravy (centrifugácii) skladovaná do druhého dňa v chladničke.

U citlivých analýz je nutné dodržať maximálne časy stability, vzorky doručené po ich uplynutí nebudú analyzované. Pri plánovaní času odberu pacienta pred zvozom vzoriek je nutné počítať s rezervou na dopravu a príjem vzoriek na OKB.

Pri extrémnych vonkajších teplotách je nutné zabezpečiť transport vzoriek v boxoch zamedzujúcich znehodnotenie vzorky mrazom alebo horúčavou (chladiaca vložka v lete, vytemperovanie boxu na laboratórne teploty v zime).

Odobratý biologický materiál je uložený spoločne s dokumentáciou v uzavierateľných plastových vreckách, každá ambulancia má dostatočné množstvá. Po doručení biologického materiálu vlastným zvozom pracovníčka príjmu zaznačí do záznamníka daného šoféra čas príjmu a teplotu v transportnom boxe. V laboratóriu OKB sa dovezený biologický materiál triedi tak, aby odbery určené pre cytologické laboratórium a transfúzne oddelenie boli ihneď odvezené na miesto určenia. Materiál pre biochemické, hematologické a mikrobiologické vyšetrenia je postupne prijímaný, označený a triedený na ďalšie preanalytické úpravy (centrifugácia krvi, alkalizácia-acidifikácia moču, atď.) alebo analýzy.

Zvoz biologického materiálu je zabezpečovaný v pracovné dni a víkendy vlastnou dopravou a vlastnými šoférmi. Do laboratória OKB je dopravený všetok biologický materiál, ktorý bol odovzdaný z ambulancií spolupracujúcich lekárov. Materiál je roztriedený podľa typu (materiál pre biochemické, hematologické, mikrobiologické, cytologické a histologické laboratórium a národnú transfúznu službu) a odovzdaný jednotlivým laboratóriám na spracovanie. Výsledky biochemických a hematologických vyšetrení sú distribuované lekárom prostredníctvom zvozu v ten istý alebo nasledujúci zvozový deň alebo elektronicky, kedy FTP server na základe kódu lekára resp. kódu PZS (poskytovaľ zdravotnej starostlivosti) vytriedi tieto výsledky a posiela ich na server, kde sú dostupné webovou formou alebo výsledkový externý FTP server, kde sú dostupné klientom pomocou FTPES Protokolu už po validácii


laborantkou. Zvoz zabezpečuje aj dodanie požadovaných odberových potrieb a žiadaniek (viď kapitola 5.8 „Vydávanie potrieb laboratóriom“).

Transport primárnych vzoriek do laboratória z lôžkových oddelení

Transport biologického materiálu z lôžkových oddelení nemocnice si zabezpečujú oddelenia sami, na prenos odobratého materiálu vydáva laboratórium plastové stojany. Kapiláru s odberom na vyšetrenie acidobázickej rovnováhy je potrebné vložiť do skúmavky a vo vodorovnej polohe na ľade ihneď transportovať do laboratória (viď „Odber kapilárnej krvi na ABR“). Akékoľvek nezrovnalosti týkajúce sa odobratého materiálu alebo dokumentácie rieši pracovník laboratória telefonicky ihneď so zdravotníckym personálom príslušného oddelenia, nie s pomocným zdravotníckym personálom vykonávajúcim transport vzorky do laboratória.

Materiál na všetky STATIMOVÉ vyšetrenia je potrebné odovzdať službe OKB osobne (zvonček vpravo pred vstupnými dverami do laboratória na 1.poschodí)!

Podrobné informácie k jednotlivým vyšetreniam viď príloha č.1 „Zoznam vyšetrení vykonávaných v laboratóriu klinickej biochémie a hematológie“

3.12 Základné informácie o bezpečnosti pri práci so vzorkami

Všeobecné zásady stratégie bezpečnosti práce s biologickým materiálom sú obsiahnuté vo vyhláške NV SR č. 83/2013 Z.z. o ochrane zdravia zamestnancov pred rizikami súvisiacimi s expozíciou biologickým faktorom pri práci. Na základe tejto vyhlášky boli stanovené tieto zásady pre bezpečnosť práce s biologickým materiálom:

• každú vzorku odobratého materiálu je nutné považovať za potenciálne infekčnú • vzorky odobratého materiálu, ktoré sú prepravované v uzavretých skúmavkách, sú vložené do stojanu alebo prepravného kontajnera tak, aby počas prepravy nedošlo k rozliatiu, postriekaniu okolia biologickým materiálom alebo znehodnoteniu vzorky • žiadanka laboratórneho vyšetrenia ani vonkajšia strana odberovej nádobky nesmú byť kontaminované biologickým materiálom

Všetci pracovníci prichádzajúci do kontaktu so vzorkami sú povinní používať ochranné pomôcky a dodržiavať všetky predpísané pracovné, bezpečnostné a hygienické postupy.

3.13 Informácie k doprave vzoriek

Odberové nádobky s biologickým materiálom musia byť zasielané na vyšetrenie uzavreté, čo najskôr po odbere. Pri plánovaní času odberu pacienta pred zvozom vzoriek je nutné počítať s rezervou pre dopravu. Pri vyšetreniach je potrebné dodržať správnu teplotu skladovania vzorky do doby prevzatia zvozovou službou. Podrobné informácie ku každej vzorke sú uvedené v kapitole 3.8 „Odber vzoriek“. Pre dopravu vzoriek na vyšetrenie v laboratóriu klinickej biochémie a hematológie Prešov je možné využiť zvozovú službu spoločnosti, ktorú organizačne riadi dispečer. Ten v spolupráci s obchodným oddelením organizuje zvozovú službu tak, aby sa zabezpečilo splnenie požiadaviek na čas, rozmedzie teplôt, na zabezpečenie neporušenosti vzoriek, bezpečnosti dopravcu, verejnosti i prijímacieho pracoviska. Zvozová služba zabezpečuje distribúciu písomných výsledkov laboratórnych vyšetrení klientovi. Dodáva zdravotníckym zariadeniam žiadanky laboratórnych vyšetrení, zdravotnícky materiál a pomôcky pre odber vzoriek. Vodiči zvozovej služby sa riadia záväznými zdokumentovanými postupmi o správnej preprave biologických vzoriek od klienta do laboratória. Postupy sú súčasťou dokumentácie manažérstva kvality spoločnosti synlab slovakia s.r.o.

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJABK.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJAFY.htm


4 Predanalytické procesy v laboratóriu

4.1 Príjem žiadaniek a vzoriek

Žiadanky na laboratórne vyšetrenia všeobecne obsahujú skupiny ponúkaných vyšetrení pre jednotlivé typy medicínskych odborov. Jednotlivé typy žiadaniek poskytuje laboratórium svojim klientom, vzory sú uvedené aj na web stránke spoločnosti synlab slovakia s.r.o.

Identifikácia pacienta na biologickom materiáli

Nevyhnutnú identifikáciu biologického materiálu pred pridelením laboratórneho čísla (čiarového kódu) tvorí najmenej priezvisko pacienta a číslo poistenca (rodné číslo), inak je nutné materiál odmietnuť (viď kapitola 4.2 „Kritériá prijatia alebo odmietnutia chybných primárnych vzoriek“), prípadne označenie poradia vzorky rímskou číslicou v rámci jedného dňa alebo iný vhodný spôsob podrobnejšej identifikácie biologického materiálu.

Pokiaľ je nádoba s biologickým materiálom označená z uvedených povinných identifikačných znakov iba menom pacienta, laboratórium ju môže prijať za predpokladu, že je jednoznačne pripojená k žiadanke s kompletnou identifikáciou pacienta (prilepením, v uzavretom obale a podobne).

Výnimku tvoria chorí, u ktorých nie je kompletná identifikácia k dispozícii (neznáme osoby alebo osoby, u ktorých sú k dispozícii povinné identifikačné znaky len v čiastočnom rozsahu). Odosielajúce oddelenie je povinné zrozumiteľne o tejto skutočnosti informovať laboratórium a zabezpečiť nezameniteľnosť biologického materiálu a dokumentácie.

Iný spôsob označenia biologického materiálu sa nepripúšťa, resp. je dôvodom na odmietnutie.

Identifikácia novorodenca

Vyšetrenie krvi novorodenca vrátane pupočníkovej krvi sa nesmie požadovať na žiadanke s identifikačnými údajmi matky! Na žiadanke pre novorodenca musí byť uvedené jeho rodné číslo, pokiaľ nie je známe, potom maximálne množstvo známych údajov, najmenej však dátum narodenia a priezvisko a označenie za lomkou nasledujúceho vzostupného čísla u dvojčiat. Laboratórny informačný systém vygeneruje náhradné rodné číslo, pod ktorým budú dostupné laboratórne nálezy. Po získaní platného rodného čísla budú výsledky uložené pod generovaným rodným číslom naviazané na platné rodné číslo.

4.2 Kritériá prijatia alebo odmietnutia chybných primárnych vzoriek

Kritériá prijatia sú podrobne uvedené: • v kapitole 3.2 „Žiadanky“ • v kapitole 3.7 „Identifikácia pacienta na žiadanke a označenie vzorky“ • v kapitole 3.8 „Odber vzorky“

Odmietnuť možno:

žiadanku s biologickým materiálom, na ktorej chýba alebo sú nečitateľné základné údaje pre styk so zdravotnou poisťovňou (číslo poistenca, priezvisko a meno, typ zdravotnej poisťovne, kód poskytovateľa odosielajúceho lekára alebo pracoviska, základná diagnóza, dátum odberu vzorky) a nie je možné ich doplniť na základe dotazu pacienta a/alebo obsahuje požiadavku (požiadavky) na vyšetrenia, ktoré laboratórium nevykonáva ani nezabezpečuje (viď kapitola 7.2“ Zoznam externých laboratórií“)

žiadanku dospelého pacienta od zdravotníckeho subjektu s odbornosťou pediatrie (okrem indikácie lekára s odbornosťou lekárska genetika), žiadanku muža od subjektu s odbornosťou gynekológie, žiadanku ambulantného pacienta od subjektu s odbornosťou lôžkového oddelenia,

žiadanku dieťaťa pod 10 rokov veku od zdravotníckeho subjektu s inou než pediatrickou špecializáciou,

žiadanku s ambulantnou pečiatkou u hospitalizovaných pacientov,

požiadavku na doplnenie vyšetrenia, pokiaľ nie je dodatočne dodaná žiadanka obsahujúca požadované (doplnené) vyšetrenia (viď kapitola 3.4 „Ústne požiadavky na vyšetrenie“),

žiadanku alebo odberovú nádobu znečistenú biologickým materiálom,

nádobu s biologickým materiálom, kde nie je spôsob identifikácie materiálu z hľadiska nezameniteľnosti dostatočný. Za dostatočnú identifikáciu materiálu sa považuje splnenie uvedených pokynov o nevyhnutnej identifikácii biologického materiálu (viď kapitola 4.1 „Príjem žiadaniek a vzoriek“ a kapitola 3.2 „Žiadanky“,

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABATH.htm


nádobu s biologickým materiálom, kde viditeľne došlo k porušeniu odporúčania o preanalytickej fáze (viď príloha č.1 „Zoznam vyšetrení vykonávaných v laboratóriu klinickej biochémie a hematológie“,

neoznačenú nádobu s biologickým materiálom,

biologický materiál bez žiadanky (ak sa nejedná o glykemický profil hospitalizovaného diabetika, kedy sa žiadanka na OKB dodá s prvou vzorkou).

4.3 Postupy pri nesprávnej identifikácii vzorky alebo žiadanky

Pri nedostatočnej identifikácii pacienta na biologickom materiáli je povinná laborantka kontaktovať lekára uvedeného na žiadanke laboratórnych vyšetrení a dohodnúť s ním ďalší postup:

• opakovaný odber biologického materiálu. Zápis do LIS-u je vykonaný až po dodaní opakovaného odberu. • odstúpenie od vyšetrenia zo strany požadujúceho lekára. Laborantka vykoná záznam na žiadanku laboratórnych vyšetrení vrátane dátumu a podpisu a následne zapíše do LIS-u, kde v kolónke „komentáre“ zaznamená dôvod nevyšetrenia materiálu.

Postup laboratória pri nesprávnej alebo neúplnej identifikácii na žiadanke - rutinné požiadavky

Pri nedostatočnej identifikácii pacienta na žiadanke sa biologický materiál na OKB upraví pre skladovanie (centrifugácia krvi, odliatie, prípadne stabilizácia moču) a uskladní najdlhšie 72 hodín s ohľadom na požadované typy vyšetrení – ak je to z hľadiska typu materiálu a požiadavky možné. Pokiaľ je k dispozícii údaj o odosielajúcom oddelení a aspoň základná identifikácia chorého, je možné telefonicky vyžiadať kompletnú žiadanku alebo doplňujúce údaje. Pokiaľ nie je požadujúci subjekt telefonicky dostihnuteľný, laboratórium odošle výsledkový list obsahujúci informáciu o požadovaných vyšetreniach s textom požadujúcim dodanie novej žiadanky s úplnou identifikáciou pacienta. Ak nie je k dispozícii údaj o odosielajúcom oddelení a aspoň základná identifikácia chorého, materiál sa neanalyzuje a likviduje, žiadanka sa trvalo archivuje v laboratóriu.

Postup pri nesprávnej identifikácii pacienta na žiadanke alebo na biologickom materiáli v laboratóriu - akútne (statimové) požiadavky

Pri nedostatočnej identifikácii na žiadanke, pri nedostatočnej identifikácii biologického materiálu alebo pri rozpore identifikácie na žiadanke a biologickom materiáli sa požadované vyšetrenie vykoná a do LIS zadá pod identifikáciou uvedenou na biologickom materiáli (prípadne pod generovaným rodným číslom, prípadne s označením "Neznámy" a podobne). Laboratórium informuje na výsledkovom liste odosielajúci subjekt, že akútne alebo pohotovostné vyšetrenie bolo vykonané pri nedostatočnej identifikácii chorého. Uschová sa originálna skúmavka a materiál upravený na analýzu, a to po dobu 72 hodín. Laborant ďalej problém nerieši. Požiadavkový list (žiadanka) sa odovzdá vedúcemu laboratória (s upresnením problému), ktorý osobne alebo prostredníctvom povereného pracovníka rieši problém najbližší pracovný deň.

4.4 Vyšetrovanie externými laboratóriami

Vyšetrenie v externých laboratóriách :

Externé laboratóriá

Ak obdrží laboratórium biologický materiál na vyšetrenie, ktoré nevykonáva, ale zabezpečuje ich analýzu v externých laboratóriách, pracovník príjmu skontroluje úplnosť identifikačných údajov pacienta i požadujúceho oddelenia alebo lekára, správnosť preanalytického postupu. Pokiaľ je požiadavka pre externé laboratórium na žiadanke s požiadavkami pre OKB synlab slovakia s.r.o., skopíruje túto žiadanku pre externé laboratórium. Materiál bude odoslaný pravidelným zvozom do externého laboratória. Zoznam externých laboratórií a spektrum výkonov viď kapitola 6.2 „Vyšetrenia vykonávané v externých laboratóriách“ a kapitola7.2 „Zoznam externých laboratórií – prehľad“.

Ak obdrží laboratórium biologický materiál na vyšetrenie, ktoré nevykonáva ani nezabezpečuje:

z lôžkového oddelenia FNsP J.A.Reimana, zistí príslušné laboratórium a odberové médium pre toto vyšetrenie, podmienky transportu prípadne špeciálne preanalytické požiadavky. Transport po dohode zabezpečí laboratórium alebo si zabezpečuje požadujúce oddelenie samostatne.

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJAFY.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABATI.htm




Pokiaľ je požiadavka na vyšetrenie zo séra, zabezpečuje laboratórium prípravu vzorky (centrifugáciu). Transport po dohode zabezpečí laboratórium alebo zabezpečí požadujúci lekár (oddelenie, ambulancia),

zo zvozu biologického materiálu (viď kapitola 3.13 „Informácia k doprave vzoriek), je laboratórium povinné zabezpečiť príslušné laboratórium, zabezpečiť prípravu materiálu (centrifugáciu) a jeho transport do vykonávajúceho laboratória

Externé laboratóriá – prehľad

Pre nižšie uvedené vyšetrenia v externých laboratóriách zabezpečí klinické laboratórium synlab slovakia s.r.o. transport vzorky a následne aj odovzdanie výsledkových listov požadujúcim lekárom. Záznam o odoslaní vzorky do externého laboratória je uchovávaný v laboratórnom informačnom systéme. Zodpovednosť za dodanie výsledkov zadávateľovi vyšetrenia (ordinujúcim lekárom) má príslušné externé laboratórium.

FAKULTNÁ NEMOCNICA TRENČÍN

Transport vzoriek 1x týždenne - pondelok, výsledky v závislosti od obdržania so zápisom do LIS.

Vyšetrenie zbieraný moč/24 hodín

Adrenalín v moči odber do plastovej skúmavky so žltým uzáverom

Noradrenalín v moči

Dopamín v moči

Metanefrín v moči

Normetanefrín v moči

NEMOCNICA sv.MICHALA a.s. BRATISLAVA

Transport vzoriek a výsledkov 2x týždenne – pondelok a štvrtok. V prípade zberu moču odber naplánujte tak, aby mohol byť materiál odoslaný v deň ukončenia zberu. Pre presnejšie informácie konzultujte laboratórium na linke 051/37 00 539, 051/37 00 553 alebo na mobil.č.+421 917 555 610.

vyšetrenie zbieraný moč/24 hodín

Meď v moči odber do plastovej skúmavky so žltým uzáverom

UNLP KOŠICE - MIKROBIOLOGICKÉ LABORATÓRIUM

Transport vzoriek v pracovné dni denne. Výsledky odosiela Mikrobiologické laboratórium priamo na adresu žiadajúceho lekára ako aj do odosielajúceho laboratória, v ktorom sa výsledky zapíšu k výsledku pacienta v LIS vo forme komentára. Pre detailnejšie informácie konzultujte laboratórium na linke 051/37 00 539, 051/37 00 553 alebo na mobil.č.+421 917 555 610.

