la politique de santé publique la loi hpst – hôpital, patients, santé et territoires – du 09...
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La politique de santé publique
• La loi HPST – hôpital, patients, santé et territoires – du
09 Août 2004 a étendu le champ d’intervention initial à la prévention et à la promotion de la santé :
L’Etat attribue les missions suivantes aux ARS :– La coordination partenariale de la politique de prévention en
faveur de la santé des individus – L’élaboration d’un PRS – Projet Régional de Santé – dans lequel
figure des orientations stratégiques et l’organisation de la santé– Le PRS définit les priorités à mettre en œuvre dans la région, il
comporte un ensemble coordonné de programmes et de plans pluriannuels
La politique de santé publique repose sur :
• Les usagers (démocratie sanitaire)• Les promoteurs du monde associatif (IREPS, ORSAL…)
• Les professionnels de santé libéraux• Les réseaux de santé• Les établissements de santé• Les établissements médico-sociaux• Les institutions (l’Etat, les ARS, les collectivités
territoriales, le mouvement mutualiste, l’Assurance Maladie…)
L’engagement de l’Assurance Maladie dans les programmes de prévention et l’accompagnement
en santé
• L’Assurance Maladie joue un rôle primordial dans le champ de la prévention.
Ses objectifs sont :
– d’éviter l’apparition de la maladie (via la prévention primaire)
– de détecter précocement la maladie (via la prévention secondaire)
– de limiter la gravité de ses conséquences (via la prévention tertiaire)
Des actions en prévention et d’accompagnement en santé
Caisses Primaires d’Assurance Maladie
Conventions avec les Professionnels de Santé
La Convention médicale : rôle du médecintraitant dans le parcours de soins (implicationdans la prévention, le traitement et le suivi
de ses patients, et la coordination des soins). La ROSP – Rémunération sur Objectifs de
Santé Publique -> indicateurs sur : le diabète,la prévention (grippe, D.O cancers),
prescription médicamenteuse dans répertoire générique
Déploiement des programmesnationaux de prévention
Dépistage des cancers,programme bucco-dentaire, TDR, vaccinationgrippe/ROR, examens de santé, contraception
d’urgence, substituts nicotiniques, mise à disposition d’appareils d’auto mesure
tensionnelle…
Déploiement des programmes d’accompagnement en santé
SOPHIA (diabète)PRADO (maternité,cardiologie, orthopédie)
SANTE ACTIVE
Livrets Repères
Journal Journal «
sophia et vous »
Courriers personnalisés (à la
demande de l’adhérent)
GÉNÉRIQUE
Identique pour
l’ensemble des
adhérents
CIBLÉ
Personnalisé en fonction des besoins
des adhérents
Accompagnement écrit Accompagnement par Internet
L’espace d’information sur www.ameli-sophia.fr
Accompagnement partéléphone
Infirmiers-conseillers en santé :
Appels sortants (et possibilité d’appels
entrants)
A NOTER :Tous les supports génériques écrits sont
transmis aux MT.
L’accompagnement sophia dans sa globalité
Supplément pratique
8 324 adhérents
6 408 adhérents
Point de situation sur les adhésions – Ensemble des éligibles
En Alsace, 65 530 personnes sont concernées (potentiellement éligibles). A ce jour, 14 732 personnes ont adhéré au service en Alsace.
Le taux d’adhésion dans la région est de 22,5%
Bas-Rhin : 21,8%Haut-Rhin : 23,4%
Au 6 janvier 2014
Au niveau national, on recense 492 683 adhérents soit un taux d’adhésion de 25,8%. Le taux de refus est 8,9%.
Le taux de refus dans la région est de 10,3%Bas-Rhin : 9,8%Haut-Rhin : 10,9%
Équipe médicale en établissement
Hospitalisation
Conseiller
Assurance
Maladie
Médecin Traitant
Autres PS libéraux
Prestataires
aide à la vie
Retour au domicile
Pa
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Lancé en 2010 par l’assurance Maladie le programme PRADO a pour objectif d’anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital - ville
Lancé en 2010 par l’assurance Maladie le programme PRADO a pour objectif d’anticiper les besoins du patient liés à son retour à domicile et fluidifier le parcours hôpital - ville
Le conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre les professionnels de santé de ville et le patient pour son retour à domicile il n’intervient pas dans les décisions médicales
Le programme d’accompagnement de retour à domicile des patients hospitalisés
MATERNITE
Généralisation : 2012
MATERNITE
Généralisation : 2012
ORTHOPEDIE
Généralisation : fin 2013
ORTHOPEDIE
Généralisation : fin 2013
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Expérimentation 2013
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Expérimentation 2013
Du jour de la sortie jusqu’au 6ième mois
Le PRADO volet Maternité
Consultations prénatales : une avant la fin du 3e mois de grossesse puis une par mois à partir du 4e mois de grossesse jusqu'à la date de l'accouchement
PRADOPour les accouchements physiologiques si la mère souhaite bénéficier du service 2 visites de SFL (pour elle et son nouveau né)
Accouchement + séjour à la maternité
…
De M3 à l’accouchement
1 échographie par trimestre
8 séances de préparation à la naissance
Hospitalisation
Examen du 8ème jour pour le nouveau-né
1ière semaine
Pour la mère : visite post-natale dans les 8 semaines suivant l’accouchement
Pour le nouveau-né : 1 examen par mois jusqu’au 6ème mois
Le PRADO s’inscrit dans le parcours maternité
8 324 adhérents
6 408 adhérents 10 784
7 538
Point de situation sur les adhésions – Ensemble des éligibles
En Alsace, 65 530 personnes sont concernées (potentiellement éligibles). A ce jour, 14 732 personnes ont adhéré au service en Alsace.
