la motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage...sylvie naar-king / mariann suarez traduit...
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La motivation pour rentrer
dans une démarche de
sevrage
Benoit SAUGERON – CRES PACA
www.cres-paca.org
Comment le faire ?
Jusqu’où aller ?
Ce diaporama a été mis à la disposition des partenaires Moi(s) sans
tabac de la région Paca, par le Cres Paca
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Objectif de la présentation
• Définir le cadre de l’EM et du processus de changement
• Partager les éléments fondateurs de l’EM
• Etudier les possibilités d’application dans le dispositif
Moi(s) sans tabac
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Les conversations sur le changement
• Les discussions sur le changement surviennent
naturellement chaque jour
• La fonction première du langage, derrière l’obtention
d’information, est de fait de motiver, d’influencer le
comportement de l’autre *
* William R. Miller / Stephen Rollnick. L’entretien motivationnel, Aider la personne à
engager le changement, 2ème édition - 20133
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Qu’est-ce qui peut empêcher les personnes
de changer ?
4Livre blanc Comprendre et accompagner les changements de comportement TNS Sofres
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Information et sensibilisation
• Enquête Hutchinson
Smoking Prevention
Project (1984 1999)
– S’informer et connaître les
risques c’est bien…
– …mais …
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6
La résistance est un comportement
La RC n’est pas une caractéristique « intrinsèque » aux
patients.
C’est un signal de dissonance dans la relation, qui prédit
l’absence de changement
Est fortement liée au style du thérapeute
La résistance au changement
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La résistance au changement
• Résistance = opposition au changement = se traduit
concrètement dans les attitudes.
• Plus la résistance est attisée, plus le sujet s'éloigne du
changement.
• Produit d’interactions entre la personne et l’environnement
(soignants, proches, contexte de soins, vécu…).
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La résistance au changement
Vécu actuel de la prévention
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La résistance au changement
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L’ambivalence
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4 parfums pour l’ambivalence
Y
X
X
X Y
X Y
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L’ambivalence
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L’ambivalence
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Inconvénients à
consommer / faire
Bénéfices à arrêter
Discours optimiste
Bénéfices à
consommer / faire
Inconvénients à arrêter
Discours pessimiste
Pas de changementchangement
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L’ambivalence : résumé
Avantages Inconvénients
Consommation
- Diminuer le stress professionnel
- Facilite les affaires
- Impression de courage
- Plaisir à prendre les verres le soir
- Fatigue
- Coup de pompe
- Ne dort pas bien
- Se réveille la nuit
- Fatigué au réveil
Changement
- Etre moins fatigué l’après-midi
- Etre plus en forme pour sa famille
- Etre plus en forme pour elle-même
- Diminution de l’envie de boire
- Conclure les affaires
- Difficile de changer de situation
professionnelle
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La petite histoire
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EM vs RPIB
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Le modèle transthéorique du changement
17Prochaska et DiClemente
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Le modèle transthéorique du changement
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• La précontemplation ou pré-intention
• Si la personne en est au stade de pré-intention, elle n’a pasl’intention de changer de comportement.
• Les bénéfices de celui-ci sont trop importants pour qu’elleenvisage un changement.
• « Ca ne me concerne pas »« Non ce n’est pas possible pour l’instant »
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Le modèle transthéorique du changement
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• La contemplation ou expectation ou intention
• Les personnes envisagent un arrêt à moyen ou long terme avec
une argumentation du type :
• « il faudrait peut être que je m’arrête… »
« je sais, je dois, mais.. »
« oui j’aimerai, mais.. »
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Le modèle transthéorique du changement
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• La préparation ou détermination
• Lorsque le sujet est prêt au changement mais qu’il ne sait pas
comment s’y prendre concrètement.
• « je veux, je peux, je vais.. »
« c’est décidé, je vais.. »
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Le modèle transthéorique du changement
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• L’action
• La personne change de comportement. Il ne s’agit pas forcément
d’abstinence totale (addiction).
• « je fais…»
« j’ai commencé... »
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Le modèle transthéorique du changement
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• Le maintien
• Dans cette dernière étape, la personne se tient à son nouveau comportement.
• « je poursuis... »« je continue à... bien que cela ne soit pas facile
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Le modèle transthéorique du changement
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• La terminaison ou l’accomplissement
• Le processus de changement prend fin : le comportement
antérieur n'est plus source d'attraction pour le sujet, qui s'est
parfaitement accommodé à la nouvelle situation.
• Le comportement initial fait bel et bien parti du passé, l'individu
en est convaincu.
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Le modèle transthéorique du changement
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gdfgd
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La motivation
C’est le concept clef qui nécessite la réunion de
trois conditions : avoir envie, se sentir capable, être prêt.
