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UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA POSTGRADO DE ORTODONCIA
LA FOTOGRAFÍA CLÍNICA EN ORTODONCIA
Trabajo especial presentado ante la ilustre Universidad Central de Venezuela por la Odontólogo Elízabeth Pascuzzo Lander para optar al título de Especialista en Ortodoncia.
Caracas, Mayo de 2004
UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA POSTGRADO DE ORTODONCIA
LA FOTOGRAFÍA CLÍNICA EN ORTODONCIA
Autora: Od. Elízabeth Pascuzzo Lander.
Tutora: Dra. Yolanda Olmos de Malavé.
Caracas, Mayo de 2004
iii
Aprobado en nombre de la Universidad Central de Venezuela por el siguiente jurado examinador:
_____________________________ ___________________________
TUTORA: Dra. Yolanda Olmos de Malavé FIRMA C.I. No. V- 3. 182. 729
_____________________________ ___________________________
Dra. Roraima Hurtado de Longobardi FIRMA C.I. No. V- 3. 888. 320
______________________________ ___________________________
Dra. Ambar Zalnieriunas FIRMA C.I. No. V- 5. 388. 819
Observaciones:________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Caracas, Mayo de 2004
iv
DEDICATORIA
A mis padres:
Trina Mercedes Lander de Pascuzzo y Francisco Pascuzzo Frascati
con el amor, la admiración y el agradecimiento más grandes del mundo!
v
AGRADECIMIENTOS
A Dios y la Virgen, por darme vida.
A mis padres, porque son los mejores del mundo y los adoro!
A mis hermanos: Trina, Angel, Julio y Rossana; a mis cuñados:
Ramón, María Isabel, Inés y Salomón; y a mis sobrinos: Leticia, Pedro,
Alejandro, Sabrina, María Laura, Angel, Sofía y Franco, porque son en
gran parte el motivo de mis alegrías y fuerzas para vivir.
A mis verdaderos amigos, especialmente a Emily Eiris y Gabriela
Márquez, quienes siempre estuvieron conmigo en este postgrado y me han
demostrado los bellos sentimientos que tienen para dar.
A la Dra. Yolanda Olmos de Malavé, porque con cariño ha sabido
orientarme como persona y profesional, y en la realización de este trabajo
me ofreció toda su ayuda y apoyo incondicional.
A los Drs. Irama Rojas, Omar Betancourt y Roraima de Longobardi,
quienes también colaboraron gentilmente conmigo en la realización de este
trabajo; y a mis demás profesores del postgrado, porque en todo
momento me hicieron sentir feliz y orgullosa de tenerlos.
vi
LISTA DE CONTENIDOS
DEDICATORIA…………………………………………...……………………….iv
AGRADECIMIENTOS…………………………………...………………………. v
LISTA DE FIGURAS……………………………………………..………………vii
RESUMEN……………………………………………………………………….xiv
I. INTRODUCCIÓN……………………………………………………………....1
II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA.....................................................................3
II. I. Breve historia de la fotografía............................................................3
II. II. Cámaras convencionales de 35 mm…………………………………..8
II. III. La cámara fotográfica digital………………………………...……….31
II. IV. Accesorios……………………………………………………...……...52
II. V. La toma fotográfica en Ortodoncia…………………...……………...59
III. DISCUSIÓN…………………………………………………………………..83
IV. CONCLUSIONES…………………………………………………...……….88
V. REFERENCIAS……………………………………………………………….91
VI. ANEXOS……………………………………………………......…………….95
VI. I. Glosario………………………………………………………………..95
vii
LISTA DE FIGURAS Fig. 1. Cámara monorréflex 35 mm. Nikon N 70…………………………………….7
Fig. 2. Cámara digital. Sony Cyber Shot 505-V……………………………………..7
Fig. 3. Cámara Nikon convencional de 35 mm………………………………………8
Fig. 4. Cámara Nikon 2020 de 35 mm………………………………………………..8
Fig. 5. Partes de una cámara convencional de 35 mm……………………………..9
Fig. 6. Principio de la cámara réflex monolente……………………………………10
Fig. 7. Cuerpo monorréflex de 35 mm..……………………………………………..10
Fig. 8. Diferentes tipos de ISO según modelo de cámara convencional
de 35 mm……………………………………………………………………….11
Fig. 9. Elementos reguladores de Velocidad de Obturación……………………...11
Fig. 10. Vistas frontal y posterior de cámara convencional Yashica de 35 mm...13
viii
Fig. 11. Anillo de enfoque de cámara convencional Nikon 2020 de 35 mm…….13
Fig. 12. Anillo de enfoque en la parte más superior en un objetivo de 50 mm.
Es el primer anillo de arriba hacia abajo…………………………………..14
Fig. 13. Relación entre apertura y velocidad de obturación………………………15
Fig. 14. Distintas aperturas de diafragma en una cámara convencional
de 35 mm……………………………………………………………………..15
Fig. 15. Apertura mínima……………………………………………………………...17
Fig. 16. Apertura media……………………………………………………………….18
Fig. 17. Apertura máxima……………………………………………………………..18
Fig. 18. Gran angulares……………………………………………………………….20
Fig. 19. Cómo afecta la distancia focal el tamaño de la imagen…………………21
Fig. 20. Teleobjetivos………………………………………………………………….21
ix
Fig. 21. Factores que afectan la profundidad de campo………………………….22
Fig. 22. A. Lente MACRO 100 mm. B. Lente MACRO 105……………………….24
Fig. 23. Flash circular con luz lateral movible………………………………………26
Fig. 24. Cajas de películas Elitechrome y Kodacolor de ASA 100……………….28
Fig. 25. Números ISO impresos en cajas de películas……………………………30
Fig. 26. Cámara digital Nikon Coolpix 5000………………………………………...31
Fig. 27. Radiografía del sistema digital……………………………………………...33
Fig. 28. Filtros de cámaras digitales que
corresponden a los colores rojo, verde y azul…………………………….34
Fig. 29. Páneles de control de cámara digital Nikon Coolpix 990………………..35
Fig. 30. Diversos dispositivos de memoria………………………………………….36
Fig. 31. Dispositivo lector de distintos dispositivos
de memoria 8 en 1. Marca General Electric………………………………37
Fig. 32. Diversos modelos de cámaras digitales…………………………………...39
x
Fig. 33. Cámara Nikon Coolpix 8700………………………………………………..40
Fig. 34. Cámara digital Fujifilm FinePix S20 Pro…………………………………...41
Fig. 35. Flash circular o Ring light. Marca Nikon..………………………………….43
Fig. 36. Batería de ión litio de cámara digital. Sony Cyber Shot 505-V………….44
Fig. 37. Formas para descargar imágenes fotográficas……………....................45
Fig. 38. Cámara NIKON D 100 profesional…………………………………………47
Fig. 39. Tecla con botones W y T para alejar y/o acercar la imagen
respectivamente. Cámara Sony Cyber Shot DSC- S70………………...49
Fig. 40. Retractores labiales plásticos transparentes de
color azul y distintas formas………………………………………………...52
Fig. 41. Retractores labiales plásticos transparentes de la Unitek……………….53
Fig. 42. Retractores metálicos de 4 tamaños diferentes…………………………..53
xi
Fig. 43. Espejos bucales para fotografía en sus formas y tamaños originales
Nos. PM3R-1, PM3R-2, PM3R-3…………………………………………..55
Fig. 44. Espejos bucales para fotografía en sus formas y tamaños originales
Nos. PM3R-4, PM3R-5, PM3R-6…………………………………………..56
Fig. 45. Espejo bucal para fotografía en su forma y tamaño original
No. PM3R-7…………………………………………………………………..57
Fig. 46. Toma fotográfica intrabucal del lado izquierdo
del paciente, utilizando espejo……………………………………………...58
Fig. 47. Vista más cercana de la fotografía anterior……………………………….58
Fig. 48. Serie de fotos extrabucales: frontal, sonriendo,
perfil derecho, ¾ de perfil derecho…………………………………………62
Fig. 49. Serie de fotos extrabucales: perfil izquierdo, de frente
con retractores labiales y submentón-vértex……………………………..63
Fig. 50. Foto extrabucal de frente con bajalenguas ……………………………….64
Fig. 51. Trípode………………………………………………………………………..65
xii
Fig. 52. Posición del paciente para las tomas fotográficas extrabucales………..66
Fig. 53. Fotografía obtenida con Programa de Quick Ceph………………………67
Fig. 54. Forma de tomar las fotos intrabucales de los pacientes………………...71
Fig. 55. Fotografía intrabucal frontal. Gráfico explicativo de la toma y
foto de un paciente…………………………………………………………..72
Fig. 56. Fotografías intrabucales laterales derecha e izquierda. Gráfico
explicativo de la toma y fotos de un paciente……………………………..73
Fig. 57. Fotografía intrabucal oclusal superior. Gráfico explicativo de
la toma y foto de un paciente……………………………………………….76
Fig. 58. Fotografía intrabucal oclusal inferior. Gráficos explicativos de
la toma y foto de un paciente……………………………………………….77
Fig. 59. Forma de tomar fotografías a los modelos………………………………..79
Fig. 60. Modelos en fondo rojo. Vista de frente…………………………………….79
Fig. 61. Modelos en fondo rojo. Vistas laterales y oclusales…………………….80
xiii
Fig. 62. Fotografías de las distintas radiografías utilizadas
como registros de diagnóstico en Ortodoncia……………………………81
Fig. 63. Trazado cefalométrico U.C.V………………………………………………82
Fig. 64. Lámpara fotoflood…………………………………………………………...82
Fig. 65. Foto extrabucal de perfil derecho con zarcillo y
la misma foto anterior modificada (sin zarcillo)…………………………………….86
xiv
RESUMEN
La fotografía es una mezcla entre arte y ciencia; esta disciplina representa
un elemento indispensable dentro del campo de la Ortodoncia y otras
disciplinas afines, a través de ella puede obtenerse información de gran
importancia para el diagnóstico y plan de tratamiento ortodóncico.
Evaluando las fotos extra e intrabucales de los pacientes, así como las de
los modelos, radiografías y trazados cefalométricos, se puede estudiar de
forma objetiva y precisa las características y datos relevantes en las
diferentes etapas del tratamiento, antes, durante y después del mismo. En
vista de su uso cotidiano, es importante conocer algunas de las técnicas
fotográficas utilizadas, las cuales deben ser estandarizadas, así como el
conocimiento y manejo de diferentes cámaras que puedan ser utilizadas
por los ortodoncistas. De esta forma, el especialista puede optimizar sus
resultados. En el presente trabajo se describirán algunos de los tipos de
cámaras existentes en el mercado, cuáles de ellas son las más adecuadas
para los ortodoncistas y por qué, así como cuál es su estructura y
funcionamiento, realizándose finalmente un mejor análisis de las ventajas y
desventajas en cuanto a la selección de una cámara en particular.
I. INTRODUCCIÓN
Hace aproximadamente treinta años, en nuestro medio, la fotografía
clínica ortodóncica no presentaba el avance tan importante que tiene hoy
día, que ha permitido fotografías de alta calidad de imagen, su fácil
captación y reproducción. Es del conocimiento de muchos ortodoncistas
que por medio de las fotografías se obtienen imágenes de registros clínicos
de gran validez tanto extrabucales como intrabucales, que se requieren
para establecer un diagnóstico inicial y un control de tratamiento en sus
distintas fases, formando parte de la historia clínica. Ellas, además sirven
como medios de documentación en casos de tramitación judicial o legal;
son de alto valor didáctico en la docencia e investigación; así como también
en los momentos de efectuar publicaciones en revistas científicas.
Anteriormente, algunos clínicos sólo consideraban la fotografía clínica como
elemento documental y de control, y no como medio de diagnóstico, ellos
sólo realizaban comparaciones entre las fotografías iniciales y finales del
tratamiento.
