labdabīga prostatas hiperplāzija. holep

1

Labdabīga prostatas hiperplāzija. HoLEP

Vlada Meļņikova

MFIV 8. grupa

16.12.2016

2

Anatomija

http://www.roboticoncology.com/about-prostate-cancer/http://emedicine.medscape.com/article/449781-overview

3

Labdabīga prostatas hiperplāzija

4

Epidemioloģija

Vīriešiem pēc 40 gadu vecuma prostatā attīstās stromas nodulārā hiperplāzija, kas ar laiku kļūst lielāka

LPH ir biežāka slimība vīriešiem pēc 50 gadiem 70 gadu vecumā 70% sastop histoloģisku LPH

Prof. J. Gardovska redakcijā «Ķirurģija» 2. izdevums, ,RSU, 2013, 941-945 lpp.

5

Riska faktori

Nemodificējami:

»Vecums

»Ģenētika

»Ģeogrāfija

Modificejami:

»Testosterons

»Dihidrotestosterons

»Estrogēns

»Metabolais sindroms

»Aptaukošanas

»Diabēts

»Uzturs

»Fiziskā aktivitāte

»Iekaisums

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3989819/

6http://palgrave.nature.com/nrurol/journal/v13/n2/full/nrurol.2015.301.html

http://www.nature.com/nrurol/journal/v11/n2/full/nrurol.2013.318.html?WT.feed_name=subjects_urinary-tract-obstruction

7

Simptomi

Obstruktīvie simptomi:

»Urīna aizture – grūtības uzsākt urināciju

»Nepilnīga urīnpūšļa iztukšošanās sajūta

»Jāsasprindzina muskuļi, lai pilnīgāk iztukšotu urīnpūsli

»Vājāka urīna strūkla

»Pagarināta urinēšana

Iritatīvie simptomi:

»Vēlme urinēt biežāk un steidzami

»Niktūrija

»Daļēja inkontinence

»Sāpes urinācijas laikā

http://emedicine.medscape.com/article/437359-overview

8

Diagnostika

Digitāla rektāla izmeklēšana Abdomināla ultrasonogrāfija – atlieku urīna mērīšanai Seruma kreatinīns – nieru funkcija

Urīna strūklas ātruma noteikšana (ja Qmax < 10 ml/s, tad noteikti ir klīniska patoloģija!)

PSA noteikšana – diferenciāldiagnoze ar prostatas vēzi Transrektāla prostatas ultrasonogrāfija + adatas punkcijas

biopsija – diferenciāldiagnoze ar prostatas vēzi

Prof. J. Gardovska redakcijā «Ķirurģija» 2. izdevums, ,RSU, 2013, 941-945 lpp.

9

Ārstēšana

http://urology.jhu.edu/prostate/treatment_BPH.php

10

Ķirurģiska ārstēšana

Atvērta prostatektomija

»Transvezikāla

»Retrosimfizāra

»Perineāla

Transuretrāla LPH rezekcija

»Alternatīva – operācijas, kurās izmanto lāzera enerģiju un kuru laikā veic labdabīgo audu enukleāciju

11

Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP)

12

HoLEP

Priekšrocības

Jebkuru LPH izmēru likvidēšana – līdz 200 cm3 un vairāk recidīvu attīstības maza iespējamība; operācija nav kontrindicēta asins šķīdinošu medikamentu

lietošanas laikā; laba panesamība; ātra dzimumfunkciju atjaunošanās un urodinamikas

atjaunošanās; īss rehabilitācijas periods

13

Instrumentārijs

Izmanto:

»Holmija lāzeru (enerģijas jauda svārstās 80-100 Wt diapazonā) ar lāzeršķiedru

»Rezektoskopu

»Endomorcelatoru

http://www.baus.org.uk/patients/information_leaflets/177/holmium_laser_enucleation_of_prostate_holep

http://www.cssfirm.com/2015/10/16/update-new-johnson-and-johnsonethicon-mdl-created-for-morcellator-cancer-cases/

14

HoLEP

Vispārējā anestēzijā vai EA Operācijas laikā izmanto

irrigāciju ar fizioloģisko šķīdumu

15

HoLEP vs. TUPH

http://imsclinic.ru/

16

Tehnika

Sākumā tiek veikta incīzija vidējā prostatas daivā pa vidū. Kirurgam jāredz urīnpūšļa kakls. Nākamas incīzijas veic laterālāk no vidējas daivas. Tad seko vaporizācija (jeb iztvaicēšana) un enukleācija.


17

Tehnika Ja audu gabali ir lieli, tie tiek sadalīti

mazākos, pirms tiek pārvietoti urīnpūslī Uretrālai atverei jābūt labi vizualizējamai


18

Tehnika

Tālāk enukleācijas procedūru lateralajā daivā turpina, veicot griezienu pozīcijā 11:00 un tuvojas prostatas kapsulas sķiedrām. To turpina pa loku līdz pozīcijai, kas atbilst 7:00. Audi tiek vaporizēti, sadalīti un pārvietoti urīnpūslī. Tā pati procedūra pretējā pusē 1:00 – 5:00).


19

Tehnika

Pēdējais posms – audi pozīcījā 12:00 tiek incidēti, vaporizēti un enukleēti.

Tad audi urīnpūslī tiek satverti un uzsūkti ar endomorcelatora palīdzību


20

HoLEP

A – enukleācija B - Morcelācija

https://www.researchgate.net/figure/256666463_fig2_Hand-manipulation-for-holmium-laser-enucleation-of-the-prostate-A-Enucleation-B

21

HoLEP

HoLEP operācija

https://www.youtube.com/watch?

v=YUUukDTpU_M

22

HoLEP

Mīnusi

Pacientiem ar lielu prostatu (>100 g), pecoperācijas periodā var paradīties stresa urīna inkontinence

Urīnizvades sistēmas infekcijas 14% gadījumos - impotence Cena: atkarībā no operācijas apjomā 2100 – 3735 EUR

http://urocenter.lv/docs/price_site_01012016_op_ru.pdf

23

Paldies par uzmanību!

labdabīga prostatas hiperplāzija. holep

Health & Medicine