• L’envie, c’est l’importance accordée au changement.
• La confiance dans ses capacités, c’est ce qui produit
l’énergie nécessaire pour l’action.
• Etre prêt, c’est lorsque le changement devient sa
propre priorité !
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La méthode de l’EM
• 4 processus de l’EM
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Planification
Evocation
Focalisation
Engagement dans la relation
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Les compétences essentielles
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Une bonne
écoute reflète ces
5 savoir-faire
• Poser des questions OUvertes
• Valoriser
• Ecoute réflective (Reformulation)
• Résumer
• Informer et conseiller
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Quelques erreurs
• Argumenter en faveur du changement : c’est à la
personne de trouver ses propres arguments
• Critiquer, culpabiliser ou blâmer
• Cataloguer le patient, rester sur les actions et les
décisions
• Etre pressé : ne pas se précipiter pour poser les
questions
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Qu’est-ce qui peut empêcher les personnes
de changer ?
31Livre blanc Comprendre et accompagner les changements de comportement TNS Sofres
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WR. Miller, S. Rollnick,
L'entretien motivationnel :
aider la personne à engager le
changement
Trad. de D. Lecallier, P. Michaud,
InterEditions-Dunod, 2006
W.R. Miller, S. Rollnick
Motivational interviewing:
preparing people for change. 2nd
edition.
New York : Guilford press, 2002.
Références
![Page 33: La motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage...Sylvie Naar-King / Mariann Suarez Traduit de l’américain par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier Pratique de l’entretien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071016/5fcfda360c9ec07f971808a7/html5/thumbnails/33.jpg)
W.R. Miller, S. Rollnick
Motivational interviewing: preparing
people for change. 3ème edition.
New York : Guilford press, 2012.
Références
![Page 34: La motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage...Sylvie Naar-King / Mariann Suarez Traduit de l’américain par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier Pratique de l’entretien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071016/5fcfda360c9ec07f971808a7/html5/thumbnails/34.jpg)
WR. Miller, R. Rollnick, CC. Butler
Pratique de l'entretien
motivationnel :Communiquer
avec le patient en consultation
Trad. de E. Languérand, D. Lecallier, P.
Michaud, InterEditions-Dunod, 2009
WR. Miller, R. Rollnick, CC. Butler
Motivational Interviewing in
Health Care: Helping Patients
Change Behavior
New York : Guilford press, 2007.
Références
![Page 35: La motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage...Sylvie Naar-King / Mariann Suarez Traduit de l’américain par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier Pratique de l’entretien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071016/5fcfda360c9ec07f971808a7/html5/thumbnails/35.jpg)
C. Fortini & J-B Daeppen
Comment aider mes patients à
changer leurs comportements liés
à la santé ?
Introduction à la pratique de
l’entretien motivationnel
Manuel + 2 DVD réalisés par le Centre
d’enseignement médical et de
communication audiovisuelle (CEMCAV)
du CHUV, Lausanne.
(Les extraits vidéo projetés durant la formation
proviennent de ce manuel)
Références
![Page 36: La motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage...Sylvie Naar-King / Mariann Suarez Traduit de l’américain par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier Pratique de l’entretien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071016/5fcfda360c9ec07f971808a7/html5/thumbnails/36.jpg)
Revue Santé Mentale
N° 164, janvier 2012
Dossier entretien motivationnel
Références
![Page 37: La motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage...Sylvie Naar-King / Mariann Suarez Traduit de l’américain par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier Pratique de l’entretien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071016/5fcfda360c9ec07f971808a7/html5/thumbnails/37.jpg)
L’entretien motivationnel – Aider la
personne à engager le changement –
2ème édition - 2013
William R. Miller / Stephen Rollnick
Traduit de l’américain par Philippe
Michaud et Dorothée Lécallier
(Les scripts de JULIA utilisés durant la formation
proviennent de ce manuel)
Références
![Page 38: La motivation pour rentrer dans une démarche de sevrage...Sylvie Naar-King / Mariann Suarez Traduit de l’américain par Philippe Michaud et Dorothée Lécallier Pratique de l’entretien](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022071016/5fcfda360c9ec07f971808a7/html5/thumbnails/38.jpg)
L’entretien motivationnel – Avec les
adolescents et les jeunes adultes
Sylvie Naar-King / Mariann Suarez
Traduit de l’américain par Philippe
Michaud et Dorothée Lécallier
Pratique de l’entretien motivationnel en
groupe
Christopher Wagner / Karen Ingersoll
Préface de William R. Miller et Stephen
Rollnick
Traduit de l’américain par Philippe
Michaud et Monique Whalen
Pour aller plus loin