laba‘s, lama‘s und ics oder doch orale...

LABA‘s, LAMA‘s und ICS oder doch orale Therapie?Was ist sinnvoll in der Behandlung chronisch

obstruktiver Atemwegserkrankungen?

Dr. med. Wolfgang Wedel, M.Sc.

Chefarzt der Internistischen Abteilung

Asthma

� Heterogene Erkrankung, charakterisiert durch eine chronische Inflammation der Atemwege mit dauerhaft bestehender Hyperreagibilität.

� Die typischen Beschwerden sind wechselnde, häufig anfallsweise Dyspnoe, Giemen, thorakale Enge und Husten verbunden mit einer Limitierung des Expirationssflusses.

© Global Initiative for Asthma

Stepwise approach to control asthma symptoms and reduce risk

GINA 2014, Box 3-5

NEW!


Low, medium and high dose inhaled corticosteroids Adults and adolescents (≥12 years)

� This is not a table of equivalence, but of estimated clinical comparability

� Most of the clinical benefit from ICS is seen at low doses

� High doses are arbitrary, but for most ICS are those that, with prolonged use, are associated with increased risk of systemic side-effects

Inhaled corticosteroid Total daily dose (mcg)Low Medium High

Beclometasone dipropionate (CFC) 200–500 >500–1000 >1000

Beclometasone dipropionate (HFA) 100–200 >200–400 >400

Budesonide (DPI) 200–400 >400–800 >800

Ciclesonide (HFA) 80–160 >160–320 >320

Fluticasone propionate (DPI or HFA) 100–250 >250–500 >500

Mometasone furoate 110–220 >220–440 >440

Triamcinolone acetonide 400–1000 >1000–2000 >2000

GINA 2014, Box 3-6 (1/2)

COPD

� Die COPD ist eine nicht vollständig reversible Störung der Lungenbelüftung, die progressiv verläuft und mit einer abnormen entzündlichen Reaktion der Lungen auf schädliche Partikel oder Gase einhergeht.

� Exacerbationen und Comorbiditätentragen zur Schwere und Verschlechterung bei.

© Global Initiative for Asthma3.

GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention

GOLD Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Diagnosis of asthma, COPD and asthma-COPD overlap syndrome

(ACOS)A joint project of GINA and GOLD

GINA 2014


DefinitionsDefinitions

Asthma

Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. [GINA 2014]

COPD

COPD is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent airflow limitation that is usually progressive and associated with enhanced chronic inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases. Exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients. [GOLD 2015]

Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) [a description]

Asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) is characterized by persistent airflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated with COPD. ACOS is therefore identified by the features that it shares with both asthma and COPD.

GINA 2014, Box 5-1

Asthma COPD OverlapSyndrom (ACOS) (Beschreibung)

� Asthma mit persistierender aber teilweise reversibler Obstruktion des Atemflusses mit oder ohne Emphysem beziehungsweise bei einer COPD, die von einer zumindest teilweise reversiblen Atemflussobstruktion (mit oder ohne Allergie) begleitet wird.

ACOS

• Alter bei Erstdiagnose meist über 40 Jahre, aber Symptome seit der Kindheit oder im frühen Erwachsenenalter

• Symptome mit wechselnder Ausprägung, darunter auch belastungsabhängige Atemnot

• die Einschränkung des Atemflusses ist nicht voll reversibel, aber variabel

• in der Anamnese kommen oft eine Asthmadiagnose, Allergien oder eine familiäre Belastung vor, aber auch die Exposition von Noxen, insbesondere dem Rauchen

• Symptombesserung unter Therapie, jedoch ein Fortschreiten der Atemwegsobstruktion und ein hoher Medikamentenbedarf

• gehäuft vorkommende Exazerbationen • Eosinophile und /oder Neutrophile im Auswurf Sputum

COPD

� Die COPD ist eine nicht vollständig reversible Störung der Lungenbelüftung, die progressiv verläuft und mit einer abnormen entzündlichen Reaktion der Lungen auf schädliche Partikel oder Gase einhergeht.