Vyšetrenie Primárna vzorka Zasielaný materiál

HCV - RNA Zrážavá krv (Becton Dickinson, červený uzáver)

sérum

HBV - DNA Zrážavá krv (Becton Dickinson, červený uzáver)

sérum

SZU, Oddelenie virológie, NRC pre HIV/AIDS, Bratislava

Je potrebné dodržiavať zásady transportu infekčného materiálu. Transport reaktívnych vzoriek na konfirmačné vyšetrenie na vyplnenom tlačive „Žiadosť o konfirmačné vyšetrenie na anti-HIV protilátky“ v pracovné dni denne odosiela vykonávajúce laboratórium. Výsledky odosiela NRC odosielajúcemu laboratóriu, v ktorom sa výsledky zapíšu k výsledkom pacienta v LIS vo forme komentára. Pre detailnejšie informácie konzultujte laboratórium na linke 051/37 00 539, 051/37 00 553 alebo na mobil.č. +421 917 555 610, +421 917 555 606.


Vyšetrenie Primárna vzorka Zasielaný materiál

Anti-HIV - reaktívna vzorka

Zrážavá krv (Becton Dickinson, červený uzáver)

sérum

Prehľad ďalších vyšetrení za jednotlivé prevádzky synlab slovakia s.r.o. a odbornosti - viď webová stránka www.synlab.sk.- Pre lekárov - Žiadanky

Transport vzoriek do laboratória synlab slovakia s.r.o. Bratislava v pracovné dni – pondelok až sobota. Výsledky odosiela synlab slovakia s.r.o. laboratórium priamo na adresu žiadajúceho lekára. Pre detailnejšie informácie konzultujte laboratórium na linke 051/37 00 539, 051/37 00 553 alebo na mobil.č.+421 917 555 610.

http://www.synlab.sk.-/


5 Vydávanie výsledkov a komunikácie s laboratóriom

5.1 Hlásenie výsledkov v kritických intervaloch Výrazne patologické výsledky sa telefonujú podľa nasledujúceho zoznamu bez ohľadu na to, či bolo vyšetrenie vykonané v statimovom alebo rutinnom režime. Oznámenie o nahlásení sa zapisuje do LIS ako textový komentár pre obojstrannú informovanosť a potrebu ku kritickému výsledku – čas nahlásenia a komu a kým bol patologický výsledok nahlásený.

Hematologické vyšetrenia

VYŠETRENIA

DOSPELÍ DETI DO 10 ROKOV

JEDNOTKA pod nad pod nad

Hemoglobín

Leukocyty

Trombocyty

60

2

20

30

1000

80

2

20

30

1000

g/l

109/l

109/l

APTT < 20 s > 70 s

PT INR < 0,6 > 6,0

Trombínový čas nedošlo ku koagulácii

D-Dimér > 10,0 mg/l

ATIII < 0,30 (30%)

Fibrinogén < 1,0 g/l > 6,5 g/l

Biochemické vyšetrenia

VYŠETRENIA

DOSPELÍ DETI DO 10 ROKOV

JEDNOTKA pod nad pod nad

Na 125 155 130 150 mmol/l

K 3,3 7,0 3,3 7,0 mmol/l

Cl 85 125 85 125 mmol/l

Lítium 1,5 mmol/l

Ca celkové 1,8 2,9 1,8 2,9 mmol/l

Mg 0,6 1,5 0,6 1,5 mmol/l

P 0,6 3,0 mmol/l

Močovina 40,0 12,0 mmol/l

Kreatinín 700 200 mol/l

eGF CKD-EPI < 0,25 ml/s

Glukóza v sére

Glukóza v plazme

2,5

20,0

2,5

10,0 (nový nález)

15,0 (diabetici)

mmol/l

Bilirubín 300 100 mol/l

ALT 10,0 10,0 kat/l

Amyláza v sére 10,0 10,0 kat/l

Amyláza v moči 50,0 50,0 kat/l

Kreatínkináza 10,0 10,0 kat/l

Troponín I-hs > 16 ženy > 34 muži

ng/l

Myoglobín 150 g/l

Digoxín 3,6 3,6 nmol/l

TSH 0,02 20 0,02 20 mIU/l

fT4 5 30 5 30 pmol/l


pH 7,15 7,55 7,25 7,50 -logmolc

pCO2 2,5 8,0 3,0 6,0 kPa

pO2 3,0 15,0 5,0 15 kPa

Osmolalita séra 250 320 250 320 mmol/kg

CRP 300 150 mg/l

Albumín 15 15 g/l

Celkové bielkoviny 35 100 35 90 g/l

Anti-HAV IgM pozit.

Anti-Morbilli IgM pozit.

Mozgovo-miechový mok pozit.

5.2 Informácie o formách vydávania výsledkov, typoch nálezov a laboratórnych správ a ich popis Všetky výsledky sú preskúmané a medicínsky overené zodpovednými pracovníkmi. Potom sú vytlačené „Výsledkové listy“ a roztriedené podľa zdravotníckych zariadení a ďalej distribuované zvozovou službou lekárom. Všetky výsledky vyšetrení, ktoré boli spracované v laboratóriu klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov, sa ukladajú do archívu v LIS-e a možno ich kedykoľvek opäť vyhľadať, vytlačiť a zaslať zdravotníckym zariadeniam.

Laboratórne výsledky sa vydávajú v písomnej papierovej podobe. Výstup v LIS-e v podobe výsledkového listu obsahuje:

• Názov laboratória • Jednoznačnú identifikáciu pacienta - meno a priezvisko, rodné číslo • Názov zdravotníckeho zariadenia a adresu, meno a priezvisko lekára požadujúceho vyšetrenie • Kód zdravotnej poisťovne alebo označenie samoplatcov • Kód diagnózy • Dátum a čas odberu • Dátum a čas prijatia primárnej vzorky do laboratória • Dátum a čas vydania výsledku • Dátum a čas aktuálnej tlače nálezu (iný dátum a čas odpisu výsledku) • Druh vyšetrovaného materiálu, názov vyšetrenia • Výsledok vyšetrenia • V prípade potreby komentár k výsledku • Iné poznámky (označenie vzorky v LIS, texty ku kvalite vzorky alebo k nedostatočnému množstvu a pod.)

Všetky výsledky sú kontrolované kompetentnými pracovníkmi. V LIS-e sa ukladá informácia o tom, ktorý pracovník vykonal kontrolu výsledku a dal súhlas k uvoľneniu výsledkov. Vo výnimočných prípadoch sa výsledky zasielajú poštou alebo sa vydávajú osobne pozri nasledujúca kapitola 5.3 „Vydávanie výsledkov priamo pacientom“. Výsledky z externého laboratória podliehajú preskúmaniu vedúcimi laboratórií.

Výsledky sa telefonicky neoznamujú nezdravotníckym pracovníkom (upratovačky, sanitárky) a pacientom. Jedinú výnimku tvorí hlásenie glykémií pacientom alebo rodičom diabetických detí (telefónna linka 051/37 00 533) a hlásenie hodnoty protrombínového času (PT INR) pacientom (o výsledkoch vyšetrení INR sa môžu pacienti informovať na telefónnej linke 051/37 00 553, +421 917 555 610 v dobe medzi 11:00 a 14:00 hodinou).

Telefonovanie výsledkov 1. Výsledky statimových vyšetrení a výsledky počas pohotovostnej služby odosielané

prostredníctvom KNIS na lôžkové a ambulantné oddelenia FNsP J.A.Reimana sa telefonicky nehlásia! Výdaj týchto výsledkov v podobe tlačených výsledkových listov zostáva nezmenený, výsledkové listy sú v deň vyšetrenia dostupné vo výsledkovej skrini.

2. Výsledky statimových vyšetrení, ktoré nie je možné odoslať prostredníctvom KNIS (nepripojené oddelenia nemocnice, oddelenia mimo nemocnice) sa telefonujú vždy ordinujúcemu lekárovi alebo sestre. Pracovník OKB zaznamenáva, komu a kedy bol výsledok ohlásený. Pre tieto záznamy sa používa žiadanka a zároveň sa vykoná záznam do LIS.


3. Patologické výsledky sa telefonujú podľa zoznamu patologických výsledkov podliehajúcich hláseniu (viď kapitola 5.1 „Hlásenie výsledkov v kritických intervaloch“) a vykoná sa záznam do LIS.

4. Hlásenie ostatných výsledkov sa nezaznamenáva.

Elektronická forma odosielania výsledkov prostredníctvom webového servera praktickým a odborným lekárom

Systém elektronickej distribúcie výsledkov (EDV) je prevádzkovaný laboratóriom nasledovne: 1. Do FNsP Prešov – pomocou FTP servera (LIS pomocou ďalšieho servera zapíše XML súbory

FTP protokolom na nemocničný FTP server, odkiaľ si ich nemocničný sw vyzdvihne) 2. Pre lekárov mimo nemocnicu pomocou FTP servera – zabezpečeným kryptovaným FTP

protokolom na FTP server, odkiaľ si ich klienti dokážu stiahnuť priamo do svojich ambulantných sw

3. Pre lekárov mimo nemocnicu pomocou WEB servera (WebLims) - zabezpečeným HTTPS protokolom na adrese https://elab.synlab.sk/.

Interval odosielania výsledkov z laboratórneho systému na webový server je cca 15 minút. Výhodou je rýchly a zabezpečený prenos dát, server je prístupný všetkým užívateľom 24 hodín denne. Vydávanie výsledkových listov u takto odoslaných výsledkov zostáva nezmenené – prostredníctvom zvozu sú odoslané v ten istý alebo nasledujúci deň lekárovi.

5.3 Vydávanie výsledkov priamo pacientom Spôsob osobného vyzdvihnutia výsledkov pacientom nastáva predovšetkým z dôvodu urýchleného doručenia výsledkov ordinujúcemu lekárovi.

Pacientom sa ich výsledkové listy odovzdávajú, pokiaľ sú splnené tieto podmienky:

ambulantný pacient, ktorý oznámi, že za výsledkom bude čakať

jedná sa o pacienta, ktorý je často monitorovaný (koagulácia, deti s diabetom I. typu)

pacient alebo jeho zákonný zástupca (rodinný príslušník) sa preukáže kartou poistenca ZP alebo preukazom totožnosti (t.j. preukaz s fotografiou vydaný štátnou správou)

jedná sa o vyšetrenie, ktoré si vyžiadal a hradí pacient sám (samoplatca). Samoplatca podpisuje súhlas dotknutej osoby na žiadanke. Za vyúčtovanie takto vykonaných vyšetrení je zodpovedný poverený pracovník.

Pokiaľ boli splnené podmienky pre vydanie výsledkového listu, vydávajú sa v uzavretej obálke alebo preložené a zopnuté sponkami. Vlastné odovzdanie výsledkov pacientovi môže vykonávať laborantka alebo lekár.

5.4 Opakované a dodatočné vyšetrenie

Opakované a dodatočné vyšetrenia zo vzoriek biologického materiálu už dodaných do laboratória klinickej biochémie a hematológie Prešov sa vykonáva za splnenia podmienok uvedených v kapitole 3.4 „Ústne požiadavky na vyšetrenie“.

5.5 Zmeny výsledkov a nálezov

Opravy výsledkových listov vyhotovených laboratórnym informačným systémom sa vykonávajú pre: • zmenu identifikácie pacienta • zmenu čísla zdravotnej poisťovne • zmenu lekára požadujúceho vyšetrenie (odosielateľa) • zmenu výsledkového listu

1. Oprava identifikácie pacienta

Opravou identifikácie pacienta sa rozumie oprava rodného čísla a zmena alebo oprava priezviska a mena pacienta. Vzhľadom na to, že laboratórny informačný systém neobstaráva údaj o rodnom priezvisku, týka sa oprava aj všetkých zmien priezviska (vydaté ženy, zmena priezviska po rozvode a pod.). Vedúci laboratória alebo ním poverený pracovník opravuje a mení identifikáciu pacienta v databáze LIS.

https://elab.synlab.sk/


Oprava identifikácie (rodného čísla alebo priezviska a mena) sa vykonáva buď pri zadávaní požiadaviek, alebo v rámci opráv databázy.

2. Oprava výsledkovej časti

Opravou výsledkovej časti výsledkového listu sa rozumie oprava (predovšetkým údajov) číselnej alebo textovej informácie výsledkovej časti u tých výsledkových listov, ktoré boli odoslané. Pod pojem opravy nepatrí doplnenie (rozšírenie) textovej informácie k výsledkom!

Opravu výsledkov schvaľuje vedúci laboratória alebo ním poverený pracovník. Opravu vykonáva poverený pracovník s príslušnými prístupovými právami. O každej zmene výsledku sa vykoná záznam. Vykonané zmeny sú zaznamenané v histórii daného vyšetrenia pacienta.

3. Oprava čísla zdravotnej poisťovne

Opravou kódu poisťovne sa rozumie oprava (zmena údajov) číselné informácie v databáze laboratórneho informačného systému v priebehu vyšetrovania vzorky na základe upozornenia externého zdravotníckeho pracovníka alebo po vydaní výsledkových listov, ktoré boli už odoslané. Opravu realizuje poverený pracovník s príslušnými prístupovými právami. Zmena je v oboch prípadoch zaznamenaná v histórii pacienta.

4. Oprava lekára požadujúceho vyšetrenie (odosielateľa)

Opravou odosielateľa sa rozumie oprava (zmena údajov) číselné a textové informácie výsledkovej časti u tých výsledkových listov, ktoré boli odoslané.

Na uvedenie chybného odosielateľa vo výsledku je laboratórium upozornené prostredníctvom externého zdravotníckeho pracovníka. Opravu vykonáva poverený pracovník s príslušnými prístupovými právami na základe údajov uvedených v žiadanke laboratórnych vyšetrení.

5.6 Intervaly od dodania vzorky k vydaniu výsledku

Dobou odozvy laboratória klinickej biochémie a hematológie Prešov sa rozumie časový interval od prevzatia vzorky biologického materiálu laboratória klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov do vytlačenia výsledkového listu.

Prostredníctvom laboratórneho informačného systému laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov eviduje čas prijatia každej vzorky do laboratória, čas vydania výsledkov resp. čas tlače (tieto údaje sú uvedené na každom výsledkovom liste).

5.7 Spôsob riešenia sťažnosti

Sťažnosť na službu poskytovanú laboratóriom klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov alebo iné podnety sú prijímané od klientov, pacientov alebo ostatných účastníkov činnosti laboratória telefonicky, písomne alebo osobne.

Telefonicky môže sťažovateľ odovzdať svoju sťažnosť vedúcemu pracovníkovi laboratória klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov.

Kniha Sťažností, vrátane záznamov súvisiacich s vybavením sťažností, je uložená u vedúcej laborantky klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov, ktorá vedie evidenciu jednotlivých záznamov o sťažnostiach a ich riešenie.

Cieľom spoločnosti synlab slovakia s.r.o. je spokojnosť klienta, preto je v jej záujme riešiť všetky sťažnosti objektívne a bez zbytočného odkladu.

V prípade oprávnenosti sťažnosti alebo námietky musí vedúci laboratória prijať také opatrenia, aby k podobnej situácii už nedochádzalo.

Sťažnosť alebo námietka musí byť vybavená do 14 dní od dátumu doručenia. Ak nie je možné dodržať termín na vybavenie sťažnosti alebo námietky, je laboratórium povinné o tejto skutočnosti informovať sťažovateľa s uvedením dôvodu a musí byť uvedený nový termín dokedy bude záležitosť vyriešená. Ak sťažovateľ požaduje písomnú odpoveď, vypracuje ju vedúci laboratória alebo ním poverená osoba. Kópia odpovede je priložená k príslušnej sťažnosti.


5.8 Vydávanie potrieb laboratóriom

Laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov poskytuje odberový materiál a tlačivá žiadanky laboratórnych vyšetrení svojim zákazníkom na základe objednávky. Okrem požiadaviek na materiál musí objednávka obsahovať pečiatku zákazníka, dátum a podpis objednávajúceho lekára. Evidencia poskytnutého odberového materiálu sa robí denne. Objednávka materiálu sa odovzdá pracovníkovi zvozovej služby alebo osobne v príjme laboratória.

Laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie používá pre odbery krvi jednotný uzavretý odberový systém typu Becton Dickinson a Sarstedt.

Lôžkové oddelenia a ambulancie FNsP J.A.Reimana Prešov si vyzdvihujú na pracovisku OKB požiadavkové listy, kapiláry, drôtiky do kapilár, uzávery ku kapiláram, skúmavky typu Sarstedt na odber krvných plynov z arteriálnej alebo venóznej krvi, mikroskúmavky typu Sarstedt v pracovnom čase na základe svojich písomných požiadaviek. Ostatné odberové potreby, odberové skúmavky alebo nádoby si oddelenia vyzdvihujú v príslušnom sklade nemocnice.

Pokyny pre zberné miesto pre mikrobiologický materiál! Zberné miesto pre biologický materiál určený na mikrobiologické vyšetrenia z lôžkových oddelení a ambulancií nemocnice je zriadené na OKB. Biologický materiál, požiadavky a žiadanky pre mikrobiológiu odovzdávať pri okienku pracovníčkam centrálneho príjmu OKB oddelene od materiálu určeného pre spracovanie na biochémiu a hematológiu. Príjem materiálu pre mikrobiológiu sa vykonáva v príjme OKB nepretržite. Z OKB sa transport mikrobiologických vzoriek vykonáva priebežne.

Podľa typu materiálu bude buď uložený pri izbovej teplote (hemokultúry, atď.) alebo v chladničke (moč na kultiváciu). Ak bude doručený biologický materiál na mikrobiologické vyšetrenie priamo do laboratória mimo pracovnej doby v čase nevykonávania transportu do Košíc, preberie biologický materiál službukonajúca biochemická laborantka, ktorá ho aj so žiadankou uloží do označených nádob pre OKM za dodržania odporúčaných postupov do času spracovania.

Na OKB je materiál pre mikrobiológiu iba uložený, preto akékoľvek dotazy týkajúce sa mikrobiologických vyšetrení stále smerovať na oddelenie mikrobiológie +421553700501.

Ak budú lekári požadovať dodatočné informácie, CC (Call centrum) prepojí do laboratória podľa odboru:

bakteriológia: črevné +421553700503

respiračné +421553700505

sérológia: +421553700502

Ambulantným pracoviskám vydáva laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie na

základe ich písomnej požiadavky zdarma:

uzavretý odberový systém typu Becton Dickinson alebo Sarstedt (ihla, skúmavka a držiak) pre biochemické, hematologické a sérologické vyšetrenia,

otvorený systém (na vyžiadanie pre sťažené odbery u geriatrických, onkologických aj pediatrických pacientov a problémové odbery)

skúmavky na moč, žltý uzáver

vlastné požiadavkové listy (žiadanka OKB, žiadanka OKM)

Požiadavku je potrebné odoslať do laboratória OKB. Na základe tejto požiadavky je požadovaný materiál odoslaný v rámci zvozu biologického materiálu najbližší pracovný deň.


