MESA COMPARTIR CON EL PACIENTESevilla, 28 marzo 2014

Dr. Ing. Carlos Hernández SalvadorDirector Unidad de Investigación en Telemedicina y e-SaludInstituto de Salud Carlos III

La historia clínica como instrumento de comunicación

entre pacientes y profesionales

Actividad 1998-2013

� 22 Proyectos nacionales, 8 proyectos UE� 9 Pilotos, 8 EAC� 29 Publicaciones (FI)� 5 Tesis doctorales; 4 en curso�>4.500 pacientes, >100 médicos (AP, AE), >150 enfermería� 6 hospitales, 5 áreas de salud

• Monteagudo JL, et al. Rev Esp Salud Pública 2004;78(5):571-81

• Salvador CH, et al. IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2005;9(1): 73-85

• Muñoz A, et al. J Am Med Inform Ass 2007; 14(1): 118-129

• Salvador CH, et al. IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2008;12(6):696-706

• Pascual M, et al. IEEE Trans Inf Technol Biomed. 2008;12(6):780-91

• Carmona M, et al. Family Practice 2011;28:128-133

• De Pedro J, et al. Gac. Sanit. 2011; 25(S):21-28

• Blasco A, et al. J Cardiopulm Rehabil. 2012;32(1):25-31

• García Olmos L, et al. PLos ONE 2012;7(2): e32141. doi:10.1371/journal.pone .0032141

• Sánchez de Madariaga R, et al. J Am Med Inform Ass 2012;00:1–7. doi:10.1136/amiajn l-2011-000722.

• García Olmos L, et al. BMC Family Practice 2013, 14:11 doi:10.1186/1471-22 96-14-11

• Carmona M, et al. Family Practice 2013, Jun 17, PMID: 23776041

• De Pedro J, et al. PLoS One. 2013 Oct 31;8(10):e77482. doi: 10.1371/jou rnal.pone.0077482

TIC en Atención al Paciente Crónico (1)

Actividad 2014

� CHRODIS_JA . Joint Action addressing chronic diseases and promoting healthy ageing across the life cycle.

� REDISSEC. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas.

� MSSSI. Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS (Comité Institucional).

� PITES-ISA. Proyecto FIS Coordinado en Red (7 Nodos) PI12-00508. Nodo Central.

� 6 proyectos activos: HaD EPOC (FIS PI12/01161), Autocontrol TAO (FIS PI09-90014), iCarer-Ayuda a cuidadores informales (AAL-2012-5-239), RHC-FII e-supervisada (PI12-00389), PAED-Apoyo a la educación diabetológica de escolares, TA2G-Teleasistencia 2ª Generación.

TIC en Atención al Paciente Crónico (2)

Contexto: Tele -xxxx

Organización 1

Organización N

…

PST

Domicilio

Internet

Hospital

Referencia

Centros

(sanitario/no sanitario)

OMRON M4-I

BIOLOG 3000iBIOLOG 3000i

Índice

1. Comunicación paciente – profesional

2. Servicios telemáticos (características)

3. Interacción EHR – Persona/PHR

4. Consideraciones finales

Comunic . Paciente – Profesional (1)

Servicios Telemáticos

Encuentro “virtual”“telemático”………..

Un ejemplo real (hay más….)

Comunic . Paciente – Profesional (2)

Características servicios telemáticos

… c

ondi

cion

. por

TIC

.…condicion. por servicio

� Concurrencia : • Descripción: simultaneidad de los usuarios durante el encuentro• Tipos: síncrono (tiempo real), asíncrono (tiempo diferido)

� Direccionalidad : • D: dirección de la interacción durante el encuentro• T: unidireccional, bidireccional

� Flujos : • D: flujos de interacción durante el encuentro • T: bilateral (1-1/n ), multilateral (m-n)

� Intermediación :• D: percepción (subjetiva) de instancias intermedias en el encuentro• T: desintermediados, intermediados

� Ámbito Participación : • D: ámbitos de participación del encuentro• T: cerrado, restringido, abierto

