LA HISTERIA:LA HISTERIA:

EL TRASTORNO CONVERSIVOEL TRASTORNO CONVERSIVO

MERCEDES VALVERDE BAREA MIR IIMERCEDES VALVERDE BAREA MIR II

5 MARZO 20155 MARZO 2015

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN La histeria dentro de la psicopatología fue La histeria dentro de la psicopatología fue

descrita desde los tiempos hipocráticos.descrita desde los tiempos hipocráticos.

El psicoanálisis surgió a raíz del interés de El psicoanálisis surgió a raíz del interés de Freud por los fenómenos histéricos Freud por los fenómenos histéricos entidad clínica bien definida, con etiología entidad clínica bien definida, con etiología específica y tratamiento de elección.específica y tratamiento de elección.

Desde la publicación del DSM-III en 1980 Desde la publicación del DSM-III en 1980 desaparece de la clasificación americana el desaparece de la clasificación americana el término “Histeria” y se reconocen dos término “Histeria” y se reconocen dos grandes grupos que integran los trastornos grandes grupos que integran los trastornos clásicos histéricos: Los T. somatomorfos y clásicos histéricos: Los T. somatomorfos y los T. disociativos. En el DSM-IV-TR (2000) y los T. disociativos. En el DSM-IV-TR (2000) y la CIE-10 se mantienen estos grupos, pero la CIE-10 se mantienen estos grupos, pero con la publicación del DSM-5 quedan con la publicación del DSM-5 quedan desconfigurados estos grupos.desconfigurados estos grupos.

EVOLUCIÓN HISTORICAEVOLUCIÓN HISTORICA

Hipócrates hystera=matriz, migraciones uterinas.Hipócrates hystera=matriz, migraciones uterinas. Papiro de kahun (2000 años a.C.), movimientos uterinos Papiro de kahun (2000 años a.C.), movimientos uterinos

comprimen los órganos, fumigaciones vaginales.comprimen los órganos, fumigaciones vaginales. Edad Media, se denomina histeria a las manifestaciones Edad Media, se denomina histeria a las manifestaciones

colectivas danzas, espectáculos explicados por ideas colectivas danzas, espectáculos explicados por ideas sobrenaturales.sobrenaturales.

Paracelso (s. XVI), causas psicogenéticas y fantasía.Paracelso (s. XVI), causas psicogenéticas y fantasía. Lepois y Willis (s. XVII), postura somaticista, lesión Lepois y Willis (s. XVII), postura somaticista, lesión

cerebral.cerebral. Sydenham (s. XVIII) causas externas (t. excesivos del Sydenham (s. XVIII) causas externas (t. excesivos del

espíritu) e internas (ruptura del equilibrio entre el cuerpo espíritu) e internas (ruptura del equilibrio entre el cuerpo y el espíritu).y el espíritu).

Siglo XIX:Siglo XIX: Charcot: Causa neurológica-orgánica (proceso Charcot: Causa neurológica-orgánica (proceso

degenerativo del sistema nervioso).degenerativo del sistema nervioso). Babinski: Fenómeno reversible producto de la Babinski: Fenómeno reversible producto de la

autosugestión.autosugestión. Janet: Conciencia reducida y disociadaJanet: Conciencia reducida y disociada

Siglo XX:Siglo XX: Freud: Represión inconsciente de los sentimientos, Freud: Represión inconsciente de los sentimientos,

tras un trauma, origen etapa edípica.tras un trauma, origen etapa edípica. Zetzel (1968) y Marmor (1953) origen en etapas Zetzel (1968) y Marmor (1953) origen en etapas

preedípicas.preedípicas. Paulov (1932): Concepción somaticista.Paulov (1932): Concepción somaticista.

““La Histeria crea, se recrea en lo insólito e La Histeria crea, se recrea en lo insólito e invade toda la patología medica, invade toda la patología medica, causando confusión y desconcertando al causando confusión y desconcertando al médico que nunca la definirá”médico que nunca la definirá”

IsraëlIsraël

““La definición de la histeria no se ha dado ni La definición de la histeria no se ha dado ni se dará nunca”se dará nunca”

LasègueLasègue

DEFINICIÓNDEFINICIÓN La Histeria se define como un trastorno mental La Histeria se define como un trastorno mental

en el que se produce una estrechez del campo en el que se produce una estrechez del campo de la conciencia o bien una alteración de la de la conciencia o bien una alteración de la función motriz o de la sensorial, por motivos de función motriz o de la sensorial, por motivos de los cuales la persona no tiene conciencia y que los cuales la persona no tiene conciencia y que parecen tener valor simbólico o ventaja parecen tener valor simbólico o ventaja psicológica.psicológica.