En muchas ramas de la ciencia y la tecnología, la obtención de
imágenes y por ende, la cámara fotográfica, desempeñan un papel tan
importante que sin ellas la investigación resultaría imposible. (1, 2)
2
Con este trabajo, se pretende efectuar una revisión bibliográfica
actualizada en este campo, para proporcionar una guía práctica útil y de
orientación, especialmente a los alumnos de los Postgrados de Ortodoncia
y Odontopediatría de la Facultad de Odontología de la Universidad Central
de Venezuela, así como también para las otras especialidades
odontológicas y la profesión en general.
Se abordarán temas como la historia de la fotografía dental y
ortodóncica, tipos de cámaras recomendadas (convencional de 35 mm y
digital), descripción de sus partes, técnicas de estandarización utilizadas y
presentación de las fotografías en las tomas con cámaras digitales, ya sean
impresas o para proyecciones visuales, comparación entre ellas, y cómo las
fotografías deben ser recolectadas y archivadas en cada caso en particular.
3
II. REVISIÓN DE LA LITERATURA
II. I. Breve historia de la fotografía
La primera fotografía de la que se tiene conocimiento fue la obtenida por
el francés Joseph Niepce en 1826. Niepce, colocó una placa de vidrio
bañada en betún y aceite en la pared posterior de una caja de madera
totalmente vedada a la luz. En la pared anterior había un orificio con un
lente, a través del cual la luz penetraba en la caja y sensibilizaba la
solución, produciendo una imagen inalterable. (1, 2, 3, 4, 5) Esta primera
fotografía fue la vista desde la ventana de su taller de trabajo y tuvo un
tiempo de exposición de 8 horas.
Algunos años más tarde, Daguerre, también francés, talentoso pintor y
dibujante, estandarizó el proceso de obtención de imágenes fotográficas en
chapas metálicas revestidas con sales de plata. (1, 3, 4, 5)
En 1839, se difundió por todo el mundo la noticia de la invención de la
fotografía y en ese mismo año, se obtuvieron también las primeras
fotografías a través de microscopios. (5)
4
En 1841, se pudieron realizar retratos por medio de una cámara,
reduciéndose los tiempos de exposición a uno o dos minutos, el
permanecer sentado inmóvil, aunque fuera por poco tiempo, resultaba
incómodo a pesar del uso de soportes para mantener la cabeza inmóvil. A
veces, en función de la comodidad, se fotografiaba al sujeto con los ojos
cerrados y luego eran abiertos en la fotografía mediante la aplicación de
pintura con pincel. (3, 4, 5)
El siguiente avance importante fue logrado por Frederick Scout Archer
(1851), un escultor que logró sustituir el papel por una placa de cristal para
recibir una imagen negativa. (3, 4, 5)
En 1860 y 1870, en Francia e Inglaterra se tomaron cierto número de
fotografías a color natural, siendo los procedimientos utilizados muy
imperfectos, y desde 1880 se utilizó en la imprenta el fotograbado tramado,
lo que aumentó la calidad de impresión de las fotos. (3)
Los procesos para la obtención de buenas imágenes fotográficas
siguieron teniendo grandes avances, principalmente después que el
norteamericano George Eastman, en 1886, lanzó la cámara KODAK, cuyo
eslogan era ¨ Usted aprieta el botón y nosotros hacemos el resto¨. Su
propuesta era que el cliente, después de usar la cámara, ahora con la
utilización de una película en rollo de papel, la devolviera a Eastman
Company para que fuera procesada. Esto hizo que la fotografía se tornara
5
accesible a millones de personas y se divulgara por todo el mundo. La
película consistía en un rollo de papel recubierto de una emulsión
fotosensible; cada rollo permitía obtener 100 fotografías con una exposición
de una fracción de segundo cada una, y para hacer las copias había que
despegar la emulsión del papel. El papel fue sustituido posteriormente por
celuloide (1889), al que se aplicaba la emulsión sensible a la luz, el
revelado de esta película resultaba más barato y supuso un poderoso
estímulo para el uso popular de esta práctica. (1, 6)
En 1900, apareció una cámara KODAK que resultó ser muy manejable y
también muy económica, marca “BROWNIW”, ésto hizo posible popularizar
la fotografía. (1, 3, 4, 7)
En 1903, surgieron películas más rápidas y cámaras de tamaño
pequeño, y se simplificaron los procesos de ampliación. En 1925, la primera
de las cámaras de precisión que se hizo popular fue la “LEICA”, presentada
por la compañía alemana Leitz, su rollo de película contenía 36
exposiciones. Desde 1930, las LEICAS se fabricaron con objetivos
intercambiables, permitiendo a los fotógrafos adaptarse a diferentes
distancias del objeto. (8)
6
Siguieron otros procedimientos de color, entre ellos la película
Kodachrome, que llegó al público en 1935, y la película Agfacolor, que
permitió las copias de color sobre papel, y la cual fue introducida por Agfa
en 1942. (9)
En la Odontología, y específicamente en la Ortodoncia, el uso de la
fotografía es bastante difundido, siendo muy importante en la
documentación clínica, donde todo ortodoncista debe registrar, a través de
diapositivas, fotos digitalizadas y/o fotos impresas sobre papel, los
diferentes casos clínicos bien documentados en la fase de pretratamiento,
en la de movimiento ortodóncico activo y en el postratamiento. Ellas sirven
tanto para el diagnóstico del caso como para la divulgación visual de ellos
en presentaciones como clases, conferencias, seminarios, etc. Son de gran
utilidad en las publicaciones de artículos científicos, y el conjunto de
imágenes fotográficas de un tratamiento ortodóncico puede resultar
indispensable en la eventual defensa del ortodoncista en un proceso legal o
en la identificación del paciente cuando interviene la odontología forense.
(1, 5)
Para las fotografías clínicas en Ortodoncia se utilizan por lo general, dos
tipos de cámaras: la cámara convencional o de tipo Monorréflex de 35 mm
Fig. 1 y la cámara digital Fig. 2.
Fig. 1. Cámara monorréflex 35 mm. Nikon N 70. Cortesía Yolanda de Malavé
Fig. 2. Cámara digital. Sony Cyber Shot 505-V.
A continuación describiremos cada una de ellas y sus diferentes partes y
funciones, así como también la utilización de otros accesorios necesarios
para las tomas fotográficas.
7
II. II. Cámaras convencionales de 35 mm. Figs. 3, 4 y 5.
Fig. 3. Cámara Nikon convencional de 35 mm. Tomado del Manual de Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
Fig. 4. Cámara Nikon 2020 de 35 mm.
8
Fig. 5. Partes de una cámara convencional de 35 mm. Tomado de Vellini (1)
Las cámaras convencionales de 35 mm constan de las siguientes
partes: (1, 2, 5, 10, 11, 12,13) Fig. 3, 4 y 5
Cuerpo. El cuerpo de la cámara, es la evolución de la caja de madera
utilizada en el comienzo del siglo pasado. Su estructura es herméticamente
vedada a la luz, de modo que la película fotográfica acondicionada en su
interior sea expuesta solamente en el momento de la toma fotográfica.
Son cámaras con cuerpo tipo MONORRÉFLEX de 35 mm, en éstas, el
fotógrafo mira por el visor exactamente la imagen que será proyectada
sobre la película. Esto ocurre porque la imagen luminosa que penetra por el
9
objetivo es desviada hasta el visor, por la presencia de un espejo y un
prisma. El objetivo invierte la imagen, el espejo y el pentaprisma la
enderezan y la muestran en la pantalla de enfoque para que el fotógrafo la
vea a través del visor y ajuste el foco por medio del regulador. Cuando se
toma la foto, el espejo se eleva y la luz incide directamente sobre la
película. Figs. 6 y 7
Fig. 6. Principio de la cámara réflex monolente. Tomado de Clifford Freehe (5)
Fig. 7. Cuerpo monorréflex de 35 mm. El espejo vascular y el pentaprisma, hacen que la imagen observada por el fotógrafo sea la misma que aparecerá en la fotografía. Tomado de Vellini (1)
10
El cuerpo de la cámara fotográfica tiene dos reguladores: el ajuste de la
sensibilidad de la película (ASA ó ISO) Fig. 8, que debe ser manipulado
solamente cuando se coloque una nueva película, y el regulador de
velocidad del obturador Fig. 9. El obturador, está localizado detrás del
espejo y se asemeja a una cortina que se abre en tiempos
predeterminados, permitiendo una mayor o menor entrada de luz. A este
regulador se le denomina VELOCIDAD DE OBTURACIÓN, y está
representado por los números:
1/ 2 / 4 / 8 / 15 / 30 / 60 / 125 / 250 / 500 / 1000
Fig. 8. Diferentes tipos de ISO según modelo de cámara convencional de 35 mm.
A B
Fig. 9. Elementos reguladores de Velocidad de Obturación. A. Tomado de Vellini (1) B. Cortesía Yolanda de Malavé
11
12
Estos elementos, pueden presentar variaciones de acuerdo al modelo de
cada cámara, y algunos de ellos tienen numeraciones de velocidades que
facilitan su selección cuando se utiliza flash.
En la velocidad 1000, el obturador quedará abierto 1/1000 seg
permitiendo, de esta manera la entrada de poca luz. En cuanto a la
velocidad 1 el obturador se abrirá por 1/1 seg. entrando gran cantidad de
luz (5, 10). Existe también la posibilidad de dejar el obturador abierto por el
tiempo que el fotógrafo lo necesite. En este caso, se representa por una
letra y la cámara debe colocarse sobre un trípode. (Comunicación personal:
Dra. Roraima Hurtado de Longobardi. Prof. del Postgrado de Ortodoncia,
Facultad de Odontología- U.C.V.).
El objetivo, también denominado lente, tiene un papel semejante al
cristalino del ojo humano que, a través de pequeñas modificaciones de la
curvatura, enfoca la imagen. En los objetivos, hay grupos de lentes que se
alejan o se acercan entre sí y enfocan la imagen sobre la película
fotográfica, o hasta alteran la proporción del objeto fotografiado en la
imagen obtenida. Se recomienda que el cuerpo de la cámara fotográfica
MONORRÉFLEX de 35 mm sea adquirido con lentes intercambiables. (5)
13
Fig. 10. Vistas frontal y posterior de cámara convencional Yashica de 35 mm. Cortesía Yolanda de Malavé.
En el lente se puede controlar también la entrada de luz, y a esto se le
llama Control de Apertura, o Apertura de Diafragma, Figs. 11, 12, 13,
14, 15, 16 y 17, y se observa en un anillo marcado con los números:
2 / 2.8 / 4 / 5.6 / 8 / 11 / 16 / 22 / 32
Fig. 11. Anillo de enfoque de cámara convencional Nikon 2020 de 35 mm.
Es el segundo anillo de abajo hacia arriba.
En otros lentes como el visto en la Fig. 12, las numeraciones pueden ser
desde 1,8/ 2,8/ 4/ 5,6/ 8/ 11/ 16. Este lente se considera más luminoso, ya
que tiene una apertura mayor de entrada de luz, o sea, de 1,8.
Fig. 12. Anillo de enfoque en la parte más superior en un objetivo de 50 mm. Es el primer anillo de arriba hacia abajo. Tomado de Vellini (1)
En consecuencia, una cámara réflex permite al fotógrafo controlar la
apertura del diafragma y la velocidad de obturación. La combinación de
ambas ofrece una infinidad de posibilidades creativas, ésto condiciona la
cantidad de luz que llega a la película; así, si se cierra un poco la apertura
del diafragma se debe compensar alargando el tiempo de obturación.
Tomando en consideración que esto puede producir que tengan pérdida de
nitidez de la fotografía que puede ser compensado con el uso del trípode.
El tamaño de la apertura se mide en números f ó puntos de diafragma.
