la sorveglianza epidemiologica dello screening ... · la sorveglianza epidemiologica dello...
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La sorveglianza epidemiologica dello screening La sorveglianza epidemiologica dello screening mammografico nella regione Emiliamammografico nella regione Emilia--RomagnaRomagna
Bologna, 1 marzo 2012Bologna, 1 marzo 2012
La survey al 31/12/2010 del programma di screening mammografico in Emilia-Romagna
Priscilla Sassoli dePriscilla Sassoli de’’ BianchiBianchiAssessorato politiche per la Salute Regione EmiliaAssessorato politiche per la Salute Regione Emilia--RomagnaRomagna
Trend temporali degli indicatori della regioneTrend temporali degli indicatori della regione EmiliaEmilia--Romagna e confronto con i dati nazionali Romagna e confronto con i dati nazionali
delle survey (ONS e delle survey (ONS e GISMaGISMa))
I dati sono riferiti alle survey annuali inviate all’Osservatorio Nazionale Screening (ONS)
Sono suddivisi in primi esami (riferiti alle donne che partecipano per la prima volta allo screening) ed esami successivi (donne che hanno già partecipato almeno una volta allo screening).
Per Ca si intendono i carcinomi mammari invasivi + in situ (altrimenti è specificato)
Quando non specificato i tassi si intendono grezzi
Abbreviazioni: mx (mammografie) VPP (valore predittivo positivo) DR (detection rate)
Se non è specificato l’anno o il periodo i dati si riferiscono all’anno 2010
Popolazione esaminata 50-69: primi esami
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
PC 2.664 1.523 1.770 1939 1704 2095 1319
PR 1.593 549 2.414 1334 1652 1899 1775
RE 4.347 3.421 3.703 3298 3407 3673 2809
MO 2.909 3.324 2.675 3268 4994 3970 5106
BO 3.932 5.859 4.312 3932 3585 6304 2222
IMO 6.480 5.339 419 568 503 623 404
FE 2.046 785 3.767 2229 3950 2184 2454
RA 2.718 2.384 1.830 3262 2102 2578 1950
FO 1.074 1.381 1.258 1028 1255 501 1540
CES 1.040 629 1.062 1393 1084 851 1632
RN 1.319 2.048 2.867 1749 1905 2183 1544
RER 30.122 27.242 26.077 24.000 26.141 26.861 22.755
Popolazione esaminata 50-69: esami successivi
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
PC 5.242 4.623 7.653 9.797 9.276 9.371 9.724
PR 16.816 13.650 12.154 11.037 11.141 12.858 11.236
RE 18.179 17.840 19.740 18.338 20.375 19.496 19.750
MO 20.383 20.893 14.719 23.972 17.922 22.393 21.168
BO 25.450 25.645 26.537 27.502 23.269 23.866 20.235
IMO 6.480 5.339 4.568 5.150 5.278 4.912 2.459
FE 14.122 16.531 20.244 14.790 14.240 15.150 16.157
RA 16.147 11.886 15.876 12.610 16.038 12.771 11.573
FO 5.358 6.449 5.096 6.331 5.424 6.987 6.046
CES 6.791 6.464 6.696 8.887 7.148 8.544 5.766
RN 8.941 10.791 8.317 10.357 10.382 10.274 9.629
RER 143.909 140.111 141.600 148.771 140.493 146.622 133.743
invitate esaminate richiamate Ca
PC 16.950 11.043 389 29
PR 23.024 13.011 707 72
RE 28.197 22.559 649 116
MO 43.843 26.274 1.750 180
BO 30.515 22.457 338 98
IMO 4.210 2.863 89 16
FE 26.232 18.611 668 91
RA 18.590 13.523 893 73
FO 9.596 7.586 297 45
CES 11.395 7.398 254 41
RN 21.982 11.173 603 75
RER 234.534 156.498 6.637 836
Primi Esamietà esaminate richiamate Ca
45-49 60.240 4.925 265
50-54 18.248 1.632 100
55-59 2.436 214 17
60-64 1.306 111 16
65-69 765 72 9
70-74 1.097 102 14
totale 84.092 7.056 421
Esami Successivietà esaminate richiamate Ca
45-49 97 11 0
50-54 22.354 992 77
55-59 36.688 1.320 144
60-64 42.177 1.291 246
65-69 32.524 1.005 227
