la historia clínica psiquiátrica. carlos alberto seguín

8/17/2019 La Historia Clínica Psiquiátrica. Carlos Alberto Seguín

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Dr. Carlos Alberto Seguín


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LA HISTORIA CLÍNICA

Dr. Carlos Alberto Seguín Es una buena Historia Clínicala que nos permite ver al hombre detrás

del CASO CLÍNICO comprender elCASO CLÍNICO en !unci"n del hombre.

Formalmente, la Historia Clínica clásica y la hecha siguiendo las normas de la orientación psicosomática son parecidas. Ambas constan de diferentes partes, colocadas generalmenteen un orden preestablecido.

. Anamnesis

. !"ámen físico. !"ámenes de laboratorio#. $rocedimientos complementarios#. !%olución

#. &erminación

!l análisis de ellas nos lle%a, sin embargo, a encontrar diferencias. !sas diferencias sonfundamentales en la anamnesis, parte principal de toda historia y especialmente importanteen este caso.

a. 'A A(A)(!SS $SC*S*)+&CA

!l interrogatorio constituye la iniciación de toda Historia Clínica. !llo es indiscutible, perosi el tomar antecedentes ha sido considerado como importantísimo siempre, ello es demucho mayor significación an si enfocamos la )edicina desde un punto de %ista integral.!s precisamente en la anamnesis donde puede %erse mas claro el contraste entre lamedicina de órganos y sistemas, la medicina elementalísta -ue hasta hace poco imperara yla medicina de hombres, -ue pretende ser la actual.

'a principal preocupación al obtener una buena anamnesis era la de coleccionar datossobre síntomas o enfermedades, ol%idándose completamente del hombre -ue los presentaba. 'a de la medicina actual es la de conocer al paciente historiado como a un ser humano, como a un indi%iduo -ue tiene una biografía en la cual se encuentran, en medio deotros datos tanto o más importantes, los síntomas y las enfermedades.

Si re%isamos las obras de Semiología mas conocidas encontramos una %ariedad de puntosde %ista y una serie de conse/os sobre los -ue la anamnesis debe ser y contener. !n ellos, sin


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embargo, se toma casi e"clusi%amente en cuenta lo -ue pudiera %aler como antecedentes patológicos0, sin dar ninguna importancia al enfermo como una persona

1na anamnesis hecha de esa manera es mutatis mutandis, la -ue un %eterinario haríatomando los datos al due2o de un caballo o un perro enfermos. (i más ni menos. !l sabio

m3dico no se ha preocupado ni un solo momento en %er al hombre -ue tiene la enfermedad,de pensar -ue ese hombre no sólo ha pasado a tra%3s de la %ida, siendo e"puesto alra-uitismo, el surmenage genital0 456 o el gas en la guerra, si no -ue ha %i%ido y -ue sus%i%encias son tan importantes para comprender su enfermedad actual como su e"posición ató"icos o microbios.

!stas consideraciones pueden aplicarse a las anamnesis -ue %emos todos los días. 'as más perfectas nos dan una idea clara de las enfermedades -ue han atacado0 al paciente, pero el paciente mismo no aparece por ninguna parte. !ste es su gran defecto y el -ue la anamnesis psicosomática debe corregir.

7ecordemos siempre -ue el enfermo es un ser humano al -ue debemos comprender y tratar como tal y adoptaremos con ello la actitud /usta ante el interrogatorio.

!l interrogatorio como una %i%encia.

&omemos ante todo en cuenta lo -ue el interrogatorio es en sí. !n todo contacto humanoe"iste una relación psicológica especial. 'a primera %e8 -ue nos presentamos con unseme/ante decide generalmente el futuro de nuestra relación con 3l. Se trata de uncomplicado procedimiento ideo 9 afecti%o -ue ahora no podemos anali8ar, pero -ue ningnm3dico debe desconocer. !n el caso del enfermo -ue %a a %er al facultati%o, la importanciade la primera entre%ista es an mayor. (o -ueremos entrar a estudiar ahora las diferentesactitudes -ue el paciente adopta frente a esa primera entre%ista, ni sus características psicodinámicas. Debemos sí decir -ue del primer contacto depende, en la mayoría de loscasos, el futuro de la relación medico:enfermo, -ue es, a su %e8, decisi%a para el 3"ito deltratamiento. !l paciente, sea acuda por primera %e8 a buscar ali%io a su dolencia, o -ue,fracasado antes, renue%e sus intentos de curación una %e8 más, se enfrenta al m3dico en unespecial estado de espíritu. 'a primera entre%ista posee pues, una fundamentalimportancia, -ue no se toma en cuenta como es debido. !l interrogatorio no tiene, desde ese punto de %ista, solamente el %alor de una t3cnica para reunir datos, si no -ue es, al mismotiempo, un medio de establecer una relación humana, de obtener el rapport0 con elenfermo, de pro%ocar transferencia0. !stos t3rminos no son sino nombres t3cnicos puestosa la relación a la -ue nos hemos referido. Si el paciente percibe en el m3dico desinter3s, prisa o simplemente la falta de calor humano implícita en la consideración delinterrogatorio como una necesaria pero aburrida t3cnica, no solo no dará los datos -ue se le pidan, o los dará con el mismo espíritu de salir del paso0, si no -ue no establecerá con elmedico esa relación psicológica, rapport o transferencia, indispensable para el 3"ito futurodel tratamiento.

7epitamos; la primera entre%ista decide generalmente todo< es por eso -ue debemos saber conducirla. !llo implica una actitud y una t3cnica< la actitud es la del %erdadero m3dico, ladel hombre -ue está interesado en sus seme/antes como hombres a -uienes ayudar y no


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como casos -ue estudiar, o lo -ue es peor clientes -ue atender. 'a t3cnica se desprende deesa consideración< nos lle%ara a enfocar al enfermo como una persona, un ser humano en sutotalidad.

!l interrogatorio debe ser conducido en una manera cordial. Detalles como el dar la mano

sonriendo al comien8o y al final, son importantes. Debemos pro%ocar confian8a en el paciente. 'a actitud profesional0 no solo es nhumana, sino contraproducente< constituyeuna falta de t3cnica. Debemos tener y demostrar un autentico inter3s por el enfermo comohombre 4no nos cansaremos de repetirlo6. )uchas %eces unos minutos de con%ersacióne"tra m3dica0 intercalados durante el interrogatorio, en cone"ión con el traba/o del paciente, su lugar de nacimiento su deporte fa%orito o los estudios de sus hi/os hacen elmilagro de cambiar a un ser desconfiado, reticente y casi hostil, en uno sonriente, hablador y franco.

!s fácil obser%ar esas transformaciones y, cuando ellas ocurren, podemos estar seguros de-ue hemos tenido un buen comien8o y de -ue hay muchas probabilidades de 3"ito< laconfian8a, la sincera cooperación, la fe del paciente, hacen más por el 3"ito del tratamiento-ue una perfecta prescripción -ue no se cumple o se sigue negligentemente, y sinconfian8a.

