a la Catalunya

Central

En funcionament a les comarques del Bages, Berguerà, Anoia i Osona i

amb els 4 proveïdors hospitalaris de cada comarca

Servei de

3

L’ús de la Teledermatologia facilita l’accessibilitat, a més de disminuir el temps d’espera en els diagnòstics i

tractament de l’usuari entre la consulta d’atenció primària i l’atenció hospitalària.

Objectius

Millorar les comunicacions amb l’atenció hospitalària. Disminuir la llista d’espera entre l’atenció primària i

l’atenció hospitalària. Garantir la continuïtat assistencial. Potenciar la formació continuada. Augmentar l’equitat i eficiència en l’atenció sanitària.

Introducció

4

1. El personal d’AP procedeix a la fotografia de lesions dubtoses, adjuntant-les a la història clínica del pacient i creant un arxiu de fotografies identificades (veure document adjunt: anexió d’imatges fotogràfiques).

2. El metge d’AP descriu el motiu de consulta mitjançant un full de derivació on s’indiqui que es demana el servei de Teledermatologia.

3. El personal administratiu via SIAP:

Programa la visita no presencial a l’agenda del dermatòleg (NO programar pel mateix dia)

Programa una visita tipus 9T a l’agenda del professional metge/metgessa de primària que origina la demanda una setmana més tard de la data de visita donada per el dermatòleg (com a recordatori de revisió del resultat de la derivació).

Servei: DER, Mòdul: TELE

Circuit de derivació i resposta

5

4. Resposta del dermatòleg amb diagnòstic i tractament: si en el pla de maneig recomanen una visita presencial al dermatòleg o cirurgià, ho tramitaran directament des d’Althaia. En cas contrari, el dermatòleg especificarà el tractament i seguiment que cal fer des de l’atenció primària.

5. En casos complicats, preferents o urgents, es pot utilitzar la consulta via mail (sense fotos) amb resposta en 24-48 hores (mesquiusr@althaia.cat i dvila@althaia.cat)

Circuit de derivació i resposta

6

Lesió única o lesions localitzades en una regió petita.

Dubtosa priorització de lesió de pell. Incertesa sobre destinació: dermatologia vs

cirurgia. Queratosi actínica i seborreica. Berruga i moluscum contagiosum. Lesions fúngiques que no responen al tractament.

Criteris de derivació

7

Psoriasis. Acné. Eczema atòpic. Rash cutani. Control mapes de nevus de tot el cos.

No derivar a TeleDermatologia

8

Durant el 2011 al Bages, les dues dermatòlogues de l’hospital de referència varen visitar 7.125 pacients; d’aquestes, el 5,5% varen ser a través de la TeleDermatologia.

Resultats

De gener a setembre del 2012, el servei de dermatologia ha fet 5.005 visites presencials, el 27,9% a través de TeleDermatologia.

De les visites de TeleDermatologia un 56% s’han convertit en visites presencials.

Les llistes d’espera han passat de 7 mesos el maig del 2011 a llista

d’espera 0 el febrer del 2012.

En funcionament a les comarques del Berguedà i Anoia.

Servei de

10

PRINCIPIS

1. Benchmarking• L’Hospitalet

• Igualada

2. Simplicitat. Mateix sistema informàtic: eCAP

3. Seguretat: Formació + Suport + Seguiment

4. Avaluació.

11

EL PERQUÈ de la IMPLANTACIÓ DE LA LECTURA DE LA CÀMERA NO MIDRIÀTICA

La causa més freqüent de ceguesa als països desenvolupats, és la retinopatia diabètica (RD).

Fins un 20% dels diabètics tipus 2 té lesions de retinopatia en el moment del diagnòstic i als 20 anys d' evolució més del 60% té retinopatia.

L’exploració periòdica del fons de l’ull en la població diabètica queda justificada per l’eficàcia del tractament de la fotocoagulació amb làser.

Fotografia amb càmera no midriàtica és una proba senzilla, accessible i amb elevada sensibilitat (87%) i especificitat (97%).

12

LA SOLUCIÓ: TELEOFTALMOLOGIA !

Benchmarking:

Circuit:

L’Hospitalet (Formació) + Igualada (Circuit)= TeleOftalmologia Berguedà

Infermera UCO penja imatges fotogràfiques a eCAP i són valorades remotament pels 4 metges lectors des dels seus respectius llocs de treball. Oftalmòleg també té

accés a eCAP des de l’HSB per revisar casos.

13

14

LA SOLUCIÓ: TELEOFTALMOLOGIA !Seguretat:1. Només 4 metges lectors.

2. Formació intensiva per part d’oftalmòleg.

3. Suport-Seguiment: Sessions entre lectors i oftalmòleg per discutir imatges dubtoses cada primer dimarts del mes (8-9 am).

4. Oftalmòleg disposa d’accés a eCAP per revisar casos dubtosos.

5. Oftalmòleg disposa de visites preferents per casos derivats per metges lectors.

6. E-mail per consultes a oftalmòleg.

7. Exclusions a UCO.

15

ALGORITME UCO i EXCEPCIONSCitació del pacient

Agenda consulta cribratge ocular infermeria

Cribratge ocular integral DUI (foto+agudesa visual+tonometria)

Enviar dades pacient a metge lector PIO: 21-29

PIO>30Imatges visiblesImatges no visibles

Urgència OftalmològicaDerivació ordinària a especialista

Revisió i lectura

Patològic Dubtós Normal

Derivació preferent a especialista

Derivació o consulta a metge

especialista

Informar resultats e-CAP

ExcepcionsDerivar full interconsulta e-

CAP a Oftalmologia HSB com es fa habitualment.

Retinopatia coneguda

Esclerosis cristal·lí important o pendent IQ

Pacients no col·laboradors

Glaucoma conegut

Ptosis palpebrals

Estrabismes importants

Pupil·les puntiformes

DM1 juvenil

Aquest servei pretén que els metges de l’Atenció Primària puguin demanar la valoració del

pneumòleg de radiografies de tòrax i espirometries i fer consultes sobre qualsevol

aspecte de maneig de malalties respiratòries.

Les consultes es fan mitjançant la Plataforma Capitatiu Bages-Solsonès que permet adjuntar

espirometries i accedir a les imatges radiològiques del pacient.

Servei de

17

Telepneumologia amb ALTHAIA (Plataforma territorial: RX+Espirometria).

Aquest servei pretén que els usuaris, davant de problemes de nafres, puguin ser atesos d’una forma ràpida i eficient des del seu mateix centre, amb el suport d’un especialista que

rep una imatge digitalitzada de la lesió-nafra.

Es tracta d’un sistema mitjançant el qual el metge o la infermera de primària fotografia la lesió amb una càmera

digital i l’envia, juntament amb la història clínica del pacient, al cirurgià vascular o a la infermera vascular especialista en

nafres a través del sistema informàtic e-CAP.

Servei de

PROJECTE ITHACA

Patrocinat per l’empresa Novartis i que compta amb la participació de l’ICS, de la Fundació ALTHAIA i el suport de

TicSalut.

Es tracta d’un programa pilot de gestió de la malaltia crònica mitjançant la TeleMedicina.

Servei de

Dr. Josep Vidal jvidal.cc.ics@gencat.cat

https://www.facebook.com/icscatcentral https://twitter.com/icscatcentral

http://icscatalunyacentral.wordpress.com

TeleMedicina a la Catalunya Central