la prevenzione in oculistica -...
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La prevenzione
oculisticanelle varie fasce di età
Dott. Sebastiano Fava UOC Oculistica
Ospedale San Paolo
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La prevenzionele sfide dell’oftalmologia
L’OMS ha stimato che vi sono oltre
161 milioni
di persone con gravi problemi di vista
37 milioni sono ciechi bilateralmente
124 milioni sono ipovedenti
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La prevenzionele sfide dell’oftalmologia
Prevenzione
Primaria: agisce sulle cause e sui fattori predisponenti delle malattie
(educazione sanitaria, immunoprofilassi, interventi sull’ambiente e sull’uomo. In oftalmologia interventi di educazione sanitaria e controlli in età pediatrica)
Secondaria: mira a ostacolare l’aumento di casi di una malattia inuna popolazione; riducendone la durata e la progressione.
(strumenti diagnosi precoce e programma di screening)
Terziaria: controlla l’andamento di malattie croniche per evitare lacomparsa di complicanze e di esiti invalidanti.
(strumenti: terapie e riabilitazione)
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La prevenzionele sfide dell’oftalmologia
Ciechi totali:
1. Totale mancanza della vista in entrambi gli occhi
2. Percezione luce o moto manu
3. Residuo perimetrico binoculare < al 3%
Ciechi parziali:
1. Residuo visivo non superiore a 1/20 in OO o nell’occhio
migliore anche con correzione
2. Residuo perimetrico binoculare < al 10 %
Ipovedenti gravi:
1. residuo visivo non superiore a 1/10 in OO o nell’occhio
migliore anche con correzione;
2. Residuo perimetrico binoculare < al 30%
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Prevenzionele sfide dell’oftalmologia
ipovedenti medio – gravi:
1. Residuo visivo non superiore a 2/10 in OO o nell’occhio che
vede meglio anche con correzione
2. Residuo perimetrico binoculare < al 50 %
Ipovedenti lievi:
1. Residuo visivo non superiore a 3/10 in OO o nell’occhio che
vede meglio anche con correzione
2. residuo perimetrico binoculare < a 60%
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Cause di cecità e ipovisione
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Prevenzionein età pediatrica
Le anomalie che causano ipovisione in età pediatrica sono:
1. Anomalie congenite
1. Opacità dei mezzi diottrici (leucoma corneale, catarattacongenita)
1. Retinopatia del prematuro.
2. Glaucoma congenito
3. Ambliopia
Cataratta Congenitaleucororia
ptosi
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Prevenzionein età pediatrica
AMBLIOPIA
Definizione:
diminuzione dell’acuità visiva in genere monoculare, per laquale non si riconosce una causa organica (deficit funzionale).E’ una condizione che insorge nel periodo critico ed è passibiledi un recupero totale o parziale con idoneo e tempestivotrattamento riabilitativo.
Anisometropica: differenza di refrazione nei due occhi. (miopia, ipermetropia, astigmatismo)
Strabica: esodeviazioni, exodeviazioni, deviazioni verticali, sindromi da restrizione
Da deprivazione (opacità dei mezzi diottrici, ptosi congenita)
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Prevenzioneprimaria
Screening nel periodo neonatale a cura dei neonatologi
è di fondamentale importanza per identificare tutte
quelle patologie che causano deprivazione visiva
(opacità dei mezzi diottrici, anomalie palpebrali,
deviazioni oculari)
Screening in età pediatrica a cura dei pediatri di libera
scelta:
1. Valutare l’acuità visiva
2. Determinare eventuali anomalie oculari di qualsiasi natura
Programmi di educazione sanitaria rivolta ai genitori
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Prevenzioneprimaria
Le posture viziate
possono essere segni di
alterazioni visive vanno
segnalate e inviate a
visita specialistica.
Vedere la TV vicino èsbagliato. Correggete ladistanza di visione (3 metricirca) e se il bambino silamenta è opportunoapprofondire con visitaspecialistica
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Prevenzioneprimaria
igiene visiva
Postura e buona illuminazione durante lo studio sono la
base per una buona prevenzione
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Prevenzionesecondaria
di competenza specialistica comprende tutte le misure
destinate ad ostacolare l’aumento delle patologie.
Le patologie neonatale vanno trattate immediatamente
con terapia chirurgica.