� Exacerbationen und Comorbiditätentragen zur Schwere und Verschlechterung bei.

Nationale Versorgungsleitlinien

Ischämische Herzerkrankung

Zerebrovaskuläre Erkrankung

Infektion d. unteren Atemwege

COPD

Durchfallerkrankungen

HIV/AIDS

Lungenkrebs

Diabetes mellitus

Verkehrsunfälle

Hypertensive Herzerkrankung

4. Platz

3.Platz

2015 2030

Mortalitätsentwicklung - weltweit

Modifiziert nach http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en, Global Summary Projections, download am 21.03.2014

Der Teufelskreis der COPD …

Körperliche Schonung

Depression

Soziale Isolation

Lebensqualität

Exazerbationen

Leistungsfähigkeit

Leistungsabfall

Atemnot bei Belastung

Nach Reardon JZ et al. Am J Med 2006;119:S32-S37, ZuWallack R. COPD 2007;4:293-297.

Prävalenz der Ko–Morbiditäten bei COPD1

modifiziert nach Schnell et al., BMC Pulmonary Medicine 2012,12:26

Zustand Patienten ohne COPD(n = 14.828)a

Patienten mit COPD (n = 995)b

P-Wertc

Erkrankung

Herzinsuffizienz, %, (95% CI) 3,9 (3,6–4,3) 12,1 (9,8–14,8) <0,0001

Koronare Herzerkrankung, %, (95% CI) 6,1 (5,5–6,7) 12,7 (10,5–15,3) <0,0001

Bluthochdruck, %, (95% CI) 52,2 (50,7–53,7) 60,4 (55,8–64,8) 0,0006

Hypercholesterinämie, %, (95% CI) 41,3 (39,9–42,6) 47,6 (43,0–52,2) 0,0096

Apoplex, %, (95% CI) 4,6 (4,2–5,0) 8,9 (7,0–11,1) <0,0001

Diabetes, %, (95% CI) 12,8 (12,1–13,7) 16,3 (13,3–19,8) 0,0184

Osteoporose, %, (95% CI) 8,5 (7,8–9,2) 16,9 (13,7–20,7) <0,0001

Arthritis, %, (95% CI) 36,9 (35,6–38,2) 54,6 (49,8–59,3) <0,0001

Krebs, %, (95% CI) 9,9 (9,3–10,6) 16,5 (14,2–19,0) <0,0001

Depression, %, (95% CI) 12,5 (11,8–13,3) 20,6 (17,1–24,6) <0,0001

Angst, %, (95% CI) 3,8 (3,3–4,3) 8,6 (6,6–11,1) <0,0001

1 Erwachsene ≥ 45 Jahre mit oder ohne ärztliche Diagnose einer COPD: NHANES 1999-2008a repräsentiert ~ 100 Millionen nicht hospitalisierte US Zivilipersonenb repräsentiert etwas 10 Millionen nicht hospitalisierte Zivilpersonenc Ds Bonferroni-korrigierte Signifikanzniveau, αist 0,0011

Schweregrade und Therapie

NVL COPD 2012, Version 1.9

Exazerbationen zeigen die Progression der Erkrankung

� Exazerbationen beschleunigen den Krankheitsverlauf, verschlechtern den Gesundheitsstatus und erhöhen das Mortalitätsrisiko.1

� Jede Exazerbation verursacht einen zusätzlichen FEV1-Verlust.2

� Eine Verzögerung bis zum ersten Auftreten einer Exazerabation könnte helfen die Symptome zu verbessern und die Atemnot zu reduzieren.3,4

1 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2011 (www.goldcopd.org/); 2 Vestbo et al. N Engl J Med 2011;365:1184-1192; 3 Partridge et al. Curr Med Res Opin. 2009 Aug; 25(8):2043-2048; 4 Kessler et al. Eur Respir J 2011; 37: 264–272

Auswirkungen der Exazerbationen in der COPD

Patienten mit häufigen Exazerbationen

Höhere Mortalität

Größere Atemwegs-entzündung

Schlechtere

Lebensqualität

Schnellerer Abfall

der Lungenfunktion

Wedzicha JA, Seemungal TA. Lancet 2007;370:786-796.

