1. LA TRÁQUEA : Descripción anatómica, forma, dirección, movilidad, dimensiones, estructura microscópico, relaciones, vasos sanguíneos, constitución traqueal , fisiología.

2. LA TRAQUEOSTOMÍA : diferencia entre traqueostomía y traqueotomía, procedimiento, limpieza de cánulas, materiales y equipos, ventajas y desventajas.

3. INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO ENFERMERO EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA: preparación física, psicológica y emocional, atención preoperatorio inmediato, postoperatorio inmediato, postoperatorio mediato

4. CONCLUSIONES

MARCO TEORICO

LA TRÁQUEA

• Se extiende en el borde inferiorde la 6ª vértebra cervical hastala 5ª vértebra dorsal.

• La tráquea es un Conducto quesigue la laringe y termina en losdos bronquios principales.

• Conducto simétrico, situado enla parte anterior e inferior delcuello.

FORMA:

• Tiene forma de tubo cilíndrico aplanado hacia atrás.

• La curvatura cilíndrica no es regular, esta aplanada transversalmente hacia arriba.

• Presenta dos depresiones en el lado izquierdo.

• Contiene anillos cartilaginosos incompletos en forma de “C”.

DIRECCION:

• Desciende oblicuamente hacia abajo y hacia atrás.

• Desde su origen hacia su bifurcación, la tráquea sigue un trayecto bastante rectilíneo.

MOVILIDAD :

• La tráquea como órgano extensible y elástico, sigue a la laringe en todos sus movimientos.

• Por acción táctil la tráquea se moviliza de izquierda a derecha.

DIMENSIONES :

• Su longitud es de 12 cm. en elhombre adulto y 11 cm. en la mujer.

• El calibre traqueal varía según laedad y el sexo, el diámetro traqueal enla mayoría es:

6mm., en el niño de 1 a 4 años;

8mm., en el niño te 4 a 8 años;

10mm. En el niño de 8 a 12 años;

13 a 15mm. En el adolescente;

16 a 18mm. En el adulto.

ESTRUCTURA MICROSCOPICO :

• Es de color rosado y se observan relieves circulares transversales.

• Este tubo flexible esta constituido por tejido conjuntivo fibroelástico y de cartílago.

• El epitelio traqueal respiratorio es pseudoestratificado ciliado conteniendo numerosas células caliciformes posee vellosidades apicales.

• La tráquea esta enteramente envuelta por un tejido celuloadiposo laxo, cumple un rol de serosa favoreciendo así sus movimientos.

RELACIONES :

• Adelante :

- Istmo tiroideo (2° a 4°)

- Arteria tiroidea( Neubauer)

- Venas tiroideas inferiores.

• Atrás :

- Esófago

• Lateralmente :

- Lóbulos tiroideos

- Paquete vasculonervioso del cuello (art. Tiroidea inferior, nervios recurrentes y ganglios de la cadena recurrencial)

– Irrigación arterial

• Porción cervical: – Arterias tiroideas ( ramas

de la arteria subclavia).

– A. tiroidea ima

• Porción torácica: – Aa. torácicas internas

– Aa. Bronquiales

– Drenaje venoso :

• Porción cervical: – Vv. Tiroideas

• Porción torácica: – Vv. esofágicas

CONSTITUCIONAL TRAQUEAL :

TUNICA EXTERNAo Es fibromusculocartilaginoso. o Cartílagos: son anillos cartilaginosos.o Membrana fibroelástica: envuelve y une a los cartílagos entre si .o Fibras musculares: músculo traqueal

TUNICA INTERNAo Es mucosa, tiene glándulas tubulares compuestas que tienen células mucíparas y células serosas.

FUNCION: Permite el paso del aire hacia

los pulmones.

INTERVIENE EN: Fonación.

Respiración.

Protección de las vías respiratorias bajas.

Calentamiento, humidificación y depuración del aire.

LA TRAQUEOSTOMÍA

Objetivos:

• Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, permitiendo el control de la ventilación.

• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a través de la tráquea

DIFERENCIA

TRAQUEOSTOMIA TRAQUEOTOMIA

Una traqueostomía es un procedimiento quirúrgicorealizado con objeto de crear una abertura dentro de la tráquea a través de una incisión ejecutada en el cuello con la inserción de un tubo o cánula para facilitar el paso del aire a los pulmones.

La traqueotomía es un procedimiento quirúrgico que sólo tiene por objeto retirar cuerpos extraños o muestras para biopsias y se cierra inmediatamente después.

Procedimiento de la traqueostomía

• la traqueostomía suele efectuarseen el quirófano.

• Se hace una abertura entre elsegundo y quinto anillo traqueal.

• Se inserta la cánula detraqueostomía N° 8, 9 ó 10 en eladulto según observemos eldiámetro traqueal. En niñoshabitualmente se utiliza cánulasdel N° 2 al 5.

• Se confecciona especie de montura degasa alrededor del traqueostoma paraproteger los bordes, la piel y heridaoperatoria.

• Se fija la cánula con sus cintasalrededor del cuello.

• Materiales:

Riñonera estéril, gasasestériles, guantes limpios, soluciónsalina o agua destilada, aguaoxigenada, solución depovidona, cinta defijación, hisopos estériles, etc.

• Intervención de la enfermera.

