La perimenopausia y su sintomatología ¿Produce más alteraciones de la calidad de

vida que la postmenopausia? ¿Se trata igual?

M. J. Cancelo Hidalgo. Hospital Universitario de Guadalajara

Universidad de Alcalá

Madrid 27 Febrero 2015

Perimenopausia

– Sangrados irregulares– Síntomas vasomotores– Otros síntomas

– Necesidad de anticoncepción– Fertilidad

Mitos construidos alrededor de la perimenopausia

• “Creo que tengo la menopausia”

Aumento de pesoPérdida de capacidad física

Pérdida de capacidad psíquicaAlteración autoimagen

Cambios piel, pelo.Pérdida deseo sexualCapacidad genésica

Pérdida calidad de vida

SIXTY-SIX PHYSICAL SYMPTOMS: Peri and postmenopausal

1. Change in Menstrual Cycle, Cycles may get closer together or farther apart, lighter and shorter in duration or much heavier, lasting longer than one has been accustomed to. Menses may seem to take forever to begin with dark spotting for days until you actually flow, or you might feel like you have your menses every two weeks.2. Menstrual Flooding can come on with sudden onset and feel like you may hemorrhage to death. Or it can be a gradual build up just when you think your menses will end and you start gushing for days. Flooding commonly accompanies the woman with uterine fibroids as she transits into menopause.3. Headaches, Migraines, especially before, during or at the end of your menses debilitate and radically interferes with normal functioning.4. Decreased Motor Coordination, Clumsiness, almost begins to make the woman who experiences this feel like she is a bit spastic, certainly less than graceful during perhaps an already awkward period in her life.5. Lethargy, a persistent feeling sluggishness physically and mentally, that seems to negate ones ability to do much.6. Physical Exhaustion , and Crushing Crashing Fatigue that can come on so suddenly and grip you into feeling like you will collapse unless you stop this instant.7. Exacerbation of any Chronic Illness or Existing Condition transpires as hormones decline or deviate from their normal balance.8. Insomnia, this includes a new or unusual pattern of either difficulty falling asleep, or dropping off to sleep for a few hours and then awakening with the inability to return to sleep.9. Sleep Disturbances sometimes are from nightmares, night sweats, or just a vague sense of restlessness keeping you up or disrupting your precious revitalizing retreat from this realm of responsibilities.10. Night Sweats

Perimenopausia

12 % de toda la población femenina de nuestro país.

INE 2011

> 4 millones

Perimenopausia

Alteraciones del ciclo

Sangrado menstrual abundante

Anemia

Signos de androgenización

Síndrome premenstrual

Dismenorrea

Sofocos

Deseos genésicos

Síndrome genitourinario

Masa óseaMaia HJ, Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008;13(1):17-24

Schindler AE. Gynecological Endocrinology, May 2008; 24(5): 235–236

Síntomas vasomotores

• Frecuencia.

20%: Repercusión en la calidad de vida. Escalas específicas Cervantes©

29.8% Síntomas moderados / severos

39.2% Vasomotores 34.5% Esfera sexual 21.3% Psicológicos 6.3% Psicosomáticos

Grigoriou V. Gynecol Endocrinol 2013;29(2):125-8.

Momento Frecuencia

Perimenopausia 35-50%

Postmenopausia 30-80%

Kaunitz AM. Am J Obstet Gynecol. 2001;185:S32-7.

Study of Women's Health Across the Nation (SWAN)

• Febrero 1996-Abril 2013• 3302 mujeres. 13 visitas

Duración media 7,4 añosAfroamericanas 10,1 años

Edad jovenBajo nivel de educación

Percepción de estrésDepresión y ansiedad

Avis NE, Duration of Menopausal Vasomotor Symptoms Over the Menopause Transition. JAMA Intern Med. 2015 Feb 16

• Duración

Alteraciones del ciclo

Soules MR, Stages of Reproductive Aging Workshop (STRAW). Fertil Steril. 2001;76:874-8

Patrón de sangrado normal

Ciclo normal Percentil 5-95Intervalo 24 - 38 días

Duración del sangrado 4.5 - 8 días

Cantidad del sangrado 5 - 80 ml/ciclo

Limites de normalidad para el ciclo. FIGO

Fraser. FIGO recomendations on terminologies and definitions for normal and abnormal bleeding. Semin Reprod Med. 2011;29(5):383-90.