Mehr Krankenhaus-

einweisungen

Rolle der Exazerbationen

modifiziert nach Suissa et al., Thorax 2012;67:957-963

Rat

e d

er n

äch

sten

sch

wer

en

Exa

zerb

atio

n p

ro 1

0000

/ pro

Tag

100

80

60

40

20

00 2 4 6 8 10 12

Zeit nach der ersten schweren Exazerbation (Jahre)

Prädiktor der Mortalität bei COPDExazerbationsrate

Übe

rlebe

nsw

ahrs

chei

nlic

hkei

t

Zeit (Monate)

mod. nach Soler-Cataluna et al., Thorax, 2005; 60(11):925-931

A

B

C

p = 0,069

p < 0,0001

A: Patienten ohne COPD ExazerbationenB: Patienten mit 1-2 akuten COPD Exazerbationen mit HospitalisierungC: Patienten mit ≥3 akuten COPD Exazerbationen

p < 0,0002

Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Combined Assessment of COPDGlobal Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Combined Assessment of COPD

(C) (D)

(A) (B)

CAT < 10 CAT > 10

Symptoms

If CAT < 10 or mMRC 0-1:Less Symptoms/breathlessness (A

or C)

If CAT > 10 or mMRC > 2:More Symptoms/breathlessness (B

or D)

Assess symptoms first

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseBreathlessness

mMRC 0–1 mMRC > 2


Combined Assessment of COPDGlobal Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Combined Assessment of COPDR

isk

(GO

LD C

lass

ifica

tion

of A

irfl

ow

Lim

itat

ion

)

Ris

k(E

xace

rbat

ion

hist

ory)(C) (D)

(A) (B)

4

3

2

1

CAT < 10 CAT > 10

Symptoms

If GOLD 3 or 4 or ≥ 2 exacerbations per year or

> 1 leading to hospital admission:

High Risk (C or D)

If GOLD 1 or 2 and only 0 or 1 exacerbations per

year (not leading to hospital admission): Low Risk (A or B)

Assess risk of exacerbations next

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseBreathlessness

mMRC 0–1 mMRC > 2

≥ 2

or

> 1 leading

to hospital

admission

1 (not leading

to hospital

admission)

0

mMRC Dyspnoe Skala

Überblähung (IC%TLC) bestimmt das Überleben

modifiziert nach Casanova et al., AJRCCM, 2005, S. 591-597

Ate

mve

rsag

en –

kum

ulat

ives

Übe

rlebe

n

Zeit (Monate)

IC/TLC ≤ 25%

IC/TLC > 25 %

p < 0,001

Ziele der COPD-Therapie

� Symptomverbesserung

� Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit

� Verbesserung des Gesundheitszustandes

� Vermeidung und Behandlung von Exazerbationen

� Vermeidung der Progredienz

� Vermeidung und Behandlung von Komplikationen

� Reduzierung der Mortalität

Verbesserung der aktuellen Kontrolle

Verringerung der Progression

Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of COPD, Revised 2011, Revised Februar 2013 http://www.goldcopd.org

Warum 24 h Bronchodilatatoren?Kurz- vs. langwirksame Bronchodilatatoren

Zeit (h)

0 126

FEV11 x / Tag

2 x / Tag

4 x / Tag

24

TroughFEV1

1 x täglich = „Pharmakologisches Stenting“

modifiziert nach Beeh & Beier, Adv Ther, 2010:150-159

18

LABA Therapie reduziert signifikant Exazerbationen (TORCH)