Los números f equivalen a fracciones y eso explica que cuanto mayor es el
número, menor es la apertura, lo que resulta algo confuso. La apertura
mayor es f2 y la menor es f22, ó la apertura mayor es f1,8 y la menor es
f16, dependiendo del lente. (5, 11, 14, 15, 16, 17) Figs. 13 y 14
14
15
Fig. 13. Relación entre apertura y velocidad de obturación. Tomado de Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
Fig. 14. Distintas aperturas de diafragma en una cámara convencional de 35 mm. Tomado de Vellini (1)
16
Según el giro del diafragma, se puede abrir o cerrar el mismo, y esto,
como ya se dijo, con la finalidad de alterar la cantidad de luz que llegará
hasta la película. (5, 17)
Gracias a la Apertura del Diafragma (en el objetivo) y a la VELOCIDAD
de Obturación (en el cuerpo de la cámara) se regula la cantidad ideal de luz
que incidirá sobre la película. Al accionar el disparador, el espejo gira y tapa
el ocular del visor y el obturador se abre para permitir la exposición de la
película durante el tiempo deseado. (1) Fig. 13
Adicionalmente, las cámaras convencionales más modernas que tienen
función o programación automática, tienen incorporado un fotómetro, que
mide la cantidad de luz que refleja el objeto, éste puede fijar
automáticamente la velocidad de obturación, la apertura del diafragma, o
ambas. Evalúa la cantidad de luz que está siendo recibida por el lente y nos
informa por el visor si es suficiente, demasiada, o todavía insuficiente. Sin
embargo, el fotómetro, en algunos casos, no es exacto, por lo cual, la
decisión definitiva sobre la apertura o la velocidad de obturación es del
fotógrafo. (5, 11, 14, 15, 16, 17)
Otro aspecto que se debe tener en cuenta es la llamada
PROFUNDIDAD DE CAMPO, que determina el porcentaje de imágenes
que aparecen nítidas en una foto Figs. 15, 16 y 17. Aperturas cercanas al
32 confieren una mayor Profundidad de Campo que aquéllas cercanas al 2,
es decir, cuando fotografiamos una boca con apertura 32, tendremos
enfocados los incisivos y los molares simultáneamente, mientras que las
fotografías bucales obtenidas con aperturas cercanas al 2 presentarán
áreas desenfocadas. (17)
Fig. 15. Apertura mínima. En esta toma se utilizó una abertura de f22 ó de f32, la menor de que dispone un objetivo o lente de 100 ó 105 mm respectivamente. En el lente de 100 mm, como la apertura es de f22, deja pasar la luz y se compensa manteniendo abierto el obturador más tiempo. En esta ocasión, la velocidad de obturación para conseguir la exposición adecuada es de 1/30 de segundos; pero se recomienda que cuando la velocidad sea baja, como en este caso, la cámara debe utilizarse sobre un trípode, para así evitar el movimiento de ella y que la imagen salga borrosa. (Tomado de Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
17
Fig. 16. Apertura media. Al abrir un punto de diafragma, entra el doble de luz que en el punto anterior. En esta fotografía se utilizó una apertura de f8, tres puntos de diafragma más que el f22 empleado en la anterior (los puntos de diafragma intermedios son f16 y f11). Por lo tanto, con f8, la película recibe ocho veces más luz que con f22. Para obtener la misma exposición, el obturador tiene que estar abierto tan sólo un octavo del tiempo anterior, es decir, 1/250 de segundo. (Tomado de Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
Fig. 17. Apertura máxima. Al abrir los puntos de diafragma más, hasta f4, se obtiene cuatro veces más luz. El obturador sólo necesita estar abierto durante un cuarto del tiempo del disparo anterior, lo que equivale a una velocidad de obturación de 1/1000 de segundo, que es la máxima en muchas cámaras. Nótese cómo, al variar la apertura de las tomas, cambia el número de tazas enfocadas. Esta diferencia de nitidez recibe el nombre de profundidad de campo. (Tomado de Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
18
19
La profundidad de campo depende también del lente a utilizar; en esto
influyen la distancia focal del objetivo y la distancia de enfoque (que es
la distancia que media entre la cámara y el objeto) Fig. 21. La distancia
focal mide el poder que tiene el objetivo para abarcar cantidad de imagen
nítida. Se mide siempre en milímetros (mm) y cuanto mayor es la distancia
focal, más cercano se encuentra el ángulo de visión y más grandes
aparecen los objetos en el visor sin necesidad de que estén cerca. Los
objetivos con una mayor distancia focal se denominan TELEOBJETIVOS, y
los de distancias focales de menor alcance, GRAN ANGULARES Figs. 18,
19, 20 y 21. Así pues, en idénticas condiciones, un gran angular conserva
la nitidez de una mayor parte de la escena que un teleobjetivo. La
profundidad de campo se limita más cuanto más cerca se encuentra del
sujeto u objeto. (17)
20
Fig. 18. Gran angulares. Un objetivo con una distancia focal de 50 mm es el llamado normal – la visión que aporta es parecida a la del ojo humano. Todo objetivo que dispone de una distancia focal de menor alcance y de un ángulo de visión más amplio, se considera un gran angular. Esta fotografía ilustra los distintos resultados que se obtendrían al disparar con los gran angulares clásicos. (Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
Fig. 19. Cómo afecta la distancia focal el tamaño de la imagen. Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
Fig. 20. Teleobjetivos. Los teleobjetivos tienen distancias focales superiores a 50 mm. Van de los 70 mm, que
son los de menor alcance, hasta los de 1000 mm o más. Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
21
Fig. 21. Factores que afectan la profundidad de campo. Estos diagramas muestran cómo la apertura, la distancia de enfoque y la distancia focal afectan individualmente al porcentaje de escena que queda nítida. La zona sombreada indica la cantidad de profundidad de campo delante y detrás del objeto. (Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
Apertura. En estos ejemplos, a mayor apertura, menor profundidad de campo. Para conseguir la profundidad de campo máxima, utilice la menor apertura. Distancia de enfoque. Cuanto más enfocado esté el objeto, menor profundidad de campo. La profundidad de campo es mayor con objetos distantes. Distancia focal. Cuanto mayor alcance tenga el objetivo, menor será la profundidad de campo. Los gran angulares son los objetivos, que poseen una mayor profundidad de campo. (Tomado del Manual de la Fotografía de 35 mm de Hedgecoe (17)
Hemos mencionado lentes Gran Angulares y Teleobjetivos, pero éstos
no tienen aplicación para las tomas fotográficas clínicas en Ortodoncia, por
lo cual, mencionaremos los utilizados en nuestra área.
Las cámaras de 35 mm suelen venderse con un lente estándar de 50
mm (NO MACRO) y quizás con un flash ubicado en posición lateral o
superior, en consecuencia, algunos odontólogos no conocedores de la
fotografía suponen que, con este lente, pueden obtenerse buenas
22
23
fotografías, no siendo así; las imágenes obtenidas la mayoría de las veces
son distorsionadas y de acuerdo al flash descrito, resultan con una
iluminación bastante pobre, ya que la luz estará demasiado lejos hacia un
lado o hacia arriba y las imágenes tendrán un exceso de contraste en el
lado opuesto al flash. (5)
Con este tipo de lente con distancia focal de 50 mm es imposible lograr
captar la fotografía dental, por lo que se deben utilizar lentes MACRO,
convertidores, anillos de extensión, o lentillas de ¨close-up¨, para acercar la
imagen, pero cuanto más potentes sean, más perjudican la nitidez de la
fotografía. (5)
En consecuencia, cuando se selecciona un lente, esto se hace de
acuerdo con la forma, la espesura y la disposición de los diversos lentes
que componen el objetivo, así tendremos aquéllos apropiados para
fotografiar con un ángulo normal de visión (50 mm), con ángulo de visión
reducido (teleobjetivo), o con ángulo de visión aumentado (gran angular).
Fig. 19. En fotografías clínicas, lo ideal es utilizar objetivos con ángulo de
visión reducido del tipo MACRO, que permiten enfocar un objeto de
pequeñas dimensiones a corta distancia. (5)
Los lentes MACRO Fig. 22, están diseñados para enfocar mucho más
de cerca que los lentes estándar de longitud focal similar. Ellos, están
generalmente disponibles en longitudes focales estándar de 50 mm/55 mm,
90-105 mm y 200 mm y en la mayoría de los casos se obtendrán las
imágenes del tamaño real o a la mitad del tamaño real, sin la adición de
tubos de extensión. Estos lentes no distorsionan la imagen y dada su
distancia focal, proporcionan una distancia de trabajo conveniente de 20 cm
a 30 cm entre la parte frontal del lente y la boca del paciente. (14)
24
A B
Fig. 22. A. Lente MACRO 100 mm B. Lente MACRO 105 mm Tomado de Vellini.(1)
25
Si se sigue correctamente la utilización del MACRO, se habla de
imágenes en proporción 1:1 cuyo tamaño en la vida real es idéntico al que
se tiene en la película. Se recomienda el uso del lente MACRO de 100 ó
105 mm para obtener fotografías 1:1; estos lentes ofrecen en la práctica los
mejores resultados cuando son utilizados a cortas distancias (1, 5, 13, 14)
Fig. 11
El lente MACRO de 100 ó 105 mm es altamente recomendado para
nuestras fotos intra y extrabucales Fig. 22, ya que con ellos se toman fotos
sin magnificaciones o distorsiones y a una distancia adecuada. La mayoría
de las fotografías deben ser hechas a una distancia de enfoque adecuada
de 25 a 30 cms para las fotos intrabucales, y de aprox. 1 metro para las
fotos extrabucales. (5)
Adicionalmente a todos los lentes, se recomienda la utilización de
lentillas protectoras conocidas con el nombre de filtro UV, llamadas así,
porque actúan como barrera de la luz ultravioleta, aparte de proteger al
lente de la entrada de polvo. (Comunicación personal: Dra. Yolanda Olmos
de Malavé. Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología-
U.C.V.).
FLASH: es necesario también utilizar un flash, éste sustituye la luz
natural, que no es capaz de iluminar adecuadamente el interior de la
cavidad bucal. En las fotografías clínicas recomendamos el uso del FLASH-
CIRCULAR Fig. 23, que es fijado frente al lente, éste proporciona un rayo
de luz circular, no permitiendo que se produzcan sombras en las áreas
bucales. De forma ideal, recomendamos los flashes que tienen un
dispositivo de control regulador de la luz, este tipo de ajuste permite que
todo el círculo se encienda en las fotografías intrabucales, pero solamente
medio círculo se encendería en las tomas extrabucales, lo que mejora
mucho la calidad de la imagen; también es interesante que la potencia de la
luz a emitir pueda ser regulada. (1, 5, 13, 14)
26
Fig. 23. Flash circular con luz lateral movible.
27
Algunos FLASH-CIRCULARES tienen adicionalmente una luz lateral
movible Fig. 23, ésta debe colocarse en posición superior para la fotografía
frontal (posición de 12 horas), y en posición de 3 ó 9 horas para el
momento de las fotografías de perfil derecho o izquierdo
respectivamente (5).
Respecto al color, hay factores que afectan el equilibrio del mismo en
una fotografía, como son las condiciones generales de iluminación del
consultorio, la luz del día, la luz proporcionada por lámparas
incandescentes (tungsteno) o de lámparas fluorescentes, y/o el color de la
pared de fondo donde se fotografía al paciente. En cuanto a las fotografías
intrabucales, el uso de las lámparas de la unidad odontológica directamente
sobre los dientes puede ocasionar una desviación del color, este tipo de
lámparas no deben utilizarse sobre los dientes, sino sobre el lado de la
mejilla. (1)
Ninguna fotografía, sea un negativo (foto impresa) o una transparencia
(diapositiva), es capaz de reproducir todos los colores y tonalidades. La
calidad del color en particular es muy subjetiva y se ve muy afectada por el
tipo de impresión, si es estándar o si se utiliza un negativo. El proceso de
desarrollo de un negativo o una diapositiva está sujeto a un control tan
estricto de calidad que los resultados dependen del fotógrafo, de las
características inherentes a la cámara y del proceso de revelado. Puede
obtenerse una alta calidad de fotografía con las diapositivas, en parte por la
naturaleza de la película, pero principalmente porque la imagen es vista por
luz emitida, en lugar de por luz reflejada de un fondo opaco. (14)
Para las tomas fotográficas también necesitamos seleccionar una
película adecuada, éstas se encuentran en gran diversidad de tipos y
características y están ubicadas dentro del cuerpo de la cámara. Los
odontólogos suelen utilizar la película Ektachrome o Elitechrome 64
ó 100. (1) Fig. 24
Fig. 24. Cajas de películas Elitechrome y Kodacolor de ASA 100.