!n este artículo dedicado a la anamnesis, no podemos más -ue referirnos a otro aspectorealmente importante desde el punto de %ista terap3utico. Si el m3dico ha sido capa8 deobtener el rapport del paciente, si 3ste ha sentido -ue tiene enfrente, no a un preguntónimpersonal, sino a un amigo cederá, a la necesidad e"perimentada por todo ser humano defran-uearse0 y dará salida a la presión -ue sus preocupaciones han estado manteniendo. (os dirá muchas %eces en medio de lágrimas su secreto0 y, al hacerlo, si encuentra en suinterlocutor la actitud /usta, se sentirá enormemente tran-uili8ado como si se hubiera-uitado un peso de encima0. Sentimientos de culpa, tendencias agresi%as contenidas,temores sobre%alorados, al ser e"puestos y %i%idos0 frente a un obser%ador humano ycomprensi%o, perderán su fuer8a y el paciente se sentirá realmente liberado. !s la conocidacatársis0 de tan decisi%o efecto fa%orable. Si se produce, basta muchas %eces para -ue unser -ue %iniera a %ernos deprimido y angustiado, abandone la entre%ista cambiado0 por ladescarga de presiones emocionales hasta entonces contenidas. 'a sensación de tran-uilidad-ue ello produce acta sobre la totalidad0 del enfermo:hombre produciendo inclusocambios en el e-uilibrio neuro%egetati%o -ue, al traducirse en regulaciones metabólicas yendócrinas, reali8an un %erdadero milagro de me/oría psicosomática.

La t#cnica del interro$atorio Al acercarnos al enfermo debemos saber claramente -u3 es lo -ue %amos a preguntar y

para ello necesitamos un plan perfectamente definido. !stable8camos ante todo lo -ue por medio del interrogatorio -ueremos obtener. !llo es, por supuesto, un con/unto de datos -uenos permitan orientarnos en el diagnóstico de la enfermedad actual0. Algunos de esosdatos se refieren a los antecedentes patológicos0 pero, al lado de ellos, hay muchos otros-ue tambi3n nos interesan. Se refieren al enfermo en sí, al paciente, no como una colecciónde órganos, sino como una totalidad.


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1n plan de interrogatorio debe llenar %arias condiciones;

56 $roporcionar un medio para el conocimiento del paciente como un ser humanoindi%idual, actuando en medio ambiente definido, es decir, poder comprenderlocomo una personalidad.

=6 *btener todos los datos necesarios para una buena anamn3sis m3dica.>6 Ser fácilmente aplicable, e%itando el dar la impresión de un interrogatorio /udicial.?6 $ermitir la discusión de tópicos difíciles0 entre los -ue se encuentra en primer

t3rmino la cuestión se"ual.@6 &ener en cuenta el factor tiempo.

'a ob/eción principal a todo intento de hacer obligatoria la anamn3sis psicosomática hasido siempre el -ue ella toma demasiado tiempo.$ara los -ue, actuando en un Hospital eneral de gran mo%imiento, %emos continuamentecómo un interrogatorio deficiente en el sentido psicosomático hace -ue un enfermo pierda yhaga perder muchas horas a muchos m3dicos sin ningn pro%echo, esa ob/eción no es%aledera.!stamos con%encidos de -ue el perder0 una hora en una buena anamn3sis nos hacegeneralmente ganar muchas durante el tratamiento, no solo por-ue nos permite llegar a undiagnóstico y a una terapia me/or orientada, sino por-ue coloca al enfermo en tal relacióncon su m3dico -ue le permite ayudarlo y cooperar efica8mente, aparte del poderoso efecto psicoterápico -ue ello implica.Creemos haber llegado a tra8ar un plan -ue llene las arriba establecidas condiciones y es el-ue e"pondremos a continuación;

5. !nfermedad Actual=. Historia Familiar >. (i2e8?. !ducación@. &raba/oB. Cambios de 7esidencia. !nfermedades y Accidentes. #ida Se"ualE. Hábitos e ntereses5. Actitud para con la Familia55. Actitud frente a la !nfermedad5=. Sue2os

!l orden de estos tópicos tiene importancia. 'a e"periencia nos ha ense2ado -ue 3l es elmás lógico, el -ue facilita el interrogatorio y e%ita esa impresión de encuesta /udicial a -uenos hemos referido. Como se %erá mas adelante, su secuencia es natural y nos permite, conel aspecto de una con%ersación, el obtener de una manera ordenada los datos principales.

$ero debemos ante todo considerar algunos problemas;

GDebe escribirse delante del enfermo lo -ue 3l %a diciendo A primera %ista la respuesta /usta parecería la negati%a. Así lo creímos al principio, y durante un tiempo, redactamos la


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anamnesis solo despu3s -ue el enfermo se había retirado. 'a e"periencia nos ha ense2ado-ue ello no es indispensable. !n la mayoría de los casos, por el contrario, parece -ue elenfermo %e más inter3s en el m3dico si escribe todo lo dicho. Hay la sensación de ser importante y placer en ello. )uchas %eces los pacientes han resentido el -ue el m3dico hayade/ado pasar algunas de sus afirmaciones sin anotarlas. Hacemos una e"cepción con los

datos de la %ida se"ual, cuando ellos son manifiestamente penosos. !n esos casos de/amosde anotar, a %eces abandonamos ostensiblemente el lápi8 durante todo el interrogatorio deesa parte, lo -ue no impide -ue, ya sea inmediatamente luego de hacer alguna pregunta sinimportancia, o despu3s, cuando el enfermo se ha retirado, registremos cuidadosamente todolo obtenido.

*tra cuestión práctica e interesante es la de la presencia de otras personas durante lacon%ersación. A base de la e"periencia nos permitimos afirmar -ue, en la generalidad de loscasos 4hay e"cepciones6, la presencia de una tercera persona en ciertas condiciones, noinfluye en el 3"ito. !n nuestro ser%icio hospitalario una secretaria se encuentrarutinariamente presente y es la -ue toma ta-uigráficamente las palabras del paciente,mientras -ue el medico interroga. !n algunos casos, al tratar problemas se"uales, losenfermos hombres por medio de sus gestos o sus palabras demuestran cierta resistencia aldiscutir el tema delante de una mu/er. 1na actitud ben3%ola pero firme, la aclaración de -uese trata de una enfermera -ue esta acostumbrada a oír esas generalmente basta0.