Se puede caracterizar por fenómenos de Se puede caracterizar por fenómenos de conversión o disociativos.conversión o disociativos.

Definición IIDefinición II

Coderch:Coderch: Conversión:Conversión: “un proceso inconsciente a “un proceso inconsciente a

través del cual determinados conflictos través del cual determinados conflictos intrapsíquicos generadores de intensa intrapsíquicos generadores de intensa ansiedad alcanzan una simbólica ansiedad alcanzan una simbólica expresión externa”.expresión externa”.

Disociación:Disociación: “aislamiento o escisión de “aislamiento o escisión de algunos elementos del total de la algunos elementos del total de la personalidad, produciéndose a través de personalidad, produciéndose a través de este proceso y a nivel inconsciente, la este proceso y a nivel inconsciente, la separación de una idea, impulso, separación de una idea, impulso, función, comportamiento o conocimiento función, comportamiento o conocimiento del conjunto de la vida psíquica”.del conjunto de la vida psíquica”.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA ASPECTOS BIOLÓGICOSASPECTOS BIOLÓGICOS

Kretschmer:Kretschmer: La Histeria genuina incluía un numeroso porcentaje La Histeria genuina incluía un numeroso porcentaje de alteración del desarrollo psicofísico (debilidad corporal) y de alteración del desarrollo psicofísico (debilidad corporal) y estigmas endocrinos.estigmas endocrinos.

Cloninger:Cloninger: La histeria es un trastorno hereditario poligénico, en La histeria es un trastorno hereditario poligénico, en el que hay un bajo nivel de activación cortical y falta de control el que hay un bajo nivel de activación cortical y falta de control de inhibición.de inhibición.

ETIOPATOGENIA IIETIOPATOGENIA II Eysenck:Eysenck: Los histéricos tienen una elevada Los histéricos tienen una elevada

activación vegetativa, mientras que en función de su activación vegetativa, mientras que en función de su extroversión acusan una hipoactivación cortical extroversión acusan una hipoactivación cortical debida a la escasa activación de la formación debida a la escasa activación de la formación reticular.reticular.

Flor-Henry:Flor-Henry: Disfunción del hemisferio dominante. Disfunción del hemisferio dominante.

Gastó:Gastó: Fracaso de la capacidad adaptativa de la Fracaso de la capacidad adaptativa de la emoción.emoción.

ETIOPATOGENIA IIIETIOPATOGENIA III ASPECTOS PSICOSOCIALESASPECTOS PSICOSOCIALES

APORTACIONES FAMILIARES Y SOCIOAMBIENTALESAPORTACIONES FAMILIARES Y SOCIOAMBIENTALES::

Ciertos ambientes familiares pueden favorecer el desarrollo de Ciertos ambientes familiares pueden favorecer el desarrollo de capacidades disociativas durante la infancia.capacidades disociativas durante la infancia.

Rock (1971): describe a las madres como “sobreprotectoras y Rock (1971): describe a las madres como “sobreprotectoras y ansiosas”, pero con tendencia a negar los síntomas de sus hijos y a ansiosas”, pero con tendencia a negar los síntomas de sus hijos y a los padres como “emotivos”, pero no interfieren en la los padres como “emotivos”, pero no interfieren en la sobreprotección de las madres.sobreprotección de las madres.

Experiencias traumáticas en la infancia se asocian con niveles Experiencias traumáticas en la infancia se asocian con niveles elevados de disociación en adultos. (Correlación clara en abusos elevados de disociación en adultos. (Correlación clara en abusos físicos, sexuales o emocional crónicos y/o extremos) La disociación físicos, sexuales o emocional crónicos y/o extremos) La disociación es un mecanismo de defensa que tiene una función protectora frente es un mecanismo de defensa que tiene una función protectora frente a la experiencia traumática.a la experiencia traumática.

ETIOPATOGENIA IVETIOPATOGENIA IV

APORTACIONES APORTACIONES BIOLÓGICAS:BIOLÓGICAS:

Hipometabolismo del Hipometabolismo del hemisferio no dominante.hemisferio no dominante.

Alteración de la Alteración de la comunicación hemisféricacomunicación hemisférica

ETIOPATOGENIA VETIOPATOGENIA V Aportaciones organodinámicas:Aportaciones organodinámicas:

KretschmerKretschmer. “Forma de reacción psíquica” (reacciones . “Forma de reacción psíquica” (reacciones preformadas del psiquismo primitivo), común a todos los preformadas del psiquismo primitivo), común a todos los hombres. hombres.