70-74 34.580 1.294 384
totale 168.420 5.913 1.078
esaminate 45-49 anni
2010
PC 5657
PR 6867
RE 11999
MO 1046
BO 8998
IMO 1489
FE 7837
RA 1800
FO 1457
CES 5387
RN 7703
RER 60240
esaminate 70-74 anni
2010
PC 3483
PR 2486
RE 3993
MO 3341
BO 6069
IMO 1422
FE 4156
RA 3606
FO 508
CES 2280
RN 3236
RER 34580
16,7
15,5
13,9
11,5
8,0
7,2
6,7
6,0
5,3
5,1
5,0
8,2
0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 14,0 16,0 18,0
RA
MO
RN
PR
FO
FE
RE
IMO
CES
BO
PC
RER
Tasso di richiamo % per AUSL Tasso di richiamo % per AUSL primi esami 45primi esami 45--49anni49anni
45-49a
Tasso di Tasso di richiamorichiamo
e VPP per AUSLe VPP per AUSL
5,0 5,1 5,36,0
6,77,2
8,0
11,5
13,9
15,5
16,7
8,2
5,3
9,6
6,35,6
5,0
6,2
4,3
6,3
4,0 3,7
1,3
5,4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
PC BO CES IMO RE FE FO PR RN MO RA RER
Tasso di richiamo %
VPP mx %
45-49a
Falsi positivi alla mx
e tasso di esami invasivi per donne esaminate
4,6 4,8 4,95,7
6,4 6,87,6 7,7
10,7
13,3
14,9
16,5
1,1 1,4 1,2 0,9 1,3 1,2 1,02,1
6,3
2,5
5,4
2,3
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
BO PC CES IMO RE FE FO RER PR RN MO RA
Falsi positivi mx %
tasso esami invasivi sulleesaminate %
45-49a
Tasso di esame invasivo % sulle donne esaminate per tipo
0,8
3,6
0,6
4,9
0,3 0,70,1
1,20,3 0,5
1,61,0
0,7
2,7
0,8
0,5
0,8 0,3 1,0
1,1
0,8 0,7
0,91,0
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER
tasso altri esami invasivisulle esaminatetasso agoaspirati sulleesaminate
45-49a
Tasso di richiamo, tasso di invio a exeresi sulle richiamate e sulle esaminate, DR
5,0 5,1 5,36,0
6,77,2
8,0
11,5
13,9
15,5
8,28,4
12,7
8,8
11,1
6,1
7,8
4,3
7,4 7,3
4,9
2,7
7,5
4,2
6,4
4,6
6,7
4,1
5,6
3,4
8,4
10,1
7,6
4,4
6,1
2,7
4,9
3,3 3,4 3,3
4,5
3,4
7,3
5,6 5,7
2,2
4,4
1,9
3,42,6
2,02,5
3,6
1,4
3,64,2
4,8
1,7
3,1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
PC BO CES IMO RE FE FO PR RN MO RA RER
Tasso di richiamo %tasso exeresi su rich %tasso invio a exeresi ‰DR Ca ‰DR invasivi ‰
45-49a
VPP dell’invio a intervento e interventi conservativi %
50,0 50,057,3
72,0 75,0 76,8 77,2 81,486,2
93,8 100,0 100,0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
IMO RA RN CES MO RER BO FE PR PC RE FO
VPP intervento %
Interventi conservativi (Ca invasivi) %
Nota: Forlì
solo 2 Ca invasivi (con mastectomia)
45-49a
Tasso di richiamo e VPP per AUSLTasso di richiamo e VPP per AUSL
Standard: Standard: primi esami accettabile <7 % desiderabile <5%primi esami accettabile <7 % desiderabile <5%
Primi esami 50-69a
3,1
5,2 5,46,6 7,0
8,3 8,7 8,910,0 10,3
11,8
17,4
13,0
19,0
7,88,6
11,2 11,1
8,27,0
3,9 4,4
7,3
2,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
BO IMO RE FE PR CES FO RER RN PC MO RA
RR % VPP %
Esami successivi 50-69a
Standard: Standard: esami successivi accettabile <5 % desiderabile <3%esami successivi accettabile <5 % desiderabile <3%
1,3 2,1 2,5 2,6 2,7 2,8 3,1 3,44,7 4,8 5,2 5,4
33,1
21,8 21,0
9,1
20,9
17,6
15,0 15,0 15,4
11,910,0
11,8
0
5
10
15
20
25
30
35
BO CES RE PC FO IMO FE RER RN RA PR MO
RR % VPP %
Tasso di richiamo e VPP per AUSLTasso di richiamo e VPP per AUSL
3,1
5,2 5,46,6 7,0
8,3 8,7 8,910,0 10,3
11,8
17,4
1,32,8 2,5 3,1
5,2
2,1 2,7 3,44,7
2,6
5,4 4,8
02468
1012141618
BO IMO RE FE PR CES FO RER RN PC MO RA
primi esamisuccessivi
Tasso di richiamo % per AUSLTasso di richiamo % per AUSLprimi esami ed esami successivi