I ello nos lle%a a una tercera consideración. GCómo se obtiene -ue los pacientes hablen sesus problemas mas íntimos Creemos -ue ello es fácil si se sabe mane/ar el interrogatorio.Contribuye al buen 3"ito; una actitud bene%olente y comprensi%a an frente a lasconfesiones más gra%es, una firme insistencia cuando es necesario, una e"plicaciónamistosa en el momento /usto. !sa e"plicación es necesaria a %eces. Frente a enfermos -uedesde el primer momento se muestran desconfiados acostumbramos a declarar la situaciónal comien8o; #oy a hacerle preguntas, algunas de las cuales le parecerán no tener relacióncon su enfermedad. &odas ellas son necesarias y usted debe contestarlas. G!stamos deacuerdo De esa manera se eliminan, muchas %eces, de una %e8 por todas, los obstáculos.Cuando notamos resistencia al hablar de ciertos temas, insistimos; Disclpeme -ue le hagatodas estas preguntas, pero son indispensables0 A lo -ue sigue una somera e"plicación decómo las preocupaciones influyen0 sobre la salud.

A %eces notamos -ue el enfermo nos miente. !llo es fácil de ad%ertir cuando se hainterrogado a muchos. eneralmente hay algunos signos delatores; el su/eto duda, mira lacara del interlocutor, se rubori8a. !ntonces decimos firmemente; Debe ser usted francoconmigo, usted comprende -ue si le pregunto todo esto es por-ue es necesario. Si ustedtrata de enga2arme no hace sino enga2arse a si mismo por-ue, al hacerme e-ui%ocar por medio de una mentira yo no pierdo nada pero usted sí, ya -ue no puedo darle el tratamiento /usto0.

$ero sobre todos estos detalles de t3cnica, cuando el m3dico se ha familiari8ado con elinterrogatorio y su secuencia, le es fácil conducirlo de manera -ue, insensiblemente,responda el paciente a todo lo -ue se le pregunte. #arias %eces hemos %isto enfermos -ue sehabían prometido no decir nada0 y -ue luego de haber suministrado una anamnesis


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completa, ha manifestado; Io no s3 cómo me ha sacado todo esto0 Siguiendo las normasmás aba/o tra8adas, con un poco de e"periencia se obtendrá el mismo resultado.

Algo más an. Autores de la e"periencia de Flanders Dumbar proponen, no uninterrogatorio, sino una con%ersación0 en la -ue el m3dico, sin una pauta rígida, trata de

obtener informalmente todos los datos. Deutch ha estudiado esa t3cnica como deanamnesis asociati%a0 5 (o podemos negar las grandes %enta/as -ue ella posee, pero tieneun gra%ísimo incon%eniente; el tiempo -ue re-uiere. &iempo empleado, no solo en elinterrogatorio en sí, sino en la ordenación de los datos luego. Aconse/amos un t3rminomedio; el seguir la pauta -ue tra8amos más adelante intercalando períodos decon%ersación0, de anamnesis asociati%a0, cada %e8 -ue lo creemos con%eniente. !ndeterminados casos, una segunda entre%ista puede ser dedicada a la aplicación de esat3cnica, la -ue gana de la comprensión obtenida ya en la primera y de la confian8aad-uirida con el enfermo.

!"ponemos a continuación la pauta -ue la e"periencia nos ha dictado. Sigui3ndola puedecompletarse el interrogatorio en un pla8o -ue oscila entre media hora y hora y media.Jueremos insistir en -ue no debe tomarse como marco rígido, del -ue no se pueda salir, por el contrario, nos ofrece la oportunidad de conocer rápidamente el problema y nos permitedetenernos en algunos de los temas si lo creemos con%eniente. Al hacerlo, completaremosel interrogatorio hasta agotarlo, si es necesario=

!n cada párrafo enumeraremos las preguntas a contestar. )uchas %eces no es necesariohacerlas< basta la primera para -ue el paciente nos hable con amplitud. !n tal caso no lointerrumpamos sino cuando se salga del tema y entonces discreta y ben3%olamente.*bs3r%ese -ue la secuencia propuesta es la natural en una con%ersación< nos permite pasar de un tema a otro y facilita la obtención de datos difíciles.

. !(F!7)!DAD AC&1A'

5 Deuch, F. ; Associati%e anamnesis0, $sichoanalitic Juartely. , >@?, 5,E>E.= !l lector interesado en conocer las preguntas a hacer, para ello puede consultar con pro%echo loscuestionarios de Shilder en $sichoterapy0. !dt. (orton, págs, =? y siguientes.


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1n gran error sería, indiscutiblemente, el comen8ar el interrogatorio por cual-uier cosa -ueno fuera la enfermedad actual. !l paciente %iene por sus síntomas y de ello -uiere hablar.'a me/or manera de empe8ar es, pues, permiti3ndole e"playarse acerca de ellos. 'a primera

pregunta será;GJue le pasa!l paciente comien8a entonces a enumerar sus síntomas. $recisemos;

GDesde cuando esta usted enfermo

!l enfermo tiene la tendencia a responder, no con la fecha en la -ue su enfermedadcomen8ó, sino con la de la primera %e8 -ue por ella busco m3dico. nsistimos entonces;

G!staba usted bien, completamente bien antes de esa fecha

!s entonces cuando el enfermo recuerda -ue ya antes había comen8ado a sentir algo. !s elmomento de preguntar;

G7ecuerda usted cuándo sintió el primer síntoma

!llo es importante. (o nos contentaremos con una fecha

GDónde estaba usted cuando lo sintió GJu3 estaba haciendo GJu3 había hecho ese día, elanterior

!sas preguntas lle%an al enfermo a situarse en el momento del comien8o. eneralmente nosdan datos precisos respecto a coincidencias cronológicas 4infecciones, into"icaciones,traumatismos, factores psí-uicos, emociones, cambios de situación, etc.6 !n este momento pro%ocamos una pe-ue2a con%ersación tratando de ubicar0 al hombre en la situación en la-ue la enfermedad comen8ó. Creemos -ue ello es realmente importante.

GJu3 hi8o entonces

!sta pregunta nos informará sobre la primera actitud del paciente frente a la enfermedad.G(o le dio importancia G'e dio tanta -ue abandonó el traba/o, se puso en cama, etc.GCuál fue el primer tratamiento y sus resultados !s necesario obtener a-uí detalles de laactitud, no solo del enfermo sino de sus familiares, /efes, m3dico, etcK

GCómo siguió

Debe tratar de obtenerse todos los datos posibles, con fechas sobre tratamientos, me/orías,recaídas, tratando de precisar, en el caso de -ue estas ltimas hubieran ocurrido, lascondiciones en las -ue cada una se presentó. !llo permite muchas %eces establecer interesantes paralelismos entre factores e"teriores y enfermedad.


