la maladie de kaposi
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La maladie de Kaposi. DIU Bujumbura Juin 2013. Maladie de Kaposi. Sex-ratio (h/f): 3 en Afrique; 14 Europe et US Infection latente lymphocytes B par HHV8 réactivation et propagation aux cellules endothéliales vasculaires Survenue (en général) à un stade évolué (stade IV) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
DIU Bujumbura2013
La maladie de Kaposi
DIU BujumburaJuin 2013
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Maladie de Kaposi
• Sex-ratio (h/f): 3 en Afrique; 14 Europe et US
• Infection latente lymphocytes B par HHV8
réactivation et propagation aux cellules endothéliales
vasculaires
• Survenue (en général) à un stade évolué (stade IV)
• Incidence avec les traitements ARV
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Localisations cutanées
Fréquence +++
Unique ou multiple
Généralisée ou localisée Macule papule nodule plaque tumeur ulcérovégétante +/-pédiculée
Bien délimitée, angiomateuse, érythémateuse puis violine ± œdème lymphatique
INFILTREE Diagnostic différentiel : PRURIGO Évolution lente (plusieurs années) ou très rapide (qq semaines)
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Maladie de Kaposi cutanée
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Forme cutanée disséminée/peau blanche
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Forme cutanée sur peau noire
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Forme cutanée sur peau noire
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s Forme pseudo-tumorale bourgeonnante
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Forme inguinale infiltrée avec lymphœdeme
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Formes localisées sur peau blanche
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Forme pseudotumorale et ulcérée
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Localisations muqueuses
Fréquence < ; traduit un déficit immunitaire > forme cutanée
Muqueuses oculaire, buccales et génitales : non douloureux en
général
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s Lésions du palais
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Localisations viscérales
- Digestive
- asymptomatiques +++ : pas de bilan « d’extension »
- rarement hémorragies, perforation, occlusion
- Pleuropulmonaire
- 95% cas + atteinte cutanée
- Symptomatologie non spécifique (toux, dyspnée, fièvre)
- Atteintes des bronches moins grave que parenchyme
- Signes radiologiques tardifs
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Lésions oesophagiennes
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Lésions pulmonaires
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Indications de traitement
Mise en route du traitement antirétroviral +++++
Chimiothérapie ?
ARV d’abord, chimio si échec
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s Indications et modalités de chimiothérapie dans la région des grands lacs en fonction des produits
disponibles
Lésions cutanéo-muqueuses < 10 lésions : pas de chimiothérapie
À discuter si visage Multiples (> 10), ulcérées, entraînant une gêne
fonctionnelle ou inesthétiques à discuter selon bénéfice/risque après 3 mois d’ARV
+/- d’emblée si très inesthétique Monochimiothérapie: ?
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Indication des polychimiothérapies
Lésions à risque de complication vitale à type d’atteinte pulmonaire disséminée avec dyspnée
Polychimiothérapie… …ou tout autre produit disponible ayant montré
son efficacité dans cette indication + corticoïdes si dyspnée + ARV évidemment
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s Maladie de Kaposi sévère avant & après traitement
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En pratique dans la région des grands lacs
Tout sarcome de Kaposi DOIT être mis sous traitement antirétroviral
Syndrome de restauration immune possible (augmentation paradoxale des lésions) en début de traitement ARV Parfois pendant plusieurs mois Insister +++++++
Chimiothérapie : mesurer bénéfice /risque