la tecnica open chimney per il trattamento degli aneurismi juxta-renali e ducasse, c brochier, s...
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La tecnica “open chimney” per il trattamento degli aneurismi juxta-
renaliE Ducasse, C Brochier, S Lepidi, V Brizzi, X Berard, S Deglise, D Midy
Chirurgia Vascolare Policlinico Universitario di Bordeaux
Francia
Aneurisma juxta-renale
Opzioni terapeutiche:
• chirurgia convenzionale gold standard
• endoprotesi fenestrate (f-EVAR)
• EVAR + chimney (ch-EVAR)
15% degli AAA
• Origine arterie renali ad un livello differente (70%)*
• Distanza tra a.renale prossimale e AAA≥1cm
• Distanza tra a. renale distale e AAA compreso tra 1 e 9 mm
• Diametro aorta inter-renale ≤ 32 mm
• Alto rischio chirurgico
Tecnica “open chimney”
*Anson BJ, 1961
Tecnica “open chimney”
1. Cateterismo dell’a. renale distale da un accesso brachiale sin.
2. Introduzione di uno stent auto-espandibile non ricoperto
3. Introduzione di un’endoprotesi standard con ancoraggio sopra-renale e suo rilascio parziale a raso dell’a. renale prossimale
4. Rilascio dello stent renale
5. Rilascio completo dell’endoprotesi
Tecnica “open chimney”
Perché ?
• Lo stent non ricoperto possiede un sistema di rilascio più preciso e necessita di un introduttore più piccolo (4F)
• I “gutters” possono migliorare la perfusione renale
Tecnica “open chimney”
Nostra esperienza: Luglio 2010 – Dicembre 2012 22/106 pazienti JRAA
(21 M, età media 73 aa)
82% ASA ≥ III, 18% addome ostile,
asintomaticiMediana mm (min-
max)
D1 58.5 (45 – 100)
D2 23 (18 – 32)
L1 4.5 (1 – 9)
L2 6.25 (5 – 7)
L3 10 (3 – 23)
LZ 19 (11 – 26)
Tecnica “open chimney”
Risultati peri-operatori:
%
Successo tecnico(1 endoleak tipo Ia non trattato perchè minimo)
95.4
Mortalità(1 trombosi iliaca bilat. rivascolarizzazione arresto cardiaco)
4.5
Morbilità (1 stroke, 1 IR acuta, 1 rabdomiolisi IR) 13.6
Endoleak (1 tipo Ia e 4 tipo II) 22.7
%
Mortalità 0
Complicanze e/o reinteventi legati alla procedura
0
Endoleak (persistenza di 3 tipo II) 13.6
Pervietà delle a.renali trattate 100
Tecnica “open chimney”
Follow-up mediano 18 mesi (7-35 m):
Tecnica “open chimney”
Confronto con le altre metodiche:
Ch convenzionale
Jongkind, 2010n=1256
f-EVARLinsen, 2012
n=629
ch-EVAR Moulakakis, 2012
n=93
Open chimneyNs esperienza
n=22
Mortalità (%) 2,9 2 4,3 4,5
Morbilità (%) 30-42 variabile 18-32 13.6
I Renale e dialisi (%)
18 3.3
22 2.1
12 -
9.1 0
Pervietà a. renali (%) - 93,2 97,8 100
Endoleaktipo I (%) - 4,6 10,7 0
Reinterventi
(%)
2,6 15 3,6-40 4,5
Conclusioni
• La tecnica “open chimney” sembrerebbe efficace in una sottopopolazione di pazienti ben determinata.
• Vantaggi: costo contenutosemplicità e rapidità di esecuzionerischio limitato
• Limiti dello studio: n dei pazienti trattatidurata del follow-up