Hesnard:Hesnard: la histeria utiliza para su expresión el S. N. de la histeria utiliza para su expresión el S. N. de relación y el resto de neurosis el S.N. neurovegetativo. relación y el resto de neurosis el S.N. neurovegetativo. “Las neurosis serían impresionistas y la histeria “Las neurosis serían impresionistas y la histeria expresionista”.expresionista”.

Escuela de Babinski, se llegó a negar la histeria. Escuela de Babinski, se llegó a negar la histeria.

Escuela de E. Dupré:Escuela de E. Dupré: Mitomanía en el síntoma histérico Mitomanía en el síntoma histérico “El mitómano fabula con el espíritu y el histérico fabula con “El mitómano fabula con el espíritu y el histérico fabula con su cuerpo”su cuerpo”

ETIOPATOGENIA VIETIOPATOGENIA VI APORTACIONES PSICODINÁMICAS:APORTACIONES PSICODINÁMICAS:

Freud:Freud: El trastorno se origina como consecuencia de la El trastorno se origina como consecuencia de la represión de un conflicto inconsciente que acaba represión de un conflicto inconsciente que acaba manifestándose (“convirtiéndose”) en síntomas físicos. “La manifestándose (“convirtiéndose”) en síntomas físicos. “La represión y regresión a la etapa fálica son la base del trastorno”.represión y regresión a la etapa fálica son la base del trastorno”.

M. Klein:M. Klein: sitúa el núcleo de la neurosis en estadios muy sitúa el núcleo de la neurosis en estadios muy precoces. “Represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente precoces. “Represión de un conflicto intrapsíquico inconsciente y la conversión de la ansiedad asociada en síntomas físicos, y la conversión de la ansiedad asociada en síntomas físicos, guardando el síntoma conversivo una relación simbólica con el guardando el síntoma conversivo una relación simbólica con el conflicto inconsciente”.conflicto inconsciente”.

ETIOPATOGENIA VIIETIOPATOGENIA VII APORTACIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES:APORTACIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES:

Síntomas conversivos: una forma de lenguaje corporal que Síntomas conversivos: una forma de lenguaje corporal que representa una expresión de malestar psíquico. representa una expresión de malestar psíquico.

Disociación: restricción del acceso a la conciencia de Disociación: restricción del acceso a la conciencia de determinados contenidos con importante carga emocional.determinados contenidos con importante carga emocional.

ETIOPATOGENIA VIIIETIOPATOGENIA VIII En la génesis de los síntomas amnésicos disociativos se ha En la génesis de los síntomas amnésicos disociativos se ha

implicado la teoría de los aprendizajes dependientes de estado.implicado la teoría de los aprendizajes dependientes de estado.

Dos tipos de memoria: “ explícita”, referida a experiencias Dos tipos de memoria: “ explícita”, referida a experiencias relacionadas con uno mismo, e “ implícita”, relacionada en los relacionadas con uno mismo, e “ implícita”, relacionada en los procesos de aprendizajes y actividades rutinarias (poca procesos de aprendizajes y actividades rutinarias (poca intervención de la conciencia): en cuadros disociativos puede intervención de la conciencia): en cuadros disociativos puede disociarse la memoria explícita (biográfica) de la implícita disociarse la memoria explícita (biográfica) de la implícita (procesos de aprendizaje, rutinas, etc.)(procesos de aprendizaje, rutinas, etc.)

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Desde un enfoque fundamentalmente clínico, se han Desde un enfoque fundamentalmente clínico, se han distinguido en la histeria unos fenómenos somáticos distinguido en la histeria unos fenómenos somáticos “Histeria de conversión” y unas manifestaciones “Histeria de conversión” y unas manifestaciones psíquicas “Histeria disociativa”.psíquicas “Histeria disociativa”.

Podemos recoger la patología histérica en 3 apartados:Podemos recoger la patología histérica en 3 apartados:

T. Somatización (Sd. Briquet):T. Somatización (Sd. Briquet): Alteración crónica y fluctuante de Alteración crónica y fluctuante de múltiples síntomas físicos.múltiples síntomas físicos.

T. disociativos:T. disociativos: Alteración de aparición súbita y breve que Alteración de aparición súbita y breve que afectan a las funciones integradoras de la identidad, memoria o afectan a las funciones integradoras de la identidad, memoria o la conciencia.la conciencia.

T. Conversión:T. Conversión: Se caracteriza por la presencia de uno Se caracteriza por la presencia de uno ó más síntomas neurológicos que no obedecen a una ó más síntomas neurológicos que no obedecen a una patología médica clara. patología médica clara.