Standard: primi esami accettabile Standard: primi esami accettabile < 7% desiderabile < 7% desiderabile <5%<5%Standard: Standard: esami successivi accettabile <5 % desiderabile <3%esami successivi accettabile <5 % desiderabile <3%
50-69a
Giorgi ONS 2011
Anno 2010 50-69 anni
Detection rate Ca Detection rate Ca ‰‰ per per AuslAusl
primi esami e successiviprimi esami e successivi
4,54,1
9,2
5,7
9,9
7,9
6,2
4,3
7,1
3,6
8,6
3,9
2,4
4,4 4,5 4,8 4,9 5,2 5,2 5,3 5,6 5,76,4
7,2
0
2
4
6
8
10
12
PC BO CES FE IMO PR RER RE FO RA MO RN
DR primiDR successivi
Trend Detection rate Ca Trend Detection rate Ca ‰‰ e e rangerange
per AUSL per AUSL esami successiviesami successivi
DR standardizzato pop. europea
012
3456
789
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
MAXmedia RER
MIN
Anno 2010 50-69 anni
Esami successivi Tasso di richiamo % e Tasso di richiamo % e
Detection rate Ca Detection rate Ca ‰‰ (aggiustato) (aggiustato) per AUSLper AUSL
2009
DR Ca aggiustato per non aderenti al II livello e per informazioni non recuperate dopo invio a intervento.
DR
agg
50-69a
N. Assoluti Ca identificati per N. Assoluti Ca identificati per pTpT
Primi esami 50-69a
50-69 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
pTis
lobulare 3 8 3 3 1 8 3 5 6 4
pTis
duttale 45 39 30 33 29 20 34 38 31 27 30
pT1micr 9 14 2 8 2 4 4 5 1 2 5
pT1a 23 20 12 7 6 11 6 6 14 6 8
pT1b 65 61 54 37 24 24 35 35 39 40 20
pT1c 113 92 82 66 73 63 51 60 60 53 55
pT2 33 28 36 21 28 17 25 19 25 30 18
pT3 2 0 0 4 2 0 2 2 1 1 0
pT4 3 4 2 3 1 0 1 0 0 0 0
pTx 8 3 4 16 4 11 3 5 5 7 1
Ignoto 0 0 0 6 0 2 3 1 0 1 1
301 264 230 204 172 153 172 174 181 173 142
N. Assoluti Ca identificati per N. Assoluti Ca identificati per pTpT
Esami successivi 50-69a
50-69 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
pTis
lobulare 9 0 10 9 5 10 6 18 14 13
pTis
duttale 38 87 108 140 130 157 126 129 124 140 115
pT1micr 11 18 19 26 22 26 18 16 20 19 15
pT1a 20 42 33 58 53 61 37 52 35 54 40
pT1b 87 169 171 203 224 230 206 216 225 214 157
pT1c 111 259 239 274 278 294 264 307 289 322 245
pT2 28 66 67 72 86 78 64 62 74 72 71
pT3 5 3 2 2 3 2 5 5 5 6 4
pT4 2 2 2 0 2 1 2 3 2 0 2
pTx 0 16 9 14 12 12 15 29 18 28 29
Ignoto 2 3 0 2 0 7 4 1 4 3 3
304 674 650 801 819 873 751 826 814 872 694
Trend ultimi 5 anni degli indicatori principali
01234
56789
10111213
1415161718
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
RR primiVPP primiDR primiRR succVPP succDR succ
50-69a
% stadi >II esami successivi per AUSL
0
10
20
30
40
50
2006 2007 2008 2009 2010 2011
PCPRREMOBOIMOFERAFOCESRNRER
50-69a
Giorgi ONS 2011
2,0 2,2 2,4 3,1 3,7 3,7 4,2 4,4 4,4 5,5 5,93,7
42,0
36,4
28,0
38,0
32,7 31,530,0
27,4 27,524,3 25,0
29,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
BO FO PC CES RE PR IMO RA FE RN MO RER
RR % VPP %
Tasso di richiamo e VPP per AUSL Tasso di richiamo e VPP per AUSL 7070--74anni 74anni --
esami successiviesami successivi
Tasso di richiamo, VPP per AUSL, DR Ca Tasso di richiamo, VPP per AUSL, DR Ca totale (primi totale (primi esami+successiviesami+successivi) et) etàà
4545--74 anni74 anni
8,47,1
7,16,9
5,14,64,44,24,14,03,8
2,4
21,0
8,9
14,1
16,3
12,8 12,7 12,411,6 11,1
9,58,9 8,7
5,24,4
6,4 6,85,8 5,7 6,1 6,2
8,07,0
6,57,5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
BO PC CES IMO RE FO FE RER MO PR RA RN
RR %
VPP %
DR Ca ‰ (aggiustato)
DR Ca aggiustato per non aderenti al II livello e per informazioni non recuperate dopo invio a intervento.