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!n muchos casos consideramos til completar esta parte de la anamnesia con unadistribución cronológica especial. Di%idimos la página en dos columnas< colocamos en laderecha los factores importantes de la %ida del paciente y en la i8-uierda la e%olución de laenfermedad. !llo es interesante en casos de afecciones -ue e%olucionan por pouss3s, -ue pueden estar ligadas a factores ambientales 4asma, fiebre del heno, paludismo, lceras

gastro:duodenales, órgano:neurosis etc.6Algunos autores, especialmente norteamericanos aconse/an el a%eriguar ordenadamente lossíntomas -ue pudieran e"istir en diferentes partes del cuerpo. Se interrogará sobre;

Cabe8a y cuello

Dolores de cabe8a; locali8ación, tipo, fecha de comien8o, periodicidad.*/os:%isión; Diplopía, enfermedades inflamatorias, anteo/os. (ari8; 7esfrios, obstrucciones, epista"is.*ídos; Capacidad auditi%a, dolores, ruidos, otitis media, descarga0.Dientes; Dolores, encías sangrantes y retraídas, infecciones apicales, e"tracciones,dentaduras posti8as.arganta; Dolores de garganta, tonsilitis, ron-uera.Cuello; Aumento de tiroides, fechas y periodicidad, relación con la pubertad, menstruación,embara8a, lactancia< infecciones, tensiones.

7espiratorio

Dolor en el pecho al respirar, tos, esputos, hemoptisis, sudores nocturnos, fiebre, asma yfiebre del heno.

Cardíaco

Dolor o molestia en la región precordial, irradiación del dolor, tipo de dolor, circunstanciasdel comien8o, duración, medios de me/orarlos, efecto del e/ercicio, alimentación, drogas.Fiebre, cianosis, disnea, nmero de pulsaciones, presión arterial, recurrencia. $alpitaciones,edema, tos, orden cronológico de presentación, duración de enfermedades cardíacasconocidas.

astrointestinal

Apetito y digestión, condición de la defecación, tomando en cuenta el mínimo diario dee%acuaciones, carácter 4color, sangre, consistencia, mucus, etc.6 (áuseas, %ómitos, ictericia.Hemorroides; sangrantes, dolorosas.Dolor; 'ocali8ación, carácter, relación con las comidas, duración, medios de me/orarlos, periodicidad, cronicidad.

enito:urinario

Frecuencia de micciones, disuria, nocturna, poliuria, oliguria, hematuria.Dolor; irradiación, edema de cara.


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onorrea; Fecha, tratamiento, estreche8.Sífilis; Fecha de la etapa primaria, secundaria, terciaria. &ratamiento, caracteres, fechas.)enstruación; Comien8o, tipo, dismenorragia, fecha del ltimo período, flu/o.

Articulaciones

Dolor, sensibilidad, deformidad o incapacidad.

$iel y ap3ndices

!rupciones, pigmentaciones, p3rdida o crecimiento e"agerado del pelo, cambios en la u2as,tumores e"ternos.

Aconse/amos tener presente estas listas solo como referencia. &odos los datos en ellaconsignados pueden y deben obtenerse en un interrogatorio bien conducido, sin necesidadde sugerirlos. !l interrogatorio al paciente sobre síntomas específicos, nos parece un error.!s muy fácil -ue responda afirmati%amente a muchos de ellos, sin haberlos tenido o -uecomience a tenerlos a raí8 del interrogatorio.1na %e8 obtenida la historia de la enfermedad hasta el momento actual, una ltima pregunta;

GJue es lo -ue siente usted ahora

Jue debe completarse siempre con uno o dos; nada más !llo es importante. !l paciente se-ue/a de primera intención de los síntomas -ue mas lo molestan, lo -ue no -uiere decir -uesean los mas importantes.Al terminar esta parte del interrogatorio debemos tener una idea clara de todo el desarrollode la enfermedad, los tratamientos seguidos y la actitud del enfermo durante ella.

. HS&*7A FA)'A7

GDe donde es usted7egistrar precisamente el sitio de nacimiento

G#i%e su padre

Si la respuesta es afirmati%a; GCuántos a2os tiene G!s sano GJue enfermedades hatenido G!n -u3 traba/a GJu3 carácter tiene GLebe muchoSi la respuesta es negati%a; GA -u3 edad murió GDe -u3 GCuántos a2os tenía ustedentonces G!stu%o usted con 3l cuando murió GJu3 enfermedades tu%o antes GJu3carácter tenía GLebedor

G#i%e su madre

guales preguntas

G&iene usted hermanos


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!n caso afirmati%o interrogar por cada uno de ellos cronológicamente y anotar los datosnumerando los hermanos. $ara cada uno de ellos repetir las preguntas arriba indicadas,a2adiendo si %i%en. GSoltero o casado GHi/os GDónde está ahora GDesde cuándo

GHa conocido usted a sus abuelos

guales a%eriguacionesGHa habido enfermos ner%iosos en su familiaG&íos, primos, etc. GSuicidas G$ersonas raras0 Hay una gran tendencia a negar esosantecedentes. Si e"isten tratar de conocer detalles.Como resultado de este interrogatorio el m3dico debe tener una idea -ue se completará conlas siguientes, destinadas a estudiar esa familia dinámicamente0.

GHa %i%ido siempre con sus padres!s fácilmente comprensible -ue si el paciente ha sido sacado tempranamente del senofamiliar todas las condiciones cambian. Si la respuesta es negati%a;

G$or -u3Consignar detalles de las causas para la separación, el tiempo, etc. , así como las personascon las -ue el paciente %i%ió< in%estigando acerca de ellas en la misma forma -ue acerca delos familiares.

GCómo ha sido usted criado G!ngreído o educado se%eramente

!s la me/or manera de a%eriguar las condiciones de constelación familiar0 y de la %idainfantil del paciente. !n este momento se fomenta una con%ersación -ue permitecomprender el ambiente como interrelación dinámica, orientándola hacía la obtención delos siguientes datos;

GHa sido castigado G)ucho G$or -ui3n GCómo G$or -u3 GCómo reaccionaba a loscastigosGJui3n lo engreía más GA -ui3n -uería más, a su padre o a su madre eneralmente larespuesta es; A ambos0. Debe insistirse con una sonrisa; Sí, claro, pero hay una pe-ue2adiferencia0. Si la ha habido, Gpor -u3GA -ui3n preferiría su madre GSu padre eneralmente la respuesta la respuesta es comoanteriormente; A nadie0 1na sonriente insistencia nos permitirá rectificar el dato.

Cómo se lle%aba con sus hermanos7i%alidades, rencillas, apegamientos. GA cuál prefería G$or -u3

G!staba usted contento en su casa!sto nos permite obtener una %ersión sint3tica de la situación y sobre todo de la reaccióndel paciente ante esta situación.

Cómo se lle%aban sus padres7encillas, celos, dificultades de toda clase y su repercusión sobre el paciente.


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. (M!N

Con esta sección comen8amos a conocer al enfermo en su e%olución psicobiológica

GJu3 clase de ni2o era usted&ímido, agresi%o, retraído, /uguetón, obediente, rebelde, caprichoso, etc.