El diagnóstico se realiza en base a la Hª clínica:El diagnóstico se realiza en base a la Hª clínica:• Presencia de factores psicológicos relacionados con el Presencia de factores psicológicos relacionados con el

síntoma.síntoma.• Cuadro clínico atípico sin organización.Cuadro clínico atípico sin organización.• Personalidad previa frecuentemente anormal.Personalidad previa frecuentemente anormal.• Modificación de los síntomas por sugestión.Modificación de los síntomas por sugestión.• Ganancia secundariaGanancia secundaria• Antecedentes de otros episodios conversivosAntecedentes de otros episodios conversivos• Acontecimientos de vida conflictivos. Acontecimientos de vida conflictivos.

CLASIFICACIÓN IICLASIFICACIÓN II

En el DSM-IV-TR En el DSM-IV-TR (2000) y la CIE-10 se (2000) y la CIE-10 se mantienen los T. mantienen los T. somatomorfos y los somatomorfos y los T. disociativos, T. disociativos, donde queda donde queda ubicada la Histeria.ubicada la Histeria.

En la publicación En la publicación del DSM-5 quedan del DSM-5 quedan desconfigurados desconfigurados estos grupos.estos grupos.

DSM-IV-TRDSM-IV-TR CIE 10CIE 10 DSM-5DSM-5

Trastornos disociativosTrastornos disociativos Amnesia disociativaAmnesia disociativa

Trastornos disociativos (de conversión)Trastornos disociativos (de conversión) Fuga disociativa Fuga disociativa

Trastornos disociativosTrastornos disociativos T. de identidad disociativoT. de identidad disociativo

Fuga disociativaFuga disociativa Amnesia disociativa Amnesia disociativa Amnesia disociativaAmnesia disociativa

Trastorno de identidad disociativoTrastorno de identidad disociativo Trastorno de personalidad múltiple.Trastorno de personalidad múltiple. Fuga disociativaFuga disociativa

T. de despersonalizaciónT. de despersonalización T. disociativo de la motilidadT. disociativo de la motilidad Convulsiones disociativasConvulsiones disociativas Anestesias y pérdidas sensorialesAnestesias y pérdidas sensoriales

T. despersonalización-desrealizaciónT. despersonalización-desrealización

T. disociativo no especificadoT. disociativo no especificado Estupor disociativoEstupor disociativo T. de trance y posesión T. de trance y posesión Sd de Ganser Sd de Ganser T. disociativo (de conversión) mixto.T. disociativo (de conversión) mixto.

Otro t. disociativo especificado Otro t. disociativo especificado (“trance”)(“trance”) T. disociativo no especificadoT. disociativo no especificado

Trastornos somatomorfosTrastornos somatomorfos T. de somatizaciónT. de somatización

Trastornos somatomorfosTrastornos somatomorfos T. de somatizaciónT. de somatización

Trastornos de síntomas somáticos y Trastornos de síntomas somáticos y trastornos relacionadostrastornos relacionados T. de síntomas somáticosT. de síntomas somáticos

T. somatomorfo indiferenciadoT. somatomorfo indiferenciado T somatomorfo indiferenciado.T somatomorfo indiferenciado. T. Ansiedad por enfermedadT. Ansiedad por enfermedad

T. de conversiónT. de conversión T. HipocondríacoT. Hipocondríaco T. conversión (trastornos de síntomas T. conversión (trastornos de síntomas neurológicos funcionales)neurológicos funcionales)

T. por dolorT. por dolor Disfunción vegetativa somatomorfaDisfunción vegetativa somatomorfa Factores psicológicos que afectan a Factores psicológicos que afectan a otras afecciones medicasotras afecciones medicas

HipocondríaHipocondría T. de dolor persistente somatomorfoT. de dolor persistente somatomorfo T. facticioT. facticio

T. dismorfico corporalT. dismorfico corporal Otros t. somatomorfosOtros t. somatomorfos Otro t. de síntomas somáticos y t. Otro t. de síntomas somáticos y t. relacionados especificadosrelacionados especificados

T. somatomorfo no especificadoT. somatomorfo no especificado Otro t. de síntomas somáticos y t. Otro t. de síntomas somáticos y t. relacionados no especificadosrelacionados no especificados

TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN

TRASTORNO DE CONVERSIÓNTRASTORNO DE CONVERSIÓN Se inicia en últimos años de adolescencia y en primeros edad adulta (difícil por debajo Se inicia en últimos años de adolescencia y en primeros edad adulta (difícil por debajo

9 años o después de 35) de forma repentina (generalmente) o gradual. 9 años o después de 35) de forma repentina (generalmente) o gradual.