Se sugiere el uso de películas a color, en vez de las de blanco y negro,
porque copian fielmente el aspecto natural de las diferentes estructuras
anatómicas. (1)
En el mercado se encuentran dos tipos de películas para fotografía,
unas que cuando son procesadas producen negativos y en un segundo
28
29
proceso transmitirán la imagen al papel fotográfico, estas películas tienen
utilidad restringida en Ortodoncia. Otras, que son las películas para
diapositivas o slide, es decir, películas directas donde el revelado ya se
produce sin la necesidad de negativos, proporcionan una imagen en una
película que será posteriormente proyectada en una pantalla. Estas son
ampliamente utilizadas en la documentación clínica, así como en las
presentaciones y clases. Las películas para ¨diapositivas” terminan con el
sufijo “cromático” (¨CHROME¨), mientras que las películas que producen
“negativos” terminan con el sufijo ¨COLOR” (1, 5, 14) y actualmente la KODAK
las llama GOLD (1, 5, 14) Fig. 24.
Se hace necesario seleccionar la película siempre de acuerdo al ASA ó
ISO, unidad que gradúa la capacidad de la película para captar la luz y
depende de la dimensión de las partículas de sales de plata de la emulsión.
Para uso ortodóncico, indicamos películas con numeración pequeña
(ASA 64 ó 100), lo que confiere gran nitidez a la imagen, aunque necesiten
una potente iluminación del área a fotografiar. (5)
Este número está impreso en la caja de la película, cassette, o cualquier
otro lugar visible. Fig. 25
Fig. 25. Números ISO impresos en cajas de películas.
De acuerdo al formato, todas las cámaras fotográficas convencionales
utilizadas en Ortodoncia, utilizan las películas de 135 mm. En algunos
casos las películas fotográficas se pueden adquirir como películas
rebobinadas con las características mencionadas anteriormente, cuidando
siempre las fechas de vencimiento. (5)
Estandarización: la fotografía clínica dental presenta problemas muy
particulares, y se debe tener la capacidad de reproducir resultados
estandarizados para comparaciones posteriores. (11)
Cuando se siguen los conceptos y procedimientos básicos, la persona
que toma las fotografías desarrolla la confianza necesaria para tomar las
fotos de rutina y mejora cada vez más la calidad de las mismas. (5)
30
II. III. La cámara fotográfica digital
Una cámara digital se parece a una cámara convencional Fig. 26, la
gran mayoría tienen un visor en la parte de atrás, a través del cual se
pueden ver las fotos pocos segundos después de tomadas o en cualquier
momento posterior. Aunque su aspecto exterior puede ser muy similar al de
una cámara fotográfica convencional, difiere de ésta en que no utiliza
película fotosensible, sino que incorpora un sistema de lectura por CCD
(Dispositivo de Acoplamiento de Cargas) (Ver anexo). De igual forma cuentan
con una alta gama de accesorios tales como objetivos intercambiables,
flash, cables, etc. (15)
31
Fig. 26. Cámara digital Nikon Coolpix 5000. Cortesía Yolanda de Malavé
32
La cámara digital se ha convertido en uno de los accesorios rutinarios de
la vida moderna. Aún así, la cotidianidad no ha logrado que disminuya la
sorpresa cuando, a través de la pantalla de cristal líquido, las personas ven
perpetuada una imagen captada en segundos. (15)
Para entender la fotografía digital debemos estudiar sus fundamentos.
La función básica de las cámaras digitales es capturar imágenes para
luego traspasarlas a un ordenador; así, transforma los impulsos luminosos
en bits de forma que el ordenador entienda los datos suministrados por la
cámara. (16, 17)
Como se informó previamente, las cámaras digitales utilizan un chip
semiconductor sensible a la luz denominado CCD (Charged Coupled
Device). En realidad, hoy en día existen dos tipos de sensores de imagen
utilizados por las cámaras digitales: el CCD y el CMOS (Complementary
Metal Oxido Semiconductor) (Ver anexo). Ambos dispositivos están hechos con
silicona y están diseñados para lograr los mismos resultados: convertir la
luz en carga eléctrica. Estos elementos también son utilizados por las
videocámaras o escáneres. Existen muchos tipos diferentes de CCD y con
la calidad del mismo y el tratamiento posterior de la información se
determinará la calidad de las imágenes digitalizadas. (15, 18, 19, 20)
Un CCD consta de una matriz de celdas dispuestas en filas y columnas,
siendo una característica fundamental, el número de celdas sensibles de
que dispone, número éste, que marcará la resolución máxima de la cámara.
(15, 19, 20)
Fig. 27. Radiografía del sistema digital. Tomado de Periódico El Nacional (21)
El funcionamiento es bien simple, al disparar, el obturador deja pasar la
luz por el objetivo de la cámara y ésta incide sobre las celdas del CCD. A
consecuencia de la incidencia de la luz, se crean unas corrientes eléctricas
proporcionales a la luz incidente; es decir, cuanta más luz existe, se
generará más corriente. (10, 19, 21)
33
Para conseguir el color, la imagen se hace pasar por 3 filtros que
corresponden al rojo, verde y azul. (1, 21) Fig. 28
34
Fig. 28. Filtros de cámaras digitales que corresponden a los colores rojo, verde y azul. En las áreas de sobreposición se obtienen nuevos colores. El color blanc se forma donde los colores se funden. o
Tomado de Vellini (1)
La información procesada por el CCD se comprime y es almacenada en
la memoria de la cámara, convirtiéndose estos dos elementos, memoria y
compresión, en factores claves a la hora de determinar el número máximo
de fotografías que se pueden realizar. (21)
Funcionamiento de la cámara: (18, 19, 20, 21)
1. Se activa la cámara y desde el panel de mandos se ajusta la resolución,
se recomienda que sea ALTA o en modo FINA, para que la calidad de las
fotos sea la mejor posible; se gradúa el tiempo de exposición, de forma que
sea el mínimo posible para que la toma no aparezca movida o borrosa. El
flash se ajusta en posición de no encendido, ésto si se cuenta con buena
cantidad y calidad de luz ambiental; si la cantidad de luz es menor, el flash
se ajustará en posición de encendido, se selecciona también el modo
MACRO, que hace las veces de acercamiento del lente MACRO de las
cámaras convencionales de 35 mm. Se enfoca y encuadra el objeto a
fotografiar pulsando sobre el botón disparador. Fig. 29
Fig. 29. Páneles de control de cámara digital Nikon Coolpix 990. Fig. superior con flash, e inferior sinflash.
35
2. La luz reflejada por el objeto entra a través del objetivo de la cámara.
3. La luz pasa por filtros de color rojo, verde y azul, incidiendo sobre el CCD
que contiene múltiples elementos sensibles a la luz. La cantidad de luz
reflejada de cada uno de los colores, se convierte en una señal eléctrica
magnética y se transfiere a la electrónica de la cámara.
4. Mediante el software interno de la cámara, la imagen tomada se
comprime, generalmente a formato JPEG, y se almacena en la cámara
sobre el dispositivo de almacenamiento del que se dispones (Compact
flash, flash card, memory stick, Cds, o disquetes) Fig. 30. Posteriormente
podemos transferir las imágenes al ordenador o computador, conectando la
cámara directamente a éste o mediante un lector de tarjetas de memoria.
Fig. 31.
36
Fig. 30. Diversos dispositivos de memoria. Cortesía José Gregorio León.
37
Fig. 31. Dispositivo lector de distintos dispositivos de memoria 8 en 1. Marca General Electric. Cortesía José Gregorio León.
Resolución:
Al evaluar la resolución de la imagen, ésta no es más que la cantidad de
puntos de colores (píxeles) que se emplean para producirla. Una cámara
digital para uso clínico, debe tener por lo menos 1024 x 840 píxeles de
resolución (el primer número se refiere a la dimensión horizontal y el
segundo a la dimensión vertical). Mientras más grande sea la resolución
hay una mejor calidad de imagen, influyendo en ello también, la calidad del
lente de la cámara. (19)
Una resolución de alrededor de 400.000 píxeles (4 megapíxeles) es
adecuada para el uso en Ortodoncia. (20)
38
El término ¨megapixel¨ se utiliza para denominar a las cámaras cuya
resolución es superior a 1000 x 1000 píxeles. Un píxel es cada unidad de
puntos que se necesita para producir una imagen en un visor. Con las
primeras cámaras se lograban fotos de no más de 640 x 480 píxeles (no
alcanzaban ni siquiera a 1 megapixel de resolución ni en la horizontal ni en
la vertical), las más modernas y costosas alcanzan resoluciones de más de
8 megapíxeles. (18)
Sólo para que se tenga una idea, si se tiene establecida una resolución
de fotos de 800 x 600, al visualizar una foto tomada a una resolución de
3060 x 2036, solamente se conseguirá visualizar en un determinado
momento un pequeño pedazo o una pequeña parte de la foto original. (15)
Cuanto mayor sea la resolución, mejor será la calidad de la
fotografía y el tamaño del archivo también será mayor. Si la resolución de
las fotos es mayor, se almacenarán menor cantidad de fotos por tarjeta de
memoria. (15, 20)
Algunas cámaras digitales permiten captar una imagen en dos o más
resoluciones diferentes, la más alta es la resolución completa DAC ó CCD
(Dispositivo de Acoplamiento de Cargas o Dispositivo de Carga Acoplada)
(Ver anexo), pero las resoluciones menores utilizan solamente una parte de los
píxeles DAC para captar y producir una imagen. (15, 20)
Es importante tener un monitor bien calibrado, de esta forma podemos
obtener una buena calidad de cada píxel, en la transmisión de su
luminosidad y cromatismo. (15, 20)
En cuanto a las cámaras digitales, existen muchas marcas y modelos
diferentes en el mercado. Debe adquirirse una cámara que tenga buena
resolución, buenos métodos de compresión de imágenes, garantías,
soporte técnico, software, etc. (18) Figs. 32, 33 y 34
39
Fig. 32. Diversos modelos de cámaras digitales. Cortesía Yolanda de Malavé.
Las cámaras pueden dividirse en dos categorías: las cámaras
profesionales (que cuestan sobre los $ 10.000) y las no profesionales (con
precios entre $ 300 o más). Si uno no es realmente profesional de la
fotografía, no hace falta adquirir una de este tipo. Existen cámaras con
precios de aprox. $ 800 o menos que producen muy buenos
resultados. (19, 20)
Fig. 33. Cámara NIKON Coolpix 8700. Cortesía Yolanda de Malavé
40
Fig. 34. Cámara digital Fujifilm FinePix S20 Pro.
La cantidad de fotos que estas cámaras pueden almacenar depende de
varios factores como: de la capacidad que tenga la tarjeta de memoria, ya
que las hay de 8, 12, 24, 64 o más MB (megabytes), y de la resolución de la
foto. (20)
En referencia a la luz, la mayoría de las cámaras digitales tienen las
unidades de flash incorporadas en un lado del cuerpo – lo cual produce una
distribución de luz dispareja en las fotografías extra e intrabucales, – y
algunas no tienen puertos para unidades externas de flash
sincronizado. Aún una cámara con conexión para flash sincronizado puede
41
42
no permitir el uso de flash circular, ya que él puede cubrir al sensor del
auto-enfoque. Por lo tanto, a la hora de adquirir una cámara digital,
debemos seleccionarla, tomando en cuenta también la iluminación que
pueda brindar. (23)
La iluminación del sujeto puede mejorarse de tres maneras: (20)
1. Utilizando deflectores de luz, que consisten en un sistema de espejos
que pueden, en forma efectiva, difundir la luz del flash en ambos lados del
objetivo. Los deflectores de luz, para algunos modelos de cámaras digitales
ahora se encuentran en el mercado.