1-Jahresdaten2

20 % Reduktion moderater und schwerer Exazerbationen (Salmeterol 50 µg bid vs. Placebo p=0,003)

29 % Reduktion von Exazerbationen, die den Einsatz von oralen Steroiden erforderten (Salmeterol 50 µg bid vs. Placebo p=0,0003)

3-Jahresdaten3

15 % Reduktion der Jahresrate moderater und schwerer Exazerbationen (Salmeterol 50 µg bid vs. Placebo p<0,001)

20 % Reduktion der Jahresrate der Exazerbationen, die den Einsatz oraler

Steroide erforderten(Salmeterol 50 µg bid vs. Placebo p<0,001)

Gepoolte 3-Monatsdaten1

37 % und 34 % Reduktion moderater und schwerer Exazerbationen (Indacaterol 150 µg [p=0,02] bzw. 300 µg [p=0,008] vs. Placebo)

1) Siler et al., Am J Respir Crit Care Med, 20102) Calverley et al., Lancet, 20033) Calverley et al., N Engl J Med, 2007

LAMA Therapie reduziert signifikant Exazerbationen(UPLIFT, POET, INSPIRE)

1-Jahresstudie (POET)14 % Reduktion der Exazerbationsrate vs. Placebo (p=0,05)3

11 % Reduktion der Exazerbationsrate vs. Salmeterol 50 µg bid (p<0,002; POET Studie)4

24 % Reduktion Exazerbationsrate pro Patient und pro Jahr vs. Ipratropium 40 µg qid5

2-Jahresstudie (INSPIRE)6

Kein signifikanter Unterschied in der Exazerbationsrate Fluticasone/Salmeterol 500/50 µg bid

6-MonatsstudienVerlängerung der Zeit bis zur ersten Exazerbation, aber kein signifikanter Unterschied in der

Exazerbationsrate vs. Salmeterol 50 µg bid und Placebo1

Numerisch geringerer Prozentsatz an Patienten mit Exazerbationen (36,8 %) vs. Salmeterol 50 µg bid (38,5%) und Placebo (45,8 %) statistisch nicht signifikant2

4-Jahresstudie (UPLIFT)7

14 % Reduktion der mittleren Exezerbationsrate vs. Placebo (p<0,001)

1) Brusasco et al., Thorax, 2003; 2) Donohue et al., Chest, 2002; 3) Casaburi et al., Eur Respir J ,2002.4) Vogelmeier et al., N Engl J Med, 2011; 5) Vincken et al., Eur Respir J ,20026) Wedzicha et al., Am J Respir Crit Care Med, 2008; 7) Tashkin et al., N Engl J Med, 2008,

Exa

cerb

atio

ns p

er y

ear

0

CAT < 10mMRC 0-1

GOLD 4

CAT > 10 mMRC > 2

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1

SAMA prnor

SABA prn

LABA or

LAMA

ICS + LABAor

LAMA


Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy

RECOMMENDED FIRST CHOICE



RECOMMENDED FIRST CHOICE

A B

DC

ICS + LABAand/orLAMA

© 2015 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

2 or more

or

> 1 leading

to hospital

admission

1 (not leading

to hospital

admission)

Exa

cerb

atio

ns p

er y

ear

0

CAT < 10mMRC 0-1

GOLD 4

CAT > 10 mMRC > 2

GOLD 3

GOLD 2

GOLD 1



ALTERNATIVE CHOICE



ALTERNATIVE CHOICE

A B

DC


2 or more

or

> 1 leading

to hospital

admission

1 (not leading

to hospital

admission)

LAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh or

LABA and PDE4-inh

ICS + LABA and LAMA or

ICS + LABA and PDE4-inhor

LAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh.

LAMA or

LABAor

SABA and SAMA

LAMA and LABA


Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy(Medications in each box are mentioned in alphabetical order, and

therefore not necessarily in order of preference.)