15 Servicios telemáticosConcurr. Direcc. Flujos Intermed. Participa.

Audio/Tlfno Síncr Bid 1-1 des ce

Audioconf. Síncr Bid m-n des ce/res

Videollam. Síncr Bid 1-1 des ce/res

Videoconf. Síncr Bid m-n des ce/res

E-mail Asíncr Bid 1-1/n des ce

Web Asíncr Uni/Bid m-n in ce/res/ab

Mensj. Inst. Síncr Bid 1-1/n des ce/res

Chat Síncr Bid 1-1/n des ce/res

Pizarra Síncr Uni/Bid 1-1/n in ce/res

IVR Síncr/Asíncr Uni/Bid 1-1/n in ce/res/ab

SMS Síncr Bid 1-1/n des ce/res

Red. Soc. Asíncr Bid 1-n in res/ab

Foro Asíncr Bid m-n in res/ab

Blog Asíncr Uni/Bid 1-n in res/ab

TV/Video Síncr/Asíncr Uni 1-n des res/ab

Comunic . Paciente – Profesional (3)

¿?

Registros: Persona - Profesional

PHR [RPS]

EHR [HCE]

PHR [RPS] EHR [HCE]

Principalmente ‘controlado’ por el paciente/usuario

Principalmente ‘controlado’ por el profesional/proveedor

ISO TC215/SC/WG 8 2010D1. Alcance (scope) de la informaciónD2. Control de accesoD3. Custodia de los datosD4. Auditabilidad del repositorioD5. Interoperabilidad y comunicaciónD6. Arquitectura técnica

UNE-EN ISO 13606-1:2013

Interacción EHR ↔ Paciente/PHR Código Descripción

EHR-E.A Cerrado (EHR es un espacio solo-profesional, no compartido o accedido por elpaciente, a no ser mediante el ejercicio legal de derechos de acceso)

EHR-E.B Entrada de datos invitada (p.ej., el paciente tiene permitido introducirdatos de monitorización en casa en un espacio compartido del EHR, pero nadamás); ninguna importación a/desde un PHR

EHR-E.C Espacio de salud personal , ofrecido al ciudadano, que puede sercompartido con los clínicos (pero no hay enlace al EHR de los clínicos)

EHR-E.D Acceso de sólo lectura al EHR, cualquier error o desacuerdo sobre elcontenido debe ser comunicado a una parte designada: no se pueden realizarcambios directamente en EHR

EHR-E.E Libertad de contribuir a todas las partes del EHR (p.ej., contribuir oanotar metas en un plan de atención escrito por otros, corregir errores ocomentar sobre desacuerdos)

EHR-E.F Entradas explícitas (pre-acordadas) pueden ser enviadas desde elPHR al EHR

EHR-E.G Colaboración bidireccional entre el EHR y el PHR para apoyar laatención compartida

E.A Cerrado

El EHR es un espacio solo-profesional, no compartido o accedido por el paciente, a no ser mediante el ejercicio legal de derechos de acceso.

E.B Entrada invitada de datos

P.ej., el paciente tiene permitido introducir datos de monitorización en casa en un espacio compartido del EHR, pero nada más; ninguna importación a/desde un PHR

E.C Espacio de salud personal

Espacio ofrecido al ciudadano, que puede ser compartido con los profesionales, pero no hay enlace al EHR de los profesionales.

E.D Acceso de sólo lectura

Sólo lectura de EHR, cualquier error o desacuerdo sobre el contenido debe ser comunicado a una parte designada: no se pueden realizar cambios directamente en el EHR

E.E Libertad de contribuir

Poder contribuir a todas las partes del EHR (p.ej., contribuir o anotar metas en un plan de atención escrito por otros, corregir errores o comentar sobre desacuerdos)

E.F Entradas preacordadas

Organización Sanitaria

EHR PHR

Entradas explícitas (preacordadas) pueden ser enviadas desde el PHR al EHR

E.G Colaboración bidireccional

Colaboración bidireccional entre el EHR y el PHR para apoyar la atención compartida

Final: Capacitación del paciente

Comunicación

paciente -profesionales sanitarios y cuidadores

Acceso a la Información

de salud

Proceso de

Educación en salud

Comunidades de pacientes y Grupos de

apoyo

Ayuda a la Toma de

decisiones

Soporte al autocuidado

Soporte a servicios

integrados atención a

crónicos Publicaciones web √* √ √ √

Centros de llamadas √ √* √ √ √ √

Correo electrónico pac-méd √* √ √ √ √ √ √

Mensajería de SMS √ √ √ √ √

Portal (orientado paciente) √ √* √ √* √ √

Portal (admin/gestión serv) √ √* √ √ √ √

Herram comunid virtuales

√ √* √*

Sistemas TIC móviles √* √ √ √ √ √ √

Registro de salud personal √ √ √ √ √ √

e-Prescripción √ √ √ √ √ √

e-Citación √ √ √ √

Herram autocuidado √ √ √ √ √ √* √

e-Atención a crónicos √ √ √ √ √ √ √*

Cabrera M, et al. eHealth in 2010: Realising a knowledge-based approach to healthcare in EU. (Challenges for de Ambient Care Systems). IPTS, DG Joint Research Centre. European Commission.

