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La nostra esperienza con lo stelo Profemur R nel trattamento delle fratture
periprotesiche Vancouver tipo B2
M. Maritato - G. Benelli
U.O. Ortopedia e Traumatologia
(Dir. G. Benelli)
Ospedale di Prato – ASL 4
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Epidemiologia
HANS LINDAHL, MD, GÖRAN GARELLICK, MD, PHD, HANS REGNÉR, MD, PETER HERBERTS, MD, PHD, AND HENRIK MALCHAU, MD, PHD:Three Hundred and Twenty-one Periprosthetic Femoral Fractures BY THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, 2006
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Fratture Peri-protesiche
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B1 oppure B2?
• Solo intraoperatoriamente• Programmare sintesi e revisione
B 2 B 1 B ?
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Revision? Technical Difficulty
• Rimozione cemento• Osteotomie• Stabilità dell’impianto• Ripristino della
biomeccanica
• Trattamento del Bone-Loss
• Fratture periprotesiche • Revisione del cotile• Infezione
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Fratture Vancouver B2• Osteosintesi e guarigione della frattura (+)• Revisione dello stelo
• Può facilitare la rimozione del cemento e del tappo• La frattura puo’ essere uno stimolo all’integrazione prossimale dello stelo
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Ruolo biologico dell’osteotomia
SR Lyu:Use of Wagner cementless self-locking stems for massive bone loss in hip arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery 2003: 11(1): 43–47
Cementless modular hip revision arthroplasty with the MRP titanium stem Alexander Schuh (1), Sari Salminen (2), Ulrich Holzwarth (3), Günther Zeiler (1) SOT 2/2002 VOL 25
Elasticità dello stelo (< 18 mm)
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Osteosintesi della frattura
1° - Stabilizzazione della frattura • Cable > double wires > simple wires• Non necessari nelle fx oblique corte e trasverse
2° - Alesaggio e controllo in scopia
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Wagner Stem
Assicura la stabilità assiale e rotazionale
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Rischio Frattura IntraoperatoriaSteli retti
retrospective analysis
45 consecutive, uncemented, long (205-mm), straight hydroxyapatite, fully coated stems used for revision arthroplasty of the hip.
5 patients were lost to follow-up.
7 cases (17.5%). Intraoperative fractures of the distal femur
33 cases in which no fracture occurred
potentially at risk for causing a fracture in 18 (55%) cases.
uncemented, 205-mm, straight femoral stems should be used with caution in the setting of revision hip surgery. A bowed stem of that length may be a safer alternative.
Paul Zalzal BASc, MASc, MD*, Rajiv Gandhi BSc, MD†, Danielle Petruccelli BA, MLIS‡, , Mitchell J. Winemaker MD‡ and Justin Fractures at the tip of long-stem prostheses used for revision hip arthroplasty The Journal of Arthroplasty Volume 18, Issue 6, September 2003, Pages 741-745
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Rischio di lussazione con steli monoblocco
Maggior rischio se associati ad accesso posteriore
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Steli Modulari Restoration T3
Minor rischio di lussazioni, ...ma stelo retto
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Steli modulari
Rischio frattura alla giunzione in assenza di supporto osseo
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Soluzione
?
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Modularity !
But… does it seem confusing
to you?
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Stelo Modulare Profemur-R
• Stem with cutting flanges for the diaphyseal fixation
• Proximal component for support in the metaphyseal region
• modular Neck (varo-valgo; ant-retro)
• Head (22-36)
The distal and proximal components of the implant are manufactured in Ti6Al4V (ISO 5832-3) with a roughened surface of 6 Ra
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Planning Pre-operatorio
Tipologia e misure componenti impiantate
Ripristino della biomeccanica
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Materiali e metodoCasistica fx B2 2009-2010
• 11 casi
• Sesso 8 F; 3M
• Età media 80 aa (min 61; max 88 )
• FU 13 mesi (min 6 m; max 23)
• Intervallo PTA/FX 8 aa (min. 6 mesi; max. 14 aa) (1 caso post revisione)
• 5 PTA noncem.; 6 PTA cem
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Materiali e metodo• Tutti i pz sono stati operati in decubito laterale ed accesso laterale
• Cerchiaggi
• Controllo in scopia
• Profilassi ATB con Cefazolina
• Profilassi ATE con Enoxaparina
• Mobilizzazione precoce (anca, ginocchio,)
• Deambulazione con carico assistito ( tipologia della frattura, esito dell’intervento, grado di collaborazione)
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Materiali e Metodo
• Analisi dei risultati• Guarigione della frattura• Ripresa attività deambulatoria• A breve FU
Limitazioni nello studio• Campione limitato• Età media dei pz• FU a breve distanza• Alto rischio di mortalità
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F.S.C. Donna, di 88 aa frattura periprotesica Vancouver B2. PTA Z-M 13 aa prima. Caduta dalle scale.
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F.U. 6 mesi
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Risultati
Tempo di guarigione medio 3 mesi (min.2 m; max 5)
Ripresa deambulazione medio 1 mese (min 0; max 2)
• Guarigione in tutti i casi • Nessuna frattura intraoperatoria• Nessuna infezione• Nessuna subsindence• 1 caso di lussazione
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Programmazione intervento
S.P.L. 79 aa, IRC in dialisi, diabete ID, cardiopatia ischemica. Allentamento asettico stelo cementato (10 aa prima) con deficit osseo Paprosky II. Frattura periprotesica Vancouver B2 in seguito a caduta accidentale dal letto. Recupero sangue intraop. Osservazione post-op in terapia intensiva (ASA 4)
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Controllo in scopia e prova intra-operatoria della stabilità
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F.U.2 mesi
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F.U., 6 mesi
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1 caso di lussazione
F.U., 7 mesi
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A.A.M.E. 66 aa., F, DM ID, IRC,cardiopatia congestizia, FA, sostituzione valvolare. ASA 4. PTA 6 mesi prima in altra sede.
Episodio di lussazione 2 mesi prima. Revisione con stelo Profemur R e 3 doppi cerchiaggi
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F.U. 3 mesi
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F.U. 15 mesi
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Take Home Message
• Esperienza chirurgica
• Modularità dell’impianto
• Pianificazione “in toto”dell’intervento
• Conoscenza della tecnica operatoria impianto-specifica
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Take Home Message
• Prevenzione cadute domestiche
• Educare i pazienti portatori di Artroprotesi a fare i controlli radiagrafici e clinici periodici anche se apparentemente asintomatici
• “Meglio” la revisione che la frattura
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Prevenzione
Meglio che il femore lo “rompiamo” noi
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Grazie