Manage Stable COPD: Pharmacologic Therapy(Medications in each box are mentioned in alphabetical order, and

therefore not necessarily in order of preference.)

Patient RecommendedFirst choice

Alternative choice Other PossibleTreatments

ASAMA prn

or

SABA prn

LAMAor

LABA or

SABA and SAMA

Theophylline

BLAMA

or

LABALAMA and LABA

SABA and/or SAMATheophylline

C

ICS + LABAor

LAMA

LAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh. or

LABA and PDE4-inh.SABA and/or SAMA

Theophylline

D

ICS + LABAand/or

LAMA

ICS + LABA and LAMA or

ICS+LABA and PDE4-inh. or

LAMA and LABA or

LAMA and PDE4-inh.

CarbocysteineN-acetylcysteine

SABA and/or SAMATheophylline

Rabe et al. Chest 2008:134:255-262

*p<0.05 zwischen den Gruppen

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Zeit nach Inhalation (Stunden)

LABA/LAMA Kombination: Bessere Lungenfunktion nach 6 Wochen im Vergleich zu LABA/ICS

Tiotropium 18 µg o.d. +Formoterol 12 µg b.i.d.

Salmeterol 50 µg b.i.d. + Fluticason propionate 500 µg b.i.d.

FE

V1

(L)

1.8

1.7

1.6

1.5

1.4

1.3

** * * *

** *

*

Einsatz von ICS bei COPDICS werden über alle COPD Schweregrade eingesetzt

ADELPHI, Marketresearch COPD Markt, BRD, 2011

ICS Verschreibung: GOLD A: 49 %, GOLD B: 43 %, GOLD D: 70 % 37

Crim et al., 2009; ERJ 34: 642-647

1546 1231 1034 6311552 1189 992 5741542 1214 1024 6451544 1117 947 587

Patienten (n)SFCFPSALP

Kaplan-Meier Einschätzung der Zeit bis zur ersten Pneumonie für Patienten, die Placebo, Salmeterol, Fluticason Propionat und die Kombination FP-SAL einnehmen (SFC). Die angegebenen Werte unterhalb der Abbildung sind die Anzahl der Risikopatienten zum Zeitpunkt der Randomisierung und in den folgenden 48, 96 und 156 Wochen der Behandlung. Die vertikalen Balken repräsentieren die Standardabweichung.

Wah

rsch

einl

ichk

eit e

iner

Pne

umon

ie (

%)

Zeit bis zur Pneumonie (Wochen)

SFCFPSALP

Hazard Ratio für SFC vs.Placebo 1,64 (95 % CI 1,33-2,02)

25

20

15

10

5

00 24 48 72 96 120 156

Einsatz von ICS bei COPD Risiko der Pneumonie

Date of download: 4/6/2015

Copyright © American College of Chest Physicians. All rights reserved.

From: Reported Pneumonia in Patients With COPD: Findings From the INSPIRE Study

Chest. 2011;139(3):505-512. doi:10.1378/chest.09-2992

Reported pneumonia events in the Investigating New Standards for Prophylaxis in Reducing Exacerbations (INSPIRE) Study (Consolidated Standards of Reporting Trials [CONSORT] diagram). *Three events within 1 week of randomization; one event excluded as within 2 weeks of another event. †Two events within 1 week of randomization. DRC = daily record card; SFC =

salmeterol/fluticasone propionate 50/500 µg bid; Tio = tiotropium 18 µg once daily.