Mecanismos

Herramientas

Monteagudo JL, Moreno-Gil O. E-Health for patient empowerment in Europe. Edit Ministerio de Sanidad y Consumo, ISCIII. Madrid. 2007. Dpto. Legal M-48076.

Final: Gran actividad I+D+i

Las TIC empiezan a permitir el diseño de servicios a sistenciales:

Ubícuos- Rompiendo las barreras del centro sanitario clásico

- Confiriendo al domicilio un rol de “lugar asistencial”

- Permitiendo movilidad

Personalizados- Planes de atención orientados a la persona y longitudinales

Basados en la evidencia- Intervenciones validadas con procedimientos ampliamente

aceptados

En este contexto se producirá la comunicación pacie ntes –profesionales fuera del encuentro presencial.

Dr. Ing. Carlos H. SalvadorDirector Unidad de Investigación en Telemedicina y e-SaludInstituto de Salud Carlos III918222101chsalvador@isciii.es

La historia clínica como instrumento de comunicación

entre pacientes y profesionales

MESA COMPARTIR CON EL PACIENTESevilla, 28 marzo 2014

Anexos:

a) Acciones de compromiso del paciente

b) Funcionalidades de los portales y servicios

online.

ISO TC215/SC/WG 8 2010

a. Compromisos del paciente

• Monitorizar el estado de salud y la toma de medidas que informan la gestión de enfermedades crónicas

• Participar en el proceso de toma de decisiones sobre el tratamiento

• Participar en el mantenimiento de la salud y las medidas preventivas de salud

• Documentar la efectividad del tratamiento y los efectos secundarios

• Adaptar y ajustar los tratamientos y las actividades de cuidado personal dentro de las vías clínicas

• Decidir dónde y cuándo serán referidos a especialistas, y reservando citas

• Investigar sobre diferentes enfoques para la atención mediante la lectura, la búsqueda en la Web, y en las comunidades locales y on-line

• Establecer metas y aspiraciones para el futuro de su salud

• Participar en programas personales de ejercicio físico y bienestar

Listado no exhaustivo de posibles acciones:

b. Funciones servicios en -línea (1)

Listado no exhaustivo de posibles funciones:

- Identificación de puntos de contacto para los servicios de salud: sitios físicos, así como recursos y herramientas disponibles en línea

- Acceso al sistema de citas, para cambiar o hacer citas (para los servicios clínicos acordados)

- Repetición de solicitudes (recarga) de recetas y otros tratamientos acordados

- Envío de mensajes al personal clínico, posiblemente incluyendo respuestas y evolucionando hacia una comunicación on-line con el médico

- Envío de mensajes a la farmacia, posiblemente incluyendo respuestas y evolucionando hacia una conversación en línea con el farmacéutico

- Gestión de una condición crónica a través de aplicaciones dedicadas, p.ej. aportando datos de control o subiendo datos desde un dispositivo portátil / portable (p.ej., medidas de PA, glucómetros, escalas, monitores Holter)

Funciones servicios en -línea (2)

Listado no exhaustivo de posibles funciones (cont.) :

- Ver ciertos tipos de información clínica, como los resultados de pruebas, radiografías de diagnóstico, resultados de procedimientos

- Mantenimiento de un resumen médico compartido

- Completar las herramientas de evaluación de riesgos de salud personales y las puntuaciones

- Acceso a, y posiblemente facilidad de añadir algún tipo de EHR organizacional

- Una organización proporcionando un tipo de PHR

- Conectividad a una variedad de EHR (de diferentes proveedores, farmacias, laboratorios, hospitales, aseguradores

- Acceso [orientado hacia el consumidor] a recursos ‘aprobados’ de educación para la salud y a enlaces a sitios ‘aprobados’ de información médica y de educación

- Recursos de computación social, como un foro en línea específico para una determinada condición o subpoblación