• Intervención del técnico deenfermería.

• Cánulas endotraqueales.– Cánula externa

– Cánula interna

– Mandril o guía

• Set de traqueostomía– Bisturíes (hoja 15, 21 o 22), separadores de

farabeuf, separadores para traqueostomía.

– Pinza de Laborde, himostática de Kelly rectas y curvas.

– Tijeras de Messelbaum

– Anestésicos locales (procaína, ibecaína, xilocaína y lidocaína al 1%)

– Paños estériles hendidos, guantes estériles, desinfectante local, torundas, gasa, apósitos y cintas de hiladillo.

– Aspirador mecánico, etc.

Ventajas • Deja libre acceso a la faringe y laringe.

• La aspiración de secreciones es más fácil yefectiva y la técnica es menos complicada.

• Es más tolerable para el paciente conscienteal ser mucho menso molesta.

• El paciente es capaz de deglutir máslibremente al no tener la incomodidad. Deestar ocupada la faringe y la laringe.

• Se logra un aseo bucal más completo al noexistir impedimento en el área.

Desventajas • Se realiza a través de una

intervención quirúrgica.

• La complicación hemorrágicaestá siempre presente,siendo muy frecuente la muyactiva.

• Mayor facilidad como vía deentrada en una infección.

• Mayor probabilidad decomplicaciones.

Preparación física

• Admisión del paciente en la unidad de hospitalización.

• Apoyar a la enfermera en la toma de peso y talla del paciente.

• Colaborar en el control de signos vitales.

• Pedirle que se realice el baño (si su condición lo permite)

• Darle su ropa de cama

• Realizar higiene de zona operatoria.

• Llevar a realizar sus exámenes de laboratorio.

• Verificar en la historia clínica los exámenes completos y la autorización.

Preparación psicológica y emocional• Participar en la explicación al paciente el

procedimiento y los cambios queexperimentará después de la cirugía.

• Enseñar al paciente la forma derespiración lo cual el paciente deberáinspirar de manera y profunda y exhalarcon lentitud.

• Estimular a movilizar las secrecionespara eliminarlos.

Intervención del técnico de enfermería en el paciente con Traqueostomía

• Apoyar en el control de signos vitales.

• Verificar que el paciente este en ayunas paraevitar aspiración por efecto de la anestesia.

• Pedirle al paciente sus prótesis dentales y joyas silos tuviese, y guardarles en un lugar seguro oentregar a sus familiares.

• Verificar uñas de manos y pies si están pintadaspara luego proceder a despintarlos.

• Asistir a la enfermera en la colocación de sondanasogástrica y vesical si hubieran indicado.

• Colocar la ropa quirúrgica como: bata, gorra, etc.

• Realizar su vendaje en los miembros inferiorespara una mejor circulación.

• Verificar la historia clínica y documentoscompletos indicados por el médico.

• Colaborar en el traslado del paciente en sala deoperaciones.

• Preparar su unidad del paciente para su recepción.

• Apoyar en el control de signos vitales.

• Colocar al paciente en posición semi-fowler para la comodidad del paciente y facilitar la expansión torácica.

• Colocar dispositivo de oxigenoterapia si está indicado.

• Verificar la historia clínica si hubo alguna complicación en el SOP.

• Apoyar en la vigilancia continua del paciente inconsciente y detectar alguna complicación.

• Vigilar la herida operatoria por si hay signos de hemorragia e informar a la enfermera.

• Valorar la permeabilidad y buen funcionamiento de sondas.

• Observar la presencia de secreciones y dificultad respiratoria.

• Preparar su unidad del paciente para su recepcióndespués de que se ha recuperado de la anestesia.

• Apoyar en el control de signos vitales.

• Colocar al paciente en posición semi-fowler parafacilitar la respiración y evitar tensión sobre laslíneas de sutura.

• Nebulizar al paciente solo si el médico lo indica, estese realizará antes de ingerir cualquier alimento.

• Realizar fisioterapia para facilitar la salida desecreciones.

• Oxigenar al paciente 100% antes de proceder a laaspiración.

• Mantener la cánula de traqueostomía libre desecreciones.

• Apoyar a la enfermera cuando realice la aspiraciónde secreciones.

CONCLUSIONES•La traqueostomía es un procedimiento que solo se realiza en un centro quirúrgico o unidad de cuidados intensivos con todas las medidas de asepsia.

•Una traqueostomía es una técnica quirúrgica que permite la comunicación directa de la tráquea y vías respiratorias bajas con el exterior a través de un orificio practicado entre el 2º al 5º anillo traqueal.

•La mayoría de pacientes requiere de uno a tres días para adaptarse a la respiración a través del tubo de traqueostomía.

•Es posible que al principio no les sea posible hablar o producir sonidos pero con adiestramiento y práctica la mayoría de los pacientes puede aprender a hablar con el tubo traqueal.

•El personal técnico de enfermería brinda los cuidados integrales al paciente portador de traqueostomía según sus necesidades; colaborando en su recuperación y rehabilitación.

•Todo material que se utiliza en la traqueostomía es completamente estéril.

•Para realizar la técnica de aspiración utilizar bioseguridad y asepsia.

•Las medidas de seguridad que se deberán adoptar son: evitar la exposición a aerosoles, polvos, agua, etc.