2. Utilizando un flash externo activado por luz, que se puede colocar en el
lado opuesto del flash incorporado. Los dos flashes se encenderán
simultáneamente produciendo una buena iluminación del objetivo sin dejar
sombras.
3. Utilizando un flash circular Fig. 35, que algunos modelos de cámaras ya
tienen, como por ejemplo las cámaras NIKON, OLYMPUS, etc.
(Comunicación personal: Dra. Yolanda Olmos de Malavé. Coord. Postgrado
de Ortodoncia, Facultad de Odontología-U.C.V.).
Fig. 35. Flash circular o Ring light. Marca Nikon.
La capacidad de un flash degradará gradualmente al descargarse las
baterías Fig. 36. Un flash con baterías débiles dará una iluminación
inconsistente y afectará la calidad de la imagen capturada, por eso se
recomienda utilizar corriente eléctrica. La desventaja de utilizar cable, es
que él interfiere con el operador siendo necesario tener un enchufe
cercano. (23)
En referencia a la corriente o energía eléctrica, algunas cámaras utilizan
pilas alcalinas corrientes y éstas tienen una vida limitada que depende
43
igualmente del uso del flash, del monitor de la cámara, etc. También
pueden utilizarse pilas recargables (de ión litio) para ese mismo fin, o
sustituir las pilas por medio de corriente eléctrica directa a través de los
cables adecuados. Las cámaras más nuevas usan tipos especiales de pilas
de carga más duradera pero tienen el inconveniente de su alto costo y la
dificultad para conseguirlas. (19)
Fig. 36. Batería de ión litio de cámara digital. Sony Cyber Shot 505-V.
Los sistemas operativos de las computadoras y/o programas que traen
las cámaras, permiten descargar las tarjetas de memoria en la
computadora y podemos tener la opción de dejar la memoria ¨limpia¨ para
tomar nuevas fotos. (19)
Existen tres alternativas para obtener una copia impresa de una foto que
está almacenada en este tipo de cámara: (15) Fig. 37
44
1. Conectar la cámara al computador, usando el cable conector,
generalmente a un puerto USB.
2. Conectar la cámara directamente a la impresora (no todas ofrecen
este recurso) e imprimir las fotos.
3. Utilizar la tarjeta de memoria y descargar las fotos mediante un
programa establecido o suministrado por el fabricante de la cámara
que permite editar e imprimir las fotos.
45
Fig. 37. Formas para descargar imágenes fotográficas. Tomado de Vellini (1)
46
Si la cámara utiliza un disco de memoria o floppy removible 3 1/2, la
unidad lectora de este tipo de disco en la computadora puede ser utilizada
para transferir el archivo, pero la velocidad de lectura en estos casos es
muy lenta y la capacidad de almacenamiento es muy baja (cada disco
puede contener sólo 1.4MB de datos). Estos dispositivos solamente son
utilizados por cámaras digitales que almacenan archivos de tamaños
limitados. (19)
Por lo general, las cámaras digitales están conformadas por: (21)
1. Lente
2. Visor ocular
3. Botón de bloqueo de foco y exposición (función para composiciones
especiales)
4. Zapata para flash
5. Flash incorporado
6. Botón disparador, dispositivo de encendido y apagado
7. Botón para el manejo de programas
8. Botón para compensación de las exposiciones
9. Compartimiento y tarjeta de memoria
10. Conectores para el cable que va al computador
11. Pantalla de operaciones
12. Botón de control de programas
13. Control de acercamiento o zoom
14. Pantalla de cristal líquido
15. Botones para visualizar imágenes, menú y encendido
16. Botón de modo de operaciones de cámara
17. Botón de flash
18. Botón de papelera
19. Botón de control de calidad de imagen
47
Fig. 38. Cámara NIKON D 100 profesional. Cortesía Natalia Brandt.
48
Las cámaras digitales Figs. 2, 26, 32, 33, 34 y 38, tienen dos tipos de
zoom incorporados: el ZOOM ÓPTICO y el ZOOM DIGITAL. Ambos son
para acercar la imagen que se desea fotografiar. (22)
El zoom óptico, utiliza el teleobjetivo de la cámara para ampliar el
sujeto tantas veces como indique el zoom óptico de cada cámara en
particular, (éste valor siempre está visible en la parte externa de la cámara).
Por ejemplo, las cámaras NIKON COOLPIX 8700 y Cyber Shot Pro F. 828,
que tienen un zoom óptico de 8X, la imagen puede aumentarse hasta 8
veces más su tamaño real.
El zoom digital, utiliza el procesamiento digital para ampliar la imagen
tantas veces como sea el zoom digital de cada cámara, a partir del
aumento máximo que se hizo con el zoom óptico.
Utilizando los botones de zoom, se encuadra el sujeto en el centro de la
pantalla. En las cámaras, existe una tecla que tiene posiciones
variables dependiendo del modelo, y muestra dos letras: ¨W¨ y ¨T¨:
Fig. 39 (22)
Cuando se presiona el botón ¨W¨ (alejamiento), se reduce el zoom
sobre el sujeto y se aumenta el área visible en el encuadre.
Si se presiona el botón ¨T¨ (acercamiento), se aumenta el zoom, de
forma que el sujeto ocupe una zona mayor en la pantalla.
Cuando el zoom de la cámara está ajustado al máximo aumento, si se
mantiene presionado el botón ¨T¨ durante dos segundos, se activa el zoom
digital. El indicador del zoom digital se activa encendiéndose un botón
verde o amarillo dependiendo de la cámara utilizada, y se utilizan entonces
los botones ¨T¨ y ¨W¨ para ajustarlo dentro de la gama del zoom digital.
Para cancelar este zoom digital, se presiona el botón ¨W¨ hasta volver a los
límites del zoom óptico. (22)
49
Fig. 39. Tecla con botones W y T para alejar y/o acercar la imagen respectivamente. Cámara Sony Cyber Shot DSC- S70. Cortesía Gabriela Márquez.
Es importante enfatizar, que con el zoom óptico se permite un
acercamiento de la imagen a un plano más cerrado, resultando una vista
totalmente nítida. Este zoom óptico tiene un límite máximo, y si se desea
ver todavía más de cerca la imagen, es cuando se activa el ZOOM
50
DIGITAL de la cámara. El inconveniente que tiene el uso del zoom digital,
es que se pierde calidad de imagen, contrario al uso frecuente del zoom
óptico que permite obtenerlas con excelente resolución. Es por esto, que lo
verdaderamente importante al momento de adquirir una cámara fotográfica,
es que ésta tenga un buen zoom óptico más que un buen
zoom digital. (21) (Ver anexo)
Las cámaras digitales tienen características de distancia focal, por
ejemplo, la NIKON 8700 tiene una distancia focal de F= 8,9 – 71,2 mm,
equivalente a 35 – 280 mm en cámaras convencionales de 35 mm. (20)
Consideramos que una cámara digital es aceptable, cuando por medio
de ella podamos capturar una línea horizontal de 70 mm en pantalla
completa, con un enfoque bien nítido y a una distancia de 30 cms (12´´).
Esto corresponde burdamente a una magnificación de 1:2 en una cámara
convencional de 35 mm, siendo ésta una de las relaciones de magnificación
más comunes en la fotografía de Ortodoncia. (21)
Una de las ventajas más importantes de las cámaras digitales sobre las
cámaras convencionales, es que se pueden revisar las imágenes
registradas sólo unos segundos después de haber tomado las fotografías y
decidir si quedaron satisfactorias; en caso contrario, se pueden borrar
inmediatamente de la memoria de la cámara y tomarse otras. (20)
51
El formato de archivo no es crítico, pero es preferible utilizar una cámara
digital que guarde las imágenes tomadas como archivos JPEG o TIFF, que
pueden ser leídos casi por cualquier programa de imágenes. La ventaja de
utilizar JPEG es que las imágenes se compactan más que con cualquier
otro formato y pueden trabajarse a una alta velocidad en la computadora; la
desventaja es que al archivar las imágenes en JPEG, éstas pierden un
poco de resolución. Sin embargo, el JPEG es hasta ahora la mejor manera
de trabajar imágenes fotográficas. (20)
Existen muchos programas para retocar las fotos en la computadora,
entre ellos está el Adobe Photoshop, que presenta varias emisiones.
Actualmente, éste es uno de los más utilizados en su versión No. 7.
También están otros, como Photo Editor, Photo Suite, Adobe Elements,
Saint Show Pro, etc. Es importante archivar una copia original de la foto sin
ningún tipo de procesamiento por razones legales y de seguridad. (19, 20)
Una vez retocadas las imágenes en el Programa de Imágenes, pueden
archivarse en el disco duro de la computadora, en Zip o CDs; pueden
llevarse a programas como el Power Point o FLASH, para organizarlas de
forma tal que sean apropiadas para presentarlas, utilizarlas como actividad
académica o archivo privado; también pueden ser impresas (Comunicación
personal: Dra. Yolanda Olmos de Malavé. Coord. Postgrado de Ortodoncia,
Facultad de Odontología-U.C.V.).
II. IV. Accesorios.
Para las tomas fotográficas necesitamos algunos accesorios como
separadores o retractores labiales y espejos bucales. (5, 10, 24, 25, 26)
Los retractores los hay de varios tamaños y tienen forma semicircular;
o también tienen forma de U; están construidos de material plástico
transparente, pero también los hay de metal pulido. (5, 10, 24, 25, 26)
Figs. 40, 41, 42
52
Fig. 40. Retractores labiales plásticos transparentes de color azul y distintas formas.
53
Fig. 41. Retractores labiales plásticos transparentes de la Unitek.
Fig. 42. Retractores metálicos de 4 tamaños diferentes.
54
Existen también retractores labiales y linguales, éstos son muy efectivos,
sobretodo para la foto oclusal inferior donde se desea ver en su plenitud las
superficies oclusales e incisales de los dientes inferiores. (5, 10, 24, 25)
Se recomienda la adquisición mínima de un par de separadores
plásticos transparentes de tamaño grande, un par de separadores plásticos
transparentes de tamaño mediano; un espejo oclusal tamaño grande, y otro
mediano o pequeño. (1,10, 24, 25)
En referencia a los espejos bucales éstos se encuentran en el mercado
con formas y tamaños variados. Algunos clínicos prefieren usar espejos
para la toma de fotografías de las regiones derecha e izquierda de la
dentadura, considerando que con su uso se les facilita el acceso fotográfico
a esas regiones, lográndose mejores fotografías (1, 5, 26). Estos espejos son
fabricados con Cristal de Rodio o de metal pulido. (Comunicación personal.
Dra. Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad
de Odontología-U.C.V.). Figs. 43, 44, 45, 46, 47.
La Washington Scientific Company ofrece espejos de cristal en formas y
tamaños variados. Dicha compañía produce tres espejos estándar y
también fabrica espejos con otras formas para propósitos especiales. Entre
las diferentes formas disponibles, algunos son más aplicables que otros,
según el paciente. Estos espejos se fabrican con cristal doblemente grueso,
de modo que sea factible aplicar cierta presión sobre ellos. (5)
Fig. 43. Espejos bucales para fotografía en sus formas y tamaños reales: PM3R-1, PM3R-2, PM3R-3 (Tomado de la revista: ORTHO-PLI, Catalogo No. 14, 1999).
55
Fig. 44. Espejos bucales para fotografía en sus formas y tamaños reales: PM3R-4, PM3R-5, PM3R-6. (Tomado de la revista: ORTHO-PLI, Catalogo No. 14, 1999).
56
Fig. 45. Espejo bucal para fotografía en su forma y tamaño real: PM3R-7. (Tomado de la revista: ORTHO-PLI, Catalogo No. 14, 1999).