6 Množina laboratórnych vyšetrení poskytovaných laboratóriom

6.1 Zoznam vyšetrení

„Zoznam vyšetrení“ je uvedený v prílohe č.1 tejto Laboratórnej príručky. Vyšetrenia sú tiež uvedené na žiadanke laboratórnych vyšetrení.

6.2 Vyšetrenie vykonávané v externých laboratóriách

Špeciálne vyšetrenie, ktoré si vyžaduje ďalší legislatívny postup alebo vyšetrenia, ktoré laboratórium synlab slovakia s.r.o. nevykonáva, zabezpečí laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie Prešov v externom laboratóriu pozri kapitolu 4.4 „Vyšetrovanie externými laboratóriami“.

7 Súvisiaca dokumentácia

7.1 Prílohy Príloha č. 1: Zoznam vyšetrení vykonávaných v laboratóriu klinickej biochémie a hematológie Prešov

Príloha č.2: Popis ponúkaných služieb – STATIM vyšetrenia

Príloha č.3: Pokyny pre oddelenia

Príloha č.4: Pokyny pre pacientov

7.2 Zoznamy laboratórií

Zoznam spolupracujúcich externých laboratórií pre prevádzku Prešov Zoznam laboratórií synlab slovakia s.r.o.

Zoznam spolupracujúcich laboratórií pre prevádzku Prešov:

1. FAKULTNÁ NEMOCNICA TRENČÍN

Legionárska 28 911 71 Trenčín

2. NEMOCNICA sv. MICHALA a.s. BRATISLAVA Cintorínska 16 811 08 Bratislava

3. UNLP KOŠICE - MIKROBIOLOGICKÉ LABORATÓRIUM Trieda SNP č.1 041 66 Košice

4. SZU, Oddelenie virológie, NRC pre HIV/AIDS Limbová 14 833 03 Bratislava

Zoznam laboratórií synlab slovakia s.r.o. 1. synlab slovakia s.r.o.

Limbova 5 831 01 Bratislava

2. synlab slovakia s.r.o. Opatovská cesta 10 040 01 Košice

3. synlab slovakia s.r.o. Sládkovičova 25 080 01 Prešov

4. synlab slovakia s.r.o. Štúrova 3 019 01 Ilava


5. synlab slovakia s.r.o. Pod Lachovcom 1727/55 020 01 Púchov

6. synlab slovakia s.r.o.

Špitálska 13

949 01 Nitra


Príloha č.2 - Popis ponúkaných služieb – STATIM vyšetrenia

Časť vyšetrení patriacich medzi základné biochemické, hematologické, koagulačné a sérologické vyšetrenia je dostupná v akútnom (statimovom režime) i v dobe rutinnej prevádzky.

Prehľad akútnych (statimových) vyšetrení

MATERIÁL BIOCHEMICKÉ VYŠETRENIA DOSTUPNÉ STATIM

Krv (sérum, plazma)

Na+, K

+, Cl

-, Ca, Ca

++, P, Mg, močovina, kreatinín, osmolalita, bilirubín

celkový, bilirubín konjugovaný, ALT, GMT, ALP, AST, cholesterol celkový, TAG, amyláza celková, amyláza pankreatická, lipáza, kyselina močová, CK, CK-MB, LD, HBD, troponín I-hs, BNP, myoglobín, albumín, celková bielkovina, glukóza, CRP, prokalcitonín, interleukín-6, digoxín, etanol, paracetamol, kys.valproová, lítium, amoniak (krv-plazma), laktát (kapilárna krv), IgG, IgA, IgM, IgE, TSH, fT4, fT3, parathormón, protilátky proti hepatitíde A – IgM, IgG, Anti-morbilly IgM, IgG, fertilitné hormóny – PRL,LH,FSH,PRG,testosterón,estradiol,HCG, RPR test (syphylis)

Moč Na+, K

+, Cl

-, Ca, P, Mg, glukóza, močovina, kreatinín, kyselina močová,

osmolalita, amyláza, drogy, etylglukuronid, etanol

chemické a morfologické vyšetrenie moču, bielkovina v moči kvantitatívne

Mozgovo-miechový mok elementy, proteín, glukóza, Cl-, spektrofotometria, albumín, IgG, indexy

Krv (acidobázická rovnováha) pH, pCO2, pO2, Na+, K

+, Cl

-, glukóza, Ca

++, oxymetria,

karbonylhemoglobín, methemoglobín,laktát

Krv nezrážavá krvný obraz s diferenciálom aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), antitrombín III (AT III), D-dimér,protrombínový čas (PT), INR,trombínový čas (TT), fibrinogén (FBG)

glykovaný hemoglobín (HbA1c)

Stolica antigén H.pylori

Extravaskulárna tekutina celkové bielkoviny, glukóza, LD, cholesterol, amyláza, pH, Na, K, Cl

Peritoneálny dialyzát bunkové elementy (Ery, Le, Baktérie)


Príloha č.3 - Pokyny pre oddelenia

Pokyny pre odbery biologického materiálu


Odber krvi na glykémie

Odber krvi na ABR

Odber žilovej krvi vákuovým systémom na vyš. etanolu

Odber žilovej krvi – zdroje chýb

Sedimentácia erytrocytov

Odporúčanie pre správny odber vzorky moču

Hodnotenie analýzy moču a močového sedimentu

Pokyny pre zber moču na vyšetrenie kyseliny vanilmandľovej a 5-hydroxyindoloctovej

Pokyny pre zber moču na vyšetrenie katecholamínov

Pokyny pre odber moču na vyšetrenie mikroalbumínúrie (ACR)

Pokyny pre odber na stanovenie homocysteínu v krvi

Podmienky pre vyšetrenie mozgovo-miechového moku

Podmienky pre vyšetrenie punktátov

Dôkaz hemoglobínu v stolici (kvantitatívne stanovenie)

Pokyny pre odber stolice na stanovenie antigénu H.pylori

Funkčné testy – prehľad

Adiuretínový test

Dexametazónový test

Laktózový tolerančný test

Orálny glukózový tolerancný test

Pokyny na vyšetrenie rezorpčnej krivky železa

Synactenový test

Testy hypotalomo – hypofyzárneho systému

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDAJABL.htm

http://www.enclabmed.cz/lpkladno/HVEZDABBEB.htm


Príloha č.3 Pokyny pre oddelenia


Klinická biochémia (pre 20-25 rutinných analytov) 4 až 5 ml krvi

Špeciálne analyty vždy 1 ml krvi na každé 3 až 4 stanovované analyty

Hematológia 2 až 4 ml K3EDTA krvi

Hemokoagulácia rutinná 1,8 až 4,5 ml citrátovej krvi – potrebné je dodržanie pomeru krvi a citrátu

Sedimentácia 5 ml citrátovej krvi – potrebné je dodržanie pomeru krvi a citrátu

Odber krvi na glykémie

Potreby:

Kapilára o objeme 20 l (Na-heparín, Eurolab Lambda), mikroskúmavka typu Sarstedt, žltý uzáver (K2EDTA, Na-fluorid) pre kapilárny odber, skúmavka typu Becton Dickinson, sivý uzáver (K2EDTA, Na-fluorid) pre žilový odber, štítky, bezpečnostná, kontaktom aktivovaná lanceta, dezinfekčný roztok, alkohol.

Vykonanie:

Pokožku ľahko otrite dezinfekčným prostriedkom. Pred vpichom musí byť pokožka suchá, ináč dôjde k rozpadu krvných elementov. Kožný vpich sa vykonáva po priložení bezpečnostnej lancety, ktorá je aktivovaná kontaktom s pokožkou prsta a je určená na jednorazové použitie. Aktivácia dotykom až priamo na mieste aplikácie zaručuje vždy konštantnú hĺbku vpichu pri súčasne zníženej bolesti

pacienta. Množstvo získanej krvi je od jednej kvapky (fialová lanceta) až po 500 l (modrá lanceta). Vpich musí byť dostatočne hlboký, aby krv voľne vytekala. Prvá kvapka sa zotrie sterilným tampónikom. Odber sa vykonáva z boku bruška prstu.

Na stanovenie glykémie vykonávajú odber kapilárnej alebo venóznej krvi sestry príslušného oddelenia. Ranné glykémie sa odoberajú zásadne nalačno, glykémie určené na vyšetrenie glykemického profilu sa vykonávajú v priebehu dňa podľa požiadaviek lekára, obvykle o 6:00, 11:00, 17:00 hodine (prípadne o 21:00, 24:00, 3:00 hodine).

Krv sa odoberá do mikroskúmaviek (Microvette CB 300) typu Sarstedt s uzáverom, v ktorých je vysušený fluorid sodný a chelaton draselný (K2EDTA). Fluorid sodný pôsobí ako konzervačné činidlo a zabraňuje poklesu hodnôt glukózy, chelaton draselný je protizrážavé činidlo. Postupujeme nasledovne:

Vytiahnite mikroskúmavku z nosnej trubice.

Mikroskúmavku priložte v horizontálnej alebo mierne naklonenej polohe do stredu kvapky krvi. Vzlínaním sa mikroskúmavka automaticky naplní.

Mikroskúmavku držte v horizontálnej polohe a odpojte malý uzáver z vrchnáku, ktorý nasaďte na hrot mikroskúmavky.

Potom zatvorte vrch mikroskúmavky pripevneným uzáverom. Uzavretú mikroskúmavku vložte späť do nosnej trubice. Vzorku jemne premiešajte.

synlab slovakia s.r.o. dodáva mikroskúmavky do skladu FNsP J.A.Reimana (objem 300 µl), odkiaľ je ich možné žiadať na základe objednávky. Na skúmavke musí byť vopred nalepený štítok s menom chorého ešte pred odberom.

Mikroskúmavky sa plnia krvou najmenej do 2/3, najviac do 4/5, a to priamo vytekajúcou kapilárnou krvou.



Odber krvi na ABR

Potreby:

Kapilárny odber - kapilára (pre odber na vyšetrenie acidobázickej rovnováhy), skúmavka, štítky, bezpečnostná lanceta alebo ihla, dezinfekčný roztok, alkohol, magnet, miešacie drôtiky, uzávery.

Venózny (arteriálny) odber – striekačka s čiernym uzáverom Radiometer PicoSafe(ABR - heparín lítny)

Vykonanie – kapilárny odber:

Pokožku ľahko otrite dezinfekčným prostriedkom. Pri odbere kapilárnej krvi na vyšetrenie pH a krvných plynov je nutné zbytky dezinfekčného činidla odstrániť alkoholom. Pred vpichom musí byť pokožka suchá, inak dôjde k rozpadu krvných elementov. Kožný vpich sa vykonáva zásadne celým hrotom bezpečnostnej lancety. Vpich musí byť dostatočne hlboký, aby krv voľne vytekala. Prvá kvapka sa zotrie sterilným tampónikom. Odber sa vykonáva

z boku bruška prsta, z plosky nohy alebo z ušného lalôčika.

Nesmie sa odoberať z pätičky detí, kde hrozí poranenie pätovej kosti. Kapilárny odber je výhodnejší tam, kde chceme posúdiť acidobázickú situáciu v tkanivách. Odber sa vykonáva do heparinizovanej kapiláry (heparín lítny, objem kapiláry 125 µl) podľa požadovaných vyšetrení:

Odber do kapiláry s minimálnym objemom 95 µl (bez vzduchových bublín!)

ABR = pH, krvné plyny, oxymetria (základné parametre acidobázickej rovnováhy)

Odber do kapiláry s objemom 125 µl (bez vzduchových bublín!)

ABR + ióny (Na+, K

+, Cl

+ , Ca ionizované) + glukóza, methemoglobín, karbonylhemoglobín + laktát

Pred odberom je vhodné vykonať hyperemizáciu miesta vpichu. Okrem šetrného ohriatia (zabalenie končatiny do teplého obalu, prehriatie teplou vodou) je možné použiť hyperemizačnú masť. Pozor na možné nežiaduce účinky (kožné reakcie, vniknutie do oka a podobne).

Dezinfekcia sa vykonáva rovnako ako bolo uvedené vo všeobecných pokynoch. Zbytky dezinfekčného činidla je ale potrebné pred vpichom odstrániť alhoholom.

Pre presné sledovanie hodnoty pO2 sa odporúča odoberať krv z ušného lalôčika. Podobne u kardiakov, pacientov s respiračnou insuficienciou alebo pri známkach akrocyanózy.

Prvá kvapka krvi sa zotrie. Ľahkým tlakom v okolí miesta vpichu sa vytvorí ďalšia kvapka, ku ktorej sa priloží kapilára, krv sama vteká do kapiláry. Krv z vpichu musí voľne odtekať, kapiláru nasadzujeme tesne k ranke. Krv v kapiláre musí byť úplne bez bublín. Po naplnení kapiláry sa do kapiláry vloží drôtik, kapilára sa uzavrie na oboch koncoch plastovými uzávermi a pomocou magnetu sa krv dôkladne premieša. Pokiaľ sa tento postup nezachová, vytvárajú sa fibrínové vlákna, ktoré znemožnia natiahnuť krv do meracieho systému prístroja. Podobne stĺpec krvi prerušovaný bublinkami vzduchu znehodnotí kvalitu merania.

Drôtik sa v kapiláre ponechá.

Transport do laboratória

Krv odobratá na acidobázickú rovnováhu musí byť vyšetrená do 15 minút po odbere.


Pokiaľ sú kapiláry uložené v puzdre s topiacim sa ľadom alebo v chladničke pri 4 – 8 °C, je nutné vyšetrenie vykonať do 30 - 60 minút.

Zdroje chýb:

- nehomogénne naplnenie kapiláry, bublinky v kapiláre,

- nadmerné stláčanie prsta,

- nedokonalé premiešanie,

- krv nedodaná na vyšetrenie okamžite,

- odber žilovej krvi (bez označenia, že sa o túto krv výnimočne jedná),

- odber zo studenej, neprekrvenej končatiny,

- nedokonalé odstránenie dezinfekčného prostriedku.

Odber žilovej krvi vákuovým systémom na vyš. etanolu

Odber vzoriek a transport:

Odber krvi sa vykonáva zvyčajne z lakťovej žily (vena cubitalis) jednorazovými pomôckami.

V mieste venepunkcie nepoužívajte alkohol alebo iné prchavé dezinfekčné prostriedky. Môže byť použitý vodný Zephiran (benzalkónium chlorid), vodný mertiolát (thimerosal) alebo povidón jód.

Na odber vzoriek a prípravu používajte len vhodné jednorazové skúmavky (jednorazové skúmavky bez aditív) - 1 plná jednorazová skúmavka s 10 ml zrazenej krvi (červený uzáver Becton Dickinson).

Odber nevykonávajte do skúmaviek s gélom pre možnosť falošne pozitívneho nálezu - toluén.

Na stanovenie alkoholu alebo iných prchavých látok sa odobratá zrazená krv transportuje v dobre uzavretej plnej primárnej skúmavke. Krv na toto stanovenie je potrebné spracovať čo najskôr.

Vo všetkých prípadoch zabezpečiť chemickú čistotu a inertnosť odberových nádob (používať jednorazové skúmavky napr. Becton Dickinson, Sarstedt).

Požiadavka statimového vyšetrenia musí byť na žiadanke označená ako statim.

Biologické materiály na analýzu doručiť do laboratória v čo najkratšej dobe od odberu.

Plná skúmavka krvi musí byť označená celým menom a dátumom narodenia vyšetrovanej osoby a presným časovým údajom o odbere krvi.

Vyhýbať sa nesprávnemu postupu pri odbere t.z. (použitiu dezinfekčného činidla s obsahom etanolu, odobratiu nedostatočného množstva krvi, nedostatočne uzavretej skúmavke a pod.).

Odber žilovej krvi – zdroje chýb

Postupne sú zdôraznené hlavné chyby pri odberoch žilovej krvi:

chyby pri príprave chorého,

chyby spôsobené nesprávnym použitím turniketu pri odbere,

chyby vedúce k hemolýze vzorky, k aktivácii koagulácie,

chyby pri nedodržaní správneho poradia odberov

chyby pri adjustácii, skladovaní a transporte.

Chyby pri príprave chorého

pacient nebol nalačno, požité tuky spôsobia prítomnosť chylomikrónov v sére alebo plazme, zvýši sa koncentrácia glukózy,

v dobe odberu a/alebo tesne pred odberom dostal pacient infúziu,

pacient nevysadil pred odberom lieky,

odber nebol vykonaný ráno alebo bol vykonaný po mimoriadnej fyzickej záťaži (vrátane nočných zmien),

dlhšie cestovanie pred odberom sa môže negatívne prejaviť napr. u kardiakov,

je zvolená nevhodná doba odberu: počas dňa mnoho biochemických a hematologických hodnôt kolíše, odbery mimo rána ordinujeme preto len výnimočne, kde mimoriadny výsledok môže ovplyvniť naliehavé diagnostické rozhodovanie,


pokiaľ príliš úzkostlivý pacient dlho pred odberom nejedol ani nepil, sú výsledky ovplyvnené dehydratáciou.

Chyby spôsobené nesprávnym použitím turniketu pri odbere

Dlhodobé stiahnutie paže alebo nadmerné cvičenie ("pumpovanie") so zatiahnutou pažou pred odberom vedie ku zmenám pomerov telesných tekutín v zatiahnutej paži, ovplyvnené sú napr. koncentrácie draslíka alebo proteínov.

Chyby vedúce k hemolýze vzorky, k aktivácii koagulácie

Hemolýza prekáža väčšine biochemických i hematologických vyšetrení predovšetkým preto, že mnoho látok prestúpilo z erytrocytov do séra alebo plazmy alebo, že sfarbenie interferuje s vyšetrovacím postupom. Aktivácia koagulácie spôsobená nesprávnym odberom vedie k patológii v koagulačných testoch.

Hemolýzu spôsobuje:

a) použitie vlhkej odberovej súpravy,

b) znečistenie ihly alebo pokožky stopami ešte tekutého dezinfekčného roztoku,

c) použitie príliš tenkej ihly, ktorou sa následne krv násilne nasáva,

d) krv sa nechala stekať po povrchu kože a až potom sa chytala do skúmavky,

e) prudké trepanie krvi v skúmavke (pripadá do úvahy aj pri nešetrnom transporte krvi ihneď po odbere),

f) predĺženie doby medzi odberom a dodaním do laboratória.

