La nicotina è un neurostimolante che causa dipendenza

Tabella. Agenti cancerogeni presenti nel fumo di tabacco

Composti chimici costituenti il fumo di tabacco riconosciuti cancerogeni dalla IARC

Idrocarburi Alifatici Aldeidi Acrylonitrile

1,3 butadiene Acetaldhyde 4-aminobiphenyl

Idrocarburi aromatici Formaldehyde ortho-anisidine

Benzene Nitrocomposti Hydrazine

benz[a]antracene 4-(N-nitrosomethylamino)1- (3-pyridyl)-1butanone(NNK)

1,1-dimethylhydrazine

benzo[b]fluoranthene N’-nitrosodimethylamine 2-naphthylamine

benzo[j]fluoranthene N-nitrosodiethylamine 2-nitropropane

benzo[k]fluoranthene N-nitrosodi-n-propylamine ortho-toluidine

benzo[a]pyrene N-nitrosodi-n-butylamine Urethane

dibenzo[a,h]antracene N-nitrosodi-n-methylamine Composti alogenati

dibenzo[a,e]pyrene N-nitrosonomicotine DDT

dibenzo[a,h]pyrene N-nitrosodiethanolamine vinyl chloride

dibenzo[a,i]pyrene N-nitrosopyrrolidine Elementi inorganici

dibenzo[a,l]pyrene N-nitrosopiperidine As

Indeno[1,2,3,cd]pyrene dibenz[a,h]acridine Cd

5 – methylchrysene dibenz[a,j]acridine Ni

Naphtalene 7-H dibenzo[c,g]carbazole Cr (VI)

Cathecol Acetamide Pb

estratta da OEHHA (2005).

Componenti cancerogeni

Composizione chimica del fumo

Un continuo tentativo di ridurre le componenti dannose dal 1950 ad oggi

Le vendite continuano....

Andamento del fumo in Italia

Prevalenza dei fumatori in Italia

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

1957

1965

1975

1990

2001

2003

2005

%

maschi

femmine

totale

Fumano per genere e classe di età

Prevalenza dei fumatori per sesso e classe di età

0

10

20

30

40

classe di età

%

Maschi

Femmine

Maschi 31 33,5 29,9 14,3

Femmine 26,2 27 19,3 8,8

15-24 25-44 45-64 65 e oltre

Fumo per livello di istruzione in Italia

Il Surgeon’s General Report del 2004, The Health Consequences of Smoking, prevedeva una classificazione gerarchica a quattro livelli.

Tabella Classificazione delle inferenze causali basate sull’evidenza.

Livello 1 Evidenza sufficiente a inferire una relazione causale.

Livello 2 Evidenza indicativa ma non sufficiente a inferire una relazione causale.

Livello 3 Evidenza inadeguata a inferire la presenza o assenza di una relazione causale (rare evidenze, di scarsa qualità, o contraddittorie).

Livello 4 Evidenza indicativa di assenza di relazione causale

Fonte: US DHS, 2004 (tabella modificata).

Tabella Classificazione delle evidenze per gli effetti sulla salute da esposizione ad ETS.

Effetti causalmente associati con l’esposizione ad ETSEffetti sullo sviluppo

Crescita fetale: basso peso alla nascita e riduzione del peso alla nascita

Sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS)

Parto pretermine

Effetti sull’apparato respiratorio

Infezioni acute delle basse vie respiratorie nei bambini ( es.: bronchiti e polmoniti)

Induzione ed esacerbazione dell’asma nei bambini e negli adulti

Sintomatologia respiratoria cronica nei bambini

Irritazione oculare e nasale negli adulti

Infezioni dell’orecchio medio nei bambini

Effetti cancerogeni

Tumore polmone

Cancro dei seni paranasali

Tumore della mammella in donne più giovani, in premenopausa

Effetti sul sistema cardiovascolare

Mortalità per malattie cardiache

Malattie coronariche acute e croniche

Proprietà vascolari alterate

L’epidemia come conseguenza

Tumore Polmonare e fumo tra donne in Italia

figure 1 Female lung cancer mortality (all ages and over 65) and percent female smokers + ex- smokers in Italy 80-98

10

20

30

40

50

60

% smokers + ex-smokers 18,1 20,0 19,4 28,8 29,7 30,3 30,1 30,9 31,7

female lung cancer mortality over65/100.000

45,8 51,5 56,1 64,4 64,1 66,1 67,6 67,3 65,8

female lung cancer mortality allage/100.000

11,0 12,0 13,2 14,5 14,5 14,8 15,0 14,9 15,1

1980 1983 1986 1993 1994 1995 1996 1997 1998

Correlazione tra fumo e mortalità per tumori tra donne in Italia

figure 2 Percent fem ale sm okers + ex-sm okers in 20 Italian regions in

1983/84 and fem ale lung cancer m ortality in 1999 (all ages )

C orrelation : r = ,876556 p = 0,000000

% sm okers + ex-sm okers 1983/84

lung

can

cer

mor

talit

y / 1

00.0

00 1

999

4

8

12

16

20

24

6 10 14 18 22 26 30

Tumori polmonari in Italia

Non tutti i tipi di tabacco sono ugualmente pericolosi

Con le sigarette, il rapporto è del tipo “dose-risposta”.

