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La santé publique en France
Département de Médecine GénéraleUniversité Claude Bernard Lyon 1
Jean-Pierre Dubois - 2008
Constat
� Dépenses nationales de santé = 10 % du PIB
� Meilleur système de santé selon critères de l’OMS
� Bon système curatif et accès aux soins ( CMU, APA)
� Amélioration globale depuis10 ans� surtout dans le domaine cardio-vasculaire� moins bon pour le cancer (moins d’efficacité thérapeutique
> plus de prévention )
Constat
� Surmortalité prématurée des hommes ( alcool -tabac ) > agir sur les comportements
� DC liés au tabac : 60 000/an
� DC liés à l’alcool : 40 000/an
Mortalité en 2004 en France*
*BEH. Les causes médicales de décès en France en 2004 et
leur évolution 1980-2004. 35-36/18 septembre 2007
Mortalité en 2004 en France
� Mortalité globale : 509 408 (750.1/100 000)
� Tumeurs : 152 708� Maladies cardio-vasculaires : 147 323� Accidents : 24 231� Maladie d’Alzheimer : 11 821� Suicide : 10 797� Diabète : 10 891
Mortalité en 2004 en France
Principales causes de décès selon le sexe et l’âge
� 15-24 ans : mort violentes (accidents et suicides)
� Hommes� 25-44 ans :suicide� 45-64 ans : cancer du poumon
� Femmes� 25-44 ans : tumeurs� 45-64 ans : cancer du sein
� Homme & femmes > 65 ans : maladies cardio-vasculaires
Mortalité en 2004 en France
Evolutions remarquables entre 2000 et 2004
� Le cancer est pour la première fois la cause de décès la plus fréquente devant les maladies cardio-vasculaires et les morts violentes
� Les accidents de transport ont fortement diminués� Le suicide a stagné� Le cancer du poumon a considérablement
augmenté chez les femmes
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La santé en France en 2002
Rapport du Haut Comité de Santé Publique
Analyse par tranche d’âge (1)(2)
Avant 15 ans
� Mortalité infantile (< 12 mois) : 5/1000 naissance� Divisée par 4 depuis 1970
� Diminution de la mort subite du nourrisson� Meilleure prise en charge des grossesses et des
nourrissons
� Cause de mortalité principale (40 %) : accidents
� Surpoids et obésité : 14 % des garçons et 18 % des filles
Analyse par tranche d’âge(1)(2)
15-45 ans
� 42 % de la population
� Période de « bonne santé »
� Recours aux soins des femmes plus important� vie génitale et sexuelle : contraception, grossesse,
IVG (stable 200 000 /an dont 10 % chez mineures)
� Morts violentes (suicides et accidents de la route) : 1 homme sur 2 et 1 femme sur 3
Analyse par tranche d’âge(1)(2)
45-74 ans
� Classe d’âge en progression rapide (37% de la population en 2020)
� 60 % des cancers ( augmentation du cancer du poumon chez la femme ) et 45 % de la mortalité
� Maladies cardio-vasculaires� Motif de recours aux soins de ville le plus fréquent (30%
des séances)� Mortalité en diminution
Analyse par tranche d’âge(1)(2)
75 ans et plus
� 10 % de la population en 2020
� Fréquence et gravité des démences : 660 000 en 2002, 800 000 attendues en 2010.