Aktivácia koagulácie:

dôjde k nej pri odbere tenkou ihlou s nutnosťou intenzívneho nasávania vzorky, pri opakovanom hľadaní žily z jedného vpichu. Odber musí byť vykonaný do protizrážavého média (nátrium citrát) a nemožno odobrať krv do prázdnej striekačky a následne rozdeliť do jednotlivých skúmaviek!!! Tento postup vedie k deformácii výsledkov koagulačných, hematologických i biochemických.

Chyby pri adjustácii, skladovaní a transporte

použili sa nevhodné skúmavky (napr. pre odber stopových prvkov),

použilo sa nesprávne protizrážavé činidlo alebo jeho nesprávny pomer k plnej krvi,

skúmavky s materiálom neboli dostatočne označené,

skúmavky s materiálom boli pošpinené (postriekané) krvou,

uplynula dlhá doba medzi odberom a separáciou krvného koláča alebo erytrocytov od séra alebo plazmy (rad látok vrátane enzýmov prešlo z krviniek do séra alebo do plazmy, rozpad trombocytov vedie k uvoľneniu doštičkových komponentov),

krv bola vystavená teplu,

krv bola vystavená priamemu slnečnému svetlu.

Odber žilovej krvi vákuovým systémom

Technická poznámka

U heparinizovaných pacientov odoberať do skúmaviek s heparínom lítnym (BD, zelený uzáver).

Prítomnosť terapeuticky podávaného heparínu oneskorí zrazenie vzorky natoľko, že sa zrazí počas analýzy a môže poškodiť analyzátor!!!

Pri požiadavkách na vyšetrenie, ktoré nie je možné vykonať z plazmy, upozornite na terapeutickú heparinizáciu na žiadanke.

Bezpečnostné aspekty

1. Každú vzorku krvi je nutné považovať za potenciálne infekčnú. Je nutné zabrániť zbytočným manipuláciám s krvou, ktoré by mohli viesť ku kontaminácii pokožky odoberajúcej osoby, akýchkoľvek zariadení používaných pri odbere alebo ku vzniku infekčného aerosolu.

2. Je nutné zabezpečiť dostupnosť lekára pri predpokladaných komplikáciách pri odbere.

3. U chorých s poruchami vedomia alebo u malých detí je nutné na zabránenie prípadného poranenia očakávať nepredvídané pohyby alebo reakcie na vpich. Komplikácie sa musia ohlásiť.

4. Akékoľvek manipulácie s odberovými ihlami sa musia vykonávať s maximálnou opatrnosťou.

5. Pre odbery krvi pacientov v izolácii je nutné vypracovať zvláštne pokyny.

6. Je zakázané vykonávať odbery materiálu v miestnostiach s možným zdrojom infekčného aerosolu (v miestnostiach s centrifúgami, dávkovačmi, vývevami a podobne).


7. Prevencia hematómu zahŕňa predovšetkým:

punkcia len hornej žilovej steny s istotou, že ihla len touto stenou úplne prenikla

včasné odstránenie turniketu (hlavne pred odstránením ihly zo žily)

používanie iba veľkých povrchových žíl

aplikácia primerane malého tlaku na miesto vpichu pri ošetrení rany po odbere

Teória, použitie, predpoklady vykonávania postupu

Odber venóznej krvi vykonávame väčšinou ráno, obvykle nalačno, pretože obsah mnohých látok v krvnej plazme v priebehu dňa kolíše. Pacienta poučíme, že odpoludnia a večer pred odberom má vynechať mastné jedlá. Pokiaľ je možné vynechať lieky, má ich pacient vynechať 3 dni pred odberom. Ináč je potrebné uviesť podávané lieky na žiadanke. Ráno pred odberom nemá trpieť smädom. Je vhodné, ak sa pacient pred odberom napije čaju. Pokiaľ nebude vyšetrovaná glykémia a pacient nemá diabetes, môže si čaj i primerane osladiť. Pokiaľ sa nejedná o ležiacich pacientov, má pacient pred odberom kľudne sedieť najmenej 15 (optimálne však 30) minút, krv je vhodné odoberať takisto vsede, a to v kresle umožňujúcom položiť pacienta, ak dôjde k náhodnému kolapsu. Tesne pred odberom zistí lekár, sestra alebo laborant, či pacient dodržal podmienky odberu (nalačno, či nie je po námahe, či neužíval lieky).

Zariadenie pre odbery

a) priestory pre ambulantných pacientov

musí sa zabezpečiť ľahká prístupnosť pre ambulantných chorých vrátane hendikepovaných pacientov, správne osvetlenie, označenie, potrebná veľkosť miestnosti a priestor pre registráciu pacientov.

Zvlášť musí byť oddelená:

čakáreň

priestory na odkladanie odevov, na bezprostredný odpočinok po odbere

miestnosť pre odbery

vhodná je zvláštna miestnosť pre chorých s komplikáciami pri odbere, vybavenou lôžkom, lekárskymi prostriedkami na poskytovanie prvej pomoci, kyslíkovou bombou a vhodnými liekmi pre akútne situácie. Vybavenie tejto miestnosti je nutné pravidelne kontrolovať. Minimálne je nutné zabezpečiť ležadlo pre chorých s komplikáciami po odbere a pohotovostný podnos s vhodnými liekmi pre akútne situácie. Dostupnosť lekára je uvedená v bode “Bezpečnostné aspekty”. Toto spĺňa a zabezpečuje v prípade potreby nefrologická ambulancia Medical Care (Fresenius) v tej istej budove na prízemí pri vstupe do budovy.

b) pri odbere u hospitalizovaných pacientov sú tieto podmienky zabezpečené v rámci liečebnej starostlivosti (dostupnosť lekára, odpočinok po odbere atď.).

Prístroje a pomôcky

Pomôcky pre odber žilovej krvi:

stojany na skúmavky

odberové kreslo s nastavením pozície chorého, dostatočne bezpečné

odberové lôžka tam, kde je to nutné

rukavice

odberové ihly a striekačky, zásadne jednorazové, prípadne ďalšie prostriedky napr. pre vákuové systémy

skúmavky a vákuové skúmavky

turnikety (škrtidlá), vzhľadom na možnosť šírenia infekcie je nutné turnikety dezinfikovať alebo v pravidelných intervaloch nahrádzať novými, a preto sa používajú iba jednorazové

antiseptiká

sterilné gázové štvorce alebo tampóny, 5 cm široký gázový obväz

kontajner na odkladanie použitých ihiel a striekačiek z dostatočne pevného materiálu (plast, kov, tuhý kartón), opatrený viečkom a príslušne označený (Pozor, materiál s biologickým rizikom)

ľad alebo pomôcky na ochladenie vzorky (chladiace kontajnery na to určené pre jednu alebo dve vzorky súčasne)

náplaste

prostriedky na dosiahnutie vazodilatácie miesta odberu (obvykle teplom)

zoznam druhov odberov, vykonávaných testov a príslušných odberových prostriedkov, vhodných objemov a pokynov pre špeciálne situácie


Pracovný postup

1. Príprava materiálu a príslušnej dokumentácie, zvláštnu pozornosť je nutné venovať chorým v intenzívnej starostlivosti a odberom pre krvné transfúzie. Táto príprava je zameraná predovšetkým s ohľadom na prevenciu zámien vzoriek.

2. Identifikácia chorého - odberový personál musí skontrolovať identifikáciu chorého, u pacientov schopných spolupráce overí jeho totožnosť, na prípadné nejasnosti vopred upozorní zodpovedného lekára. U chorých neschopných spolupráce (bezvedomie, deti, psychiatrickí pacienti, cudzinci) identifikáciu verifikuje sestra, prípadne príbuzní pacienta.

3. Overí sa dodržanie potrebných diétnych obmedzení.

4. Osoba vykonávajúca odber overí pred odberom dostupnosť pomôcok uvedených v časti "Prístroje a pomôcky".

5. Osoba vykonávajúca odber oboznámi chorého s postupom odberu.

6. U sediacich chorých osoba vykonávajúca odber odporučí príslušnú polohu paže, t.j. podloženie paže opierkou v natiahnutej pozícii, bez pokrčenia v lakti. U ležiacich chorých zabezpečí primeranú polohu s vylúčením flexie v lakti. Pacient by nemal byť pred odberom násilne prebudený, počas odberu by nemal jesť alebo žuvať.

7. Osoba vykonávajúca odber skontroluje identifikačné údaje na skúmavkách.

8. Pri samotnom odbere sa chorý vyzve k zovretiu päste, opakované "pumpovanie" sa však neodporúča.

9. Skontroluje sa kvalita žilového systému v lakťovej jamke, napríklad predovšetkým so zreteľom na zhojenú popáleninu, stavy po ablácii prsníka, hematómy, parenterálnu terapiu (volí sa vždy opačná paža), zavedené kanyly. Málo viditeľné žily možno zvýrazniť napríklad masážou paže od zápästia k lakťu, krátkymi poklepmi ukazovákom na miesto odberu, aplikáciou teplého prostriedku (asi 40 °C po dobu 5 minút), spustením paže pozdĺž okraja postele.

Pri žilovom odbere u detí mladších ako dva roky sa môžu na odber použiť iba povrchové žily. Vždy je nutné maximálne zabrániť poraneniu žily alebo paže spôsobenej neočakávaným pohybom dieťaťa.

10. Vykoná sa dezinfekcia miesta vpichu, po dezinfekcii je nutné kožu nechať vyschnúť jednak pre prevenciu hemolýzy vzorky, jednak pre odstránenie pocitu pálenia v mieste odberu. Pred dezinfekciou je nutné sa informovať o prípadnej alergii pacienta na používané dezinfekčné prostriedky. Po dezinfekcii je ďalšia palpácia miesta odberu neprijateľná!

Vhodné dezinfekčné prostriedky: druh použitej dezinfekcie je závislý na odporúčaní Úradu verejného zdravotníctva. Väčšinou je odporúčaných viac prípravkov, ktoré je vhodné medzi sebou striedať. Preto neuvádzame jednotlivé obchodné názvy. Pre každý prípravok existuje odporúčanie výrobcu o spôsobe jeho použitia a pre optimálnu účinnosť prípravku je nutné tieto pokyny dodržať. Pri aplikácii dezinfekčného prostriedku v nadbytku môžu jeho zbytky spôsobiť hemolýzu a viesť k čiastočnému poškodeniu vzorky.

11. Použitie turniketu (škrtidla): Odporúča sa čo najkratšie možné zatiahnutie ramena (do 15 s) a použitie ihly väčšieho priemeru (0,7-1 mm). Turniket smie byť aplikovaný maximálne jednu minútu. Opakované použitie je možné najskôr až po dvoch minútach.

12. Bezprostredne pred odberom sa musí skontrolovať kvalita ihly, striekačiek a skúmaviek.

13.1. Pri použití vákuových systémov sa vloží vhodná ihla do držiaku, palcom vo vzdialenosti 2 až 5 cm pod miestom odberu sa stabilizuje poloha žily, vykoná sa venepunkcia a až potom sa postupne nasadzujú vhodné skúmavky. Vákuová skúmavka sa nesmie nasadiť na vnútornú ihlu držiaka pred venepunkciou, pretože by sa vákuum v skúmavke zrušilo. Akonáhle krv začne pomocou vákua vtekať do skúmavky, môže sa odstrániť turniket. Pozícia ihly v žile sa pritom nesmie zmeniť. Ak je vo vakuovanej skúmavke protizrážavé alebo stabilizačné činidlo, musí sa zabrániť styku tohto činidla s viečkom skúmavky alebo prípadnému spätnému nasatiu krvi s činidlom do žilového systému. Vákuum v skúmavke zabezpečí tak primerané naplnenie skúmavky, ako aj dostatočný pomer krvi a protizrážavého činidla. Jednotlivé skúmavky s prídatnými činidlami je nutné bezprostredne po odbere premiešať päť až desaťnásobným šetrným prevrátením.


13.2 Pri použití ihly a striekačky sa zabezpečí správna pozícia paže, palcom vo vzdialenosti 2 až 5 cm pod miestom odberu sa stabilizuje poloha žily, vykoná sa venepunkcia, turniket sa odstráni bezprostredne po objavení sa krvi, odoberie sa potrebné množstvo krvi. Pokiaľ je to potrebné, použije sa prípadne ďalšia striekačka. V tomto prípade je vhodné podložiť kúskom suchej gázy a zabrániť akémukoľvek pohybu ihly v žile. Krv môže ihlou vytekať priamo do skúmavky a/alebo ju nasávame do striekačky. Ťah za rýchym ťahom piestu vedie k mechanickej hemolýze a môže sťažiť odber tiež tým, že prisaje protiľahlú cievnu stenu na ústie injekčnej ihly. Pretože je z bezpečnostných dôvodov zakázaná ďalšia manipulácia s odberovými súpravami, ktorá by mohla viesť ku vzniku infekčného aerosolu, nie je možné ihlu zo striekačky odobrať, a je preto nevyhnutné striekačku vyprázdňovať pozvoľna a po stene skúmavky - nie silným tlakom, aby nedochádzalo k peneniu krvi.

13.3 Odporúčané poradie odberov z jedného vpichu:

Odber na hemokultúru

Odber na hemokoaguláciu - pokiaľ je naordinovaný samostatne, odobrať 5 ml krvi (táto skúmavka sa n e p o u ž i j e) a potom naplniť skúmavku na hemokoaguláciu. Skúmavka nesmie byť odoberaná ako prvá (zabráni sa tak kontaminácii vzorky tkanivovými zložkami z miesta odberu). Laboratórium spracuje len odbery vykonané po rysku (akceptovateľná odchýlka ± 10%). - do skúmaviek s protizrážavým činidlom – citrát

Odber do skúmaviek bez protizrážavých činidiel (sérum, s alebo bez gélu, s alebo bez aktivátorov zrážania)

Odber do skúmaviek s protizrážavým činidlom - heparínové skúmavky

Odber do skúmaviek s protizrážavým činidlom - skúmavky s K3 EDTA

Odber do skúmaviek s protizrážavým činidlom – s inhibítormi glykolýzy (napr. GlukoExact – obsahuje fluorid sodný + EDTA + citrát sodný)

Iné skúmavky (napr. skúmavky bez aditív na stopové prvky)

Pre odbery u detí sa používajú jednorazové pomôcky pre odber v detskom veku vybavené napríklad prepojovacími kanylami.

13.4. Pokiaľ sa nepodarí odobrať dostatočné množstvo krvi, môže sa použiť niektorý z nasledujúcich postupov:

zmení sa pozícia ihly

použije sa iná vákuovaná skúmavka

uvoľní sa príliš zatiahnutý turniket (škrtidlo). Neprípustné je opakované sondovanie ihlou.

14. Najvhodnejšia doba na uvoľnenie turniketu (škrtidla) je okamih, kedy sa v skúmavke alebo striekačke objaví krv, včasné uvoľnenie turniketu normalizuje krvný obeh a zabráni krvácaniu po odbere.


15. Pacient počas a po odbere uvoľní svalové napätie paže.

16. Miesto vpichu aj s ihlou sa zakryje gázovým štvorcom.

17. Na gázový štvorček sa jemne zatlačí a pomalým ťahom sa odstráni ihla zo žily. Pritom sa dbá, aby nedošlo k poraneniu pacientovej paže (kožné poranenie).

18. Ošetrenie paže po odbere:

18.1 Za normálnych okolností sa gázou miesto odberu zotrie a aplikuje sa náplasťové alebo gázové zakrytie miesta odberu. Pacientovi sa odporučí ponechať miesto odberu zakryté najmenej 15 minút.

18.2 Pri pokračujúcom krvácaní z miesta odberu sa pomocou gázového štvorca a primeraného tlaku na miesto odberu vyčká zastavenie krvácania. Gázový štvorec sa pomocou gázového obväzu pevne pripevní k paži. Pacientovi sa odporučí tento spôsob ošetrenia najmenej 15 minút.

18.3 Pri výraznom krvácaní sa použije tlakový obväz na miesto odberu a informuje sa ošetrujúci lekár.

19. Klasický odber pomocou striekačky a ihly sa už neodporúča, pretože je vhodnejšie používať uzavretý vákuový bezpečnostný systém. Pokiaľ je nutné odobrať inou ihlou než pre vákuový systém, je možné otvoriť uzáver skúmavky pre vytvorenie vákua – zruší sa vákuum - a krv do skúmavky nakvapkať priamo z odberovej ihly. Tento postup nie je vhodný pre špeciálne koagulačné vyšetrenia. Vždy je pri odbere nakvapkaním nutné dodržať objem krvi v skúmavke odporúčaný výrobcom skúmaviek. Zvlášť dôležité pre koagulačné a hematologické vyšetrenia.

20. Bezprostredne po odbere je nutné bezpečne zlikvidovať ihly. S ihlami sa nijako nemanipuluje ani sa neodstraňujú z jednorazových striekačiek. Striekačka s nasadenou ihlou sa umiestni do kontajnera (viď "Prístroje a pomôcky"). Pri všetkých operáciách s ihlami je nutné vylúčiť poranenie.

21. Chladenie vzoriek. U niektorých komponentov je nutné vzorku krvi bezprostredne po odbere ochladiť, aby sa spomalili metabolické a iné procesy ovplyvňujúce koncentráciu alebo aktivitu vyšetrovaných komponentov. Príkladom sú nasledujúce komponenty:

- gastrín

- amoniak

- laktát

- katecholamíny

- acidobázické parametre

- parathormón

- osteokalcín

- homocysteín

22. Pacientovi sa po odbere povolí príjem potravy, pokiaľ tomu nebránia iné okolnosti. Zvláštnu starostlivosť je nutné venovať napríklad diabetikom liečeným inzulínom (vrátane možnosti aplikácie dávky a požitia raňajok).

23. Čas odberu krvi (dátum, hodina a minúta) sa zaznamená na požiadavkové listy (žiadanky) a následne aj do laboratórneho informačného systému (LIS). Podobným spôsobom sa zaznamenávajú tiež informácie o komplikáciách pri odbere spolu s identifikáciou odberového pracovníka.

24. Do laboratórií vykonávajúcich požadované testy sa odošlú správne označené skúmavky s príslušnými požiadavkovými listami (žiadankami).