En nuestro medio, existen opciones más económicas que sin ser las
ideales, permiten adquirir estos espejos. Utilizando los patrones de vistas
reales anteriormente mostrados, se cortan los espejos a base de vidrio,
seleccionándolos a ellos con cristal de buena calidad, aminorándose de
esta manera la posibilidad de distorsión y reflexión de la luz. (Comunicación
personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia,
Facultad de Odontología-U.C.V.).
Cuando se toman las fotografías con estos espejos, y en especial para
las fotos oclusales, debe considerarse que éstos sean lo suficientemente
largos para poder manipularlos fácilmente; asimismo, deberán extenderse
dentro de la boca hasta la porción distal del tercer molar (unos 15 cms). Si
57
el espejo es demasiado ancho (mide más de 3, 5 cms), se dificultará la
colocación dentro de la boca. (1, 27) Figs. 46 y 47
Las vistas logradas con espejo deben ser luego reflejadas e invertidas
antes de ser proyectadas o impresas. (1, 26)
Fig. 46. Toma fotográfica intrabucal del lado izquierdo del paciente, utilizando espejo. Cortesía Alicia Agrella.
Fig. 47. Vista más cercana de la fotografía anterior. Cortesía Alicia Agrella.
58
59
II. V. La Toma fotográfica en Ortodoncia
Las tomas fotográficas de las diversas etapas de los casos clínicos
ortodóncicos permite al profesional tener una visión general del tratamiento.
(1, 26, 28, 29, 30)
Las imágenes logradas proporcionan gran utilidad tanto para una
autoevaluación como para efectos didácticos o publicaciones. (1, 27, 29, 30, 31)
Cuando se tienen muchos años de práctica ortodóncica, muchos de los
especialistas tienen una vasta cantidad de material de registro de todos sus
pacientes, como son modelos, radiografías, historias, copias de
correspondencia, etc. Se recomienda entonces registrar estos archivos a
través de fotografías, de manera de disminuir la cantidad de espacio físico
utilizado y que pudiese estarse agotando, para poder ser reutilizado. (10, 11)
Entre las fotografías comúnmente tomadas antes del inicio de los
tratamientos, se encuentran las de frente y perfil de la cara de los
pacientes. Estas son indispensables, además de la evaluación clínica
precisa, evaluación de modelos de estudio y las radiografías. El Directorio
de Ortodoncistas Americanos (The American Board of Orthodontics) y
muchas otras Sociedades de Ortodoncia, requieren de las fotografías como
60
parte de los registros de evaluación. En ellas podemos observar
desarmonías faciales acompañadas invariablemente con algún grado de
una maloclusión; el estudio de estas fotografías permite entonces
determinar el grado de desarmonía y así poder registrarlo correctamente.
Adicionalmente a su valor diagnóstico, este tipo de fotografías nos permiten
seguir los cambios faciales que ocurren durante el tratamiento. (26, 28, 29, 30)
La serie básica de la fotografías al inicio y final del tratamiento es: (5,10, 28,
29, 30)
Extrabucales: Fig. 48
1. Fotografías de frente: labios en reposo y sonriendo.
2. Fotografía de perfil derecho.
Adicionalmente pueden mandar a tomarse otras fotografías como:
Figs. 48, 49 y 50.
3. En posición de ¾ de perfil: algunos profesionales toman estas fotografías
con fines estéticos, pero indicándosele al paciente que gire la cabeza
ligeramente hacia la cámara, y se toma con los labios en reposo.
(Comunicación personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado
de Ortodoncia, Facultad de Odontología-U.C.V.).
61
4. Perfil izquierdo: en los casos de asimetrías faciales, como en los
síndromes o pacientes con HLP. (Comunicación personal. Dra. Yolanda
Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de
Odontología-U.C.V.).
5. Fotos de frente con retractores labiales: se utiliza también en casos con
asimetrías faciales, para evaluar el compromiso o no de asimetrías faciales,
maxilares y dentales. (Comunicación personal. Dra. Yolanda Olmos de
Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología-U.C.V.).
6. Fotos de frente con bajalengua: se usa en casos donde se sospeche
canteo del plano oclusal.
7. Fotos en posición parecida a la toma radiográfica submentón-vértex,
para evaluar asimetrías del mentón. Se coloca el paciente con la cabeza
inclinada aproximadamente 45º hacia atrás, buscando que su plano sagital
esté paralelo a los bordes del visor, y que la cabeza esté centrada dentro
del encuadre. (Comunicación personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé,
Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Odontología-U.C.V.).
62
Fig. 48. Serie de fotos extrabucales: frontal, sonriendo, perfil derecho, ¾ de perfil derecho. Cortesía Gladys Cardozo.
63
Fig. 49. Serie de fotos extrabucales: perfil izquierdo, de frente con retractores labiales
y submentón-vértex. Cortesía Gladys Cardozo.
Fig. 50. Foto extrabucal de frente con bajalenguas. Cortesía Militza Rodríguez. Postgrado de Ortodoncia U.C.V. 2004.
Antes de tomar las fotos extrabucales, debe seleccionarse el fondo,
evaluando la textura y el color, siendo éstos los factores más importantes.
El fondo debe ser liso y sin arrugas, puede ser de cualquier material opaco,
se recomienda una pared blanca con acabado mate, o también se puede
utilizar una cartulina blanca o de color claro. Algunos clínicos opinan que
debe evitarse el uso de fondos oscuros o negros, ya que el cabello cuando
es oscuro se confundiría con el fondo y sólo quedaría visible el rostro y
además, porque los colores oscuros o demasiado vivos restan importancia
al sujeto, constituyendo un factor de distracción (1, 10); sin embargo, otros
clínicos sí utilizan estos colores oscuros de fondo, obteniéndose igualmente 64
buenos resultados; lo que sí se debe buscar siempre es conservar la
estandarización (Comunicación personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé.
Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de Ortodoncia-U.C.V.).
Esta estandarización debe ser siempre tanto en el fondo como en la
distancia existente entre el sujeto y la cámara fotográfica, esto permitirá
lograr una calidad óptima en las imágenes. (1, 10, 11, 28, 29, 30)
Para mantener uniforme las dimensiones de las imágenes, se sugiere
marcar en el piso una determinada distancia, la cual debe ser reproducible,
recomendándose para su logro el uso de un trípode. El trípode debe tener
una base para apoyar la cámara en el centro, y dicha base debe poder
subirse y bajarse de acuerdo a las necesidades de la toma. (5) Fig. 51
65
Fig. 51. Trípode.
En estas tomas fotográficas debe cuidarse además la posición
adecuada de la cabeza, establecida por Broca en 1862 (27), ésta debe
ubicarse en posición de postura natural, y él la definió como una posición
reproducible, estando el paciente de pie o sentado, confortablemente, en
posición erguida, con su eje visual horizontal, los dientes en oclusión y los
labios en reposo; el cabello del paciente debe estar colocado por detrás de
las orejas y el paciente no puede ser fotografiado ni con anteojos, ni
zarcillos, o cualquier otro objeto distractor. (10, 26, 28, 29) Fig. 52
66
Fig. 52. Posición del paciente para las tomas fotográficas extrabucales. Puede ser con el paciente sentado o de pie. Cortesía de Alicia Agrella.
Dado que la cámara fotográfica produce una foto en forma rectangular,
debemos tener en cuenta que para las fotografías extrabucales de la cara,
colocaremos la cámara casi siempre en posición vertical. Si la toma es con
una cámara digital, la ubicación vertical de la cámara puede variar de
acuerdo al software que se esté utilizando, por ejemplo, con el programa
Quick Ceph Image las fotos extrabucales son tomadas con la cámara en
posición horizontal. (10, 29) Fig. 53
Fig. 53. Fotografía obtenida con Programa de Quick Ceph.
Las fotografías extrabucales deben ser tomadas a una distancia de 1 ½
a 2 mts, logrando una buena perspectiva con mínima distorsión. El paciente
deberá ubicarse a una distancia de 25 a 30 cm de la pared, cuanto más
alejado esté el sujeto del fondo, mayor será la sombra y más oscuro se
67
68
volverá el fondo (5, 29). Si el paciente se coloca a menos distancia del
operador para la fotografía, se crean también sombras que se proyectan
luego por detrás de la imagen. Una luz por detrás del paciente, produce una
buena separación entre él y el fondo.
En algunas oportunidades, al Ortodoncista le gusta trabajar con luz del
día o luz natural, y en estos casos, igualmente, deben tomarse todas las
precauciones para evitar sombras de luz y destellos indeseables dentro del
lente. Debe cuidarse siempre que las fotos están libres de sombras
indeseables (10).
La foto debe encuadrarse incluyendo desde 1 ó 2 cm por encima de la
cabeza hasta el área clavicular (27).
En referencia a la posición de la cabeza, en la foto frontal, debe haber
paralelismo entre la línea intercantal y los bordes superior e inferior del
visor; el plano sagital del paciente debe ser vertical y perpendicular al plano
anterior; el centro del lente de la cámara debe ubicarse aproximadamente
en un punto intermedio de los ojos (25). Fig. 48
Una vez tomada la foto frontal, el paciente se coloca mostrando su lado
derecho y/o izquierdo, y la cámara no debe moverse de la ubicación
utilizada en la toma frontal; así se logra que las fotografías sean del mismo
69
tamaño. Si el clínico retrocede para incluir en su encuadre toda la cabeza
del sujeto en la foto de perfil, la cabeza entera parecerá ser más pequeña
en esta fotografía con respecto a las otras dos fotos de frente (5, 29).
Generalmente, y por esta razón precisamente, es que en la foto de perfil, se
puede excluir de la imagen la parte posterior de la cabeza, y cuando el
paciente tiene el cabello largo, debe colocarlo por detrás de las orejas (25).
En la vista de perfil Fig. 48, la orientación de la cabeza debe ser con el
Plano Frankfort (tragus-borde inferior de la órbita) paralelo al borde inferior
del visor, y el centro del lente debe ubicarse a la misma altura de la
posición de toma frontal (25).
Una verdadera foto de perfil, usualmente requiere que la ceja del
paciente más lejana de la cámara, sea apenas visible (10). Otros autores (29)
sugieren que la toma fotográfica debe ser del perfil completo, es decir,
donde la parte externa e interna del ojo derecho sean las únicas visibles, y
el otro ojo quede completamente oculto. En los casos de pacientes con
deficiencia mandibular, ellos por lo general, tienen la tendencia a levantar el
mentón -- quizás como una manera inconsciente de enmascarar el defecto,
y de esta manera, la fotografía no muestra realmente la discrepancia
existente en referencia a la longitud cuello-mentón (26, 28).
70
Intrabucales. Figs. 55 y 56: las fotografías son:
1. Frontal, lateral derecha, lateral izquierda, oclusal superior y oclusal
inferior (1, 5, 10, 11, 26, 28).
2. En algunos casos con resalte incisivo exagerado, se puede tomar
una foto del perfil derecho más localizado y/o con vista inferior (5).
Éstas son obtenidas con el paciente sentado en la silla clínica, con el
respaldo en posición vertical y con su cabeza ligeramente inclinada hacia
atrás. Debe pedírsele al paciente que gire la cabeza hacia el fotógrafo, y de
esta manera, éste no tendrá la necesidad de inclinarse sobre el sillón ni
sobre el propio paciente. Tanto el sillón como el sujeto deben encontrarse a
una altura apropiada, de modo que el fotógrafo se encuentre cómodo para
el uso de la cámara. La cámara fotográfica es posicionada horizontalmente
y en el visor debemos observar solamente los dientes y la encía, siendo
necesario, de esta manera, el uso de separadores de plástico utilizando
siempre el mayor separador compatible con el tamaño de la boca. Los
labios son traccionados a cada lado por el propio paciente o por un
asistente. Fig. 54
71
Fig. 54. Forma de tomar las fotos intrabucales de los pacientes. Cortesía de Carol Rodríguez. Postgrado de Ortodoncia. U.C.V. 2004.