� Période des déficiences sensorielles et motrices > dégradation de la qualité de vie, isolement, dépression, dénutrition…
Inégalités et disparités de santé (1)(2)
� « Paradoxe français »
� Dépenses publiques de santé élevées
� Fortes inégalités sociales de santé
Inégalités et disparités de santé (1)(2)
� Inégalités sociales� Écart d’espérance de vie à 35 ans de 6.5 ans
entre cadres supérieurs-professions libérales et ouvriers-employés
� Taux de prématurité varie de 1 à 3 en fonction du niveau scolaire de la mère
� Il y a 3 fois plus d’enfants handicapés entrant en institution chez les ouvriers-employés, que chez les cadres-professions libérales
Inégalités et disparités de santé (1)(2)
� Inégalités régionales� Écart d’espérance de vie de 6 ans entre Midi
Pyrénées et Nord Pas de Calais� Surmortalité dans les petites villes par rapport
aux campagnes et aux grands pôles urbains
� Inégalités en fonction du sexe� Espérance de vie de 82 ans pour les femmes� Espérance de vie de 75 ans pour les hommes
Les grands problèmes de santépublique(3)
� Maladies cardiovasculaires� Cancers� Santé des jeunes� Maltraitance� Souffrance mentale� Précarité� Asthme, allergie
Les grands problèmes de santé publique
� Accidents de la circulation et de la vie courante� Maladies infectieuses� Toxicomanie� Maladies professionnelles� Ostéoporose� Santé des personnes âgées� Iatrogénèse médicamenteuse� Maladies nosocomiales� Prise en charge de la douleur
Accidents de circulation
� La moto est le moyen de déplacement le plus dangereux,
� la tranche d’âge entre 15 et 24 ans, masculine est la plus à risque
� Le réseau des routes de rase campagneest le plus dangereux
� Les excès de vitesse constituent l’infraction la plus à risque
Accidents de la vie courante
� L’âge : Personnes âgées et jeunes enfants sont les plus vulnérables.
� Le mécanisme : chutes une fois sur deuxProportion plus élevée� chez les enfants de moins de deux ans (chute d’une
table à langer, d’un siège de bébé...)� chez les personnes de plus de 65 ans (chute de leur
niveau, dans l’escalier...) et sont alors responsables de fractures une fois sur quatre.
Accidents de la vie courante
� Le lieu : � Les accidents les plus graves surviennent au domicile� Les personnes âgées chutent également sur la voie publique� Les accidents de loisirs et de sports entraînent une forte
proportion de lésions graves.
� La prise en charge : diminution des séquelles si elle est rapide et de bonne qualité
� Chez les moins de 15 ans, liens entre pathologie accidentelle et niveau socio-économique� Surmortalité accidentelle des enfants des classes sociales
défavorisées
Maladies cardiovasculaires
� Prise en charge globale des FRCV àdépister : tabac, HTA, diabète, cholestérol, obésité� Sevrage tabagique� Conseils hygièno-diététiques
� Prise en charge précoce de l’IDM et des AVC.
Cancers
� 320 000 nouveaux cas en 2005
� Accroissement du risque (35 %) surtout prostate et sein (lié àl’âge), poumon chez la femme mais aussi lymphome, thyroïde, mélanome (rôle de l’environnement ?)
� Intervention éducative dans les collèges, lycées et foyers de jeunes travailleurs.
� Conseil minimal information tabac pendant la consultation.
� Consultation d’aide au sevrage tabagique
� Organisation de groupe arrêt tabac
Cancers
� Dépistage frottis, mammographie, hémocult
� Dépistage du mélanome par l’inspection de la peau.� Information sur le risque solaire.
� Examen systématique de la bouche des patients alcoolo tabagiques.
Cancers
� Dépistage du cancer de la prostate par TR +/ - PSAaprès 60 ans (controversé).
� Palpation systématique de la région thyroïdienne
Santé des jeunes
� Souffrance psychique des adolescents� travail d’écoute ; aides parentales
� Suicide : 800 morts entre 15 et 24 ans et140 000 TS
� facteurs prédictifs : absentéisme scolaire et tabagisme.
� Obésité, surpoids� TV, jeux vidéo, grignotage (chips, barres
chocolatés, sodas, … )� activités physiques ludiques
Santé des jeunes� Consommation de toxique
� alcool, tabac, cannabis (en augmentation : 1 ado sur 2 a essayé vers 15 ans)
� Violence, maltraitance
� Sexualité, contraception, IVG, MST
� Accidents� Importance médecine scolaire
� visite CM2 et 3ème à l’étude� Dépistage troubles du langage : dyslexie, dysorthographie
(avancer la visite de 6 à 5 ans)
� Vaccinations
Maltraitance
� Favoriser la parole de l’enfant. Affichage de N°
vert “allo, enfance maltraité” (119) dans les cabinets
� Aborder avec les parents les difficultés dans l’éducation et reconnaître les troubles mentaux
� Proposer des thérapies familiales et des lieux de vie aux familles en difficultés.