Datos de la e%oluciónG!mbara8o y parto normales GAlimentación al pecho GArtificial G$or -u3 Fecha dedestete y reacción a 3l. !n relación a esto debe suscitarse tambi3n una con%ersación -ue nosinforme sobre gustos y costumbres particulares, especialmente en cuanto a la alimentación.G$eculiaridades y preferencias G7echa8o de alimentos 7eacción de la familia.

Datos del desarrollo psicosomáticoGA -ue edad caminó GA -u3 edad hablo G!nfermi8o

Síntomas neuróticos$ara a%eriguarlos debe usarse cierta t3cnica . 'as preguntas corrientes pro%ocaríannegati%as o respuestas %agas. He a-uí lo -ue aconse/amos; GHasta -ue edad se orinó en lacama Alrededor de este tema a%eriguar la manera cómo el control de la eliminación fueobtenido.GHa tenido pesadillas &errores nocturnos y reacción de los padres ante ellos.GHasta -ue se edad se chupo el dedo GSe comió las u2asGHa tenido pataletas GCon -u3 moti%osG)asturbación infantil GFantasías se"uales G*tras particularidades

#. !D1CACO(

GA -ue edad fue al colegioAlrededor del tema debe permitirse tambi3n una con%ersación. Al ir a la escuela el ni2oenfrenta por primera %e8 la realidad social0. Fuera del ambiente familiar debe de reali8ar su primera real adaptación. Sus reacciones son, pues, importantísimas. Si ellas no -uedandefinidas en el curso de la con%ersación, debe aclararse;G'e gustaba ir a la escuela G$or -u3

G&enía muchos amigos GA -ue /ugaba &enía tendencia a ser el líder o seguir a los otrosn%estíguense las características de la reacción social.

G&erminó la instrucción primariaGA -ue edad Si no lo hi8o G$or -u3 Sígase paso a paso la historia educacional4nstrucción media, 1ni%ersidad6, precisando fechas. He a-uí algunas preguntascomplementarias;GJu3 materias prefería G$or -u3GJu3 hubiera -uerido ser G$or -u3GHa seguido estudiando despu3s de haber abandonado el colegio


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#. &7ALAP*

Sígase la biografía del enfermo a%eriguando, en una secuencia natural, las acti%idadesseguidas al abandonar los estudios.

GCuál fue su primer traba/oG'e gustaba G$or -u3 lo eligió GCuánto tiempo estu%o en 3l G$or -u3 lo abandonó

A%erígQese lo mismo de las sucesi%as ocupaciones del paciente hasta la actualidad.n%estíguese las condiciones de traba/o 4!nfermedades profesionales6.

G'e gusta su traba/o actual G$or -u3G!sta usted contento en 3l G$or -u3GCuáles son sus aspiracionesGCuánto gana actualmenteG!stá contento con su salario

Com3ntese a-uí cordialmente las condiciones de %ida. n%estíguese la actitud deRl su/etofrente a ellas< despíntense preocupaciones económicas, tensiones emocionales,traumatismos psí-uicos, etc.!n esta forma hemos hecho en realidad una pe-ue2a biografía del paciente. 'o hemosseguido paso a paso desde su infancia hasta el momento en -ue lo %emos por primera %e8ya -ue la %ida familiar, la educación y el traba/o son etapas fundamentales de la e%oluciónindi%idual. Hay algo sin embargo, -ue debemos tener presente y -ue muchas %eces sedesli8a entre los otros datos, si no, estamos preparados a tomarlo en cuenta; los cambios deresidencia del enfermo.

#. CA)L*S D! 7!SD!(CA

!l conocimiento de ellos, parte de los suministrarnos datos importantes sobre los ambientes biológicos en los -ue el paciente ha %i%ido y su relación con presente o antigua patología4Nonas paldicas, enfermedades tropicales, paso de la altura a la costa, etc.6 , nos ofreceninformación igualmente importante. $ara obtenerla, no ol%idemos las siguientes preguntas;

GCuándo salió usted, por primera %e8 de lugar natalG$or -u3 hi8o ese %ia/e!llo nos da datos preciosos sobre la personalidad en su relación con el medio.GCómo le fue en su nue%a residenciaCuya respuesta nos informa sobre la capacidad de adaptación del enfermo a situaciones yambientes nue%os.!stas preguntas deben repetirse si el paciente ha cambiado más de una %e8 de residencia.

!ntremos luego a in%estigar otros aspectos de la %ida del ser humano -ue tenemos delante.$ara ello el orden del interrogatorio es importante. Aconse/amos el siguiente, -ue lae"periencia nos ha demostrado %álido.


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#. ACCD!(&!S I !(F!7)!DAD!S

Comen8amos por la a%eriguación de los accidentes ocurridos y damos a ellos másimportancia -ue el considerarlos solamente desde el punto de %ista de sus efectos sobre lasalud. 'os modernos conocimientos sobre la predisposición a accidentarse0 o el hábito de

accidentarse0 nos preparan para conocer ese tipo de personalidad en la los accidentes noocurren por accidente0, sino -ue tienen una ra8ón de ser enrai8ada en las características personales mismas 4Flanders Dunbar; $sychosomatic Diagnosis0 $ágs. 5= y sig.6A%eriguamos, pues, en relación con cada uno de los accidentes; condiciones de ocurrencia,especialmente en relación al momento psicológico en el -ue tu%ieron lugar< reacciones anteellos, in%alideces, etc.$asamos luego al interrogatorio sobre las enfermedades padecidas durante toda la %ida. !lse diferencia del corriente en -ue se da importancia, no solo a las procesos patológicos -ieha sufrido0 el paciente, sino a su reacción a ellos, a su actitud frente a las adaptaciones a-ue obligaron. (o necesitamos insistir en la importancia de ello para el estudio de la personalidad en acción. $or supuesto -ue no nos contentamos con los nombres de lasenfermedades, sino -ue tratamos de obtener cuadros sintomatológicos claros.!n los enfermos hombres terminamos esta parte con la a%eriguación de datos concernientesa las enfermedades %en3reas, lo -ue nos prepara en camino para fácilmente en lain%estigación siguiente<

#. #DA S!1A'

