La Reforma Psiquiátrica

Walter Lips CastroMédico Psiquiatra

Introducción

La Psiquiatría comunitaria encuentra en la Reforma psiquiátrica su fundamento central, cuestionando la institución manicomial y el modelo médico de atención a los enfermos mentales. Al mismo tiempo, fomenta la elaboración de nuevas estrategias de intervención.

Instituciones totales

Destaca en este proceso el desarrollo del concepto de Institución total, que, según Erving Goffman, incluye a los hospitales psiquiátricos, definiéndolos como constructos sociales que aluden a la conformación de un sistema de relaciones humanas que busca, explícita o implícitamente, la “desculturación” de los individuos que forman parte de él. Esto involucraría, a su vez, un “desentrenamiento” social del sujeto, que lo invalidaría para desenvolverse normalmente en la sociedad.

Instituciones totales

Principales características de las instituciones totales:

-la mayoría de los aspectos de la vida del individuo internado se desarrolla en un

mismo lugar y bajo una misma autoridad.

-las actividades diarias se llevan a cabo en conjunto, sin espacios privados.

-la vida diaria se desarrolla en forma programada y rutinaria.

Inicios de la Reforma psiquiátrica

Las primeras experiencias comunitarias europeas, en los años cincuenta, se centraron en los procesos de sectorización de la atención de salud.

Fue adquiriendo gran importancia el concepto o idea de trabajo en equipo, desafiándose las posiciones hegemónicas y verticalistas de los psiquiatras tradicionales.

Se incentivó la participación comunitaria organizada, la promoción de la desinstitucionalización de los enfermos, el fomento de la atención ambulatoria, y el surgimiento de iniciativas concretas en el plano de la prevención en salud mental. Estos procesos de cambio tuvieron gran importancia en países como Italia, Francia, Inglaterra y España.

Inicios de la Reforma psiquiátrica

Se concibieron nuevos dispositivos estructurados en redes de salud mental, legitimándose la práctica de la atención ambulatoria y el desarrollo del concepto de equipo de salud mental multidisciplinario. Dichos equipos incorporaron en sus objetivos de trabajo no sólo al enfermo sino que también a su familia.

La Reforma psiquiátrica en Chile

Se identifican tres fechas claves en el desarrollo de la Asistencia Psiquiátrica chilena:

1852Fundación Casa de Orates en Santiago: inicio del modelo asilar. Esta estrategia asistencial se ha modernizado con los años, pero mantiene su esencia (cambios organizacionales y adelantos en técnicas de intervención siempre enmarcados en una propuesta asistencialista, con planteamiento de hospitalización completa de largo plazo).

1952Fundación Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile. Primer servicio clínico inserto en un hospital general.

1968Se ponen en marcha prácticas comunitarias en estrecha relación con sectores poblacionales. En Santiago se organiza y educa a la comunidad en el manejo comunitario de los problemas de salud mental más prevalentes, buscando redes de trabajo compartido.

La Reforma psiquiátrica en Chile

Cronología de la reforma psiquiátrica chilena

1947-1967: secuencia de eventos creativos, con predominio de investigación básica, clínica y epidemiológica, así como la formulación inicial de programas de salud.

1968-1989: secuencia de eventos principalmente regresivos. Se obstaculiza el intento masivo de un programa adaptado a la realidad latinoamericana, con la desaparición total del proceso de reforma durante la dictadura militar.

1990-2000: restauración del crecimiento institucional, con nuevas investigaciones epidemiológicas y mayor desarrollo de redes de servicios. Elaboración de un Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría de carácter global, inserto en las políticas de estado en materia de salud pública.

La Reforma psiquiátrica en Chile

Desafíos

La necesidad de asimilación plena del modelo comunitario a nivel de los equipos de salud mental.

Mejoramiento de condiciones presupuestarias en las que se desarrolla el proceso (Chile se encuentra muy por debajo de los indicadores internacionales de asignación de presupuesto).

Protección de los derechos humanos de las personas discapacitadas, velar por el desarrollo y cumplimiento de regulaciones éticas procedimentales y operacionales de la atención en salud mental.

Fomentar la rehabilitación y la prevención.

Modificar la reglamentación administrativa y de gestión del sector salud, que actualmente burocratiza y frena el desarrollo de programas de Psiquiatría comunitaria.