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LA POLIPOSI NASALE Dott. Vincenzo Cancemi U.O. di Otorinolaringoiatria Resp. Rinologia Azienda Ospedaliera Gravina CALTAGIRONE U.O. di Otorinolaringoiatria Dir.: Dott. N. Botta

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patologia nota sin dallantichit

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5.000 ANNI 5.000 ANNI

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Perch vengono i polipi ? Perch solo ad alcuni soggetti ? Che rapporto esiste con la rinosinusite cronica? Che rapporto esiste con la allergia? Che rapporto esiste con i miceti ? Quale il primum movens ? Pi interrogativi che certezze

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Epidemiologia della poliposi nasale Prevalenza: dal 2 al 4% Prevalenza autoptica: dal 25 al 40% Poliposi smentita: 1,4%

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Epidemiologia della poliposi nasale Prevalenza maschile (circa 2/1) Et media: 50 anni circa Recidivanza: 60% circa

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Classificazione per tipo I polipo antrocoanale 2 poliposi etmoido/sfeno-coanale 3 poliposi associata a rinosinusite cronica 4 poliposi con rilevanza eosinofila 5 poliposi associata a malattie specifiche

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Classificazione istologica I Edematoso (eosinofilo): 85-90% 2 Fibroso (metaplasia infiammatoria) 3 Iperplastico (ghiandolare) 4 Atipico (neoplastico)

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Stadiazione della poliposi nasale STADIO I:malattia limitata ( meato medio, superiore, supremo) STADIO II:poliposi extra-meatale (del recesso s.e., della fessura olfattoria) STADIO III:poliposi massiva

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Stadiazione della poliposi nasale STADIO I: malattia limitata) STADIO II: poliposi extra-meatale STADIO III: poliposi massiva I II III

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Poliposi eosinofila Maggioranza dei casi Alta recidivanza Minore risposta ai farmaci Spesso rapida progressione Profonda alterazione anatomica I II III

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Poliposi eosinofila: meccanismo Rallentamento e blocco a livello nasale degli eosinofili circolanti Rallentamento e blocco a livello nasale degli eosinofili circolanti

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Poliposi eosinofila: meccanismo Produzione di molecole di adesivit da parte della IL4 e IL5 (VCAM1) Produzione di molecole di adesivit da parte della IL4 e IL5 (VCAM1)

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Poliposi eosinofila: meccanismo Migrazione transvascolare degli eosinofili e accumulo tissutale Migrazione transvascolare degli eosinofili e accumulo tissutale

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Poliposi eosinofila: meccanismo Inibizione della apoptosi (morte cellulare programmata) Inibizione della apoptosi (morte cellulare programmata)

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Patogenesi della poliposi nasale

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Studio del paziente poliposico ANAMNESI ENDOSCOPIA NASALE TAMPONE NASALE PER RICERCA BATTERI E MICETI T.C. IN ASSIALE E CORONALE CITOLOGICO DEL SECRETO NASALE PRICK TEST + IGe TOTALI E SPEC. VISITA PNEUMOLOGICA BIOPSIA (POLIP. MONOLATERALE!)

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Classificazione per tipo I polipo antrocoanale 2 poliposi etmoido/sfeno-coanale 3 poliposi associata a rinosinusite cronica 4 poliposi con rilevanza eosinofila 5 poliposi associata a malattie specifiche

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Protocollo operativo tipo 1 polipo antrocoanale Sotto i 12 anni Sopra i 12 anni FESS FESS + sinuscopia

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Protocollo operativo tipo 2 polipo etmoido/sfeno coanale FESS

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Protocollo operativo tipo 3-4-5 Poliposi con sinusite Poliposi con rilevanza eosinofila Poliposi in altre malattie specif. ESS + terapia medica ESS + terapia medica

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Protocollo operativo Terapia post- chirurgica !!