!sta es, por supuesto, la parte más difícil del interrogatorio. I es difícil, en realidad: lae"periencia de ense2ar nos lo ha probado 9 más -ue por la resistencia -ue el paciente puedatener para hablar de ella, por la resistencia consciente o inconsciente -ue el m3dico mismo presenta. Sí el m3dico tiene frente a los problemas del se"o una actitud sana y comprensi%a4lo -ue naturalmente implica la misma actitud frente a sus propios problemas en esa esfera6,el interrogatorio no es difícil. Ante un bene%olente inter3s, -ue no se modifica durante todala entre%ista, ante una naturalidad sana, -ue permite tratar el tema como cual-uiera de losotros, no solo el enfermo o la enferma no se resisten, sino -ue cooperan gustosamente. !nnuestra organi8ación social el tab del se"o impide -ue tanto hombres como mu/erestengan oportunidad de hablar seriamente de este tema con alguien. !n la mayor parte de loscasos sufren la angustia de la ignorancia y desearían un conse/o sano y autori8ado. $or otra parte, el solo hablar de sus problemas o preocupaciones brinda tran-uilidad y desahogo. !scorriente %er -ue pacientes de ambos se"os, una %e8 roto el hielo, se e"playan ampliamente,abran su cora8ón0 y digan agradecidamente al final; nunca hable de esas cosas, doctor,con nadie y me ha hecho mucho bien el decírselas0 (aturalmente -ue ello no puede producirse si la actitud del m3dico: no solo la -ue pretendesino la -ue aut3nticamente tiene: no es claramente la /usta; una bene%olente comprensiónamistosa y segura. Si hay inseguridad, falsa %ergQen8a, curiosidad malsana, picardía0,inter3s e"tra:m3dico, ello blo-uea inmediatamente al paciente, -ue lo percibe a tra%3s detodas las caretas -ue se -uiera usar para disimularlo. A-uí, como siempre, el ser m3dico, esdecir, el estar guiado por un aut3ntico cari2o hacia nuestros seme/antes y un sincero deseode ayudarlos< el hacerlo en una forma madura y noble, es la me/or lla%e para penetrar en lomás íntimo de su %ida.


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Si el interrogatorio ha sido conducido hasta a-uí correctamente el paciente ha perdido ya lainseguridad de los primeros momentos y simpati8a0 con el m3dico. !stá, pues, dispuestoa responder a sus preguntas lo me/or -ue puede, pero, an el las condiciones másfa%orables, es necesario romper el hielo0. $ara ello la e"periencia nos ha ense2ado unat3cnica -ue creemos efica8. !s naturalmente, distinta frente a enfermos hombres o mu/eres.

!n los hombres, hecha de propósito como final la pregunta sobre las enfermedades%en3reas, es fácil pasar como complementaria, a la siguiente;

GHa sido usted muy mu/eriego!n realidad ella no es prácticamente til. (o sir%e sino de introducción, de preparación paralas siguientes.

GCuándo tu%o usted los primeros conocimientos se"ualeseneralmente se recuerdan los de la adolescencia. Debemos guiar al enfermo haciarecuerdos pre%ios, episodios infantiles. G&u%o curiosidad por cuestiones se"ualesG$resenció acti%idades de ese g3nero GCuándo se apercibió la diferencia entre los se"osGJu3 pensó de ella GJu3 creía acerca de donde %ienen los ni2os0 GDel matrimonio&rataremos de reconstruir la actitud infantil frente a esos problemas así como la maneracómo la familia los enfrentó. GA -u3 edad empe8ó a masturbarseSi ello no ha sido ya dicho espontáneamente durante la con%ersación anterior, la preguntadebe plantearse en esa forma. !s ingenuo el interrogar; GSe ha masturbado alguna %e8 !scasi una in%itación a la negati%a. !ste pe-ue2o detalle de t3cnica es importante. Hemos%isto casos en los -ue el enfermo negó masturbarse al m3dico -ue le tomaba la historiaclínica en pri%ado, para confesarlo con detalles durante un interrogatorio en clase, duranteuna presentación.Aun-ue no podemos ahora detenernos en el tema, debemos decir algunas palabras encone"ión con esta pregunta. !lla es hecha especialmente para conocer la actitud delenfermo frente a la masturbación. Creemos -ue esa práctica, en nuestro ambiente, es unfenómeno normal en la pubertad. Sin embargo, esta acompa2ada generalmente de un profundo sentimiento de culpa y de la con%icción de -ue es horriblemente da2ina. Seestablece pues, en el espíritu del adolescente una lucha entre el deseo y esos sentimientos,con la correspondiente sobrecarga emoti%a, -ue es la -ue produce una serie de síntomas.Sin negar la dinámica más profunda de estas reacciones, sobre la -ue ahora no podemosdetenernos, podemos afirmar -ue muchas de las neurosis de los adolescentes 9neurosisgeneralmente clasificadas por el m3dico como anemias, debilidad0, trastornos delcrecimiento0, etc. y tratados con fósforo, calcio, hierro y %itaminas, am3n de conse/os oadmoniciones -ue naturalmente agra%an el problema: son debidas al mecanismo e"puesto ydesaparecen con la mas superficial de la psicoterapias -ue pueden hacerse, inclusi%e,durante la entre%ista anamn3sica.Debemos tratar de a%eriguar cómo comen8ó el paciente a masturbarse, frecuencia de las prácticas, fantasías -ue la acompa2aban, y tiempo -ue continuaron. (o preguntemos nunca;GHasta cuando se masturbó, sino;

GSe masturba toda%ía algunas %eces


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'o -ue, no solo nos dará la respuesta /usta, sino -ue nos informará sobre la actitud actualdel paciente frente a esta práctica. !n caso de una respuesta afirmati%a in%estigaremosdetalles.

'a pró"ima pregunta debe hacerse tambi3n en la forma siguiente;

GFue su primera relación se"ual con un hombre o con una mu/er!s la me/or manera de pro%ocar la confesión de prácticas homose"uales. Si la respuesta escon una mu/er0, se puede insistir; GHabía tenido usted prácticas se"uales con hombresG'as ha tenido usted despu3s !n caso afirmati%o, a%eriguar detalles.

GCuándo tu%o usted esa primera relación se"ualGCon -ui3n fue 4$rostituta, enamorada, sir%ienta, etc.6 GCómo fue 4mpulsado por amigos, por propia iniciati%a, seducido, etc.6 GJu3 le pareció

GCómo ha continuado usted sus prácticas se"ualesD3se a-uí oportunidad para una con%ersación en la -ue el enfermo describa su historiase"ual hasta la fecha. Anótense características de ella; sobre bases comerciales,sentimentales, de a%enturas pasa/eras, affaires más o menos serios, etc.

GCómo son ellas en la actualidad'o -ue nos permite preguntar; G!s usted muy e"citable se"ualmente GCada cuanto tiempotiene usted relaciones se"uales I luego la in%estigación de todos los datos concernientes a%ariantes se"uales y problemas en cone"ión con el acto mismo 4!yaculación. preco8,impotencia, etc.6 GCómo se siente usted despu3s de cada relación se"ual'a práctica nos ha ense2ado el de/ar para una segunda parte en diferente enfo-ue delinterrogatorio -ue completará los datos ya obtenidos.A causa de nuestra educación y ambiente socio:se"uales, -ue actuali8an mecanismos muy bien estudiados por los psicoanalistas, nuestros hombres separan, más o menosdefinidamente, dos tipos de mu/eres; la -ue ama espiritualmente0 y la -ue desea. !saaberración en cuyo estudio no podemos entrar ahora, nos obliga a di%idir, pues, elinterrogatorio en dos partes. 'a primera es la ya descrita. #amos a entrar a la segunda.