Poznámky

Osoba vykonávajúca odber nie je povinná informovať chorého o povahe požadovaných testov. Túto informáciu pacientovi poskytuje lekár. Osoba vykonávajúca odber musí informovať lekára o námietkach alebo reakcii pacienta na vyšetrenie. Za predchádzanie kolíziám alebo ich vyriešenie (spôsobených napríklad odberom krvi na akútne vyšetrenie pri súčasne prebiehajúcej inej liečebnej alebo diagnostickej akcii) zodpovedá lekár.

Odbery krvi sa riadne plánujú tak, aby nedochádzalo ku zbytočnej anemizácii pacientov (detský vek, chorí v ťažkých stavoch).

Odbery krvi z centrálnych katétrov (v. subclavia a ďalšie) alebo z katétrov určených na parenterálnu výživu sa neodporúčajú, pokiaľ pre použitie týchto miest pre odber krvi nerozhodne lekár. Podobne tomu je pri odberoch z kanýl, heparínových zámkov, zo spojok dialyzovaných pacientov a pod. Pri všetkých týchto odberoch je nutné krv kontaminovanú výživnými alebo inými roztokmi nechať odtiecť do skúmavky, ktorá sa na vyšetrenie nepoužije.


Sedimentácia erytrocytov

Princíp:

Vyšetrením sa zisťuje rýchlosť samovoľnej sedimentácie erytrocytov za časovú jednotku za štandardných podmienok. Táto rýchlosť predovšetkým závisí na tendencii erytrocytov tvoriť agregáty. Rozhodujúci vplyv na aglomeráciu erytrocytov má koncentrácia fibrinogénu a globulínov v plazme. Tvar, počet a veľkosť erytrocytov ovplyvňujú sedimentáciu už menej.

Vykonanie:

Vákuové odberové systémy majú na stanovenie sedimentácie erytrocytov špeciálne odberové skúmavky (Becton Dickinson, čierny uzáver) s príslušným protizrážavým činidlom. Po odbere vzoriek prevrátením ich dôkladne premiešame. Skúmavky sa po odbere vložia do stojana BD Seditainer

TM,

ktorý je kapacitne prispôsobený až na 10 skúmaviek a je vybavený jedinečným systémom nastavenia nulovej hladiny a pohyblivou Westergrénovou stupnicou jednotiek, hodnoty ESR sa odčítavajú po 1 a 2 hodinách. V stojane je bezpodmienečne nutná kolmá poloha, pretože odchýlenie od tejto polohy vedie k urýchleniu sedimentácie.

Stojan so skúmavkami má byť umiestnený tak, aby bola zabezpečená stabilná teplota - nemá teda byť umiestnený pri radiátore alebo na mieste, kde svieti slnko. Referenčné hodnoty sedimentácie sú vždy vztiahnuté na teplotu miestnosti 18 – 22 °C. Hodnoty rozhrania erytrocytov sa odčítajú po 1 hodine a po 2 hodinách.

Presné odčítanie rozhrania nie je spravidla obtiažne, pretože vo väčšine prípadov klesajú erytrocyty rovnomerne a vytvárajú s plazmou ostrú hranicu. Ak klesajú nerovnomerne je potrebné považovať za hranicu miesto, kde krvinky tvoria sýty a hustý stĺpec. Za hranicu sa považuje vždy len vrstva červených krviniek, vrstva bielych krviniek sa nepočíta.

Ovplyvnenie sedimentácie erytrocytov okrem zápalových a nádorových ochorení spôsobuje:

nedodržanie pomeru medzi krvou a protizrážavým činidlom,

odložené začatie sedimentácie po odbere,

teplota, pri ktorej sa sedimentácia vykonáva,

interval medzi odberom a začatím sedimentácie,

abnormálna fibrinogenémia,

menštruačný cyklus, tehotenstvo,

orálne kontraceptíva, dextrány, protizápalové lieky (salicyláty, kortizón, indometacín, fenylbutazón),

anémia, makrocytóza, polyglobúlia (vrátane vysokého hematokritu u novorodencov), abnormity erytrocytov,

hyperlipoproteinémia

Maximálny čas medzi odberom krvi a vykonaním sedimentácie je 15 minút!

Odporúčanie pre správny odber vzorky moču

Na vyšetrenie sa používa vzorka prvého ranného moču. Dôvody sú objektívne, prečo je táto vzorka najvýhodnejšia:

- počas noci pri žiadnom príjme tekutín sa moč dostatočne koncentruje v močovom mechúri a patologické hodnoty sú najvýraznejšie.

- počas dňa sa príjmom potravy moč alkalizuje, ranný moč býva najkyslejší. Jeho vlastnosti môžu byť tiež významne ovplyvnené terapiou, zvlášť diuretikami. V prvom rannom moči je teda menšia pravdepodobnosť lýzy elementov a falošnej negativity v prípade dysmorfných erytrocytov. Močové proteíny a uráty sú menej rozpustné a preto je hodnotenie predovšetkým valcov a kryštálov kyseliny močovej zaťažené menšou chybou.

Kultivácia moču s baktériami počas nočného obdobia umožní pozitivitu pri detekcii nitritov – markerov bakteriúrie.

Príprava pacienta

Príjem tekutín nemá byť počas noci nadmerný a pacient má byť poučený o nutnosti umytia genitálií vodou (predovšetkým pre možnú falošnú pozitivitu bakteriúrie). Použije sa vzorka zo stredného prúdu moču. Obe pravidlá platia hlavne u žien, kedy je nutné vyšetrenie pochopiteľne vykonať mimo obdobia menštruácie.

Pomôcky na vykonanie odberu


Zásadne sa vyhýbame katetrizácii močového mechúra, pokiaľ nie je potrebné zaviesť močový katéter z iných závažných dôvodov. Pri zavedenom močovom katétri – napr. u pacientov v intenzívnej starostlivosti - je potrebné odobrať vzorku moču z mechúra, t.j. nechať najprv odtiecť moč z externej časti katétra.

Pri retencii, ale aj za iných okolností - napr. pri nutnosti presného kultivačného vyšetrenia - je stále nedostatočne využívaná suprapubická punkcia, ktorá je z hľadiska zanesenia exogénnej uroinfekcie prakticky bez rizika. Niekedy sa používa metóda troch odberov z jednej mikcie (metóda 3 pohárov - erytrocyty, leukocyty), v špeciálnych prípadoch odber po masáži prostaty (leukocyty). Prvá ranná vzorka s objemom minimálne 20 ml sa odoberie do dezinfikovanej, dobre vypláchnutej a vysušenej nádobky. Na odber, transport, ale aj na ďalšie spracovanie je vhodné použiť plastové skúmavky so žltým uzáverom.

Adjustácia, transport a skladovanie

Konzervačné činidlá pri základnom vyšetrení moču zásadne nepoužívame. Ani v prípade nutnosti zberu moču na kvantitatívne vyšetrenie nebol zistený univerzálny konzervačný prostriedok, ktorý by neovplyvňoval stanovenie niektorého analytu. Naviac nie je možné po pridaní stabilizačného činidla moč makroskopicky hodnotiť. Interval od vymočenia do spracovania vzorky má byť podľa možností do 1 hodiny, maximálne 2 hodiny, čo nebýva často zo strany pacienta dodržané. Dlhšie státie materiálu vedie k možnosti ovplyvnenia výsledku chemického vyšetrenia (predovšetkým pH, osmolality, nitritov) aj morfologického vyšetrenia (rozpad elementov).

Výnimkou z odberu vzorky prvého ranného moču je stanovenie glykozúrie v postprandiálnom moči u diabetikov, kde má vyšetrenie väčšiu informatívnu hodnotu o stave kompenzácie cukrovky než vyšetrenie prvého ranného moču.

Hodnotenie analýzy moču a močového sedimentu

Odber do: plast, skúmavka na moč, žltý uzáver

Materiál: moč (jednorazový)

Maxim.doba do spracovania: 2 hod.pri 200C

Poznámka: výsledky jednotlivých metód sú kvantifikované v arbitrárnych jednotkách. Upresnenie obsahu stupňov arbitrárnych jednotiek je uvedené v tabuľke „Hodnotenie analýzy moču“.

Referenčné rozpätie:

Názov Negatívny výsledok Referenčné medze Jednotky

Farba moču Svetložltá

Turbidita Číry

Merná hmotnosť 1013 – 1025 g/l 1,000 – 1,030

pH 5,0 – 6,5 5,0 – 7,0

Krv negat. < 5 ery/l

Bielkoviny negat. < 0,15 g/l

Glukóza negat. < 3,0 mmol/l

Ketolátky negat. < 1,5 mmol/l

Bilirubín negat. < 8,5 mol/l

Urobilinogén negat. < 35 mol/l

Nitrity negat. -

Leukocyty negat. < 25 leu/l

Kys.askorbová negat. < 0,2 g/l

Hodnotenie analýzy moču

Chemická analýza moču

analyt/jednotky

arbitrárne jednotky

0 1 2 3 4

bielkovina (g/l) negat. 0,1 – 0,7 0,7 – 2,0 2,0 – 6,0 6,0


glukóza (mmol/l) negat. 1,7 – 5,6 6,0 – 11,0 12,0 – 56,0 56,0

ketolátky (mmol/l) negat. 1 - 3 4 - 7 8 - 14 15,0

bilirubín (mol/l) negat. 17 - 33 34 - 99 100 – 170 170,0

urobilinogén (mo/l) negat. 34 – 69 70 - 139 140 - 200 200,0

kys.askorbová (g/l) negat. do 0,2

Nitrity negat. pozitívne

erytrocyty-peroxidáza negat. pozitívne

leukocyty-esteráza negat. pozitívne

Dostupnosť rutinná: denne, 24 hodín

Odozva rutinná: do 2 hodín od doručenia materiálu do laboratória

Dostupnosť statimová: statimové vyšetrenie

Odozva statimová: do 1 hodiny od doručenia materiálu

Pokyny k odberu: prvý ranný moč (stredný prúd)! Stanovenie je možné vykonať aj z 5 ml moču.

Na základnú chemickú orientačnú semikvantitatívnu analýzu moču sa využívajú diagnostické prúžky, ktoré sú automaticky spracované a objektívne vyhodnotené. Vyšetrenie zahŕňa nasledujúcich 13 parametrov:

1. Farba moču

Normálny moč je kvapalina žltej farby. Ľahko nažltlá farba je vyvolaná prítomnosťou urochrómov, intenzívne žltá koncentráciou moču. Prítomnosť hnisu, chýlu (mliečne sfarbená lymfa vplyvom prítomnosti tukov) alebo fosfátových kryštálov mení farbu moču do biela. Erytrocyty, hemoglobín, myoglobín, porfyríny, niektoré chemické látky a lieky (fenolftaleín, levodopa, methyldopa, metronidazol) ho môžu sfarbiť do ružova až červena. Oranžová až hnedá farba môže byť vyvolaná prítomnosťou bilirubínu, urobilínu, rebarbory a liekov (nitrofurantoin, sulfasalazín, rifampicín) a modrozelenú farbu spôsobuje biliverdín, pseudomonádová infekcia alebo vitamín B2.

2. Turbidita

Hodnotí sa prítomnosť zakalenia moču. Moč je za normálnych okolností číry a ak obsahuje hnis, baktérie, fosfáty alebo uráty, býva zakalený.

3. Merná hmotnosť moču (hustota moču)

Je to váha moču v porovnaní s rovnakým objemom destilovanej vody. Vypovedá o množstve všetkých rozpustených látok v moči (nie len osmoticky aktívnych). Vyšetrenie sa väčšinou používa na orientačný odhad osmolality moču.

4. Acidita moču (pH)

Hodnotu pH moču ovplyvňuje strava (rastlinná ho alkalizuje, živočíšna acidifikuje). Zmeny pH moču môžu byť aj prejavom kompenzačnej činnosti obličiek pri chronických poruchách acidobázy alebo sú vyvolané niektorými liekmi. Za patologické sa považuje alkalické pH moču. Okrem vplyvov potravy môže byť spôsobené bakteriálnou infekciou, arteficiálnym pomnožením baktérii pri dlhšom skladovaní moču v teplom prostredí alebo renálnou tubulárnou acidózou.

5. Krv

Vyšetrenie je založené na dôkaze hemoglobínu, a preto pozitívnu reakciu dáva erytrocytúria, hemoglobinúria a myoglobinúria. Vylúči hematúriu pri tmavom, resp. červenom sfarbení moča v dôsledku prítomnosti niektorých látok. Dôvodom falošne negatívneho nálezu môže byť vysoká koncentrácia kyseliny askorbovej v moči (bráni vzniku farebnej reakcie).

6. Bielkoviny

Zdravým glomerulom prechádza do primárneho moču len malé množstvo albumínu a iných mikroproteínov a takmer všetko množstvo sa spätne rezorbuje v tubuloch. U zdravého človeka sa v moči nezachytia väčšie straty bielkovín. Silne alkalický moč môže viesť k falošne pozitívnemu výsledku. Ľahké reťazce imunoglobulínov môžu aj v gramových koncentráciach dávať negatívny výsledok.

7. Glukóza

Glukóza ako nízkomolekulová látka je voľne filtrovaná glomerulom a jej koncentrácia v primárnom moči je rovnaká ako v plazme. Všetka glukóza je reabsorbovaná bunkami proximálneho tubulu a stopové množstvo, ktoré sa vyskytuje vo fyziologickom moči je pri vyšetrení nedetegovateľné. Rezorpcia je aktívny proces, pri dosiahnutí tubulárneho maxima dôjde ku glykozúrii (hyperglykémia, znížený renálny prah, tehotenstvo). Silne redukujúce látky (kyselina askorbová) spôsobujú falošne


negatívny výsledok a látky so silnými oxidačnými účinkami (chloramín, používaný na dekontamináciu odberových nádob) môžu spôsobiť falošne pozitívny výsledok.

8. Ketolátky

Ketolátky (acetón, kyselina acetoctová a β-hydroxymaslová) vznikajú v nadmernom množstve, ak tkanivá získavajú energiu prevažne z mastných kyselín (hladovanie, diéty s vylúčením cukrov, nevhodná terapia diabetes mellitus, po dlhodobom fyzickom výkone). Diagnostický prúžok nedeteguje kyselinu β-hydroxymaslovú. Falošne pozitívna reakcia sa môže vyskytnúť u pacientov liečených levodopou.

9. Bilirubín

Konjugovaný bilirubín preniká voľne do moču pri zvýšenej koncentrácii v plazme. Falošne pozitívna reakcia vzniká u pacientov liečených chlórpromazínom a fenazopyridínom. Falošná negativita môže byť spôsobená prítomnosťou askorbátu v moči. Správny výsledok je podmienený použitím čerstvého moču, pretože bilirubín sa na priamom svetle rozkladá.

10. Urobilinogén

Urobilinogén vzniká v čreve pri metabolizme bilirubínu a v moči sa objavuje pri hemolytickom a hepatocelulárnom iktere. Falošne pozitívny výsledok môže vzniknúť pri liečbe sulfónamidmi, falošne negatívny pri dlhšom státi biologického materiálu v dôsledku oxidácie urobilinogénu na urobilín.

11. Leukocyty

Pozitivita reakcie sa objavuje, ak je v moči prítomných asi 5 – 15 leukocytov na 1 zorné pole. Príčinou leukocytúrie je bakteriálny zápal močových ciest alebo obličiek. Falošne negatívny výsledok môže byť spôsobený glykozúriou, vysokou hustotou moču, liekmi (tetracyklín, cefalexin), vysokou koncentráciou oxalátov v moči a falošne pozitívny pri kontaminácii moču (napr. z vonkajšieho genitálu u žien).

12. Nitrity

Vyšetrenie slúži ako skríningové na zistenie prítomnosti bakteriúrie. Gramnegatívne baktérie sú schopné premienať močové nitráty na nitrity, ktoré reagujú s chromogénom. Falošne negatívny výsledok je pri infekcii enterokokmi alebo inými baktériami, ktoré nevytvárajú nitrity, v prítomnosti askorbátu a v prípade, keď moč nezotrval v močovom mechúri dostatočne dlho (asi 4 hod.), aby mohla premena nitrátov na nitrity prebehnúť.

13. Kyselina askorbová

Vyšetrenie slúži ako skríningové na zistenie množstva kys.askorbovej. Kys.askorbová sa v moči objavuje pri vysokom príjme potravou. Ako silné redukčné činidlo môže ovplyvniť stanovenie niektorých analytov v moči, predovšetkým tých, ktoré pri reakciách využívajú peroxid vodíka. Ten je kyselinou askorbovou priamo redukovaný. Takisto rýchle rozkladá diazóniové soli používané k azokopulačným reakciám.

Princíp detekcie kyseliny askorbovej využíva kyselinu fosfomolybdénovú, ktorá je kyselinou askorbovou redukovaná na molybdénovú modrú. Reakcia nie je špecifická len pre kyselinu askorbovú, podobne reagujú aj iné látky so silnými redukčnými účinkami.

Použitie pre klinické účely

Chemické vyšetrenie moču patrí k základným skríningovým vyšetreniam. Slúži na orientačné vyšetrenie metabolizmu, na posúdenie funkcie obličiek a na detekciu močovej infekcie.

Hodnotenie analýzy močového sedimentu

Odber do: plast, skúmavka na moč, žltý uzáver

Materiál: moč (jednorazový)

Maxim.doba do spracovania: 2 hod.pri 200C

Poznámka: výsledky jednotlivých metód sú kvantifikované v arbitrárnych jednotkách. Upresnenie obsahu stupňov arbitrárnych jednotiek je uvedené v tabuľke „Močový sediment“.