Figure Legend:

8

modifiziert nach Calverley et al, Chest, 2011, 505-512

0 13 26 39 52 65 78 91 104

0

1

2

3

4

5

6

7

9

10

11

Wah

rsch

ein

lich

keit

des

Ere

ign

isse

s (

%)

Anzahl gefährdeter Patienten

SFC 50/500 Tiotropium 18

SFC 50/500 665 549 510 490 469 450 426 415 150

Tiotropium 18 664 543 497 468 442 426 405 387 136

Zeit bis zum Ereignis (Wochen)

Aus der INSPIRE Studie: Berichtete Pneumonien beiPatienten mit COPD

Einsatz von ICS bei COPDNNT von Exazerbationen undPneumonien1

1 Modifiziert nach Suissa et al., Thorax 2013;68: 540-543; 2 Calverley et al, N Engl J Med 2007; 356: 775-789; 3 Wedzicha et al., Am J Respir Crit Care Med 2008; 177: 19-26; 4 Kardos et al, Am J Respir Crit Care med 2007; 175: 144-149; 5 Ferguson et al, Resp. Med 2008; 102. 1099-1108; 6 Anzueto et al, COPD 2009; 6:320-329

StudieZeitspanne für NNT

COPD Exazerbation Pneumonie

CI am Ende der Studie CI am Ende der Studie

ICS Kein ICS NNT ICS Kein ICS NNT

TORCH2 3 Jahre 0,922* 0,945* 44 0,196 0,133 16

INSPIRE3 2 Jahre 0,578† 0,590† 83 0,094 0,049 22

Kardos4 44 Wochen 0,47 0,55 13 0,045 0,014 32

Ferguson5 1 Jahr 0,58 0,66 13 0,07 0,04 33

Anzueto6 1 Jahr 0,60 0,67 14 0,07 0,02 20

Langwirksame Bronchodilatatoren in der COPD (Stand Januar 2014)

Klasse Status QuoMögliche zukünftige

Entwicklungen

LAMAAclidinium

GlycopyrroniumTiotropium

Umeclidinium

LABAFormoterolIndacaterolSalmeterol

AbediterolOlodaterolVilanterol

LAMA + LABA Glycopyrronium/Indacaterol

Aclidinium/FormoterolGlycopyrronium/Formoterol

Tiotropium/OlodaterolUmeclidinium/Vilanterol

LABA + ICS

Formoterol/BudesonidFormoterol/Beclomethason

Formoterol/FluticasonSalmeterol/Fluticason

Vilanterol/Fluticason

Formoterol/MometasonIndacaterol/Mometason

MABA -GSK961081LAS190792LAMA: lang wirksames Anticholinergikum; LABA: lang wirksamer β2-Agonist;

ICS: inhalatives Glucocorticoid; MABA: Muskarin-Antagonist-β2-Agonist.

h

αqγ

βPLC

MLCK

Ca2+

Konstriktion

M3-Rezeptor

LAMA ACh

αsγ

β AC

cAMP

PKA

β2-Rezeptor

LABA

Relaxation

� Stimulation über β2 und PKA-vermittelte Hemmung der MLCK reduziert direkt die Kontraktion der glatten Muskulatur

� Antagonismus der Wirkung von Acetylcholin über M3 hemmt den ansteigenden Vagustonus bei Asthma und COPD

Duale Bronchodilatation LABA & LAMAKomplementäre Wirkmechanismen

mod. nach Roux et al., Gen Pharmac, 1998 & Cazzola & Molimard, PPT, 2010


Manage Stable COPD: Non-pharmacologicGlobal Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD

Manage Stable COPD: Non-pharmacologic

PatientGroup

Essential Recommended Depending on localguidelines

ASmoking cessation (caninclude pharmacologic

treatment)Physical activity

Flu vaccinationPneumococcal

vaccination

B, C, D

Smoking cessation (caninclude pharmacologic

treatment)Pulmonary rehabilitation

Physical activityFlu vaccinationPneumococcal

vaccination


Effekte durch Lungensport

� Stärkung der Atem- und Atemhilfsmuskulatur

� Unterstützung der Reinigung der Atemwege

� Steigerung der Alltagsbelastbarkeit durch Herz-Kreislauf-Training

� Gewinnung von neuem Selbstvertrauen und Zuversicht, antidepressiver Effekt

� Abnahme der Infektanfälligkeit

� Lungensport hilft, das Rauchen aufzugeben

Pulverinhalatoren: Dosisabgabe : Inspirationsfluss

Laube BL et al., ERS/ ISAM Task Force Report, Eur Respir J 2011; 37: 1308-1331

Auswahl eines Inhalationssystems

� Kann der einzelne Patient mit dem Gerät erfolgreich inhalieren?