GHa sido usted muy enamorado0!llo nos descubrirá las características de la personalidad en su relación con el otro se"o;tímido, don Puan, %oluble, persistente, insatisfecho, etc.

GCuál ha sido su primer amor G$or -u3 se enamoró GCuánto tiempo duró ese episodioGHasta donde llegaron en sus relaciones G$or-u3 y cómo terminaron 7econstryase en lo posible este episodio, -ue es siempre importante.

G*tros amoresguales preguntas, -ue nos darán una idea clara de la manera cómo el enfermo encara esteaspecto de su %ida, así como los traumatismos emocionales -ue pudieran haber ocurrido yla reacción a ellos.

)atrimonio


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!n el curso de este interrogatorio se llega, si el enfermo es casado el tema de sumatrimonio. !s interesante a%eriguar en este caso con más detención -ue en los demás losdetalles del proceso. GCómo conoció a la mu/er -ue fue su esposa G$or -u3 le gustoGCuanto tiempo la enamoró I la pregunta fundamental;

G$or -u3 se caso'a respuesta a este interrogante es sorprendentemente fructífera en informaciónrelacionada, no solo con el matrimonio en sí, sino con la personalidad del enfermo. Desdeel -ue nos responde; $or-ue -uería a mi no%ia0, hasta el -ue confiesa )e obligaron arahaber hacerlo0, pasando por el -ue afirma; (ecesitaba a alguien -ue me cuidara0, casicada indi%iduo tiene su ra8ón para haber dado paso tan fundamental en su %ida.

GSe pelea usted mucho con su esposa (o caigamos en el error, tan comn, de interrogar; GCómo se lle%a usted con su se2ora$or-ue la respuesta obligada será bien0. $lanteada la pregunta en la forma -ue propugnamos nos permite obtener datos mas ciertos. A%erígQese las causas de los disgustos,la importancia de ello, etc., hasta llegar a un concepto claro acerca de la real situaciónfamiliar. De/emos hablar al enfermo de sus problemas y demostremos simpatía por ellos.

G&iene usted hi/osSi no, Gpor -u3 G)edidas anticoncepcionales GCuáles!n caso de respuesta afirmati%a, GCuántos *bt3ngase detalles acerca de los embara8os, partos, abortos, así como de la e%olución de los hi/os hasta la actualidad.

GCómo se entiende se"ualmente con su esposa (os lle%a a a%eriguar acerca de desarmonias se"uales. GFrigide8 GFalta de satisfacciónse"ual G#ariantes se"uales

G&iene usted a%enturas fuera de su matrimonioSea afirmati%a o negati%a la repuesta, interróguese; G$or -u3 &rátese de obtener una ideaclara de lo -ue esas a%enturas significan, las preocupaciones -ue causan.

GJu3 piensa usted de las mu/eres!sta pregunta final nos da la oportunidad de conocer la actitud del enfermo frente al otrose"o, índice tan importante de la personalidad

'as dificultades de esta parte del interrogatorio frente a las mujeres no son mayores si 3l es bien conducido. eneralmente para romper el hielo0, comen8aremos con una preguntalla%e;

GA -u3 edad comen8ó usted a menstruarA las mu/eres en general les agrada e"playarse sobre los detalles de su función menstrual.Continese;

G!staba usted preparada o se asustó cuando se le presentó por primera %e8De esta manera entramos, de una manera natural, en la in%estigación de la se"ualidadinfantil. Si la paciente no estaba informada acerca de la menstruación, preguntamos; GCómo


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lo supo. nsistiendo luego sobre las preguntas enunciadas respecto a la se"ualidad infantilen el interrogatorio de los hombres.

GCómo ha sido su menstruaciónA%erígQese caracteres de cronología y presentación. Sí la paciente es soltera a%erígQese

sobre períodos de amenorrea. !llo nos dará una impresión clara si obser%amos turbación,duda. Ante una negati%a, no insistamos.$reguntemos ben3%olamente;

GHa tenido muchos enamoradosSiempre los ha tenido

GCuándo tu%o el primeroContinese el interrogatorio sobre la pauta ya tra8ada. !n un gran porcenta/e de los casos,dadas las condiciones ya establecidas, la enferma habla mas o menos francamente yconfiesa su e"ploración en el campo psico:se"ual. Si no lo hace pueden usarse algunas preguntas -ue hechas a tiempo, nos brindarán información. 1na de ellas es; G!s ustedafectuosa o fría Si hy resistencia manifiesta a responder, tomamos una actitud considerada;$erdóneme -ue insista en estas preguntas, pero son necesarias para comprender perfectamente su caso. 1sted sabe -ue muchas %eces un detalle basta para orientar undiagnóstico. (aturalmente -ue si usted prefiere no hablar de ello...0 Si la enferma prefiereno hablar de ello podemos estar seguros de -ue hay algo0 de lo -ue no -uiere hablar y lotendremos en cuenta.Si la enferma es soltera;

G&iene usted enamorado ahoraSe repite el interrogatorio ya e"plicado.

Si es casada se in%estiga, como en el caso de enfermos hombres, las características del proceso hasta el casamiento, repitiendo la pregunta;

G$or -u3 se casó'uego nos será fácil seguir;

GCómo le impresionó su noche de bodasContinuando luego con una con%ersación -ue nos lle%e al conocimiento de los detalles,incluidos en los párrafos m,n,2 del interrogatorio masculino. !n el caso de infelicidadmatrimonial, -ue las mu/eres confiesan más fácilmente -ue los hombres, puede preguntarse;

G(o ha pensado -ue podría ser feli8 con otro hombreDe donde; G(o lo ha intentado Si puede hacerse esa pregunta manteniendo una actitud de bene%olente comprensión. !llo nos dará información sobre affaires e"tramatrimoniales ysobre la actitud de la enferma acerca de ellos.&erminamos con;GJu3 piensa usted de los hombres


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Como se habrá notado, damos mucha importancia al interrogatorio sobre la %ida se"ual denuestros pacientes. 'a e"periencia nos ha ense2ado -ue ello es indispensable. $iensese lo-ue se -uiera sobre las teorías psicoanalíticas, lo cierto es -ue el dese-uilibrio de una personalidad se refle/a directamente en su acti%idad psicose"ual, la -ue puede ser%irnos deíndice para el conocimiento de los problemas -ue esa personalidad enfrenta y sobre su

manera de resol%erlos.. HAL&*S ! (&!7!S!S

GJu3 hace usted cuando no traba/a!s interesante conocer las aficiones del indi%iduo, sus di%ersiones, sus hobbies0, la maneracomo emplea su tiempo fuera del traba/o. Si lee, GJu3 clase de libros G$or -u3 Si %a alcine, GJu3 películas prefiere G$or -u3 Si practica deportes GCuáles Si no hace nada,G$or -u3 G!n -u3 ocupa sus días libres

G&iene usted amigosGTntimos GJu3 hace en compa2ía de ellos Si no los tiene, G$or -u3

G!s usted religioso!n nuestro ambiente todos lo son 4G6 A%erigQemos hasta dónde ello es %erdad

GLebe mucho (o nos contentemos con respuestas como regular0 o como todos0. $recisemos;GAperiti%os GLebida en las comidas GFuera de ellas G!n fiestas GA menudo G'e causada2o

GFuma mucho (mero de cigarrillos por día

G*tras drogasCaf3, t3, drogas heroicas 4Difícilmente confesadas6

GJu3 ideas políticas tieneA-uí hay -ue aclarar generalmente -ue nuestro inter3s es puramente profesional.