Alteraciones del ciclo

• La OMS estima una prevalencia global entre 8-27% en países desarrollados basado en estudios con comunicaciones personales.

Harlow SD, BJOG. 2004;111(1):6–16.

Bajo nivel socioeconómico, obesidad y alta paridad

50%

>45 años

25%

Adolescentes

25%

Edad reproductiva

25%

SMA

• 861.000 consultas/año en España (14 % consultas ginecológicas)

Motivan el 25% de la cirugía ginecológica ( Shwaider, 2000)

Implicaciones

• Las mujeres con SMA tienen mayor tasa de absentismo y pérdida de sus trabajos que aquellas con patrón menstrual normal.

• Y peores resultados académicos.

• Efectos personales, sociales familiares y laborales

• Causa más frecuente de anemia en los países occidentales

Côté I, Obstet Gynecol. 2002;100(4):683-7.

Karout N East Mediterr Health J 2012;18(4):346-52.

Deficiencia de hierro

• Depleción de las reservas sin causar anemia (ferropenia)

20% de las mujeres menstruantes sin reservas

Cook, Blood 2003:101:3359

Anemia

• El 25% las mujeres con pérdidas superiores a 80 ml/ciclo tienen de anemia.

• El 67% de las mujeres con anemia, tienen pérdidas superiores a 80 ml/ciclo.

Hallberg L. Acta Med Scand. 1966;180(5):639-50.

Wilson C. Iron deficiency in women and its potential impact on military effectiveness. Nurs Clin North Am. 2010 ;45(2):95-108.

Análisis de rendimiento

SMA. Calidad de vida

• The menstrual bleeding questionnaire (MBQ)

• SF36v2 • Multi-attribute utility score (MAS)

Habiba M. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;148(1):81-5

Matteson BJOG. 2015 Jan 23. doi: 10.1111/1471-0528.13273.Las escalas de valoración que relacionan la calidad de vida con la pérdida menstrual, no han sido validadas en población española.

Síndrome premenstrual.

• Consecuencias en la calidad de vida equiparables a las producidas por la depresión.

Yang . Womens Health (Larchmt). 2008;17:113-21.

Calidad de vida

• Concepto complejo, subjetivo y multidimensional que incluye diversos factores

Factores materiales

Factores ambientales

Factores relaciones personales

Percepción salud

Bienestar subjetivo

Calidad de vida

Calidad de vida

• Similar ambos en postmenopausia• Perimenopausia peor que postmenopausia • Peor trabajadoras sanitarias en la

perimenopausia

Profesionales Salud Profesionales Educación

Menbrive Rev. Latino-Am. Enfermagem 2011

Calidad de vida

• 40-59 años. Trabajadoras Universidad• Cuestionario de 129 preguntas • Mujeres menopáusicas mostraron mas síntomas

fisicos y psicosomáticos que las perimenopáusicas

• Correlacion significativa entre la actitud ante la menopasusia y el tratamiento de la misma

Eun Kyung Kwak, J Menopausal Med. 2014; 20(3): 118–125.

Planeando el tratamiento Valorar:

Preferencias

Deseo gestacional

Síntomas asociados

Comorbilidades (anemia)

Limitaciones tto hormonal

Diferentes perfiles

Sofocos

Sofocos +SMA

SMA

¿Necesita anticoncepción?

TTO no hormonal

TTO hormonal

Protocolo SEGO SMA 2013

AHCs

Esfera psicológica / sexual

Otros síntomas

Tratamiento.