De corta duración. De corta duración.

Recidivas habituales y se presentan en 20-25% de los individuos. Recidivas habituales y se presentan en 20-25% de los individuos.

Si presentan temblores y convulsiones: peor evolución.Si presentan temblores y convulsiones: peor evolución.

Superior en mujeres (2:1 a 9:1). Superior en mujeres (2:1 a 9:1).

Más habitual en lado izquierdo del cuerpo.Más habitual en lado izquierdo del cuerpo.

Más frecuente en pacientes de nivel sociocultural bajo o, con frecuencia creciente en Más frecuente en pacientes de nivel sociocultural bajo o, con frecuencia creciente en nuestro medio, en inmigrantes procedentes de culturas no industrializadas.nuestro medio, en inmigrantes procedentes de culturas no industrializadas.

SintomatologíaSintomatología Se caracteriza por síntomas y déficit relativos a

motricidad voluntaria o a las funciones sensoriales, no producidos intencionalmente, que sugieren trastorno somático, generalmente de tipo neurológico sin que haya trastorno orgánico alguno que lo explique. Se observa que el comienzo y exacerbación de estas manifestaciones están relacionadas con situaciones que generan gran carga emocional para el sujeto.

Las manifestaciones las podemos agrupar en somáticas y psíquicas.

Síntomas somáticosSíntomas somáticos

1.1. Agudos:Agudos:

A.A. Crisis excitomotricesCrisis excitomotrices::

a)a) Gran crisis de Charcot:Gran crisis de Charcot: Pródromos (aura): Dolor ovárico, bolo faríngeo, Pródromos (aura): Dolor ovárico, bolo faríngeo,

palpitaciones, acúfenos, t. visuales.palpitaciones, acúfenos, t. visuales. Periodo epileptoide: Convulsiones tónico-clónicas.Periodo epileptoide: Convulsiones tónico-clónicas. Periodo de contorsiones y movimientos incoordinados: Periodo de contorsiones y movimientos incoordinados:

en el que lucha, grita y se contorsiona.en el que lucha, grita y se contorsiona. Periodo de trance o de actitudes pasionales, escenas Periodo de trance o de actitudes pasionales, escenas

violentas ó eróticas.violentas ó eróticas.

b)b) Formas menores:Formas menores: Parálisis musculares, debilidad, crisis Parálisis musculares, debilidad, crisis parciales.parciales.

c)c) Formas atípicas:Formas atípicas: Sintomatología extrapiramidal, accesos Sintomatología extrapiramidal, accesos de hipo, crisis de risa o llanto, tics.de hipo, crisis de risa o llanto, tics.

B.B. Crisis de inhibición:Crisis de inhibición:

A.A. Letargia histérica:Letargia histérica: Simula el coma. Se recupera Simula el coma. Se recupera por técnicas dolorosas. Oposición manifiesta a la por técnicas dolorosas. Oposición manifiesta a la apertura de ojos.apertura de ojos.

B.B. Accesos catalépticos.Accesos catalépticos.

C.C. Crisis sincopales:Crisis sincopales: Frontera con los trastornos Frontera con los trastornos neurovegetativosneurovegetativos

2.2. Persistentes.Persistentes.A.A. Alteraciones del sistema nervioso:Alteraciones del sistema nervioso:

Motores:Motores: Parálisis localizadas ó Parálisis localizadas ó generalizadas, contracturas generalizadas, contracturas sistematizadas, localizadas, t. de sistematizadas, localizadas, t. de fonación (afonía, disfonía).fonación (afonía, disfonía).

Sensitivos:Sensitivos: Anestesias, hiperestesias Anestesias, hiperestesias y parestesias.y parestesias.

Sd. sensoriales:Sd. sensoriales: Alt. Visuales Alt. Visuales (ceguera, visión en túnel) o auditivas (ceguera, visión en túnel) o auditivas (sordera). Los síntomas pueden ser (sordera). Los síntomas pueden ser unilaterales o bilaterales. Los unilaterales o bilaterales. Los pacientes con ceguera de conversión pacientes con ceguera de conversión son capaces de caminar sin son capaces de caminar sin chocarse ni hacerse daño con nada, chocarse ni hacerse daño con nada, sus pupilas reaccionan a la luz y los sus pupilas reaccionan a la luz y los potenciales evocados son normales.potenciales evocados son normales.