Souffrance mentale
� Sur 100 000 personnes� Crise suicidaire : 4000� Tentative de suicide : 200� Suicide : 20
� 10 000 mort par suicide / an en 1999 (11 600 en 1997)
� Mieux dépister et soigner la dépression
Souffrance mentale
� Évaluer le risque, la dangerosité et l’urgence en posant la question du suicide
� La gestion du stress (lien avec le travail en particulier, anxiété et dépression, FRCV )
Précarité� Favoriser l’accès aux soins (tiers payants, CMU)� Consultation (lieu d’écoute et de prévention )
� Repérage des handicaps (psychologiques ou physiques)
� Dossier pour la commissions des droits et de l'autonomie des personnes handicapées (CDAPH ex COTOREP) (5)
� Interface avec le secteur social et le secteur associatif (caritatif, ONG...)
� Lieux d’accueils (médecins du monde, ATD quart monde...)
� Accompagnement vers la réinsertion
Asthme - allergie
� 2000 morts par an
� 25 % de la population allergique
� Eczéma de contact : maladie professionnelle la plus fréquente
� Exposition à de nouveaux allergènes (latex, fruits exotiques, médicaments …)
Asthme - allergie
� Réactivité stress et pollution
� Allergie alimentaire précoce à dépister : œuf, arachide, poisson, lait de vache
� Éducation thérapeutique de l’asthmatique
Maladies infectieuses
� IST – Sida� Éducation sanitaire dans les collèges, lycées, foyers de
jeunes travailleurs…� Information sur la prévention
(Préservatifs, vaccin hépatite B, seringues à usage unique)
� Dépistage séropositivité VIH et autres MST auprès des populations à risques
� Saisir l’opportunité d’une demande de dépistage pour instaurer un dialogue sur la sexualité.
� Tuberculose et Hépatites
Toxicomanie
� Éducation sanitaire en milieu jeune
� Consultation = lieu d’ écoute, de verbalisation, de resocialisation dans le temps (rendez-vous non urgent) et l’espace
� Traitement de substitution (Subutex)
� Travail en réseau avec centre de cure et de post cure, pharmaciens et éducateurs de rue.
Maladies professionnelles
� Vaste domaine mal exploré
� Déclaration en augmentation ( baisse des accidents de travail) : 30 000 maladies liées au travail mais sous déclaration ou méconnues
� Évaluation non faite de tous les risques chimiques, pathologies multifactorielles, susceptibilités individuelles et délai de latence. Non reconnaissance par la SS.
Maladies professionnelles
� Surmortalité des professions manuelles àcomportement individuel équivalent (cancer poumon et vessie )
� Le bruit au travail
� Amiante
� Pathologie musculo-squelettique : lombalgies +++
Ostéoporose
� 25 % des femmes après 65 ans et 50 % à 80 ans
� 50 000 fractures du col /an
� Dépistage facteurs de risque� 30 % des femmes à 50 ans ont un facteur de risque
Santé des personnes âgées
� Dépistage des troubles de mémoire et démences
� Prévention des chutes chez les personnes âgées� 5 % de risque de fracture� « Êtes vous tombé cette année ? »
Santé des personnes âgées
� Dénutrition de la PA : carence protéique et Ca
� Déshydratation
� Malvoyance : Cataracte, DMLA, glaucome
� Troubles auditifs
Autres
� Iatrogénie médicamenteuse(1.1 %des hospitalisations)
� Maladies nosocomiales
� Prise en charge de la douleur (chronique, lombalgies )
Bibliographie
1. Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en 2002. Résumé. 16 pageshttp://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001175.pdf
2. Haut Comité de Santé Publique. La santé en France en 2002. Texte intégral. 412 pageshttp://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001174.pdf
3. Haut Comité de Santé Publique. Recueils des principaux problèmes de santé en France. 2002 .173 pages.http://hcsp.ensp.fr/hcspi/docspdf/hcsp/hc001409.pdf
4. Inspection Générale des Affaires Sociales. Santé, pour une prévention durable. 2003. 399 PAGEShttp://lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/034000331/0000.pdf
5. Maison départementale des personnes handicapéeshttp://www.handroit.com/cotorep.htm