Referenčné rozpätie:

Močový sediment

Počet/ 1 µl moču

arbitrárne jednotky

1. kategória 2.

kategória 3.

kategória 4.

kategória 5.

kategória

Erytrocyty 0 - 5 ery/µl 6 - 40 41 - 150 151 - 250 >250


Leukocyty 0 - 9 leu/µl 10 - 50 51 - 200 201 - 400 >400

Valce hyalínne 0 - 0,5

valce/µl 0,6 - 4 5 - 6 7 - 8 >8

Granulované, leukocytové, erytrocytové, epitelové, voskové

0 - 0,5 valce/µl

0,6 - 2,5 2,6 - 4 5 - 6 >6

Guľaté epitélie Negat 0 - 2

Ojedinelé 3 - 16

Prítomné 17 - 25

Veľa 26 - 50

Záplava >62

Ploché epitélie Negat 0 - 5

Ojedinelé 6 - 25

Prítomné 26 - 75

Veľa 76 - 120

Záplava >120

Oxaláty, kryštály kys. močová, tripelfosfát

Negat 0 - 6

Ojedinelé 7 - 18

Prítomné 19 - 60

Veľa 61 - 132

Záplava >132

Kvasinky Negat 0 - 3

Ojedinelé 4 - 10

Prítomné 11 - 20

Veľa 21 - 50

Záplava >50

Baktérie Negat 0 - 130

Ojedinelé 131 - 330

Prítomné 331 - 1 320

Veľa 1 321 - 2

000

Záplava >2 000

Hlien Negat 0 - 264

Ojedinelé 265 - 660

Prítomné 660 - 1 100

Veľa 1 101 - 2

000

Záplava >2 000

Spermie Negat 0 - 12

Ojedinelé 13 - 62

Prítomné 63 - 190

Veľa 191 - 300

Záplava >300

Drť Negat 0 - 13

Ojedinelé 14 - 25

Prítomné 26 - 50

Veľa 51 - 80

Záplava >80

Dostupnosť rutinná: denne, 24 hodín

Odozva rutinná: do 2 hodín od doručenia materiálu do laboratória

Dostupnosť statimová: statimové vyšetrenie

Odozva statimová: do 1 hodiny od doručenia materiálu

Pokyny k odberu: prvý ranný moč (stredný prúd)! Stanovenie je možné vykonať aj z 5 ml moču.

Vyšetrenie močového sedimentu je kvantitatívne zhodnotenie močového sedimentu a určenie priemerného počtu elementov v 1 μl moču. Erytrocyty môžu pochádzať z obličiek alebo z močových ciest. Leukocyty sa v moči vyskytujú pri infekcii močových ciest, pri niektorých glomerulonefritídach a intersticiálnych nefritídach. Valce majú matrix, ktorá je tvorená Tammovým-Horsfallovým mukoproteínom a predstavujú odliatok distálneho nefrónu, v ktorom vznikli. Hyalínne valce sa skladajú len z mukoproteínu a môžu sa vyskytovať aj v normálnom koncentrovanom moči a nešpecificky pri rôznych renálnych ochoreniach. Granulované valce obsahujú sérové proteíny alebo alterované bunky. Vyskytujú sa pri akútnej tubulárnej nekróze, glomerulonefritídach a intersticiálnych nefritídach. Voskové valce sú široké valce vznikajúce v dilatovaných atrofických tubuloch u pacientov s chronickou renálnou insuficienciou. Erytrocytové valce sú časté u pacientov s glomerulárnou hematúriou, leukocytové pri pyelonefritíde alebo infekcii močových ciest. Bunkové valce obsahujúce tubulárne bunky sa typicky vyskytujú pri akútnej tubulárnej nekróze. Nález plochých epitélií pochádzajúcich z okolia ústia močovej trubice, buniek prechodného epitelu močových ciest a baktérií vzhľadom na nesterilný odber nemá výrazný klinický význam. Guľaté epitélie obličkových tubulov sú vždy patologickým nálezom a svedčia pre vážnejšie poškodenie obličiek. Nález kryštálov v moči je obvykle klinicky nesignifikantný. Môžu byť tvorené cystínom, kyselinou močovou, kalcium oxalátom alebo fostátom.

Použitie pre klinické účely

Vyšetrenie močového sedimentu patrí medzi orientačné skríningové vyšetrenia. Nález bunkových zložiek alebo látok môže pomôcť pri diagnostike rôznych ochorení, ktoré sú spojené s poruchami metabolizmu, s chorobami obličiek a močových ciest.


Pokyny pre zber moču na vyšetrenie kyseliny vanilmandľovej a hydroxyindoloctovej

OPATRENIA POTREBNÉ PRI SKRÍNINGOVOM VYŠETRENÍ KYSELINY VANILMANDĽOVEJ

V MOČI

Moč sa zbiera 24 hod. do sklenenej nádoby (nie z plastu).

Na dno nádoby sa dáva 10-15 ml 6N HCl na začiatku zbernej periódy. 6N HCl na požiadanie dáva Klinické laboratórium synlab slovakia s.r.o. v areáli FNsP J.A.Reimana, Sládkovičova 25 na 1.poschodí, kde sa aj toto vyšetrenie vykonáva.

Zber musí byť urobený presne za 24 hodín a to tak, že ráno o 6:00 hod. sa pacient vymočí mimo zbernú nádobu. Až od tejto doby sa zbiera moč do zbernej nádoby, ktorá obsahuje 10 ml 6N HCl do 6:00 hod.nasledujúceho dňa, kedy sa do nádoby vymočí naposledy.

Po ukončení zberného (24 hod.) obdobia sa moč premieša, odoberie sa do skúmavky vzorka moču (cca 20 ml) s udaním presného množstva za 24 hodín a doručí do Klinického laboratória (Klinické laboratórium synlab slovakia s.r.o. v areáli FNsP J.A.Reimana, Sládkovičova 25 na 1.poschodí).

Diétne opatrenia:

Pri skríningu je potrebné deň pred vyšetrením vynechať v potrave čiernu kávu, kakao, Pepsi a Coca colu, čaj, syry, alkohol, ovocie, banány a pokrmy, ktoré obsahujú vanilku a prestať fajčiť !

Deň pred začiatkom vyšetrenia a počas zberného obdobia by mal mať pacient pokoj a nemal by byť vystavený rtg.kontrastným vyš. 8 dní pred plánovaným zberom, ak je to možné, treba vyradiť niektoré lieky (napr. ACTH, glukagón, opiáty, beta-blokátory, tricyklické antidepresíva, tetracyklíny, erytromycín, riboflavín, niacín, metyldopa, chlórpromazín).

OPATRENIA POTREBNÉ PRI SKRÍNINGOVOM VYŠETRENÍ KYSELINY HYDROXYINDOLOCTOVEJ V MOČI (5-HIAA)

Moč sa zbiera 24 hodín do nádoby, na dno ktorej sa dáva 10-15 ml 6N HCl na začiatku zbernej periódy. 6N HCl na požiadanie dáva Klinické laboratórium synlab slovakia s.r.o., Prešov.

Zber musí byť urobený presne za 24 hodín a to tak, že ráno o 6.00 hod. sa pacient vymočí mimo zbernú nádobu. Až od tejto doby sa zbiera moč do zbernej nádoby, ktorá obsahuje 10-15 ml 6N HCl, do 6.00 hod. nasledujúceho dňa, kedy sa do nádoby vymočí naposledy.

Po ukončení zberného (24 hod.) obdobia sa moč premieša, odoberie sa do skúmavky vzorka moču (cca 20 ml) s udaním presného množstva moču za 24 hodín a doručí do Klinického laboratória synlab slovakia s.r.o. v areáli FNsP J.A.Reimana v Prešove.

Príprava pacienta:

2–3 dni pred vyšetrením pacient by nemal:

- prijímať potravu obsahujúcu banány, orechy, ananás, čierne a červené ríbezle, slivky, egreše, baklažán, avokádo, kiwi, melón, ananás, vanilkové pečivo, čokoládu, kávu, čaj, rajčiaky

- užívať liečivá: chlorpromazín, rezerpín, mephenazín, levodopa, methyldopa, inhibítory MAO, imipramín, izoniazid, p-chlorophenylalanín – môžu znižovať produkciu 5-HIAA, podobne aj konzumácia etanolu

- dostávať katecholamíny - iné ako acetanilid, phenacetín, methocarbamol, cisplatina, fluorouracil, melphalan, rauwolfia a

5-hydroxytryptophan môžu zvyšovať exkréciu 5-HIAA


Pokyny pre zber moču na vyšetrenie katecholamínov

Na relevantné vyšetrenie moču na EPINEFRIN (adrenalín), NOREPINEFRIN (noradrenalín), DOPAMIN, METANEFRIN, NORMETANEFRIN sa môže použiť iba 24 hod. zbieraný moč.

Zber moču a bezpečná manipulácia so zbernou nádobou si vyžaduje zrozumiteľné poučenie pacienta. Správne sa postupuje tak, že sa pacient ráno (obvykle o 06:00 hod) vymočí naposledy do záchodu (nie do zbernej nádoby!) a od tohto okamihu sa všetok moč (i pri stolici) zbiera až do druhého dňa do zbernej nádoby určenej na tento účel. Poslednýkrát sa pacient vymočí do zbernej nádoby o 06.00 hod ráno.

Zberná nádoba musí byť čistá a bez akýchkoľvek zbytkov umývacích prostriedkov (saponátov). Katecholamíny sú veľmi labilné a pri izbovej teplote sa veľmi rýchlo rozkladajú. Preto sa moč počas zberu acidifikuje a skladuje podľa možnosti v chlade. Pred začiatkom zberu sa do čistej a suchej nádoby pridá 15 ml 6M HCl. Po ukončení zberu zdravotnícky personál zberový moč dôkladne premieša a jeho objem odmeria s presnosťou na 10 ml a odošle homogénna vzorka o objeme minimálne 15 ml. pH moču musí mať hodnotu menšiu ako pH < 3 (optimum pH = 1 až pH = 2). Nádobu a konzervačnú látku dodá laboratórium.

Poznámka: u ambulantných pacientov, ktorí zbierajú moč bez dozoru zdravotníckeho personálu sami, sa do laboratória dodá obvykle celý objem v pôvodnej zbernej nádobe.

Ak pacient užíva niektoré lieky pravidelne, uveďte ich prosím na sprievodnom lístku. Pri vyšetrení katecholamínov môžu interferovať: a-metyldopa (Aldomet), a-metyl-L-tyrozín (Demser), Aminofylín, Ampicilín, Kyselina askorbová, Chloralhydrát, Klonidín, Epinefrín, Erytromycín, Guanetidín, Hydralazín, Insulín, Iódom značené farbivá používané na vyšetrenie, Isoproterenol, Levodopa, Metenamín, Metyldopa, Inhibítory MAO, Kyselina nikotínová, Nitroglycerín, Fenotiazíny, Propranolol, Chinidín, Chinín, Reserpín, Sympatomimetiká, Tetracyklín, Tricyklické antidepresíva, Vitamín-B komplex. Počas zberu moču sa odporúča všetky lieky vysadiť. Na výsledok vyšetrenia vplývajú aj niektoré ďalšie látky a faktory: kofeín, etanol, zvýšená fyzická záťaž, emocionálny stres.

Sprievodný lístok (žiadanka) musí obsahovať minimálne tieto údaje:

priezvisko, meno a titul pacienta, rodné číslo, kód diagnózy, kód poisťovne, adresu oddelenia alebo ambulancie, meno lekára, dátum, množstvo 24 hod moču s presnosťou na 10 ml, lieky.


Pokyny pre odber moču na vyšetrenie mikroalbumínúrie (ACR)

Vyšetrenie bielkovín v moči má nezastupiteľné miesto tak vo včasnej diagnostike ochorení obličiek ako aj v monitorovaní ich aktivity, odpovede na liečbu a odhade rizika vývoja zlyhania obličiek i kardiovaskulárneho rizika. Pri detekcii a monitorovaní proteinúrie je odporúčané jej vyšetrenie vo vzorke nezbieraného moču (najlepšie prvý ranný moč). V poslednej dobe sa odporúča stanovovať pomer albumín/kreatinín (ACR – albumin creatinine ratio) v náhodných vzorkách ranného moču (v prvej rannej vzorke). Dôvodom je hlavne nepohodlnosť zberu moču pre pacienta a nepresnosť zberu moču. Hodnota pomeru albumín/kreatinín má najvyššiu výpovednú hodnotu a najnižšiu intraindividuálnu biologickú variabilitu.

Pomer koncentrácie albumínu a kreatinínu v moči nie je možné použiť pri koncentrácii kreatinínu v

sére > 250 mol/l.

ACR (albumin creatinine ratio) – albumín/kreatinín v moči – je jednou z možností detekcie a monitorovania proteinúrie. Na spresnenie vyšetrenia kvantitatívnej albuminúrie sa odporúča meranie pomeru koncentrácie albumínu (ACR) a kreatinínu v moči v prvej rannej vzorke moču. Výsledok merania sa udáva v mg/mmol.

Fyziolog.stav: ACR (mg/mmol): < 2,5 (muži), < 3,5 (ženy).

Odber: prvý ranný moč!

Klasifikácia proteinúrie (Lamb,2009)

Stav ACR (mg/mmol)

Fyziologický < 2,5 (muži) < 3,5 (ženy)

Mikroalbuminúria 2,6 – 29,9 (muži) 3,6 – 29,9 (ženy)

Proteinúria 30,0 – 69,0

Ťažká proteinúria 70,0


Pokyny pre odber na stanovenie homocysteínu v krvi

Odber: za štandardných podmienok (ráno nalačno) do skúmaviek s protizrážavým činidlom K3EDTA (ako na KO) alebo heparínu alebo do čistej skúmavky bez aditív.

Bezprostredne po odbere transportujte všetky vzorky (plazmu i sérum) do laboratória až do spracovania na ĽADE! Pre stanovenie Hcy je veľmi dôležité, čo najskôr oddeliť EDTA alebo heparínovú plazmu od krviniek - DO 30 MINÚT ! Najlepšie je odobrať krv do ľadom chladenej nádobky a URÝCHLENE dopraviť do laboratória. Pri nedodržaní uvedených pokynov dochádza k výraznému arteficiálnemu zvýšeniu! Neodporúča sa analyzovať hemolytické ani lipemické vzorky.

UPOZORNENIE:

Odbery po akútnej CMP alebo akútnom IM sa odporúčajú s odstupom 12 týždňov. Po akútnej cievnej príhode (IM, CMP) klesajú koncentrácie tHcy o 20-30% (reakcia akútnej fázy) a potom sa postupne vyrovnávajú.

OVPLYVNENIE METÓDY: vzorky od pacientov prijímajúcich preparáty s myšacími monoklonovými protilátkami na diagnostiku alebo liečbu môžu obsahovať ľudské anti-myšacie protilátky (HAMA)-takéto vzorky sa neodporúča analyzovať.

LIEKY: terapeutické hladiny S-adenozyl-metionínu (antidepresívum) môžu interferovať so stanovením Hcy touto metódou. Lieky zvyšujúce hladinu Hcy: metotrexát, karbamazepín, fenytoín, oxid dusný (rajský plyn) a 6-azauridín triacetát.

Vysoko zvýšené hladiny homocysteínu, spôsobujúce až homocystinúriu, sú prítomné pri ťažkých malnutričných stavoch alebo deficienciách vitamínov B6, B12 a kyseliny listovej, ako aj pri vrodených enzymatických defektoch. Tieto stavy sa spájajú s ťažkými orgánovými abnormalitami, ako sú okulárne lézie (ectopia lentis), osteoporóza, poruchy CNS (mentálna retardácia, psychické abnormality) a vaskulárne postihnutia (najmä tromboembolické príhody).

Naproti tomu mierne zvýšené hladiny (mierna hyperhomocysteinémia bola definovaná ako koncentrácia 15 – 30 µmol/l homocysteínu v plazme) sa spájajú s kardiovaskulárnymi ochoreniami, vrátane ischemickej choroby srdca, mozgovocievnych príhod i ischemickej choroby dolných končatín.

Klasifikácia hladiny homocysteínu:

1.normálna hladina < 15 µmol/l 2.mierne zvýšená 15 – 30 µmol/l 3.stredne zvýšená 30 – 100 µmol/l 4.ťažká >100 µmol/l


Podmienky pre vyšetrenie mozgovo-miechového moku

Odber materiálu

Lumbálna punkcia – vykonáva lekár lôžkového oddelenia.

Odber do plastových alebo sklenených skúmaviek bez úpravy (skúmavky bez antikoagulačných prísad a bez akcelerátorov zrážania!).

Preanalytické požiadavky

Mozgovo-miechový mok je nutné ihneď po odbere dopraviť do laboratória, zabezpečiť šetrný transport, do 15 minút analyzovať, inak dochádza k rozpadu elementov. Bunky sú zvlášť náchylné na znehodnotenie – lýza jadrových elementov. Pri vyššom počte elementov sa stabilita znižuje!

Na cytologické vyšetrenie a stanovenie počtu elementov je nutné použiť natívny likvor do 3 hodín po odbere.

Na biochemické vyšetrenie je možné použiť likvor, ktorý je scentrifugovaný do 3 hodín po odbere.

Na spektrofotometrické vyšetrenie sa odporúča centrifugovať mozgovo-miechový mok do 1 hodiny po odbere.

Ak sa odoberá mok do nesterilnej skúmavky alebo zostáva stáť pri izbovej teplote v otvorenej skúmavke, ľahko sa kontaminuje vzdušnou flórou. Pôvodne číry mok sa potom difúzne zakaľuje, pričom nie je možné tento zákal odstrániť ani ráznou centrifugáciou. Tým sa zreteľne odlišuje od moku zakaleného prímesou buniek.

Analýza sa obtiažne vykonáva v likvore, ktorý javí známky zrazeniny (fibrínová sieťka, zrazenina, prítomnosť krvi). Na danú skutočnosť upozorníme komentárom.

V prípade číreho mozgovo-miechového moku nie je nutné vykonávať spektrofotometrické vyšetrenie.

Poznámka:

Materiál (likvor po oddelení prípadnej korpuskulárnej fázy) na následné špeciálne vyšetrenie likvoru je potrebné doručiť špecializovanému pracovisku najneskôr do 3 dní.

Hematolikvorová bariéra

Na posúdenie integrity hematolikvorovej bariéry a prítomnosti intratekálnej syntézy IgG je nutné súčasne stanoviť v likvore i v sére celkový IgG a albumín.

Maximálny interval medzi odberom likvoru a krvi nesmie prekročiť 2 hodiny.

Na žiadanke zaškrtnite požiadavky:

v sére albumín, IgG

v likvore albumín, IgG

Podmienky pre vyšetrenie punktátov

Odber materiálu vykonáva lekár oddelenia alebo ambulancie. Voľba odberovej nádobky závisí od druhu požadovaného vyšetrenia:

- na biochemický rozbor sa použijú plastové skúmavky s žltým uzáverom (ako na vyšetrenie moču). Druh vykonávanej analýzy vyznačí požadujúci lekár na žiadanke, v opačnom prípade sa vykoná vopred stanovené spektrum analýz

- na kultivačné vyšetrenie sa použijú sterilné skúmavky.