Tasso di richiamo, VPP per AUSL, DR Ca Tasso di richiamo, VPP per AUSL, DR Ca totale (primi totale (primi esami+successiviesami+successivi) et) etàà
4545--74 anni74 anni
DR Ca aggiustato per non aderenti al II livello e per informazioni non recuperate dopo invio a intervento.
8,47,17,16,9
5,14,64,44,24,14,03,8
2,4
21,0
8,9
14,1
16,3
12,8 12,7 12,411,6 11,1
9,58,9 8,7
5,24,4
6,4 6,85,8 5,7 6,1 6,2
8,07,0
6,57,5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
BO PC CES IMO RE FO FE RER MO PR RA RN
RR %
VPP %
DR Ca ‰ (aggiustato)
Tasso di richiamo, VPP per AUSL, DR Ca Tasso di richiamo, VPP per AUSL, DR Ca totale (primi totale (primi esami+successiviesami+successivi) et) etàà
4545--74 anni74 anni
8,47,1
7,16,9
5,14,64,44,24,14,03,8
2,4
21,0
8,9
14,1
16,3
12,8 12,7 12,411,6 11,1
9,58,9 8,7
5,24,4
6,4 6,85,8 5,7 6,1 6,2
8,07,0
6,57,5
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
22
BO PC CES IMO RE FO FE RER MO PR RA RN
RR %
VPP %
DR Ca ‰ (aggiustato)
DR Ca aggiustato per non aderenti al II livello e per informazioni non recuperate dopo invio a intervento.
Tasso di Richiamo e VPP per classi di età
(%)
8,2 8,9 8,8 8,5 9,4 9,3
3,6 3,1 3,1 3,74,45,4 6,17,9
14,412,5
13,7
7,8
10,9
19,1
22,6
29,7
0
5
10
15
20
25
30
45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
RR primiRR succVPP primiVPP succ
Tasso di richiamo per età
dati ONS
Italia
8,2 8,9 8,8 8,5 9,4 9,3
3,6 3,1 3,1 3,74,45,4 6,17,9
14,412,5
13,7
7,8
10,9
19,1
22,6
29,7
0
5
10
15
20
25
30
45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
RR primiRR succVPP primiVPP succ
Tasso di richiamo per età
dati RER
Giorgi ONS 2011
Primi Esami DR Ca ‰
(aggiustato) per fasce di età
e per Ausl
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER
DR
Ca
45-49 50-69 70-74
DR Ca aggiustato per non aderenti al II livello e per informazioni non recuperate dopo invio a intervento.
Esami successivi DR Ca ‰
(aggiustato) per fasce di età
e per Ausl
0
2
4
6
8
10
12
14
16
PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER
DR
Ca
50-69 70-74
DR Ca aggiustato per non aderenti al II livello e per informazioni non recuperate dopo invio a intervento.
