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La technique RADAR
Nirvana SADAGHIANLOO, Serge DECLEMY
CHU de Nice
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Jusqu’à 77%1
Echecs précoces des FAV radio-céphaliques
Badero et al. Am J Kidney Dis 2008
6 semaines plus tard
Sténoses juxta-anastomotiquesRadio-céphalique latéro-terminale
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Nombreuses procédures de révision
Perte de l’accès distal
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Lésions de la veine à l’origine de sténoses
Rupture des Vasa VasorumIschémie
Paroi veineuse normale
MigrationDifférentiation
Prolifération
DISSECTION CHIRURGICALE
STENOSEECHEC
Yang et al. Kidney Int. 2014
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Concept de dissection minimale
1. Pas de dissection circonférentielle
2. Seule la face antéro-interne
3. Seule la longueur nécessaire àl’anastomose
4. Pas de clamp, pas de lacs sur la veine (garrot)
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Techniques de dissection minimale pour sauvetage de FAV
Ann Vasc Surg 2015
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La technique RADAR(Radial Artery Deviation and Reimplantation)
Artère radiale déviée dans son pédicule
Veine disséquée a minima
RADAR
Contrôle
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Patients
Critères d’inclusion: • A. ulnaire et Arcade palmaire perméables • Veine et artère ≥ 2mm• Longueur de veine ≥ 10cm
Collecte prospective:• Utilisation en dialyse• Perméabilité• Complications
73 fistules RCContrôle « historique »
Mai 2013 – Septembre 2014
Suivi moyen: 12 mois
vs.
53 fistules RADAR Octobre 2014 – Juin 2015
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Populations comparables…
Age : 68 years
Hommes : 72%
Diabète: 32%
HTA: 80%
Diamètre veineux:RADAR: 3,1mm Contrôle: 3,6mm
P= 0,01
… sauf pour le diamètre veineux.
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Pas de complications précoces
Pas de signes d’ischémie Pas d’infection
Pas de thrombose précoce
Pas de complications tardives dans le groupe RADAR
Groupe contrôle :5 thromboses1 ischémie de la main
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RADAR : flux spiralé
Anastomose radio-céphalique Flux spiralé dans la veine
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Moins de sténoses juxta-anastomotiques
(1ère occurrence symptomatique)
VERSANT VEINEUXVERSANT VEINEUX
RADAR : 1 Contrôle: 21
Ajusté sur la durée de suivi
P= 0,001
VEINEUX & ARTERIELVEINEUX & ARTERIEL
RADAR : 1 Contrôle: 4 P= 0,003
Odds Ratios:
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Moins de réinterventions pour sténose(Toutes locations et techniques, abandons exclus)
RADAR : 1 Contrôle: 8 P= 0,001
RADAR : 1 sténose veineuse4 sténoses artérielles
RADAR : 1 sténose veineuse4 sténoses artérielles
5 révisions endovasculaires
Odds Ratio:
Aucun abandon de FAV
RADAR : 0 Control: 20 P= 0,01
Ajusté sur la durée de suivi
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Meilleurs taux de maturation
Débit d’accès ≥ 500ml& Diamètre de la veine ≥ 5mm
ouSéance de dialyse complète à 2 aiguilles
RADARRADAR
P<0.005
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Meilleures perméabilités primaires et secondaires
93%
53%
89%
100%
Log Rank, P<0,00001 Log Rank, P<0,0003
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Limitations:
•Etude pilote•Non randomisée
La RADAR ne prévient pas:
•Les lésions veineuses pré-existantes•Les lésions sur zone de ponction
•Les sténoses artérielles
Etude multicentrique prospective randomisée RADAR
PHRC-I 20152 CHU (Nice, Marseille)
+ 2 centres privés (Ollioules, Draguignan)= 200 patients
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ESSAYEZ-LA !
In Press, J Vasc Surg 2016
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