Pre všetky druhy vyšetrení platí spoločná zásada – doručenie materiálu do laboratória najneskôr do 1 hodiny po odbere. Pri dlhšom státí môže dôsť k skresleniu výsledku.

Špeciálne vyšetrenia (PCR) je možné odoslať na pracoviská, ktoré požadavané vyšetrenia vykonávajú – viď informácia o vyšetreniach, ktoré laboratórium nevykonáva.

Pokyny k preanalytike:

Pri jednotlivých analýzach sa referenčné rozmedzia neuvádzajú. Hodnotenie výsledkov jednotlivých

analýz patrí úplne do kompetencie klinika. Na minimalizáciu chemických zmien v odobratej vzorke je

nutné dodržať preanalytické zásady pre vyšetrenie punktátov.


Dôkaz hemoglobínu v stolici (kvantitatívne stanovenie)

Odberové nádobky testu na detekciu ľudského hemoglobínu kvantitatívne vo vzorkách stolice dodáva laboratórium klinickej biochémie, hematológie a sérológie.

Odber vzorky:

Odobrať ľubovoľnú vzorku stolice na čistú podložku.

Odšraubovať a vybrať tyčinku v tvare lyžičky z odberovej nádobky.

Lyžičkou nabrať malé množstvo stolice (veľkosti hrášku až čerešne) z niekoľkých rôznych miest.

Lyžičku so vzorkou vložiť späť do odberovej nádobky a pevne zašraubovať uzáver.

Na štítok vyplniť meno a dátum odberu stolice a štítok nalepiť na odberovú nádobku.

Vzorka je pripravená na transport a následnú analýzu.

Upozornenie:

Vzorky nie je možné odoberať v dobe menštruácie, v prípade krvácajúcich hemorroidov, pri napätí v dôsledku zvýšenej črevnej motility. Moč a výrazné zriedenie vzorky vodou z toalety môžu spôsobiť chybný výsledok testu.

Presné dodržanie pokynov je podmienkou neskresleného výsledku vyšetrenia.

Pokyny pre odber stolice na stanovenie antigénu H.pylori

H.pylori test v stolici je imunochromatografický skríningový test na kvalitatívne stanovenie antigénu HELICOBACTER PYLORI vo vzorke stolice.

Materiál:

stolica (veľkosti čerešne)

nádoba na vzorku (dodáva na požiadanie laboratórium – synlab slovakia s.r.o., Sládkovičova 25, Prešov)

Odber a príprava vzorky:

vzorky (nie vodnaté alebo odobraté pri hnačke) odoberajte do čistých odberových nádob (dodáva na požiadanie laboratórium)

samotný test by mal byť vykonaný čo najskôr po odbere vzorky stolice, pokiaľ to nie je možné, môžu sa vzorky skladovať 1 deň pred stanovením v chladničke pri 2-4

0C

odporúčame vzorku stolice dodať ihneď do laboratória



Príloha č. 4 – Pokyny pre pacientov

Pokyny pre pacientov

Všeobecné pokyny pred odberom krvi

Vážená pani, vážený pán,

v najbližších dňoch Vám bude vykonaný odber žilovej krvi za účelom laboratórneho vyšetrenia.

Na zamedzenie skreslenia výsledkov dodržujte nasledujúce pravidlá:

1. Odpoludnia a večer pred odberom vynechajte mastné jedlá. Pokiaľ je možné vynechať lieky, potom ich so súhlasom lekára vynechajte 3 dni pred odberom.

2. Pokiaľ Vás lekár nepoučí inak, vykonávajú sa odbery zásadne nalačno po 12-hodinovej hladovke.

3. Ráno pred odberom vypijte asi 1/4 l nesladeného čaju (nesladenej vody).

4. Pokiaľ ste alergický na dezinfekčné prostriedky (napr.Ajatín) alebo na určitý typ náplaste, oznámte túto skutočnosť odoberajúcemu personálu.

5. Pokiaľ Vám pri odbere krvi býva zle, oznámte toto tiež odoberajúcemu personálu, aby mohol zabrániť komplikáciám pri mdlobe (poranení pri páde). V tomto prípade je možné vykonať odber vľahu.

6. Po odbere sa môžete najesť a predovšetkým u diabetikov je vhodné, aby mali jedlo so sebou a mohli tak dodržať obvyklý denný režim.

7. Odber krvi sa vykonáva zásadne na základe požiadavky lekára. Musíte teda mať so sebou požiadavkový list (žiadanku) ordinujúceho lekára. Bez žiadanky nebude odber vykonaný. Jedinou výnimkou je odber krvi za priamu platbu. So sebou si zoberte i kartičku zdravotnej poisťovne na kontrolu údajov.

Odberová miestnosť laboratória – synlab slovakia s.r.o. (v areáli FNsP J.A.Reimana, Sládkovičova 25, 1.poschodie, 080 01 Prešov), www.synlab.sk

Ďakujeme za spoluprácu.



Všeobecné pokyny na odber vzorky moču

Vážená pani, vážený pán

v najbližších dňoch Vám bude vyšetrený moč. Na zamedzenie skreslenia nálezu dodržujte prosím tieto pokyny:

1. Pokiaľ neurčí ordinujúci lekár inak, vykonáva sa vyšetrenie vždy z prvého ranného moču. 2. Príjem tekutín nemá byť v priebehu noci nadmerný, aby nebol moč veľmi zriedený. 3. Pred odberom vzorky moču vykonajte hygienu vonkajšieho genitálu vodou. 4. Na vyšetrenie sa použije vzorka zo stredného prúdu moču. 5. U žien platí, že odber by mal byť vykonaný mimo obdobia menštruácie. 6. Na biochemické vyšetrenie moču je určená plastová skúmavka so žltým uzáverom, ktorú Vám

poskytne lekár. Na bakteriologické vyšetrenie moču je potrebné použiť sterilnú plastovú skúmavku - s červeným uzáverom. Tú Vám tiež vydá ordinujúci lekár.

7. Pokiaľ nemáte skúmavku, môžete použiť na biochemické vyšetrenie moču čistú a suchú nádobku, v ktorej nebudú zbytky pôvodného obsahu (lieky, chemikálie). Objem vzorky moču má byť asi 10 ml. Bakteriologické vyšetrenie moču nie je možné vykonávať z náhradných nádobiek.

8. Na skúmavku alebo náhradnú nádobku nalepte štítok s menom a dátumom narodenia. 9. Interval od vymočenia po spracovanie vzorky má byť podľa možnosti do 1 hodiny, maximálne 2

hodín. Preto nie je vhodné vyšetrovať vzorku ranného moču dodaného do laboratória neskôr. Môže dôjsť ku skresleniu výsledku.

10. Skúmavku s močom dodajte do laboratória klinickej biochémie, hematológie a sérológie – synlab slovakia, s.r.o. (v areáli FNsP J.A.Reimana, Sládkovičova 25, 1.poschodie, 080 01 Prešov), www.synlab.sk

Presné dodržanie pokynov je podmienkou vyšetrenia.




Pokyny pre zber moču (časový 24-hodinový zber)


aby sme mohli posúdiť Váš zdravotný stav, potrebujeme vedieť výdaj niektorých látok močom počas celodenného obdobia. Zber moču prebieha zvyčajne od nedeľného rána do pondelka, moč budete uchovávať v čistej vymytej plastovej fľaši, poprípade fľašiach.

Postupujte presne podľa nasledujúcich pokynov:

1. Ráno o 06:00 hodine sa vymočíte naposledy do záchodu (NIE DO FĽAŠE!) a až od tejto doby budete všetok ďalší moč (aj pri stolici) zbierať do prvej fľaše. Po naplnení tejto fľaše môžete pokračovať v zbere moču do ďalšej fľaše. Po 24 hodinách, t.j. nasledujúci deň ráno opäť o 06:00 hodine, sa do fľaše vymočíte naposledy.

2. Počas vyšetrenia jedzte rovnakú stravu ako doposiaľ a vypite za 24 hodín asi 2,0 litre tekutín. Pokiaľ pijete viac a naplníte obe fľaše za kratšiu dobu než za 24 hodín, zbierajte ďalší moč do ďalšej celkom čistej nádoby z umelej hmoty. Najnutnejšie lieky užívajte bez prerušenia podľa pokynov lekára po celú dobu zberu moču, ostatné po porade s Vaším lekárom po dobu zberu moču vynecháte.

3. Fľaše s močom uchovávajte počas zberu na chladnom a tmavom mieste.

4. Žiadanku a fľaše s močom odovzdajte v deň ukončenia zberu moču pracovníkovi v príjme laboratória (v areáli FNsP J.A.Reimana, Sládkovičova 25, 1.poschodie, 080 01 Prešov), www.synlab.sk

Presné dodržanie pokynov je podmienkou vyšetrenia

Ďakujeme za spoluprácu



Pokyny pre zber moču (časový 12-hodinový zber)


aby sme mohli posúdiť Váš zdravotný stav, potrebujeme vedieť výdaj niektorých látok močom počas časového 12-hodinového obdobia. Zber moču prebieha od večera do rána, moč budete uchovávať v čistej vymytej plastovej fľaši, poprípade fľašiach.

Postupujte presne podľa nasledujúcich pokynov:

1. Večer o 18:00 hodine sa vymočíte naposledy do záchodu (NIE DO FĽAŠE!) a až od tejto doby budete všetok ďalší moč (aj pri stolici) zbierať do prvej fľaše. Po naplnení tejto fľaše môžete pokračovať v zbere moču do ďalšej fľaše. Po 12 hodinách, t.j. nasledujúci deň ráno opäť o 06:00 hodine, sa do fľaše vymočíte naposledy.

2. Počas vyšetrenia jedzte rovnakú stravu ako doposiaľ a vypite za 24 hodín asi 2,0 litre tekutín. Pokiaľ pijete viac a naplníte obe fľaše za kratšiu dobu než za 12 hodín, zbierajte ďalší moč do ďalšej celkom čistej nádoby z umelej hmoty. Najnutnejšie lieky užívajte bez prerušenia podľa pokynov lekára po celú dobu zberu moču, ostatné po porade s Vaším lekárom po dobu zberu moču vynecháte.

3. Fľaše s močom uchovávajte počas zberu na chladnom a tmavom mieste.

4. Žiadanku a fľaše s močom odovzdajte v deň ukončenia zberu moču pracovníkovi v príjme laboratória (v areáli FNsP J.A.Reimana, Sládkovičova 25, 1.poschodie, 080 01 Prešov), www.synlab.sk

Presné dodržanie pokynov je podmienkou vyšetrenia



Funkčné testy - prehľad

Adiuretínový test – vyšetrenie koncentračnej funkcie obličiek

Princíp

Vyšetrenie maximálnej koncentračnej schopnosti obličiek meraním osmolality moču po aplikácii syntetického derivátu antidiuretického hormónu (dezmopresín, DDAVP). Dezmopresín je syntetický analóg vazopresínu s potlačenými vazokonstrikčnými účinkami a dlhším biologickým polčasom.

Indikácie

Diabetes insipidus (centralis), diferenciálna diagnostika polyúrií, poruchy koncentračnej schopnosti obličiek.

Kontraindikácie, nežiaduce účinky

Retencia tekutín, otrava vodou. Test je kontraindikovaný u malých detí a u pacientov, kde hrozí intoxikácia vodou, t.j. napríklad u pacientov s hypoproteinémiou a hyponatriémiou.

Vedľajšie účinky: vzácne sa môže vyskytnúť cefalea, potenie, dyspepsia a spazmy v bruchu, ťažkosti mikcie.

Preto je vhodný pri vykonávaní dohľad zdravotnej (detskej) sestry.

Aplikovaná látka

desmopressin, 1-desamino-8-D-arginin-vasopresin (DDAVP) - Adiuretín-SD nazálne kvapky, 5 ml 0,01% roztoku, 1 kvapka obsahuje 5 µg desmopressinu

Pracovný postup pri vykonaní funkčného testu

1. Postup u dospelých pacientov

Pacient môže piť iba do večere. Večera má mať nižší obsah vody.

Po 13 hodinách odobratia tekutín, t.j. o 7 hodine ráno sa chorý vymočí (túto vzorku označte "pred aplikáciou") a potom sa aplikuje Adiuretín-SD (1-desamino-8-D-arginin-vasopresin) do každej nosovej dierky. Dospelým aplikujeme do každej nosovej dierky 2 kvapky Adiuretínu - SD. Adiuretín sa aplikuje najlepšie v ľahu alebo pri záklone hlavy opatrným stlačením kvapkadla (je súčasťou uzáveru fľaštičky).

Po aplikácii sa zbiera moč v štyroch jednohodinových intervaloch (tieto vzorky sa označia I. - IV.).

O 11:00 hodine sa chorý vymočí naposledy a všetky vzorky sa dodajú do laboratória na zmeranie osmolality. Na presnejšie posúdenie koncentračnej schopnosti obličiek sa môže na konci pokusu vykonať odber krvi na vyšetrenie osmolality v sére.

Interpretácia:

Hraničné hodnoty osmolality v moči, ktoré chorý musí za normálnych okolností dosiahnuť s teoretickým výpočtom indexu osmolality v moči/osmolality v sére sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

Vek Osmolalita v moči Osmolalita – pomer moč/sérum

15 – 20 970 3,34

21 – 50 940 3,24

51 – 60 830 2,86

61 – 70 790 2,72

71 – 80 780 2,69

2. Postup u detí (ranný variant)

Po normálnych raňajkách sa dieťa vymočí (medzi 8:00 a 9:00). Ihneď po vymočení sa podá Adiuretín v dávke 1 kvapka na 5 kg telesnej hmotnosti (nie viac než 10 kvapiek celkom). Vypočítané množstvo sa rozdelí približne do oboch nosových prieduchov. Nos musí byť priechodný, dieťa nesmie mať nádchu. Po 4 hodinách sa dieťa vymočí (medzitým nemočí).

Interpretácia:

Priemerná osmolalita po 4 hodinách 1067 ± 89,9 mmol/kg. Pri diuréze za 3 hodiny je dosiahnutá priemerná hodnota 1024 mmol/kg. Za dolnú hranicu sa považuje 900 mmol/kg pri diuréze po 4 hodinách. Zodpovedá tomu hustota moču najmenej 1030 kg/m

3.


3. Postup u detí (záťaž adiuretínom cez noc)

Po večeri sa dieťa vymočí o 21:00 hod. Potom sa aplikuje Adiuretín SD v dávke 1 kvapka na 5 kg telesnej hmotnosti (nie viac než 10 kvapiek celkom). Vypočítané množstvo sa rozdelí probližne do oboch nosových prieduchov. Nos musí byť priechodný, dieťa nesmie mať nádchu. Ráno sa dieťa vymočí medzi 7:00 a 8:00 hod.

Interpretácia:

Priemerná hodnota 1146 ± 99,3 mmol/kg. Dolná hranica 950 mmol/kg.

4. Záťaž adiuretínom u kojencov s telesnou hmotnosťou nad 3000 g

Po odbere raného moču a rannom kŕmení sa podajú do vyčisteného nosa 2 kvapky Adiuretínu SD. Potom sa moč zbiera v pol hodinových intervaloch spolu 6 hodín. Spontánna diuréza začína zvyčajne za 2 a pol hodiny. Pokiaľ dieťa močilo, celá vzorka sa odoberie a označí. Osmolalita sa vyšetruje vo všetkých vzorkách. Smerodatná je najvyššia hodnota.

Interpretácia:

Normálne hodnoty dosiahnutej osmolality moču uvádza nasledujúca tabuľka:

vek v mesiacoch min - max

do 1 480 – 912

do 2 444 – 928

do 3 696 – 1080

do 4 696 – 1312

do 5 732 – 1140

do 6 734 – 1416

6 – 12 728 - 1200


Dexametazónový test (supresívny test sekrécie kortizolu)

Princíp

Test spätnej väzby sekrécie kortizolu, kedy po perorálnej aplikácii dexametazónu za normálnch okolností klesá syntéza kortizolu ako následok spätnoväzbového poklesu ACTH (kortikotropínu). Vykonáva sa v 2 variantoch – krátkom a dlhom, ktoré sa líšia dobou aplikácie a podanou dávkou dexametazónu.

Použitie, predpoklady vykonania testu

Kortizol by mal byť na druhý deň po podaní dexametazónu suprimovaný na hladinu 100 – 140 nmol/l a mal by byť pod 50 % hladinou z prvého dňa. Neschopnosť supresie indikuje poruchu normálneho mechanizmu spätnej väzby syntézy kortizolu. Okrem Cushingovho syndrómu sa môže porucha supresie vyskytovať u ďalších fyziologických aj patologických stavov (napr.aj falošná pozitivita).

Indikácie

Vyšetrenie hyperkortizolizmu, dif.dg. Cuschingovho syndrómu.

Interferencie

Falošná pozitivita:

chorí s pseudo–Cuschingovým syndrómom (alkoholizmus, endogénna depresia, stres)

chorí liečení estrogénmi a gravidné ženy

vyšetrovaní so zníženou absorpciou dexametazónu a tí, ktorí užívajú lieky zvyšujúce metabolizmus dexametazónu v pečeni (fenobarbital, fenytoín)

Falošná negativita:

chorí s hypotyreózou a chronickým renálnym zlyhávaním


Kontraindikáciou je precitlivenosť na dexametazón. Vzhľadom na jednorazovú aplikáciu a praktickú absenciu mineralokortikoidného účinku dexametazónu sa nežiaduce účinky pri diagnostickom teste obvykle nevyskytujú.

Diabetes mellitus je kontraindikáciou u dlhého variantu.

Aplikovaná látka

Dexametazón

Príprava pacienta

Odber krvi na stanovenie látkovej koncentrácie kortizolu, prípadne aj na stanovenie koncentrácie ACTH o 8:00 hod. pred testom a porovnanie dynamiky.

Pracovný postup vykonania funkčného testu

1. Krátky variant

1.deň 9:00 hod. Odber 5 ml krvi na vyšetrenie látkovej koncentrácie kortizolu

23:00 hod. Podanie 2 mg dexametazónu p.os

2.deň 9:00 hod. Odber 5 ml krvi na vyšetrenie látkovej koncentrácie kortizolu

2. Dlhý variant

Častejšie sa sledujú iba zmeny plazmatickej koncentrácie kortizolu a ACTH. Zber moču na metabolity steroidov sa už nevykonáva.