En la fotografía frontal, Fig. 55, el centro del visor debe ser ubicado
entre los incisivos superiores, y en las fotografías laterales derecha e
izquierda, Fig. 56, ubicado en distal del canino; el plano oclusal debe verse
horizontal y siempre paralelo a los bordes superior e inferior del VISOR, y
estar ubicado dividiendo la imagen en partes iguales (mitad superior e
inferior de la imagen). (29)
Fig. 55. Fotografía intrabucal frontal. Gráfico explicativo de la toma y foto de un paciente. Cortesía Yolanda de Malavé.
72
Fig. 56. Fotografías intrabucales laterales derecha e izquierda. Gráfico explicativo de la toma y fotos de un paciente. Cortesía Yolanda de Malavé.
73
74
Antes del disparo, solicitamos al paciente que ocluya y se aplica aire
para secar los dientes. (1, 5)
Una fotografía clínica excelente debe estar limpia y bastante precisa en
su reproducción, sin la influencia visual de materiales que distraigan, como
saliva o substancias odontológicas. (1, 10, 28, 29, 30)
De manera de lograr captar áreas de interés, el retractor que se
encuentra del mismo lado que el lado a fotografiar debe traccionarse más
hacia atrás que el retractor del lado opuesto. Este ajuste, impedirá que el
retractor proyecte su sombra hacia los dientes posteriores y se visualice
mejor el área a fotografiar (5 10). Lo ideal es que con esta toma, se pueda
visualizar hasta el 2do. molar, aún cuando en pacientes con alta tensión
muscular esto se hace difícil.
Cuando se elige utilizar espejos para las tomas intrabucales laterales
derecha e izquierda, el enfoque de las mismas se hace difícil, por lo tanto,
se requiere suficiente adiestramiento para su logro. Se recomienda la
ayuda de algún personal auxiliar, de manera de sostener el espejo y utilizar
la jeringa triple para aplicar aire al espejo evitando su empañamiento. Debe
evitarse la aparición de dedos en la fotografía, el odontólogo o su ayudante
tendrán que sujetar el espejo por su borde anterior, éste debe ser tan
grande de modo que abarque el arco dental completo. Se recomienda
75
aproximar la imagen tanto como sea posible para reducir al mínimo los
bordes del retractor y el espejo. (5, 6)
La principal dificultad en cuanto a la retracción de los tejidos blandos es
determinar la dirección de la tracción que se le debe aplicar a los
retractores, por ejemplo, en los pacientes con hendidura labial, su
retracción deberá hacerse en dirección superior y lateral, porque ellos
generalmente presentan labios tensos y con poca elasticidad, y es probable
que se necesite la utilización de retractores pequeños. Como regla general,
los retractores deben ser sostenidos por el paciente, aplicando tracción de
acuerdo a la toma a realizar (1, 5, 10). En la toma frontal, la retracción se
debe hacer hacia atrás (hacia las orejas) en dirección paralela al plano de
oclusión; en las tomas laterales derecha e izquierda, se realizará en el
mismo sentido, pero aplicando mayor tracción en el lado a tomar.
Para las fotos oclusales, sí es realmente necesaria la utilización de los
espejos con formas especiales, que ya fueron descritas (5, 10).
Foto oclusal superior: el paciente debe inclinar la cabeza ligeramente
hacia atrás y abrir la boca, se coloca el espejo oclusal con su parte
posterior detrás del último diente de cada lado de la arcada y se deja un
ángulo de 45º entre el espejo y el arco superior; si el espejo se inclina
demasiado, aparecerán las fosas nasales en la fotografía. Con respecto a
los retractores, en este caso se le indica al paciente o asistente que
traccione el labio superior hacia arriba y hacia atrás para distenderlo. En
esta toma, el centro del lente debe ubicarse anteroposteriormente en el
centro del paladar, aproximadamente a nivel de la línea horizontal que
cruza los segundos premolares superiores. Fig. 57
Fig. 57. Fotografía intrabucal oclusal superior. Gráfico explicativo de la toma y foto de un paciente. Cortesía Yolanda de Malavé.
76
Foto oclusal inferior: se siguen básicamente los mismos principios que
para la superior. El paciente debe abrir la boca por completo y posicionar la
mandíbula de manera que quede lo más paralela posible al piso; el espejo
debe formar un ángulo de aproximadamente 45º en referencia al arco; si el
paciente no abre la boca suficientemente, es muy difícil lograr una buena
fotografía (1, 10). Contrario a la foto oclusal superior, el uso de los retractores
labiales es distinto, para esta toma se indica traccionar el labio inferior hacia
abajo, de manera de lograr visualizar perfectamente el área del proceso
alveolar inferior por vestibular. Para esta toma, también el centro del visor
se corresponde con el centro del área lingual, a nivel de los segundos
premolares inferiores. Fig. 58
77
Fig. 58. Fotografía intrabucal oclusal inferior. Gráficos explicativos de la toma y foto de un paciente. Cortesía Yolanda de Malavé.
78
Cuando se utiliza cámara digital, ésta permite captar áreas que
posteriormente pueden ser eliminadas de las fotos, como bordes de espejo,
retractores, dientes del arco opuesto, etc (1, 10).
Aparte de las fotografías clínicas, en nuestros tratamientos debemos
efectuar otras fotografías de los registros del paciente, como son las de los
modelos dentales, las radiografías, etc (1, 5, 27, 28).
Para la toma de los modelos (27, 28) se recomienda que ellos sean
colocados sobre un fondo negro o cualquier color contrastante, de
preferencia papel, gamuza o fieltro. Cuando se utilizan cámaras digitales y
se va a usar fondo negro, se recomienda tomar la foto en blanco y negro
para así obtener de una vez el contraste ideal. Cuando la cámara es de 35
mm, el flash debe ajustarse a una potencia reducida, para que los modelos
no queden demasiado blancos. Se pueden tomar sin flash, disminuyendo
la velocidad de obturación y usando trípode. Figs. 59, 60 y 61.
Fig. 59. Forma de tomar fotografías a los modelos. Tomado de Clifford Freehe (5)
Se registran los modelos en vista frontal, lateral derecha e izquierda, y
oclusales superior e inferior; las vistas de los modelos deben coincidir lo
mejor posible con las vistas de las fotografías intrabucales (27, 28).
Fig. 60. Modelos en fondo rojo. Vista de frente. Cortesía Yolanda de Malavé.
79
80
Fig. 61. Modelos en fondo rojo. Vistas laterales y oclusales. Cortesía Yolanda de Malavé.
Las radiografías se fotografían colocándolas sobre un negatoscopio
encendido, eliminándose así el uso del flash, el ambiente debe estar
totalmente oscuro exceptuando la luz proporcionada por el negatoscopio, y
se cubre toda el área alrededor de las radiografías a tomar. (Comunicación
personal. Dra. Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia,
Facultad de Odontología-U.C.V.). Fig. 62
Si se utiliza una cámara de 35 mm se sugiere que la velocidad sea 60’ y
la apertura sea definida por el fotómetro. Con una cámara digital, se siguen
los mismos procedimientos.
Fig. 62. Fotografías de las distintas radiografías utilizadas como registros de diagnóstico en Ortodoncia. Tomado de historias de los pacientes del Postgrado de Ortodoncia, Fac. Odontología, U.C.V.
81
Otra de las fotos que se realiza, es la de los trazados cefalométricos,
la cámara se ubica de frente al papel, sin ningún tipo de inclinación
respecto al mismo. La iluminación es provista idealmente por luz natural o,
en caso contrario se recomienda el uso de lámparas tipo fotoflood que
simularán la luminosidad solar. (1, 10, 27, 28) Figs. 63 y 64
82
Fig. 63. Trazado cefalométrico U.C.V. Fig. 64. Lámpara fotoflood. Cortesía Yolanda de Malavé.
Algunos clínicos prefieren escanear el trazado; otros utilizan el
negatoscopio colocando sobre éste el trazado y toman la fotografía; otros,
aprovechan la luz natural para tal logro (Comunicación personal. Dra.
Yolanda Olmos de Malavé, Coord. Postgrado de Ortodoncia, Facultad de
Odontología-U.C.V.).
83
III. DISCUSIÓN
Vivimos en una Era Visual, el uso de imágenes a color para describir y
transmitir ideas y conceptos se ha convertido en el método de influencia y
comunicación más comúnmente utilizado. Es muy importante, que nosotros
como ortodoncistas sepamos aprovechar el conocimiento, los equipos y las
técnicas necesarias, para así poder tomar ventaja de esto y a través de la
fotografía podamos comunicar y mostrar de la mejor manera los casos
clínicos que manejamos a diario. (31)
Nada más con una fotografía a color puede verse y estudiarse
detalladamente un paciente antes, durante y después de su tratamiento, así
como también observar los cambios faciales e intrabucales que se van
dando con el tiempo, incluso durante la etapa retentiva. Igualmente, las
fotografías permiten que los ortodoncistas hagamos autoevaluaciones de
nuestros tratamientos, consideremos los aciertos y desaciertos de las
técnicas ortodóncicas empleadas, y así mantenernos en una continua
mejora de nuestros procedimientos.
Es conocido por todos, que para hacer tomas fotográficas en nuestro
campo, existen en el mercado dos tipos distintos de cámaras, las
convencionales o monorréflex de 35 mm y las digitales. Actualmente,
la tendencia en particular entre los ortodoncistas, es la de utilizar
84
mayoritariamente las cámaras digitales, esto a razón de que
necesariamente, cada vez más todo gira en torno a la informática y la
digitalización. Sin embargo, algunos ortodoncistas, desde hace mucho
tiempo vienen practicando esta disciplina con sus cámaras convencionales
manejándolas diestramente y logrando exactamente los mismos objetivos.
Ellos sostienen la idea que sus fotos son de alta calidad y no se ven
estimulados de ningún modo a reemplazar su técnica.
Existen ventajas y desventajas de utilizar uno u otro tipo de cámara (31),
es indudable que con la cámara de 35 mm las fotos que se obtienen
resultan con una calidad y nitidez bastante satisfactoria (cuando son bien
tomadas las fotos), más sin embargo, no puede dejar de reconocerse, que
el aparataje y los equipos son mucho más voluminosos y el transporte de
los mismos se hace incómodo y engorroso. Con las cámaras de 35 mm no
pueden verse las fotografías que se toman instantáneamente (como con las
cámaras digitales); muchas veces cuando el ortodoncista recibe las fotos ya
reveladas, se da cuenta que hay varias fotografías que debe repetir, en
caso que sea posible y necesario, debiendo disponer de una mayor
cantidad de tiempo y dinero para lograr los resultados esperados. Una vez
obtenidas las fotos, la durabilidad de las mismas en el tiempo quizás sea
mayor que en el caso de las fotos tomadas con cámaras digitales, pero no
puede dejar de acotarse el hecho de que el hongo ataca las diapositivas
archivadas, no siendo así en el caso de las fotos digitales que se graban en
85
CDs, Zips, discos de 3 1/2, etc, los cuales son dispositivos mucho más
resistentes en el tiempo.
Con las cámaras digitales, el proceso se simplifica enormemente, el
especialista toma las fotos con un equipo que casi siempre es mucho más
práctico y liviano, ve las fotografías tomadas instantáneamente, y si tiene
que repetir algunas lo hace en ese momento. Se economiza tiempo y
dinero, porque se está seguro que las fotos que se van a utilizar son las
adecuadas; sin embargo, la utilización del papel para la impresión
fotográfica y la tinta a color para imprimir las fotos son cada vez más
costosas. Puede agregarse, que por razones de espacio, con la toma de
fotografías digitales correspondientes a un caso, puede prescindirse de
modelos y radiografías de pacientes ya tratados, y volver a disponer de
espacio para otros nuevos.