DR Ca per classi di età e tipo
1,3 1,4
1,0
1,2
1,9
2,8
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
45-49 50-54
DR situ
DR fino a 1 cm
DR oltre 1 cm
Primi esami
Nota: sono state omesse le fasce di età
successive per l’esiguità
dei numeri
DR Ca per classi di età e tipo
0,8 0,71,0 1,2
1,5
0,81,1
1,7
2,6
3,8
1,3
1,9
2,9 3,1
5,3
0,4 0,2 0,2 0,20,5
1,0 1,11,5 1,6
2,6
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
DR situ
DR fino a 1 cm
DR oltre 1 cm
DR pTx e ignoto
DR stadi ≥ II
Esami successivi
DR Ca per classi di età e tipoEsami successivi
0,8 0,71,0 1,2
1,5
0,81,1
1,7
2,6
3,8
1,3
1,9
2,9 3,1
5,3
0,4 0,2 0,2 0,20,5
1,0 1,11,5 1,6
2,6
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
2,5
3,0
3,5
4,0
4,5
5,0
5,5
6,0
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
DR situ
DR fino a 1 cm
DR oltre 1 cm
DR pTx e ignoto
DR stadi ≥ II
Tumori duttali
in situ % per classi di età
e Ausl
0
10
20
30
40
50
60
70
PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER
45-4950-54
Nota: sono state omesse le fasce di età
successive per l’esiguità
dei numeri
Primi esami
Tumori duttali
in situ % per classi di età
e Ausl
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
PC PR RE MO BO IMO FE RA FO CES RN RER
50-5455-5960-6465-6970-74
Esami successivi
Giorgi ONS 2011
DCIS % esami successivi periodo ’06-’09
11,2 11,8 11,814,0
15,9 16,4 16,7 16,918,2
19,4 19,5 20,1
0
5
10
15
20
25
CES PC FE RA RN BO RER IMO FO RE PR MO
Standard: 10-20%
0,280,22
0,08 0,050,12
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
0,70
0,80
0,90
1,00
45-49 50-54 50-69 70-74 45-74
PCPRREMOBOIMOFERAFOCESRNRER
Rapporto Benigni/maligni per fasce di età
ed AUSL
Primi esami Esami successivi Primi+
succcessivi
Giorgi ONS 2011
Giorgi ONS 2011
% stadi avanzati (% stadi avanzati (≥≥IIII)) per anno e classe di etper anno e classe di etàà2006 2007 2008 2009 2010
primi 45-49 28,750-54 24,1 29,6 26,2 37,3 28,0
successivi 50-54 20,3 25,0 25,6 21,3 36,455-59 32,0 26,2 25,8 26,9 32,660-64 23,1 25,6 31,5 26,2 28,065-69 24,1 28,1 23,7 27,2 25,170-74 25,8
primi 50-69 29,7 31,6 29,8 38,2 28,2successivi 50-69 25,6 26,5 26,9 26,3 29,0
Grading
tumori invasivi per classe di età
Primi esami
Esami successivi
20 19
6149
1832
0%
20%
40%
60%
80%
100%
45-49 50-54
% grado 3% grado 2% grado 1
2613 13
23 20
4562 58
56 59
28 25 2920 21
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
50-54 55-59 60-64 65-69 70-74
% grado 3% grado 2% grado 1
Grading (%) – Primi esami e ripetuti – 2009
Solo programmi con livello di completezza 5 (n. 59)
Grading (%) - primi esami e ripetuti
0%
20%
40%
60%
80%
100%
E. RomagnaLiguria
LombardiaFVG
PiemonteTrento
VenetoLazio
MarcheToscana
AbruzzoMolise Sicilia Nord
Centro SudItalia
Grade I Grade II Grade III Grade non eseguito Grade ignoto
Giorgi ONS Verona 2010
100
15
96
39
88 93
6 1222
79
55 55
0
72
4
70
17
11 2
64
33
19
1732
0 13 030
44
1 4
88 84
45
228
13
PC PR RE MO BO
IMO FE RA FO CES RN
media
median
a
entro 15gg 16- 21gg oltre 21gg
Tempo tra la mammografia e lTempo tra la mammografia e l’’invio della risposta negativainvio della risposta negativa
Standard GISMa: 90% entro 15gg
RER: accett. 90% entro 21gg
Anno 2010
95
10
87
25
85 80
5 9
36 41 44 36
2
57
10
32
14
6 14
49
29 18 17 29
3
33
4
68 62
9 6
91 82
35 41 40 35
PC PR RE MO BO
IMO FE RA FO CES RN
media
median
a
entro 21 gg 22-28 gg oltre 28gg
Standard GISMa: 90% entro 21gg
–
accettabile 90% entro 28gg
Tempo tra la mammografia e lTempo tra la mammografia e l’’approfondimentoapprofondimento
Anno 2010
625
2 3 0
85
1 1 9 6 113
3
51
60
3422
14
11
14 1715 23 42 27
26
43
15
6576
86
5
85 82 76 7157 60
71
PC PR RE MO BO
IMO FE RA FO CES RN
media
median
a
entro 30 gg 31-60gg oltre 60gg
Tempo tra la mammografia e lTempo tra la mammografia e l’’interventointervento
Standard RER: accett. 50% entro 30gg
–
desiderabile 80% entro 45gg
Anno 2010
•
tasso di richiamo 45-49 anni un po’
inferiore all’atteso: effetto chiamata annuale? Consapevolezza della bassa prevalenza? Non primi esami?
•
elevato RR e detection rate 70-74 esami successivi: effetto di un mancato round (intervallo 3-4 anni dall’ultima mx)? I tumori identificati in questa fascia non sono prevalentemente in situ e precoci.
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