B.B. Síntomas neurovegetativos:Síntomas neurovegetativos:•Predominancia motriz:Predominancia motriz: Espasmos faríngeos y Espasmos faríngeos y esofágicos, nauseas y vómitos, estreñimiento, esofágicos, nauseas y vómitos, estreñimiento, espasmos vesicales y uretrales, vaginismo.espasmos vesicales y uretrales, vaginismo.

•Predominancia sensitiva:Predominancia sensitiva: Algias orgánicas. Algias orgánicas.•Sd. vasomotores y tróficos:Sd. vasomotores y tróficos: Cianosis, urticarias, Cianosis, urticarias, metrorragias, etc.metrorragias, etc.

Síntomas psíquicosSíntomas psíquicos

Trastornos de memoria Trastornos de memoria (amnesia disociativa):(amnesia disociativa): Implican Implican incapacidad para recordar información incapacidad para recordar información personal importante (trauma o estrés) personal importante (trauma o estrés) conservando los aprendizajes conservando los aprendizajes complejos.complejos.

Inhibición intelectual:Inhibición intelectual: Dx Dx diferencial con demencia.diferencial con demencia.

Estado de sonambulismo:Estado de sonambulismo: Incapaz de recordad el pasado y Incapaz de recordad el pasado y confusión sobre la identidad personal confusión sobre la identidad personal de inicio brusco y perdida de la de inicio brusco y perdida de la identidad del Yo, realizan viajes que identidad del Yo, realizan viajes que no recuerdan (fuga disociativa).no recuerdan (fuga disociativa).

Criterios diagnósticos para el diagnóstico de trastorno de conversión. (DSM-IV).

1.1. Uno o más síntomas o déficit que afectan a funciones motoras voluntarias o Uno o más síntomas o déficit que afectan a funciones motoras voluntarias o sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.sensoriales y que sugieren una enfermedad neurológica o médica.

2.2. Los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el Los factores psicológicos están asociados al síntoma o al déficit debido a que el inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por “conflictos” u otros inicio o la exacerbación del cuadro vienen precedidos por “conflictos” u otros desencadenantes.desencadenantes.

3.3. El síntoma o déficit no esta producido intencionadamente y no es simulado (a El síntoma o déficit no esta producido intencionadamente y no es simulado (a diferencia de lo que ocurre en el trastorno ficticio o en la simulación)diferencia de lo que ocurre en el trastorno ficticio o en la simulación)

4.4. Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia Tras un examen clínico adecuado, el síntoma o déficit no se explica por la presencia de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un de una enfermedad médica, por los efectos directos de una sustancia o por un comportamiento o experiencia culturalmente normales.comportamiento o experiencia culturalmente normales.

5.5. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes, o requiere atención médica.laboral o de otras áreas importantes, o requiere atención médica.

6.6. El síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual, no aparece El síntoma o déficit no se limita a dolor o disfunción sexual, no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno por somatización o no se explica por exclusivamente en el transcurso de un trastorno por somatización o no se explica por otro trastorno mental.otro trastorno mental.

NoNo se diagnostica de trastorno de conversión si los se diagnostica de trastorno de conversión si los síntomas se presentan exclusivamente en el síntomas se presentan exclusivamente en el transcurso de un trastorno de somatización o se transcurso de un trastorno de somatización o se explican los síntomas mejor por la presencia de otro explican los síntomas mejor por la presencia de otro trastorno mental.trastorno mental.

TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDADTRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD

Entre el 9 y 61 % de los pacientes afectos con histeria con síntomas Entre el 9 y 61 % de los pacientes afectos con histeria con síntomas de conversión presentan este trastorno. de conversión presentan este trastorno.

Características:Características:

EgocentrismoEgocentrismo: excesiva demanda de atención, prioridad, urgencia: excesiva demanda de atención, prioridad, urgencia

Exageración de todas sus formas y respuestas Exageración de todas sus formas y respuestas (todo está rodeado de (todo está rodeado de dramatismo, importancia y valor), y saludos y despedidas exagerados.dramatismo, importancia y valor), y saludos y despedidas exagerados.

Labilidad emocionalLabilidad emocional: emociones que cambian rápidamente a pesar de : emociones que cambian rápidamente a pesar de ser descritas como intensasser descritas como intensas

SugestionabilidadSugestionabilidad: influenciables por opiniones, consejos o : influenciables por opiniones, consejos o recomendaciones de otras personasrecomendaciones de otras personas

DependenciaDependencia: precisan del soporte constante de los demás, a los que : precisan del soporte constante de los demás, a los que exigen constantemente muestras de afecto o cuidadosexigen constantemente muestras de afecto o cuidados

Empleo de la seducción y erotizaciónEmpleo de la seducción y erotización en relaciones sociales como en relaciones sociales como intento de encandilar al otro para atraer su atención y sentirse apreciado intento de encandilar al otro para atraer su atención y sentirse apreciado y valorado.y valorado.

