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LA FIBROMYALGIE
(le syndrome de fatigue chronique)
DINAN - Jeudi 31 mars 2005
Pr Patrick Jégo - Service de Médecine Interne (Pr Grosbois)Dr Francis Eudier – Service de Psychiatrie (Pr Millet)
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Mme V, 42 ans, consulte :
Altération de l’état général avec une asthénie intense
Douleurs articulaires et musculaires
Anticorps anti-nucléaires : 1/200 – moucheté
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ASTHENIE : Organique ou Psychogène ?
Présente dès le matin au réveilTraîne toute la journéeMieux le soirNe se couche pas avant …Sommeil non récupérateurTrès ancienne et variable dans le temps
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Troubles de la mémoire
Difficultés de concentration
Moindre performance sur le plan intellectuel
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ASTHENIE MATINALE ORGANIQUE :
Syndrome des apnées du sommeilInsuffisance surrénaleDysthyroïdieHypogonadisme
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DOULEURS ARTICULAIRES : MECANIQUE OU INFLAMMATOIRE ?
Articulaires et musculairesMajorées par le repos et le sommeilCalmées par l’activité (qui fait du bien)Les efforts sont possibles mais le patient les payePas de signe inflammatoire localementDouleurs erratiquesRachis et articulations périphériquesInefficacité des traitementsEfficacité de la chaleur, de l’eau chaude, de la kiné, …
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Examen clinique : NORMALmais, au moins, 11 points positifs
Sous-occipitauxRachis cervical inférieurTrapèzeJonction chondrocostale des 2ème côtesSus-épineuxEpicondyleGrand trochanterMoyen fessierPatte d’oie
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PROFIL PSYCHOLOGIQUE PARTICULIER :
Patient (hyper)actif, battant,
Patient « altruiste », se donnant aux autres
Façade solide / extérieur : confident de beaucoup
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HémogrammeParamètres de l’inflammationGlycémie, créatininémie, transaminasesCPK, kaliémie, calcémieTSH, cortisol, testostéroneFerritinémieAAN, FR
Scintigraphie osseuse, EMG-VCNEpreuve d’effortBiopsie musculaire
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LA FIBROMYALGIE
Critères diagnostiques ACR – 1990
Sensibilité : 81 %Spécificité : 88 %
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LA FIBROMYALGIE
Fibrosite ou Polyenthésopathie ou Syndrome polyalgique diffus
6 à 20 % des consultations de rhumatologie
Femme : 70 à 90 % des cas
20 à 35 ans
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Histoire de douleur diffuse
Douleurs chroniques évoluant depuis plus de 3 mois
Douleur à la palpation digitale > 11 points / 18
Signes associés majeurs quasi constants :
Raideur matinaleTroubles du sommeilFatigue généraleFatigabilité musculaire
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AUTRES SIGNES ASSOCIES
Paresthésies des extrêmitésSensation subjective de gonflement des extrêmitésColopathie fonctionnelle (50 à 80 %)Céphalées de tension, migraineTroubles anxio-dépressifs ou antécédents dépressifsTroubles uro-gynécologiquesSyndrome secSyndrome de RaynaudDifficultés de concentration et de mémoireDouleurs régionales atypiquesPalpitations, prurit, impatience, crampesDysfonction de l’articulation temporo-mandibulaire
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Très nombreuses consultations spécialisées
Retard diagnostic en cas de pathologie organique associée
DEUX ECUEILS A EVITER
Douleurs chroniques et diffuses avec :
. asthénie, fatigabilité musculaire, raideur, tr du sommeil (75 à 100 %)
. signes fonctionnels variés (30 à 50 %)
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Diagnostic différentiel :
Lupus, PR, Gougerot-Sjögren, Maladie de Behçet, PPR, …
Les pathologies musculaires
Les endocrinopathies : hypothyroïdie, …
Diabète, hépatites virales, insuffisance rénale, anémie, …
Médicaments : hypocholestérolémiants
Maladie de Lyme, …
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LE SYNDROME DE FATIGUE CHRONIQUE
Critères majeurs :
Fatigue chronique évoluant depuis au-moins 6 moisRéduction de plus de 50 % des activitésAprès exclusion des autres causes d’asthénie.
Critères mineurs :
Troubles de la mémorisation ou de concentrationPharyngiteAdénopathies non indurées cervicales ou axillairesMyalgies et polyarthralgiesCéphaléesSommeil non récupérateurMalaise pendant plus de 24 heures après un effort
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Le corps physique est en état de marche
L’asthénie et les douleurs sont réelles (ce n’est pas une dépression)
Elles ne traduisent pas une atteinte du corps physique
Mais elles sont l’expression, par le corps, d‘une saturation psychologique
Le traitement : accepter ce discours
aide physique associée à une aide psychologique
=> relaxation, savoir être égoïste, …
=> consultation auprès du Dr Eudier.
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Consultation auprès du Dr Eudier
. Confirmation d’une participation psychogène
. Recherche d’un syndrome dépressif associé
. Prise en charge thérapeutique
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Functional Imaging of Pain in Patients with Primary Fibromyalgia.J Rheumatol 2004; 31 (2) : 364-78.Cook D et coll.
Résonance magnétique fonctionnelle
18 femmes (9 fibromyalgieques, 9 témoins)Stimuli douloureux et non douloureux
Fibromyalgiques sont plus sensibles à la douleur (p<0,001)Activité cérébrale plus importante / stimulus (p<0,01)
National Scientific meeting October 18-22 1996 in Orlando.60th Congress of American College of Rheumatology
Diminution du flux sanguin dans certaines aires du cerveau et augmentationdu taux de substance P, un médiateur de la douleur.
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Etiologies du syndrome de fatigue chronique
Origine infectieuse
Origine immunologique
Origine musculaire
Origine psychiatrique
Une maladie de la société
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Le syndrome de la Guerre du Golfe
Uranium appauvriAdjuvant vaccinal (anticorps anti-squalène)Origine psychogène
La myofasciite à macrophages
Rev Med Interne 2005, 26 : 175-178.
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Définition histologique solide :
Les macrophages contiennent des inclusions spiculées
La vaccination aluminique est en cause :
Localisation exclusive dans le deltoïde gaucheHydroxyde d’aluminiumQuasi-totalité des patients ont été vaccinésExpérimentation animale
Tableau clinique :
Age moyen : 43 ans Homme = FemmeMyalgies localisées puis diffuses (m. inf)« fibromyalgie »
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Examens complémentaires négatifs en dehors de la biopsie musculaire
Germmad et AFM : 400 patients en 2004
5 mai 2004 l’étude ne permet de conclure à l’existence d’un lienentre la vaccination et la myofasciite.
Myofasciite et syndrome de fatigue chroniqueSyndrome de la guerre du GolfeSyndrome des adjuvantsSyndrome d’intolérance aux odeurs chimiques