Fumo passivo e tumori• Conclusioni del Surgeon General ‘Report (US DHHS, 2006)• Cancro al polmone• Evidenze sufficienti ad inferire un nesso causale tra esposizione a fumo passivo e cancro al polmone nei non

fumatori, per tutti i luoghi di esposizione.• Le evidenze indicano un 20-30 % di incremento del rischio per cancro del polmone da esposizione a fumo

passivo connesso alla convivenza con un fumatore.• Cancro della mammella• Evidenze indicative ma non sufficienti ad inferire un nesso causale tra esposizione a fumo passivo e cancro

della mammella .• Cancro seni paranasali e Carcinoma del Nasofaringe.• Evidenze indicative ma non sufficienti ad inferire un nesso causale tra esposizione a fumo passivo e cancro

dei seni paranasali. Evidenze inadeguate ad inferire la presenza o assenza di un nesso causale tra esposizione a fumo passivo e carcinoma del nasofaringe tra i non fumatori.

• Cancro della Cervice• Evidenze inadeguate ad inferire la presenza o assenza di un nesso causale tra esposizione a fumo passivo e

carcinoma del nasofaringe tra i non fumatori.• Tumori dell’infanzia• Evidenze indicative ma non sufficienti ad inferire un nesso causale tra esposizione prenatale e postnatale a

fumo passivo e tumori dell’infanzia• Evidenze inadeguate ad inferire la presenza o assenza di un nesso causale tra esposizione materna a fumo

passivo durante la gravidanza e tumori dell’infanzia.• Evidenze inadeguate ad inferire la presenza o assenza di un nesso causale tra esposizione nel periodo

dell’allattamento e tumori dell’infanzia.• Evidenze indicative ma non sufficienti ad inferire un nesso causale tra esposizione prenatale e postatale a

fumo passivo e leucemia, linfomi e tumori del cervello in età infantile.•

Tabella ClassificazioneClassificazione delle evidenze per gli effetti sulla salute da

esposizione ad ETS.

• Effetti con evidenze indicativeindicative di un’associazione casuale con l’esposizione ad ETS

• Effetti sulla salute riproduttiva e sullo sviluppoAborto spontaneo, Ritardo della crescita intrauterina Impatto sulle capacità cognitive e sul comportamento Sensibilizzazione allergicaRidotta crescita della funzione polmonare Effetti avversi sulla fertilità e fecondabilità

• Effetti Cardiovascolari ed ematologici Elevato rischio di ictus negli adulti• Effetti sull’apparato respiratorioEsacerbazione della fibrosi

cisticaSintomatologia cronica respiratoria negli adulti • Effetti cancerogeniCancro della cerviceTumori de cervello e linfomi nei

bambini Cancro del nasofaringeTutti i Tumori – adulti e bambini

• FONTE:California EPA OEHHA (2005).

Fumo passivo nei luoghi pubblici

Concentrazione di pm 2.5 prima e dopo la legge

0

100

200

300

400m

cg/m

c

PM 2.5

BarFast RestGamPubAllOut

Bar 47 26 37

Fast 30 32 25

Rest 111 61 36

Gam 150 40 66

Pub 368 40 58

All 119 38 43

Out 25 21 27

Pre Law (47)

Post Law I (40)

Post Law II (43)

Studio per valutare la legge che vieta il fumo nei locali pubblici

Distribuzione del campione di locali

Sale giochi6

15%Pub

615%

Fast Food6

15%

Ristoranti8

20%

Bar/Caffè14

35%

Fast Food Ristoranti Bar/Caffè Pub Sale giochi

Cotinina urinaria prima e dopo il divieto del fumo

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

ng

/mL

Cotinina Urinaria Lavoratori di Esercizi Pubblici

Maschi

Femmine

Maschi 17,8 6,4 3,0

Femmine 17,9 3,9 4,3

Pre LeggePost Legge

3 mesiPost Legge

12 mesi

I cancerogeni a casa...

Tabella ClassificazioneClassificazione delle evidenze per gli effetti sulla salute da

esposizione ad ETS.

• Effetti con evidenze indicativeindicative di un’associazione casuale con l’esposizione ad ETS

• Effetti sulla salute riproduttiva e sullo sviluppoAborto spontaneo, Ritardo della crescita intrauterina Impatto sulle capacità cognitive e sul comportamento Sensibilizzazione allergicaRidotta crescita della funzione polmonare Effetti avversi sulla fertilità e fecondabilità

• Effetti Cardiovascolari ed ematologici Elevato rischio di ictus negli adulti• Effetti sull’apparato respiratorioEsacerbazione della fibrosi

cisticaSintomatologia cronica respiratoria negli adulti • Effetti cancerogeniCancro della cerviceTumori de cervello e linfomi nei

bambini Cancro del nasofaringeTutti i Tumori – adulti e bambini

• FONTE:California EPA OEHHA (2005).

Vale la pena smettere ?

L’interazione tra esposizione a fumo di sigarette ed esposizione occupazionale a sostanze tossiche può realizzarsi

in diversi modi (NIOSH, 2000):

• il fumo diviene un vettore fisico di sostanze tossiche presenti nel luogo di lavoro

• il fumo può determinare un innalzamento della dose di sostanze tossiche assorbite per la presenza nel fumo delle stesse sostanze presenti nell’ambiente di lavoro

• il fumo può interessare uno stesso organo bersaglio coinvolto dall’esposizione causando

• i fumo può agire sinergicamente con le sostanze tossiche presenti nel luogo di lavoro

• il fumo può determinare interazioni metaboliche quali l’alterazione del tasso di attivazione di un pro-

• il fumo può produrre un’alterazione della vulnerabilità ad altri cancerogeni (per es. attraverso una maggiore presenza di cellule infiammatorie metabolicamente attivate, oppure mediante l’attivazione di oncogeni oppure l’inibizione di geni onco soppressori) (NIOSH, 2000).