¿Necesita anticoncepción? AHC

Partos por edad mas de 40 años

De 40 años 10.155

De 41 años 6.423

De 42 años 3.828

De 43 años 2.184

De 44 años 1.186

De 45 años 614

De 46 años 334

De 47 años 193

De 48 años 88

De 49 años 75

De 50 y más años 86

8.502

5.771

3.406

2.031

1.117

647

316

180

116

61

81

4.298

2.511

1.490

839

422

210

92

44

15

14

15

2009 20002011

Fuente INE. Consultado 2013

• Limitación de edad

Criterios de elegibilidad de AHCs de la OMS

No contempla limite de edad

Solo en mujeres fumadoras

MMWR Recomm Rep. 2010 Jun 18;59(RR-4):1-86.U S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010

Mitos

AHCs . Sofocos

Dickson GM. Menopause management: how you can do better. J Fam Pract.2012 ;61(3):138-45..

Alivio sintomático

Sangrado Menstrual Abundante

Protocolo SEGO 2013

Frasser. Eur J Contracep Reprod Health Care 2011; 16: 258–269

Sangrado Menstrual Abundante

AHCs y DMO

• No muestra efecto significativo en población general

• Perimenopausia reduce la perdida de masa ósea, incluso incrementa significativamente con dosis de 20 mc EE

Nappi C. Hormonal contraception and bone metabolism: a systematic review. Contracepcion 2012;86(6):606-21.

Steroidal contraceptives and bone fractures in women: evidence from observational studies. Lopez Assessed as up-to-date: 24 MAY 2012DOI: 10.1002/14651858.CD009849.pub2

AHCs. Efecto en DMO / Fracturas

Estudios observacionales no permiten establecer una asociación AMP incremento del riesgo

AHCs. Fracturas

The ESHRE Capri Workshop Group. Human Reproduction Update, Vol.11, No.5 pp. 513–525, 2005

Utilización de anticoncepción hormonal

7º Encuesta DAPHNE- Hábitos Anticonceptivos de la mujer en España. 2011

Sofocos tratamiento

• Estrógenos• Tratamientos no hormonales:

– ISRSerotonina– ISRNorepinefrina

• Tratamientos no farmacológicos– Estilo de vida– Fitoterapia

Krause MS . Obstet Gynecol Clin North Am. 2015 Mar;42(1):163-179.

Síntomas depresivos

• Perimenopausia: 15% to 30% Síntomas depresivos

• Depresión mayor 2-4 veces + frecuente

• Revisión de la literatura

Gordon JL, Girdler SS. Hormone replacement therapy in the treatment of perimenopausal depression. Curr Psychiatry Rep. 2014 Dec;16(12):517. doi: 10.1007/s11920-014-0517-1.

Efecto antidepresivo de TH

Efecto en mejora sintomática la perimenopausia , pero no en la menopausia.

Casos severos: TH+antidepresivos Toffol E. Menopause. 2014

DHEA

• No hay evidencia de que DHEA mejore la calidad de vida

• Alguna evidencia de efectos adversos androgénicos• Incierto si mejora síntomas • Mejoría ligera de la función sexual comparado con

placebo Scheffers CS Dehydroepiandrosterone for women in the peri- or postmenopausal phase. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jan 22;1:CD011066.

Necesidades. ¿AHCs vs TH?

AHCAHC

Dosis de AHC contienen 4 a 10 veces mas estrógenos que TH. Clase de estrógeno (EE)

TH no es suficientemente antigonadotrópica como para inhibir ovulación. No protege contra embarazo.

THTH

Motivos para postergar comienzo de TH enperimenopausia y usar AHC en este momento

Conclusiones

• Perimenopausia inicio de síntomas • Asociado a problemas de ciclo• Posibles necesidades anticonceptivas

Influencia en la calidad de vida

Necesidades terapéuticas especificas