Temor a la sexualidad Temor a la sexualidad a pesar de las apariencias de individuoa pesar de las apariencias de individuo

Facilidad de las personas para entrar y permanecer en Facilidad de las personas para entrar y permanecer en fantasías o ensoñaciones diurnasfantasías o ensoñaciones diurnas..

Rivalidad con personas del mismo sexo, aburrimiento ante la Rivalidad con personas del mismo sexo, aburrimiento ante la rutina, entusiasmo precoz de rápida disolución, cierto riesgo de rutina, entusiasmo precoz de rápida disolución, cierto riesgo de amenazas de suicidio y asociación con otros trastornos de amenazas de suicidio y asociación con otros trastornos de personalidad.personalidad.

Es un patrón Es un patrón permanente,permanente, reconocible en la adolescencia o al reconocible en la adolescencia o al principio de la edad adulta. Se asocia a tasas altas de trastorno principio de la edad adulta. Se asocia a tasas altas de trastorno de somatización, trastorno de conversión y depresivo mayor. de somatización, trastorno de conversión y depresivo mayor. Concurrencia con los trastornos de personalidad límite, narcisista, Concurrencia con los trastornos de personalidad límite, narcisista, antisocial y por dependenciaantisocial y por dependencia

Se señalan tasas entre 2-10% en los centros de salud mental. Se señalan tasas entre 2-10% en los centros de salud mental. Más frecuente en mujeresMás frecuente en mujeres

TRASTORNO DE TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN DE BRIQUETSOMATIZACIÓN DE BRIQUET

Criterios según DSM IV:Criterios según DSM IV: Historia de síntomas físicos, durante 30 años, obliga a búsquedaHistoria de síntomas físicos, durante 30 años, obliga a búsqueda

Deben cumplirse todos los criterios:Deben cumplirse todos los criterios: Cuatro síntomas dolorososCuatro síntomas dolorosos Dos síntomas gastrointestinales distintos al dolorDos síntomas gastrointestinales distintos al dolor Un síntoma sexualUn síntoma sexual Un síntoma pseudoneuorológicoUn síntoma pseudoneuorológico

Cualquiera de las dos siguientes características:Cualquiera de las dos siguientes características: Ninguno de los síntomas se explica por una enfermedad médica conocidaNinguno de los síntomas se explica por una enfermedad médica conocida Si hay una enfermedad los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son Si hay una enfermedad los síntomas físicos o el deterioro social o laboral son

excesivos en comparación con la HC.excesivos en comparación con la HC.

Los síntomas no se producen intencionadamente y no son simuladosLos síntomas no se producen intencionadamente y no son simulados

Si no se cumplen criterios anteriores y el cuadro dura menos de 6 meses: trastorno Si no se cumplen criterios anteriores y el cuadro dura menos de 6 meses: trastorno somatormorfo no especificado; y si dura más de 6 meses: trastorno somatomorfo somatormorfo no especificado; y si dura más de 6 meses: trastorno somatomorfo indiferenciadoindiferenciado

TRASTORNO DE SOMATIZACIÓNTRASTORNO DE SOMATIZACIÓN

Muchas quejas corporales sin alteración física que las sostengaMuchas quejas corporales sin alteración física que las sostenga Molestias de modo vago, pocos datos consistentes, insistencia y Molestias de modo vago, pocos datos consistentes, insistencia y

dramatismodramatismo Acuden a salud mental por presentar ansiedad y estado de ánimo Acuden a salud mental por presentar ansiedad y estado de ánimo

deprimidodeprimido Consumen fármacos habitualmente y con mayor riesgo de Consumen fármacos habitualmente y con mayor riesgo de

morbilidad por realización de pruebas y otros procedimientosmorbilidad por realización de pruebas y otros procedimientos Crónico, remite pocas veces de forma completaCrónico, remite pocas veces de forma completa Se diagnostica antes de los 25 años (dismenorrea primeros Se diagnostica antes de los 25 años (dismenorrea primeros

síntomas)síntomas) Se calcula que al menos 5% de los pacientes que consultan en los Se calcula que al menos 5% de los pacientes que consultan en los

servicios médicos generales pueden padecer este trastornoservicios médicos generales pueden padecer este trastorno

TRASTORNOS DISOCIATIVOSTRASTORNOS DISOCIATIVOS Fallo para integrar aspectos de la percepción, Fallo para integrar aspectos de la percepción,

memoria, identidad y conciencia. La disociación memoria, identidad y conciencia. La disociación suele ocurrir como una defensa ante un trauma. suele ocurrir como una defensa ante un trauma. El trauma se define como discontinuidad súbita El trauma se define como discontinuidad súbita en la experiencia. en la experiencia.