I vizi di refrazione vanno corretti con gli ausili ottici.
Lo strabismo necessita di terapia ortottica ed
eventualmente di terapia chirurgica
L’ambliopia va trattata con bendaggio dell’occhio che
vede di più.
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PrevenzioneTerziaria
comprende tutti quelle azioni terapeutiche necessarie per controllare l’evoluzione infausta delle malattie (glaucoma congenito, retinopatia del prematuro, retinoblastoma)
Programmi di riabilitazione visiva
Programmi per ipovedenti:
1. training con ausili ottici ed elettronici (ad esempio videoingranditori, sistemi telescopici, lenti aplanatiche,ecc.);
2. riabilitazione alle attività a distanza intermedia;
3. riabilitazione per lontano;
4. utilizzo di software per pc;
5. biofeedback con il microperimetro per stabilizzare la fissazione;
6. ausili tiflologi
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Prevenzionenell’età adulta
Prevenzione secondaria
Riduzione del numero dei casi di patologia
arresto evoluzione
Diagnosi Precoce Screening
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Prevenzionenell’età adulta
Glaucoma
Patologie corneali
Patologie retiniche mediche
Patologie retiniche chirurgiche
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Prevenzionenell’età adulta
Il Glaucoma
il glaucoma è una patologia cronico degenerativa che
se non curata porta a completa perdita della vista.
L’ipertono oculare è il segno principale della malattia.
Glaucoma ad angolo
aperto
Glaucoma ad angolo
chiuso
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Prevenzionenell’età adulta
Il Glaucoma
fattori di rischio: la familiarità
Tono oculare: normale fino a 20 mmHg(G)
Come fare diagnosi
tonometria
Campo visivo
OCT
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Prevenzionenell’età adulta
Il Glaucoma
Utile la misurazione del tono oculare almeno una volta
l’anno dopo i 40 anni.
Screening sulla popolazione.
Terapia medica: ipotonizzanti beta-bloccanti,
prostaglandine, alfa-adrenergici, inibitore dell’anidrasi
carbonica
Terapia parachirurugica: laser ALT
Terapia chirurgica: chirurgia filtrante
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Prevenzionenell’età adulta
la Retinopatia Diabetica
Fondo normale
RD proliferante
RD non proliferante
RD con maculopatia
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Prevenzionenell’età adulta
la retinopatia diabetica
fattori di rischio sono:
1. Durata del diabete
2. Controllo glicometabolico
3. Ipertensione arteriosa
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Prevenzionenell’età adulta
la retinopatia diabetica
Prevenzione
Controllo glicometabolico (diabetologo)
Diagnosi precoce della RD
Trattamento dei segni di RD e dell’edema maculare
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Prevenzionenell’età adulta
la retinopatia diabetica
Schema di visita oculistiche
alla diagnosi
In seguito:
1. In assenza di RD ogni 2 anni
2. In caso di RDNP lieve e/o moderata ogni 6 mesi
3. In presenza di RDNP severa o RDP con o senza
maculopatia a giudizio dell’oculista.
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Prevenzionenell’età adulta
la retinopatia diabetica
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Prevenzionenell’età adulta
la degenerazione maculare senile
AMD secca AMD essudativa
AMD atrofica
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Prevenzionenell’età adulta
la degenerazione maculare senile
Diagnosi AMD secca
1. No sintomatologia
2. Valutazione fundus oculi e foto
3. Eventuale OCT e/o Fag
Prevenzione
1. Eliminare il fumo di sigaretta
2. Migliorare lo stile di vita
3. Assunzione di antiossidanti meglio con la dieta
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Prevenzionenell’età adulta
la degenerazione maculare senile
AMS essudativa:
1. Metamorfopsie
1. Calo visus importante e scotoma centrale
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Prevenzionenell’età adulta
la degenerazione maculare senile
diagnosi
1. Visita oculistica
2. Foto fundus
3. OCT
4. FAG
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Prevenzionenell’età adulta
la degenerazione maculare senile
Terapia
Ciclo di anti VEGF, 1 intravitreale al mese per tre mesi
Rivalutazione
1. Treat and extend: estendere il trattamento con schema
6,8,10,12 settimane. Poi rivalutazione.
2. Pro Re Nata al bisogno. Quando cala l’acuità visiva.
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Prevenzionenell’età adulta