El mismo especialista procesa las fotografías digitales en su casa o
consultorio mediante el uso de una computadora, las mejora y perfecciona
para posteriormente archivarlas y/o utilizarlas con fines de autoevaluación,
educativos o hasta legales. Es importante hacer notar, que en la actualidad
existen en el mercado cámaras digitales de tanta calidad, que hacen difícil
establecer diferenciación entre las fotos tomadas con cámaras de 35 mm y
las digitales de tipo profesional.
Uno de los cuestionamientos que se les asignan a las tomas de
fotografías digitales, es el hecho que a través de distintos programas que
se utilizan para trabajar las imágenes en las computadoras, es muy factible
modificarlas, y en consecuencia, en algún momento se puede hacer
aparecer una imagen que no se corresponde en un 100% con la realidad.
Fig. 64. Esto, en muchos casos, puede ser perjudicial para los especialistas
porque podría poner en tela de juicio su manera de actuar, y hasta en
algunos casos, significar un alto riesgo en cualquier caso legal. Contrario a
esto, con las fotos reveladas obtenidas con cámaras convencionales,
quizás sea más complicado realizar algún tipo de modificación, a menos
que dichas fotos sean digitalizadas.
Fig. 65. Foto extrabucal de perfil derecho con zarcillo y la misma foto anterior modificada (sin zarcillo). Cortesía de Ma. Alejandra Maczotay.
86
87
Actualmente, esto en realidad es lo que se está haciendo en muchos
casos; el desarrollo de la tecnología y la informática nos está llevando cada
vez más a simplificar nuestro trabajo diario; se pasan las fotos tomadas con
cámaras convencionales de 35 mm a formato digital, y se trabajan y
archivan más fácilmente.
En relación a las diferentes fotografías que se toman, tanto extrabucales
como intrabucales, todos los ortodoncistas coinciden en cuanto a la serie
de tomas intrabucales establecida; no así ocurre con las tomas
extrabucales que se toman adicionalmente, como las de posición de ¾ de
perfil, perfil izquierdo, con el uso de retractores, paleta de madera o
bajalengua, etc.
Poco se encontró en relación a estas fotos adicionales, salvo lo
reportado en entrevista personal por parte de la tutora guiadora de esta
monografía. Ella refiere, que las fotografías extrabucales variarán de
acuerdo a cada caso en particular y por condiciones inherentes a la
maloclusión, y en otros casos, por gusto personal del clínico.
88
IV. CONCLUSIONES
1. La fotografía clínica representa un elemento indispensable dentro del
campo de la Ortodoncia, a través de ella pueden obtenerse registros de
gran importancia para el diagnóstico, plan de tratamiento y control
2. Sirven como medios de documentación, difusión de publicaciones,
pruebas en caso de tramitación judicial o legal, y tienen un alto valor
didáctico en docencia e investigación.
3. Es importante conocer el manejo de cámaras y técnicas fotográficas
estandarizadas. El profesional debe prepararse eficientemente para su
logro.
4. Para las fotografías clínicas en Ortodoncia, actualmente se utilizan dos
tipos de cámaras: la cámara convencional o de tipo Monorréflex de 35
mm y la cámara digital. Esta última de gran aplicación en nuestra área.
5. Una de las ventajas más importantes de las cámaras digitales sobre las
cámaras convencionales es que se pueden revisar las imágenes
registradas sólo unos segundos después de haber tomado las fotografías
y decidir si quedaron satisfactorias.
89
6. La distancia adecuada para las fotos extrabucales es de 1 1/2 a 2 mts, y
para las intrabucales entre 20 y 30 cms.
7. Para las fotos extrabucales frontales, la posición del paciente debe ser
con el plano bipupilar paralelo al borde inferior del VISOR; el plano sagital
perpendicular al plano anterior, labios en reposo, dientes en oclusión,
cabello detrás de las orejas, y sin anteojos, zarcillos o cualquier otro
distractor.
8. Para las fotos de perfil, el paciente se coloca mostrando su lado derecho
y/o izquierdo. El Plano Frankfort (tragus–borde inferior de la órbita) debe
estar paralelo al borde inferior del VISOR; labios en reposo, dientes en
oclusión, cabello detrás de las orejas y sin distractores. La cámara no
debe moverse de la ubicación utilizada en la toma frontal para mantener
la estandarización; la cabeza del paciente debe estar ligeramente rotada
hacia la cámara, de manera que sea apenas visible la ceja del lado
opuesto al perfil a fotografiar.
9. Las fotografías intrabucales serán obtenidas con el paciente sentado en la
silla clínica, con el respaldo en posición vertical y con su cabeza
ligeramente inclinada hacia atrás. Las tomas mínimas son 5: frontal,
lateral derecha, lateral izquierda, oclusal superior y oclusal inferior.
90
10. Una fotografía clínica excelente debe ser limpia y bastante precisa en la
reproducción del sujeto, sin la influencia visual de materiales que
distraigan, como saliva o substancias odontológicas.
91
V. REFERENCIAS
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95
VI. ANEXOS
VI. I. GLOSARIO (17, 32, 33, 34, 35, 36, 37)
Apertura. Iris regulable que controla la cantidad de luz que llega a la
película.
ADC. Siglas en inglés del Convertidor Analógico Digital; convierte las
señales que vienen del CCD a bits.
Almacenamiento, memoria. Dispositivo diseñado para aceptar la
introducción de datos para su posterior recuperación.
ASA. Medida que especifica la sensibilidad de una película a la luz.
Autofoco. Asegura que el lente se mantenga constantemente en foco
sobre el sujeto o imagen a captar.
Bit. Unidad mínima de información que un ordenador puede procesar.
Es un dígito que puede tomar el valor de 0 ó 1.
BMP. Corresponde a ¨Bitmap Picture¨, siendo el formato de imagen
estándar de Windows en ordenadores compatibles con DOS y Windows. El
96
formato BMP admite los modos de color RGB, color indexado, escala de
grises y mapa de bits. Puede escoger entre los formatos de Microsoft
Windows o de OS/2 y especificar una profundidad de bit para la imagen.
Byte. Octeto. Carácter o posición compuesto de ocho bits.
CCD. Dispositivo de carga acoplada. En castellano se abrevia DAC
(Dispositivo de Acoplamiento de Cargas). Tarjeta formada por multitud de
pequeñas celdillas fotosensibles, que transforman las variaciones de
luminosidad en variaciones eléctricas. Transforma los impulsos luminosos
en señales eléctricas.
Compresión. Almacenamiento de información en un archivo de tamaño
más reducido.
DPI. Del inglés ¨dots per inch¨ o puntos por pulgada (p.p.p.). Se utiliza
para describir la resolución de impresión.
Drivers. Existen muchos periféricos que se pueden conectar a un PC
(disqueteras, impresoras, CD-ROM, etc.). Para que el sistema sea capaz
de aprovechar las capacidades de cada uno de ellos al máximo, los
fabricantes incluyen unos programas llamados ¨drivers¨ que comunican
estos periféricos con la computadora.
97
DSP. Procesador de Señal Digital. Este circuito añade efectos o
comprime la foto.
DVD. Digital Versátil Disc. Disco de aspecto similar a un CD-ROM,
capaz de almacenar varios Gigabytes de información mediante tecnología
láser.
ISO. Unidad de medida de la sensibilidad de la película creada por la
Internacional Standards Organization.
JPEG ó JPG. Formato de archivo de imágenes digitales, comprimidas,
de extensión JPG, capaz de trabajar con una profundidad de color de 24
bits. Es muy utilizado para el envío de imágenes a través de Internet ya que
es reconocido e interpretado por los navegadores.
Macro. Una montura de un lente que permite que la cámara filme
objetos en un rango muy cercano de distancia o que aumente la
magnificación.
Mega. Prefijo que denota un millón.
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Memoria. Dispositivo en el que se pueden introducir datos, mantenerse
y retirarse posteriormente.
MP3 (MPEG). Formato de archivo comprimido de sonido de gran
calidad, capaz de ser grabado y reproducido mediante un software
específico.
Números f. Medida que determina el tamaño de la apertura. El número
surge de dividir la distancia focal del objetivo por el diámetro del diafragma.
PCMCIA. También llamado pc-card, es un puerto de comunicaciones de
los ordenadores portátiles que sirve para conectarlo a otros dispositivos,
teniendo la ventaja de su reducido tamaño.
Píxel. Unidad de espacio más pequeña en una imagen computarizada.
Profundidad de campo. Espacio que aparece nítido en una imagen.
Profundidad de color. Describe el rango del tono característico de una
imagen; éste se mide por la diferencia existente entre el tono más claro y el
más oscuro. Es un parámetro de los dispositivos de entrada como son los
escáneres, cámaras digitales, etc. Además de la resolución, también es
importante saber cuántos colores distintos podemos usar en la pantalla.
99
Existen varios modos de video, pero los más habituales hoy en día son
los que tienen 256 colores, 65.536 colores y 16,7 millones de colores. Esto
es lo que se conoce como profundidad del color; un bit de profundidad de
color corresponde a dos colores (B/N), 8 bits a 256 colores y 24 bits a 16
millones (color verdadero).
Puntos. Sinónimo de números f. Unidad de medida de la apertura.
RDSI. Red Digital de Servicios Integrados, utilizada para la transmisión
de datos digitales por su velocidad.
Resolución. Indica la cantidad de puntos que puede registrar un
escáner, impresora o monitor en un espacio determinado. Generalmente se
mide en puntos por pulgada (ppp) que son los puntos que entran en un
cuadro de una pulgada de lado (2,5 cm), número total y densidad de
píxeles en una imagen. Cantidad de detalles que aparecen en una imagen.
Resolución de pantalla. La resolución de pantalla se obtiene del
número de puntos individuales de los que se compone una imagen. Este
valor se representa por una pareja de números, como por ej. 1024X768. El
primer valor indica el No. de puntos en la línea horizontal, el segundo el de
la vertical.
100
Respaldo. En inglés Backup, se refiere a la realización de copias de
seguridad de ficheros y programas con un software especial. Con ellos
guardamos en un lugar seguro nuestros datos más importantes con lo que
prevenimos posibles pérdidas por fallos del sistema.
Sistema operativo. Es el programa básico del ordenador, se pone en
marcha cuando se arranca el ordenador y carga los ficheros necesarios
para el funcionamiento de los otros programas instalados. Los sistemas
operativos más comunes son: Windows, Linux, MacOS y el MS-DOS.
Temperatura de color. Mide el componente azulado o rojizo de la luz.
TIFF. (Tagged-Image File Format) Formato de imagen de mapa de bits,
desarrollado por Aldus Corporation, que admite archivos CMYK, RGB y de
escala de grises con canales alfa y archivos Lab, de color indexado y de
mapa de bits sin canales alfa. TIFF admite también compresión LZW, y
trabajar en varios modos: 1 bit, 8 bits y 24 bits. Muy utilizado para
intercambio de archivos entre aplicaciones y plataformas de ordenadores.
USB. Es el nuevo estándar de conexión entre ordenadores y periféricos.
Los periféricos USB, como teclados, ratones o cámaras digitales usan una
misma conexión con el PC. Windows 98 reconoce los periféricos USB que
se conectan o desconectan sin reiniciarse. La velocidad de transmisión
101
máxima es de 12 Mbps. Tenemos la posibilidad de conectar hasta 127
aparatos diferentes en un mismo PC, ya que usa un sistema de conexión
en forma de estrella.
Zoom. Un elemento movible del lente que permite una magnificación
ajustable de la imagen, logrando una profundidad de campo con un amplio
ángulo para la foto. Objetivo con varias distancias focales.
Zoom digital: es el zoom o acercamiento que hace el fotógrafo en
cámaras digitales luego de utilizar al límite máximo el zoom óptico. La
desventaja que tiene utilizar este zoom, es que se pierde mucha calidad de
imagen (resolución).
Zoom óptico: es el más importante a tomar en cuenta al momento de
adquirir una cámara. Varía según el modelo, los hay de mayor o menor
valor. El zoom óptico permite acercar o alejar una imagen hasta enfocarla
con total nitidez. No se pierde calidad de imagen o resolución.