Disociación durante el trauma Disociación durante el trauma proceso de proceso de almacenamiento de recuerdos de manera almacenamiento de recuerdos de manera discontinuadiscontinua

Reacción ante un traumaReacción ante un trauma: :

25-50% experimentan 25-50% experimentan desapegodesapego del trauma del trauma Otras tienen Otras tienen amnesia total o parcial amnesia total o parcial del del

eventoevento RMRM: disminución del hipocampo en Sd. : disminución del hipocampo en Sd.

Estrés postraumáticoEstrés postraumático Síndrome de disociación presente en niños Síndrome de disociación presente en niños

con abuso infantilcon abuso infantil Mecanismos de defensa:Mecanismos de defensa: represión y represión y

disociación disociación contenidos de la mente contenidos de la mente desterrados de la concienciadesterrados de la conciencia

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Trastornos Orgánicos:Trastornos Orgánicos: TetaniaTetania Epilepsia: Crisis tónico-Epilepsia: Crisis tónico-

clónicas generalizadas. clónicas generalizadas. Estado post crítico. No Estado post crítico. No respuesta a maniobras respuesta a maniobras sugestivas.sugestivas.

Sd. extrapiramidales.Sd. extrapiramidales.

Trastornos psicosomáticos:Trastornos psicosomáticos: HipocondríaHipocondría DepresiónDepresión SimulaciónSimulación T. FacticioT. Facticio Neurosis de rentaNeurosis de renta

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CONVERSIÓN

¿Cómo se produce el beneficio?

TIPO DE BENEFICIO.

Material/tangible Psicológico/afectivo/intangible.

Conscientemente Simulación• La persona simula con el fin de

obtener un beneficio económico/legal . Es un fraude consciente no competencia de la Psiquiatría.

• Suele tener asociado un trastorno de la personalidad antisocial, pero no siempre existe psicopatología y ésta puede ser incluso adaptativa.

Trastorno facticio• La persona se causa

conscientemente su patología; la motivación suele ser inconsciente.

• Siempre con psicopatología y especialmente con trastorno de la personalidad antisocial.

• El más grave: síndrome de Münchhausen y Münchhausen por poderes.

Inconscientemente. Neurosis de renta• El paciente usa inconscientemente

su enfermedad orgánica real para reorganizar su vida: abandona sus obligaciones (ganancia secundaria)

Histeria (conversión).• Asociada a factores estresanteshay sintomatología neurológica

incongruente, con simbolismo, respuesta a sugestión o placebo y belle indifférence.

• Personalidad histérica (otras).

PRONÓSTICOPRONÓSTICO

Evolución favorable en Histeria de conversión Evolución favorable en Histeria de conversión monosintomática.monosintomática.

El componente hipocondríaco empeora el El componente hipocondríaco empeora el pronóstico.pronóstico.

El 20% evoluciona a la cronicidad.El 20% evoluciona a la cronicidad.

La personalidad premórbida, la situación La personalidad premórbida, la situación ambiental y la actitud terapéutica serán ambiental y la actitud terapéutica serán determinantes fundamentales del pronóstico.determinantes fundamentales del pronóstico.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Crisis agudas:Crisis agudas:

Aislar del ambiente.Aislar del ambiente. Técnicas subjetivas: Hipnosis, FaradizaciónTécnicas subjetivas: Hipnosis, Faradización

Curso crónico:Curso crónico: Dosis bajas de ansiolíticos y antidepresivos.Dosis bajas de ansiolíticos y antidepresivos. Psicoterapia de apoyo.Psicoterapia de apoyo. Técnicas de relajación.Técnicas de relajación.

Personalidad histérica:Personalidad histérica: Psicoterapia de orientación dinámica.Psicoterapia de orientación dinámica. Técnicas de resolución de problemas.Técnicas de resolución de problemas. Asertividad.Asertividad. Farmacológicamente se limita a tratar los episodios Farmacológicamente se limita a tratar los episodios

depresivos.depresivos.

““La histeria es una llamada sin grito, una La histeria es una llamada sin grito, una demanda sin verbalización, un demanda sin verbalización, un holocausto sin sufrimiento aparente”holocausto sin sufrimiento aparente”

A. JuriaguerraA. Juriaguerra

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