� Ist dem Patienten eine ausreichend tiefe Einatmung möglich? �Pulverinhalator?

� Einatmung nicht tief genug? �Dosieraerosol? �Vorsatzmundsück (Spacer)?

Auswahl eines Inhalationssystems: Koordinationsprobleme

� Trockenpulverinhalator

� Vernebler

� Dosieraerosol mit extra Mundstück (Spacer)

� Inhalator mit Atemzugtriggerung

Pulverinhalatoren und Lebensalter

Lebensalter (Jahre)

Fehler (%) UngenügenderInspirationsfluss (%)

< 41,6 16,4 1,8

41,6 bis 61,0 22,2 6,3

61,0 bis 74,4 38,1 17,7

> 74,4 48,5 42,6

Wieshammer S, Dreyhaupt J, Pneumologie 2010; 64: S157

Pulverinhalatoren und Lungenfunktion

FEV1 (%) Fehler (%) Ungenügender Inspirationsfluss (%)

> 80% 26,4 5,6

60% bis 80% 25,0 16,7

40% bis 60% 35,4 27,1

< 40% 66,7 59,3

Wieshammer S, Dreyhaupt J, Pneumologie 2010; 64: S157

Auswahl der InhalationssystemeGute Koordination der Auslösung und Inhalation

Schlechte Koordination der Auslösung undInhalation

Inspirationsfluss > 30 l x Min-1

Inspirationsfluss < 30 l x Min-1

Inspirationsfluss > 30 l x Min-1

Inspirationsfluss < 30 l x Min-1

Dosieraerosole Dosieraerosole Dosieraerosole + Spacer

Dosieraerosole + Spacer

Atemgetriggerte DÄ Ultraschallvernebler(Pat. Mit schwerer Obstruktion)

Atemgetriggerte DÄ Ultraschallvernebler(z.B. kleine Kinder)

Pulverinhalatoeren Sprühnebelinhalatoren Pulverinhalatoren Sprühnebelinhalatoren

Ultraschallvernebler Ultraschallvernebler(ältere Pat., Kinder)

Sprühnebelinhalatoren Sprühnebelinhalatoren

Chapman KR, Voshaar TH, Virchow JC, Eur Respir Rev 2005; 14:96, 117-122

Empfehlungen zu Inhalationssystemen

Auswahl eines Inhalationssystems:Kombination mehrerer Medikamente

� Zahl der Inhalationen durch Anwendung eines Kombinationspräparates niedrig halten

� Vermeidung der Verordnung verschiedener Inhalatortypen

� Qualifizierte patientenverständliche Schulung

Zusammenfassung

� Frühe Gabe inhalativer Corticosteroide sind vor Gabe inhalativerBeta-2-Sympatomimetika nach Leitlinien und internationalen Empfehlungen (GINA 2014) eine Grundlage der Behandlung des Asthma bronchiale, Anticholinergika haben keinen Nutzen.

� Inhalative Beta-2-Sympatomimetika und/ oder inhalativeAnticholinergika stellen die Basis der Behandlung der COPD dar, für die schweren Forman werden inhalative Corticosteroide empfohlen, es gibt aber Hinweise auf häufiger auftretende Pneumonien.

� Mit entscheidend für die Wirksamkeit ist die individuelle Auswahl des Inhalators und die Schulung des Patienten.

� Orale Therapien können die inhaltive Therapie ergänzen.

� Nicht medikamentöse Therapien haben für die Behandlung aller obstruktiven Atemwegserkrankungen eine große Bedeutung.

laba‘s, lama‘s und ics oder doch orale...

Documents