2 dni bazálny režim (bez dexametazónu), ďalšie 2 dni dexametazón v nízkej dávke (2 mg/deň rozdelene t.j. 0,5 mg po 6 hodinách), ďalšie 3 dni vo vyššej dávke (8 mg/deň rozdelene t.j. 2 mg po 6 hodinách).

Odber krvi o 9:00 hod. po 7 dňoch (5 ml krvi na vyšetrenie látkovej koncentrácie kortizolu – sérum alebo plazma a ACTH – plazma).

Odber materiálu

Pri krátkom variante pred aplikáciou a 10 hodín po aplikácii dexametazónu.


Interpretácia

Krátky dexametazónový test:

Po 2 mg dexametazónu by malo dôjsť k poklesu kortizolu pod 50 % bazálnej hodnoty.

Dlhý dexametazónový test:

Výsledky supresie dávkou 2 mg dexametazónu majú odpovedať na to, či je vôbec hyperkortizolizmus prítomný. Odlíšime tzv. funkčný regulačný hyperkortizolizmus daný bazálne ľahko vyššou produkciou ACTH od patologického hyperkortizolizmu.

Supresia dávkou 8 mg dexametazónu potom pomôže odlíšiť periférny hyperkortizolizmus (nesuprimuje pod 50 % bazálnej hodnoty) od centrálneho – Cuschingov syndróm (suprimuje pod 50 % bazálnej hodnoty).

V prípade nejasnej supresie po 8 mg dexametazónu je možné použiť namiesto 8 mg aj vyššiu dávku (12 mg). Na upresnenie diagnózy je vhodné test doplniť ďalšími testami (na sekréciu ACTH po CRF, určením hladiny ACTH).


Laktózový tolerančný test

Podaním štandardnej dávky laktózy a následným stanovením glukózy v krvi sa zisťuje tolerancia organizmu na laktózu. Fyziologickou odpoveďou je zvýšenie glykémie v sledovanom období o viac než 1,4 mmol/l oproti hodnote nalačno.

Princíp

Po podaní štandardnej dávky laktózy je laktóza štiepená črevným enzýmom laktázou na glukózu a galaktózu. Oba monosacharidy sa vstrebávajú a schopnosť štiepiť laktózu sa tak prejaví vzostupom glukózy v krvi. Pri poruche tolerancie laktózy je krivka krvnej glukózy plochá.

Indikačné oblasti

1. vylúčenie/verifikácia intolerancie mlieka a mliečnych výrobkov

2. osteoporóza (postmenopauzálna, pri diabete, vyšší vek)

3. diferenciálna diagnostika neinfekčných hnačiek

4. doplnkové vyšetrenie pri prejavoch diétneho deficitu kalcia, kalciovej malabsorpcie

Aplikovaná látka

Laktóza 50 g (dospelí) alebo 50 g na 1 m2 telesného povrchu (deti).

Príprava pacienta

Chorý sa naposledy ľahko navečeria (do 20:00 hodiny) a od tejto doby je nalačno. Test sa začína ráno spravidla presne o 7:00 hodine.


Skontroluje sa, či je chorý nalačno. Vykoná sa odber kapilárnej krvi na stanovenie glukózy. Dospelým sa podá 50 g laktózy rozpustenej v 500 ml vody, deťom 50 g laktózy v 300 ml vody na 1 m

2 telesného

povrchu. Roztok je nutné vypiť v priebehu 10 minút. Chorý dodržiava po vypití telesný kľud a nefajčí. Odoberajú sa vzorky kapilárnej krvi na vyšetrenie glukózy v 30., 60. a 90. minúte po vypití roztoku.

Odber materiálu

Kapilárna krv na vyšetrenie glukózy v plnej krvi.

Klinické údaje, interpretácia

Za malabsorpciu laktózy sa považuje, ak v 30. alebo 60. minúte nedôjde k vzostupu hladiny krvnej glukózy o viac než 1,4 mmol/l. U osteoporózy s malabsorpciou laktózy môže od 60. minúty hladina krvnej glukózy klesať pod východziu hodnotu. U osteoporózy bez malabsorpcie laktózy sa hodnoty v 120. minúte blížia východzím hladinám. U zdravých osôb je možno očakávať vzostup asi o 2 mmol/l oproti východzej hladine mezi 30. až 90. minútou.

Klasifikácia laktózovej malabsorpcie:

A. primárna alaktázia (rôzne kongenitálne príčiny) a fyziologická laktózová intolerancia novorodencov

B. sekundárne získaný deficit disacharidáz

- intolerancia mlieka

- syndróm sprue

- prechodná laktózová intolerancia pri akútnej gastroenteritíde

- po gastrektómii

- dlhodobé vyradenie mlieka a mliečnych výrobkov zo stravy


Orálny glukózový tolerančný test (OGTT)

Orálny glukózový tolerančný test (OGTT) je zaradený ako podporná diagnostická metóda pre diagnostiku diabetes mellitus (DM) a poruchy glukózovej tolerancie (IGT). OGTT vychádza z protokolu WHO. Protokol pre dospelé osoby umožňuje odlíšiť DM a IGT medzi sebou a od normy jednoznačne. Odporúča sa vykonávať odber žilovej krvi pred záťažou a 2 hodiny po záťaži 75 g glukózy, pri diagnostike gestačného diabetu je naviac možný aj odber 1 hodinu po záťaži. Pozitívny výsledok OGTT sa odporúča konfirmovať opakovaným vyšetrením.

Indikácie

Diagnostika DM a gestačného diabetu. Zistenie IFG (impaired fasting glucose), t.j. glukóza v plazme žilovej krvi nalačno medzi 5,6 až 7,0 mmol/l (podľa odporúčania WHO). OGTT sa však odporúča na potvrdenie diagnózy prediabetu a slúži na diagnózu gestačného diabetu.

Vyšetrenie v tehotenstve: u všetkých žien je odporúčané čo najskôr na začiatku tehotenstva stanoviť koncentráciu glukózy nalačno v žilovej plazme štandardnou laboratórnou metódou. Pri hodnote koncentrácie glukózy nalačno ≥ 7,0 mmol/l (alebo HbA1c ≥ 48 mmol/mol) ide o zjavný diabetes mellitus (overt diabetes) v tehotenstve.

Gestačný diabetes mellitus (GDM) je diagnostikovaný pri opakovanom zistení FPG v rozmedzí 5,1 – 6,9 mmol/l.

Diagnózu DM alebo GDM možno stanoviť na základe stanovenia FPG v prípade 2 pozitívnych nálezov (nie je možné stanoviť v ten istý deň). V prípade 1 pozitívneho a 1 negatívneho nálezu je indikovaný orálny glukózový tolerančný test.


Opakovaný výsledok koncentrácie postprandiálnej glukózy v plazme žilovej krvi nad 11,0 mmol/l. Opakovaný výsledok koncentrácie glukózy nalačno v plazme žilovej krvi nad 7,0 mmol/l. Zreteľné klinické príznaky diabetes mellitus. Nauzea až zvracane po podaní koncentrovaného roztoku glukózy. Zvracanie je dôvodom na prerušenie testu. Po 2 hodinách po podaní glukózy sa môže prejaviť posthyperglykemická hypoglykémia.

Príprava pacienta

Po odbere žilovej krvi nalačno vypije pacient v priebehu 10 minút 75 g D(+) glukózy rozpustenej v 300 ml vody.

Pri vyšetrovaní OGTT u 3-ročných a starších detí sa podáva 1,75 g glukózy na 1 kg telesnej hmotnosti, celkovo maximálne 75 g. Testovaná osoba vypije dávku v priebehu 10 minút.

Počas testu pacient nesmie prijímať žiadne tekutiny ani potraviny, nesmie fajčiť a musí sa vyvarovať akejkoľvek aj miernej fyzickej záťaži.

Odber materiálu

Odber žilovej krvi nalačno pred záťažou, ďalší odber žilovej krvi sa vykoná za 2 hodiny. Pri diagnostike gestačného diabetu sa naviac môže vykonať odber žilovej krvi za 1 hodinu po záťaži.

Kapilárny odber sa odporúča u detí do 3 rokov. Ďalšie odbery krvi pre diagnostiku DM nemajú význam.

OGTT je možné doplniť stanovením C-peptidu súčasne so stanovením látkovej koncentrácie glukózy, hlavne pri skríningu stavov spojených s hyperinzulinémiou (Reavenov syndróm).

Gestačný diabetes je nutné vylúčiť u všetkých tehotných v 24. – 28.týždni gravidity štandardnou záťažou podľa WHO. Záťaž je 75 g glukózy p.os, odber žilovej krvi nalačno, po 60 a 120 minútach.

U vysoko rizikovej tehotnej sa vyšetruje čo najskôr v 1.trimestri. Za vysoko rizikovú tehotnú sa považuje, ak má tehotná žena prítomné aspoň 2 z nasledujúcich rizikových faktorov: pozitívna rodinná anamnéza, predchádzajúci pôrod plodu nad 4000 g, obezita, DM v predchádzajúcej gravidite, pozitívna glukozúria, predchádzajúci pôrod mŕtveho fétu, hypertenzia alebo preeklampsia v predchádzajúcich graviditách, opakované aborty, vek nad 30 rokov.

Naopak, OGTT sa nemusí vykonávať u tehotných s nízkym rizikom, t.j. u žien, u ktorých platia súčasne nasledujúce kritériá: vek pod 25 rokov, BMI pod 25 kg/m

2, bez výskytu diabetes mellitus

v osobnej a rodinnej anamnéze, bez gynekologických komplikácií v anamnéze.

Pokiaľ tehotná s vysokým rizikom mala negatívny výsledok OGTT v 1.trimestri, vykonáva sa druhé vyšetrenie OGTT od 24. do 28. týždňa.


Hodnotenie krivky

Hodnotiacim kritériom je koncentrácia glukózy v plazme žilovej krvi 2 hodiny po podaní glukózy.

Vylúčenie diabetu glukóza 7,8 mmol/l

Porucha glukózovej tolerancie glukóza ≥ 7,8 mmol/l a 11,1 mmol/l

Diabetes mellitus glukóza≥ 11,1 mmol/l

Gestačný diabetes je laboratórne diagnostikovaný, ak je dosiahnuté aspoň jedno z troch uvedených kritérií:

FPG ≥ 5,1 mmol/l

P-glukóza po 1 hodine ≥ 10,0 mmol/l

P-glukóza po 2 hodinách ≥ 8,5 mmol/l

oGTT sa vykonáva v 24. - 28. týždni gravidity u všetkých tehotných žien, u ktorých bol skríning GDM na začiatku tehotenstva negatívny.


Pokyny na vyšetrenie rezorpčnej krivky Fe

Použitie a predpoklady vykonania

Ide o doplňujúce vyšetrenie diagnosticky nejasných anémií, porúch metabolizmu železa alebo porúch vstrebávania z GIT z najrôznejších príčin. Testu predchádza vyšetrenie krvného obrazu, feritínu, transferínu (beta-1-frakcie v elektroforéze alebo väzbovej kapacity železa). Test je určený pre dospelé osoby.

Dvojmocné železo sa vstrebáva v podstate bez rozdielu medzi použitou soľou (fumarát, sukcinát, chlorid, sulfát, glukonát a ďalšie). Liekové formy s modifikovaným uvoľňovaním železa dosiahnutie vrcholu krivky, koncentrácie po podaní oddiaľujú. Najrýchlejšie sa železo vstrebáva nalačno u liekových foriem s nemodifikovaným uvoľňovaním. Trojmocné železo sa vstrebe až po redukcii na dvojmocné. Bežná terapeutická denná dávka pre dospelého človeka je 120 - 180 mg železa v dvojmocnej forme.

Test je kontraindikovaný pri zápaloch hrubého čreva, divertikulóze a striktúrach čreva. Podanie železa perorálne sa môže prejaviť nežiaducimi účinkami: gastrointestinálne obtiaže (nauzea, hnačky alebo zápcha, bolesť v epigastriu).

liek

jednotka aplikácie

mg Fe v jednotke

počet jednotiek elementárne Fe v mg celkom

Aktiferrin (caps) cps 34,5 5 172,5

Aktiferrin (sir) ml 6,87 25 171,8

Makrofer (tbl eff) tbl 80,5 2 161,0

Ferronat retard (tbl)

tbl 105,0 2 210,0


Základný odber žilovej krvi nalačno sa vykoná ráno (7:00 hodín). Ihneď po odbere sa chorému podá prípravok železa v množstve odpovedajúcom obsahu 170 mg elementárneho Fe (viď tabuľka) a odber sa opakuje za 1 hodinu, 6 a 7 hodín. U ambulantných pacientov postačí odber za 1 hodinu a za 2 hodiny, predĺženie odberov na odber po 6 a 7 hodinách až podľa výsledku. Skúmavky sa transportujú do laboratória jednotlivo, ihneď po odbere, pretože státim plnej krvi sa koncentrácia Fe vo vzorke séra zvyšuje. Na žiadankách sa okrem bežných údajov presne vyznačí účel vyšetrenia a poradové číslo vzorky.

Odber do bežnej skúmavky určenej pre biochemické testy (Becton Dickinson, červený uzáver).


Synactenový test (stimulačný test sekrécie kortizolu

Princíp

Test schopnosti nadobličiek reagovať na ACTH aplikáciou syntetického derivátu ACTH (Synacten).

Indikácia

Vyšetrenie alebo podozrenie na primárnu (Addisonova choroba) alebo sekundárnu (hypopituitarizmus) kortikálnu hypofunkciu. Test schopnosti nadobličiek reagovať na exogénne podaný syntetický derivát ACTH.


Precitlivelosť na ACTH a jeho analógy, diabetes mellitus.

Nežiaduce účinky – lokálna reakcia až anafylaktický šok počas prvých 30 minút po aplikácii, preto sa má aplikácia vykonávať iba po lekárskym dozorom. Nedostatočný vzostup kortizolu po aplikácii tetracosactidu vyžaduje sledovanie pacienta po teste.

Aplikovaná látka a príprava pacienta

Tetracosactid (syntetický analóg ACTH). Aplikuje sa 0,25 mg intravenózne, iba nedepotné formy.

Príprava pacienta: nalačno minimálne 10 hodín.

Pracovný postup vykonania testu

1. Skrátený stimulačný ACTH (Synacthenový test)

Stanovenie kortizolémie bazálne medzi 8:00 a 9:00 hod. – označiť VZORKA 1

Aplikácia 0,25 mg Synacthenu i.v. v ľahu ako bolus

Po 30 minútach po aplikácii odber 2.vzorky – označiť VZORKA 2

Po 60 minútach po aplikácii odber 3.vzorky – označiť VZORKA 3

Referenčné hodnoty:

pred aplikáciou: bazálna hodnota kortizolu (normálne koncentrácie kortizolu 170 – 550 nmol/l)

po aplikácii: zvýšenie oproti bazálnej hodnote aspoň o 193 nmol/l alebo dosiahnutie vrcholnej hodnoty aspoň 497 nmol/l

za 30 minút: 212 – 720 nmol/l

za 60 minút: 593 – 1214 nmol/l

Rozhodujúca je vrcholná hodnota. Ak je chorý vyšetrovaný v strese a výdaj kortizolu je už stimulovaný endogénnym ACTH, je dosiahnutá vrcholová koncentrácia bez toho, aby sa dosiahlo potrebné zvýšenie oproti (už zvýšené) bazálnej hodnote.

2. Predĺžený Synacthenový test

Počas 4 dní testu sa zbiera moč na vyšetrenie kortizolúrie a látkovej koncentrácie kreatinínu a vykonávajú sa odbery na kortizolémiu o 8:00 a 16:00 hod. Sleduje sa vzostup kortizolémie.

Referenčné hodnoty:

Pri predĺženom ACTH teste (napr.pri farmakologickom útlme adrenálnej produkcie kortizolu pri terapii glukokortikoidmi alebo ich analógmi) dôjde k zvýšeniu kortizolémie aspoň na dvojnásobok východzej hodnoty. Pri primárnej insuficiencii nedôjde k odpovedi ani pri opakovanej stimulácii. Pri sekundárnej insuficiencii je odpoveď kôry nadobličiek normálna.

Interpretácia

Test je určený na diagnostiku hypofunkcie kôry nadobličiek (morbus Addison, adrenálna deštrukcia, sekundárna hypofunkcia pri poruchách hypofýzy alebo hypotalamu). Pri vzostupe kortizolu v plazme nad 700 nmol/l je nadobličková nedostatočnosť vylúčená. Pri primárnej hypofunkcii (M.Addison) kortizol nestúpa vôbec.

Abnormálna odpoveď na ACTH (veľmi malý vzostup koncentrácie kortizolu v sére) je pri chronickej liečbe steroidmi s atrofiou kôry, pri hypopituitarizme alebo dysfunkcii hypotalamu.

Pri Cushingovom syndróme s obojstrannou hyperpláziou nadobličiek dochádza k výraznému vzostupu hladiny plazmatického kortizolu.

Pri Cushingovom syndróme spôsobenom autonómnou sekréciou kortizolu v nadobličkách alebo ektopickou sekréciou je vzostup kortizolu veľmi mierny alebo žiadny.

Pri pozitívnom výsledku testu môže nasledovať metopirónový test.


Testy hypotalamo – hypofyzárneho systému (metoklopramidový, LH-RH test)

Stimuláciou prolaktínu metoklopramidom alebo TRH je možné použiť na odkrytie latentnej formy hyperprolaktinémie. Bazálne hodnoty prolaktínu neinformujú o tom ako pacient reaguje na stres, inú záťaž alebo aká vysoká je nočná fyziologická hladina prolaktínu.

Metoklopramidový test

Podanie 10 mg metoklopramidu i.v. v 20. – 22. dni menštruačného cyklu.

Hodnotenie testu:

Normálna hodnota po stimulácii: 338 ng/ml

Manifestná hyperprolaktinémia: nad 451 ng/ml

LH-RH test

LH-RH je jedným z hypotalamických releasing hormónov (TRH, CRH, GHRH), ktorý dáva možnosť testovať parciálne funkcie predného laloku hypofýzy.

Vykonanie testu: aplikácia 25 g LH-RH i.v.

Hodnotenie:

K vzostupu LH dôjde za 30 minút, FSH za 45 minút a estradiolu za 6 hodín.

Porucha hypotalamu: ak dôjde k zvýšeniu patologicky znížených hodnôt LH a FSH.

laboratórna príručka - synlab.sk™íručky/vd.po_02_laboratórna... · názov dokumentu: vd.po...

Documents