Le taux d’adhésion dans la région est de 22,5%
Bas-Rhin : 21,8%Haut-Rhin : 23,4%
Au 6 janvier 2014
Au niveau national, on recense 492 683 adhérents soit un taux d’adhésion de 25,8%. Le taux de refus est 8,9%.
Compte tenu du taux d’adhésion et du taux de refus, la part des personnes éligibles n’ayant pas répondu à l’invitation à adhérer est de 67,2%.
Le taux de refus dans la région est de 10,3%Bas-Rhin : 9,8%Haut-Rhin : 10,9%
Objectif 5 620
Objectif 4 230
Cible du programme : Patient majeur (Données 2011RG hors SLM) ayant subi une des 23 interventions de chirurgie orthopédique de la liste HAS, contre 6 initialement
Cible du programme : Patient majeur (Données 2011RG hors SLM) ayant subi une des 23 interventions de chirurgie orthopédique de la liste HAS, contre 6 initialement
Principe : Le conseiller de l’Assurance Maladie propose l’adhésion au programme au sein de l’établissement aux patients opérés, jugés éligibles par l’équipe médicale et les met en relation avec l’infirmière et/ou le masseur-kinésithérapeute de leur choix
Principe : Le conseiller de l’Assurance Maladie propose l’adhésion au programme au sein de l’établissement aux patients opérés, jugés éligibles par l’équipe médicale et les met en relation avec l’infirmière et/ou le masseur-kinésithérapeute de leur choix
Un deuxième volet lancé fin 2011 : l’Orthopédie
Actes chirurgicaux et orthopédiques ne nécessitant pas, pour un patient justifiant des soins de masso-kinésithérapie, de recourir de manière générale à une hospitalisation en vue de la dispensation des soins de suite et de réadaptation. HAS, mars 2006
Conseiller
Assurance
Maladie
Équipe médicale en établissement
Hospitalisation
Médecin Traitant
Cardiologuelibéral
Prestataires aide à la vie
Plateformetélémédecine
Retour au domicile
Pa
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Infirmière
libérale
Cible du programme : patient majeur du régime général hors SLM ayant été hospitalisé pour décompensation cardiaque étant éligible à un programme d’accompagnement du retour à domicile IC (60 000 patients par an)
PRADO Insuffisance CardiaqueUne prise en charge coordonnée autour du patient
Le Conseiller de l’Assurance Maladie est un facilitateur entre le patient et les professionnels de santé pour organiser à la fois son retour à domicile et son entrée dans le programme
d’accompagnement
Le programme et les outils sont réalisés en partenariat avec la Société Française de Cardiologie
L’Assurance Maladie occupe une place prépondérante dans le financement des
actions de prévention.
• Principal financeur de la prévention, l’Assurance Maladie intervient à différents niveaux afin de concilier l’amélioration de l’état de santé de la population tout en accroissant l’efficience et la maîtrise des dépenses de santé
• Les 3 principaux régimes d’Assurance Maladie et le régime local participent au financement de programmes de prévention auprès de leurs assurés
REPARTITION FINANCIERE ALSACE - 2012
Dépistage des cancers 14 511 010 €
Vaccination 9 912 051 €
Examens biologiques 7 541 023 €
CES 5 893 483 €
EBD 2 900 538 €
Actions locales - Autres 1 160 772 €
Fonds commun ARS 1 563 011 €
Total 43 481 888 €
Les actions en préventionen Alsace en 2012
Répartition des coût par thématiques - 2011
Fonds Commun ARS2,7%
Conduites à risque0,6%
Actions Séniors1,2%
Nutrition Activité physique0,3%
Enfance Adolescence Maternité
0,2%
ETP0,1%
Autres actions individuelles et collectives
1,1%
Santé bucco dentaire6,7%
Bilans de santé13,6%
Autres dépistages17,3%
Vaccinations22,8%
Dépistage des cancers33,4%