GConcepciones filosóficas (o se trata de buscar erudicción, sino de saber los principios a los -ue el paciente a/usta suconducta, sea no consciente de -ue ellos constituyen su filosofía.

. AC&&1D $A7A C*( 'A FA)'A

!s este un tópico de real inter3s ya -ue su conocimiento nos informa, no solo sobre la personalidad del paciente, sino sobre la situación familiar con sus comple/as reacciones y posibilidades.Ha a-uí una pregunta -ue usamos para iniciar el interrogatorio;

GCon -ui3n %i%e usted


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!lla es importante por-ue nos permite apreciar la estructura de la constelación familiar0.A%erigQemos;

Si el paciente es soltero, G#i%e con sus padres !n caso negati%o, G$or -u3 GCon -ui3n%i%e G$or -u3

Si es casado, G#i%e con sus padres GCon la familia de su esposa !n caso afirmati%o, G$or -u3GCon -u3 otras personas %i%e G$or -u3

G#i%e usted tran-uilo en casa!studiemos la dinámica de la %ida familiar en una con%ersación -ue nos permitainteriori8arnos en los detalles de esa interrelación.

GDónde %i%e ustedSepamos las condiciones materiales de %ida, lo -ue al mismo tiempo nos informaráindirectamente sobre la distribución del dinero y nos permitirá apreciar la actitud del paciente frente a sus deberes familiares.

GJu3 relaciones tiene usted con el resto de la familia

GJu3 hacen sus hi/osmportante para apreciar proyectos, esperan8as, preocupaciones, resentimientos, etc.

!ste grupo de interrogantes deben de/arnos con una clara idea sobre la %ida actual delenfermo en todo su %alor psico:social.

. AC&&1D F7!(&! A 'A !(F!7)!DAD

He a-uí un tópico -ue el m3dico ol%ida casi siempre y -ue nos parece de fundamentalimportancia. 'a actitud del paciente ante su dolencia es decisi%a, no solo para elconocimiento de su personalidad y para el diagnóstico, sino para la conducción y el 3"itodel tratamiento. $reguntemos;

GA -u3 cree usted -ue se debe su enfermedad'a respuesta a este interrogante son realmente ilustrati%as. $osiblemente nada hay -ue nosdiga más sobre los conceptos del enfermo acerca de su es-uema corporal, sobre suscreencias, temores, supersticiones, etc. 4Actualmente reali8amos un estudio sobre el tema,-ue se publicará pró"imamente6. Constituyen su %ersión de la enfermedad, -ui8ás masimportante, desde muchos puntos de %ista, -ue la del m3dico.

GCómo cree usted -ue podría curarse!llo nos permite completar las informaciones ya obtenidas y nos descubre mucho de laactitud del enfermo.

GJu3 hará usted cuando se cureHe a-uí una pregunta, sugerida por Alfredo Adler, -ue creemos interesante. Adler asegura-ue, considerada la enfermedad 43l se refiere a la enfermedad ner%iosa, pero en nuestra


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opinión ello puede hacer e"tensi%o en parte a todas las enfermedades6, como una huídafrente a los problemas -ue la realidad plantea. 'a respuesta a ese interrogante generalmentenos indica precisamente lo -ue el enfermo no -uiere hacer, de lo -ue esta huyendo.'a e"periencia nos ha confirmado ampliamente ese punto de %ista. !s de todos los díasescuchar de la boca de los -ue padecen de neurosis de renta; 'o -ue haría es %ol%er a

traba/ar inmediatamente0, por e/emplo.. S1!M*S

ndispensable complemento segn nuestra opinión, de una anamnesia bien conducida, esuna in%estigación de los sue2os del enfermo. )uy a menudo el relato de esos sue2os nos pro%ee de una inapreciable información sobre sus preocupaciones, comple/os y actitudes•.$reguntemos;

GDuerme usted bienSí, no, G$or -u3

G&iene pesadillas!n caso afirmati%o, hágase -ue el enfermo las relate y anótense, si es posible, sus propias palabras.

GSue2a usted)uchas %eces la respuesta es negati%a. Hay una resistencia inconsciente a recordar sue2osante el m3dico. nsistamos; G(unca eneralmente de esa manera obtenemos datos. Algo-ue ocurre muy a menudo es -ue el paciente nos responda; Sue2o doctor, pero no recuerdo-u3. nsistamos tambi3n; G(o recuerda ningn sue2o G(inguno Cu3nteme cual-uiera.!s muy raro el caso en el -ue no hemos podido obtener un relato y, cuando mas traba/o nos

ha costado, mas interesante el sue2o obtenido.Con esto hemos terminado el interrogatorio, -ue, si ha sido bien conducido, nos dará unaidea clara de la personalidad en sus relaciones con el ambiente y nos permitirá encarar, conlas otras partes de la historia clínica, el diagnóstico, el pronóstico, y la terapia en funcióndel hombre como tal.

!' 7!S&* D! 'A HS&*7A $SC*S*)+&CA

!l resto de la historia clínica psicosomática difiere tambi3n en algo de la historia clínicacorriente. $or supuesto -ue el e"amen físico y las pruebas de laboratorio son las mismas.!n lo -ue a los $rocedimientos complementarios0 se refiere, el m3dico con enfo-ue psicosomático puede usar , además de los e"ámenes radiográficos, electrocardiográficos,etc., una serie de procedimientos -ue le permitan la comprensión del caso como un problema humano.

&eniendo en cuenta, por supuesto, los conceptos freudianos. #3ase la obra original; Sigmund Freud; 'ainterpretación de los sue2os0 4'a traducción de 'uis 'ópe8 Lallesteros, publicada en !spa2a por Liblioteca

(ue%a, ha sido reimpresa en la Argentina; Liblioteca de $sicología Contemporánea. !ditorial Americana,Luenos Aires, 5,E?>. &omos # y #6 y toda la abundante literatura al respecto.


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la historia clínica psiquiátrica. carlos alberto seguín

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